《古今醫統大全》~ 卷之四十三 (2)
卷之四十三 (2)
1. 痰清痰濁辨
王隱君曰：世論痰清白者為寒，黃濁者為熱，誤也。殊不知始則清白，久則黃濁，清白稀薄漬於上，黃濁稠黏凝於下。咳而易出者，清而白；咳而難出者，黃濁結滯也。若咯唾日久，濕熱所郁，上下凝結，皆無清白者也，甚至帶血，血敗則黑痰，為關格異病，人所不識。又清白者氣味淡，久之漸成惡味，酸鹹腥臭，焦苦不一，總是濕熱為源，而云寒因熱用，乃大誤也。（甫謂清痰則飲是也，間亦有因於寒，濁痰則不可言寒也。
）
白話文：
王隱君說：世人認為痰是清白的就是寒症，黃濁的就是熱症，這是錯誤的。實際上，痰一開始是清白的，時間久了就會變成黃濁。清白稀薄的痰會附著在上部，黃濁稠黏的痰會凝結在下部。咳嗽時容易咳出來的，痰就是清而白的；咳嗽時難以咳出來的，痰就是黃濁結滯的。如果長期咳嗽吐痰，體內濕熱鬱積，上下凝結，就會沒有清白的痰了，甚至會帶血。血敗壞了就會變成黑痰，這是關格等特殊的疾病，一般人都不認識。另外，清白痰氣味很淡，時間久了會逐漸變成難聞的味道，酸鹹腥臭，焦苦不一，這些都是濕熱引起的，如果說是寒症導致的，實在是太大的錯誤了。（補充說，清痰是飲邪所致，這說法是對的。但偶爾也有寒邪引起的。濁痰就不能說是寒邪引起的了。）
2. 察色知痰
病痰者，眼皮及眼下必如灰煙黑色，舉目便知，不待診脈。眼堂黑而面頰赤者，熱痰也，如大黃色者，熱痰也。心下煩滿，口乾思冷飲，大便秘結，小便赤，久必生風，或眩運耳鳴眼花，多虛證。誤以熱藥治之，服久脈大實，發大熱，甚至中風，此宜急下之。凡眼黑而行步呻吟，舉動注骨者，入骨痰也。
其證骨髓痛，眼面俱黑，四肢冷痹，屈伸不能，此風濕也。眼黑而氣短，心驚恐，氣痰也。
白話文：
如果一個人生病有痰，他的眼皮和眼睛下方一定會呈現像灰煙般的黑色，只要抬眼一看就知道，不需要把脈診斷。如果眼眶發黑而臉頰發紅，這是熱痰。如果臉色像大黃一樣黃，也是熱痰。如果心口覺得煩悶脹滿，口渴想喝冰冷的飲料，大便乾硬，小便赤黃，時間久了就會產生風邪，或者頭暈、耳鳴、眼睛昏花，這通常是虛證。如果誤用熱性藥物治療，吃久了脈象會變得又大又實，發高燒，甚至中風，這種情況應該趕快用瀉下藥來治療。如果眼睛發黑而且走路會發出呻吟聲，動作看起來很費力、好像卡在骨頭裡，這是痰進入骨頭了。
這種情況會有骨髓疼痛，眼睛和臉色都發黑，四肢冰冷麻木，難以彎曲伸直，這是風濕病。如果眼睛發黑而且呼吸短促，心悸恐慌，這是氣痰。
3. 痰飲之病總屬於脾
諸書論痰飲，有因氣脈閉塞，津液不通，水飲停留，結成痰者；有胃氣虛弱，不能運行水穀成痰者；有因酒後飲水停滯於脾成痰者；有風寒濕邪入脾，相搏成痰者。此證之所感不同，難以類舉。
今脾胃為倉廩以納穀，因脾弱而不能運行，致氣血失於滋養，故不周流，氣道壅滯，中焦不能腐谷，遂停滯為痰、為飲，變則為寒、為熱、為喘、為嗽、為嘔吐、為反胃、為腫滿、為眩運、為風癇、為噯氣、為吞酸嘈雜、為嗝噎、為怔忡、為疼痛之類，不可盡狀，皆痰之變而病。其源出於脾濕不流，水穀津液停滯之所致也。
白話文：
關於痰飲這種疾病，許多醫書都提到，有的情況是因為氣的運行受阻，使得體內的津液無法順利流通，導致水分停留在體內，凝結成痰；有的情況是因為脾胃虛弱，消化功能不好，無法正常運化水穀，進而產生痰；有的情況是因為喝酒後又喝水，導致水分停留在脾臟而形成痰；還有的情況是因為風、寒、濕等外邪侵入脾臟，相互搏擊而產生痰。這些病症的起因各不相同，難以一一列舉。
現在說脾胃是儲存食物的倉庫，如果脾胃虛弱，不能正常運轉，就會導致氣血失去滋養，無法順暢流通，氣的通道也會阻塞。中焦（指脾胃）無法將食物消化，就會停滯形成痰和飲，進而會產生寒、熱、喘、咳嗽、嘔吐、反胃、腫脹、頭暈、癲癇、打嗝、吞酸嘈雜、噎嗝、心悸、疼痛等各種症狀，無法一一描述，這些都是痰所引起的變化和疾病。而這些疾病的根源，都是因為脾臟濕氣過重，無法正常運化，導致水穀津液停滯所造成的。
4. 痰證條錄
痰者，津液之異名。血氣和平，聯絡調暢，則津液流通而無痰患至。若氣脈窒塞，關竅凝滯，則津液停聚而成痰涎。痰之所以發動者，豈無自而然哉？大抵飲食酸寒辛辣，炙爆腥膻，生冷醇酒，濕熱蒸鬱而成痰者最多。其次為七情久鬱而致者亦有矣。凡治痰病，須審其因，有痰而生熱者，有因熱而生痰音，有因氣鬱、有因風火而成痰者，有因積飲，有因傷宿酒而成痰者，所宜審別而施治也。
【熱痰】則多煩熱，咳吐頗難，間有口乾。
【濕痰】者，多倦怠軟弱，或面浮腹脹，因停飲不散所致。
【風痰】多稀白，或成癱瘓奇證，因形寒飲冷所致。
【驚痰】發則心痛，或為癲疾恐怖。
【食積痰】多成痞塊癖滿，因過食厚味及脾虛所致。
【酒痰】飲酒過多，不得消導，次日又吐，漸成反胃。
【氣痰】攻刺走注不定，或時一點如刺，或時一掌如冰，皆為氣痰。丹溪云：痰之為物，隨氣升降，無處不到是也。
臂不能動是痰。凡人手臂，或動不得，或骨節遍身疼痛，坐臥不安，此痰入骨也。有人腳氣病久，骨節痛，與腳氣藥不愈，此痰病也。
嘈雜是痰。凡人胸膈一時如火烘炙，似痛非痛，忽然飢甚，北人呼為心刺，此火動其痰也。（詳見本門。）
眩運是痰。頭目眩運，眼前黑暗，如坐舟車，䕭䕭欲吐者，痰也。（詳見本門。）
煩躁是痰。凡人似熱非熱，似寒非寒，似病無病，坐臥不寧，心中焦躁，欲哭欲叫者，痰病也。審其人之虛實，從痰治之立愈。
顛狂是痰。凡人忽然發狂，語言錯亂，棄衣登高，此痰病也。痰在膈上，使人顛狂或健忘。（詳見本門。）
顛仆是痰。凡人卒然跌倒，不省人事，痰病也。雖氣虛治痰為先。
中風不語是痰。雖曰中風，亦以治痰為先。（詳見本門。）
小兒驚風是痰。（詳見本門。）
婦人驚痰最多，十有八九。蓋因產後，因乳孩兒，因月事方行，驚因虛而入，結而成塊者，為驚痰。或常有一塊在腹，如身孕，轉動跳躍，痛不可忍者是也。
《活人書》云：中脘有痰，亦令人憎寒發熱，惡風自汗，胸膈痞滿，有類傷寒，但頭不痛項不強為異。
白話文：
痰，其實是身體津液的另一種稱呼。當身體的氣血運行順暢、協調時，津液就能正常流動，不會產生痰的問題。但如果氣脈阻塞，身體的關竅也變得不暢通，津液就會停滯積聚，形成痰液。痰的產生絕不是沒有原因的。
大多數情況下，飲食不當是造成痰的主要原因，例如吃了過酸、過寒、辛辣刺激、燒烤油炸、腥味重的食物，以及生冷的食物和烈酒等，加上環境的濕熱蒸騰，最容易產生痰。其次，長期情緒壓抑也會導致痰的產生。
治療痰病，必須仔細辨別病因。有些是因痰而發熱，有些是因熱而生痰，有些是因氣鬱，有些是因風火，有些是因積飲，有些是因飲酒過量，都要仔細區分，對症治療。
【熱痰】通常會感到煩躁發熱，咳嗽吐痰困難，有時口乾。
【濕痰】通常會感到疲倦虛弱，或者面部浮腫腹脹，這是因為停留在體內的飲水沒有散去造成的。
【風痰】通常是稀薄的白色，嚴重的話可能導致癱瘓等奇怪的症狀，這是因為身體受寒或飲用冰冷的飲料造成的。
【驚痰】發作時會感到心痛，或者出現癲癇、恐懼等症狀。
【食積痰】通常會形成腹部痞塊，感到腹部脹滿，這是因為飲食過於肥膩或脾胃虛弱造成的。
【酒痰】是因為飲酒過多，身體無法消化，第二天又吐出來，久而久之會發展成反胃。
【氣痰】會到處流竄，刺痛不定，有時像針刺一樣，有時像冰塊一樣，這都是氣痰。朱丹溪說：痰這種東西，會隨著氣的升降而移動，無處不到。
手臂不能動是痰造成的。如果手臂不能動，或者全身關節疼痛，坐立不安，這是痰進入骨頭了。有些人患腳氣病很久，骨節疼痛，用治療腳氣的藥物沒有效果，這其實也是痰病。
胸口嘈雜不適是痰造成的。如果胸口突然感到像火烤一樣，似痛非痛，又突然感到很餓，北方人稱之為「心刺」，這是火動了痰。
頭暈目眩是痰造成的。如果感到頭暈目眩，眼前發黑，像坐在船或車上，想吐，這就是痰引起的。
煩躁不安是痰造成的。如果感到似熱非熱，似寒非寒，似病非病，坐立不安，心中焦躁，想哭又想叫，這就是痰病。要根據病人的虛實情況，從治療痰的角度入手，就能很快治好。
癲狂是痰造成的。如果突然發狂，胡言亂語，脫掉衣服爬到高處，這就是痰病。痰在胸膈之上，會使人癲狂或健忘。
跌倒是痰造成的。如果突然跌倒，不省人事，這是痰病。即使是氣虛，也要先治療痰。
中風失語是痰造成的。即使說是中風，也要先治療痰。
小兒驚風也是痰造成的。
婦女容易產生驚痰，十個有八九個都有。這通常是因為產後、哺乳、或月經期間，身體虛弱，受到驚嚇，痰結成塊，形成驚痰。有時腹部會有一塊東西，像懷孕一樣，會轉動跳躍，疼痛難忍。
《活人書》說：痰在中脘，也會使人感到怕冷發熱，怕風自汗，胸膈脹滿，很像傷寒，但頭不痛、脖子不僵硬是不同的地方。
5. 脈候
脈要精微篇曰：肝脈耎而散，色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而溢入肌皮腸胃之外也。
巢氏云：偏弦為飲，浮而滑為飲。
仲景云：脈雙弦者，寒飲也。或大下後善虛，脈偏弦者，飲也。肺飲不弦，但苦喘短氣。脈浮而細滑者，傷飲。脈沉而弦者，懸飲內痛，其人短氣，四肢歷節痛。肝脈澀甚為溢飲，沉者為留飲。脈弦數，有寒飲，冬夏難治。
《脈經》云：病人一臂疼痛，一時又移在一臂，其人脈沉細，非風也，必有飲在上焦。
陳無擇云：飲脈皆弦，微沉滑。
或云：左右關脈大實者，膈上有痰也，可吐之。病人百藥不效，關上肺浮而大者，痰也。眼胞及眼下如炭煙燻黑者，亦痰也。
丹溪曰：久得澀脈，痰飲膠固，脈道阻滯也，卒難得開，必費調理。
白話文：
翻譯：
《脈要精微篇》說：肝脈摸起來柔軟而散，臉色又看起來有光澤的人，應該是得了溢飲這種病。溢飲是指口渴卻又突然大量喝水，導致水分滲透到肌肉皮膚、腸胃以外的地方。
巢元方說：摸到偏弦的脈象，是飲證；摸到浮而滑的脈象，也是飲證。
張仲景說：摸到兩側脈象都是弦脈，是寒飲。或者大瀉之後身體虛弱，摸到脈象偏弦，也是飲證。肺部有飲邪不會出現弦脈，只會覺得呼吸急促、短氣。摸到脈象浮而細滑，是受到飲邪的傷害。摸到脈象沉而弦，是懸飲引起內臟疼痛，患者會覺得呼吸短促，四肢關節疼痛。肝脈摸起來很澀，是溢飲；摸起來沉，是留飲。脈象弦而數，是有寒飲，這種病冬天夏天都難以治療。
《脈經》說：病人一側手臂疼痛，過一會兒又換到另一側手臂疼痛，這個人脈象沉而細，不是風邪引起的，而是上焦有飲邪。
陳無擇說：飲證的脈象都是弦脈，稍微沉而滑。
有人說：左右關脈摸起來很大很實，是橫膈膜上有痰，可以用催吐的方法治療。病人吃很多藥都沒效，關脈上的肺脈浮而大，就是有痰。眼皮或眼睛下方像被炭火燻黑一樣，也是痰證的表現。
朱丹溪說：長期摸到澀脈，是痰飲凝結固化，阻塞了脈道，很難一下子打開，必須要慢慢調理。
6. 治法
7. 治痰飲以實脾燥濕為本
春甫謂百病中多有兼痰，世鮮知也。古人用二陳湯治痰，所以實脾土燥脾濕，是其本之治也。脾實而濕燥，則痰自清而飲自散，何變病之有？王節齋謂二陳為實脾燥濕，以治其標，則誤也。夫痰因脾濕為病之源，久則變而為頑痰老痰之類，當因其形證，觀其緩急而分治之。是則諸方皆以治標而後立者。
白話文：
春甫認為，許多疾病都常伴隨痰的問題，但世人很少知道。古人用二陳湯來治療痰，其實是為了強健脾土，使脾的濕氣乾燥，這才是治病的根本方法。當脾臟強壯且濕氣乾燥後，痰自然會變得清澈，水飲也會消散，那又會有什麼疾病產生呢？王節齋認為二陳湯是為了強健脾臟、乾燥濕氣，進而治療痰這種表象，這就錯了。痰的產生是因為脾的濕氣所導致的，這是疾病的根源。時間久了，就會變成頑固的痰、老痰等，應該根據痰的形態和症狀，觀察病情輕重緩急來分別治療。所以，其他各種治療方法都是在治療表面現象之後才建立的。