《古今醫統大全》~ 卷之四十三 (5)
卷之四十三 (5)
1. 治痰藥味各有所能
痰在四肢，非竹瀝不能達。痰在脅下，非芥子不能除。痰在皮裡膜外，非薑汁、竹瀝不能導達。熱痰火痰用青黛、黃芩、黃連、天花粉，實者滾痰丸最效。老痰用海石、栝蔞、貝母、老痰丸之類。風痰用南星、白附子。濕痰用白朮、蒼朮、半夏。食積痰用神麯、山楂、麥芽。
白話文：
痰積在四肢，只有竹瀝才能有效地把它引導出來。痰積在脅肋下，只有芥子才能把它消除。痰積在皮膚與肌肉之間，只有薑汁和竹瀝才能把它引導出來。
熱痰、火痰要用青黛、黃芩、黃連、天花粉來治療，實證者以滾痰丸最為有效。
老痰則可用海石、栝蔞、貝母、老痰丸等藥物治療。
風痰可用南星、白附子治療。
濕痰可用白朮、蒼朮、半夏治療。
食積痰可用神麴、山楂、麥芽治療。
酒痰用天花粉、黃連、白朮、神麯。痰因火盛逆上者，治火為先，白朮、黃芩、石膏之類，中氣不足加參、術。痰結核在咽喉咯唾不出，化痰藥加咸能軟堅之味，栝蔞仁、杏仁、海石、連翹，佐以朴硝、薑汁。二陳湯丹溪謂一身之痰都管治，如要下行加引下藥，要上行加引上行藥，噫！斯言過矣。
按：二陳不過治輕小飲食之濕痰耳。痰勢甚者，宜各從其門戶，如火炎上者用流金膏、滾痰丸，膠固者老痰丸，飲積者小胃丹之類是也。如此對證，尚有不去，況二陳乎？潤下丸降痰最妙，可以常服。小胃丹治痰飲必用之藥，實者用之亦二三服而已，虛者便不宜多用。滾痰丸治火痰必用之藥，亦不宜多用。
白話文：
酒痰可以使用天花粉、黃連、白朮、神麴。如果痰是因為火氣旺盛逆流上來，就要先治火，可以使用白朮、黃芩、石膏等藥物，如果氣虛不足，可以加參、術。如果痰結核在咽喉，咳不出，可以加一些能軟堅的藥，比如栝蔞仁、杏仁、海石、連翹，輔以朴硝、薑汁。二陳湯，丹溪認為可以治全身的痰，如果要讓痰往下走，就加引下藥，如果要讓痰往上走，就加引上行藥，這話說得有點過分了。
其實二陳湯只適合治療輕微的飲食濕痰，痰勢嚴重的，應該根據不同的情況，分別對症下藥。例如，火氣上炎的，可以使用流金膏、滾痰丸；痰粘稠的，可以使用老痰丸；飲食積滯的，可以使用小胃丹等等。這樣對症治療，還有效果不好，更何況是二陳湯呢？潤下丸降痰效果最好，可以經常服用。小胃丹治療痰飲是必用藥，實證可以用，但只服用兩三劑即可，虛證就不適合多用。滾痰丸治療火痰是必用藥，也不宜多用。
竹瀝導痰，非薑汁不能行經絡。荊瀝治痰速效，能食者用之。二瀝佐以薑汁，治經絡中痰最效。痰中帶血者，加齏汁效。海粉熱痰能清，濕痰能燥，堅痰能軟，頑痰能消，可入丸藥，亦可入煎藥。南星治風痰濕痰，半夏油炒大治濕痰喘氣心痰。石膏墜痰火極效，黃芩治熱痰，假其下火也。
枳實去痰，有沖牆倒壁之功。五倍子能治老痰，人鮮知之。天花粉治熱痰酒痰最效，又云大治膈上熱痰。玄明粉治熱痰老痰速效，能降火軟堅故也。硝石礞石大能消痰結，降痰火，研細末和白糖置手心，舌舐服甚效。蒼朮治痰飲成窠囊，行痰極效，（即神術丸。）又治痰挾瘀血成窠囊。
白話文：
竹瀝能引導痰液排出，但需要薑汁幫助它運行經絡。荊瀝治痰效果迅速，能吃的人可以服用。兩種瀝汁加上薑汁，治療經絡中的痰最有效。痰中帶血的，加齏汁效果更好。海粉能清熱痰、燥濕痰、軟堅痰、消頑痰，可以製成丸藥，也可以煎藥服用。南星能治療風痰濕痰，半夏油炒後效果更好，能治療濕痰喘氣、心痰。石膏能降痰火，效果顯著，黃芩治熱痰，是因為它能降火。
枳實能去痰，有沖破阻礙、清除痰結的功效。五倍子能治老痰，很多人不知道。天花粉治療熱痰酒痰最有效，也說它能治療膈上熱痰。玄明粉治熱痰老痰效果迅速，因為它能降火軟堅。硝石能消痰結、降痰火，研磨成細末和白糖放在手心，用舌頭舔服效果很好。蒼朮能治療痰飲形成的囊腫，能有效化痰，也治痰挾瘀血形成的囊腫。
2. 醫案
虞摶治一婦人，因多食青梅得痰飲病，日間胸膈中痛如刀割，至晚，胸中痛止而膝䯊大痛，蓋痰飲隨氣升降故也。醫作胃寒，治用乾薑、良薑、官桂、烏、附、丁、沉輩，病日劇，加之口渴，小水淋瀝。虞診六脈洪數而滑，作痰治與竹瀝，服三日，口不湯小水利，但胸中與膝立痛如舊，用蘿蔔子汁研與半碗，吐痰升許，至夜痛尤甚，丹溪所謂引動其猖狂之勢耳。次日用參蘆一兩，逆流水煎服，不吐，又次日以苦參湯服，又不吐。
白話文：
虞摶治療一位婦女，她因為吃太多青梅而患了痰飲病。白天胸膈中疼痛如同刀割，到了晚上，胸中疼痛停止，但膝蓋卻疼痛加劇。這是因為痰飲隨著氣機升降而移動的緣故。
醫生誤認為是胃寒，用乾薑、良薑、官桂、烏藥、附子、丁香、沉香等藥物治療，病情卻日益嚴重，還出現口渴、小便淋漓不盡的症狀。
虞摶診脈發現六脈洪數而滑，判斷是痰飲病，於是給予竹瀝治療。服用三天後，口渴和小便淋漓不盡的症狀改善，但胸中和膝蓋的疼痛仍然如舊。
他用蘿蔔子汁研磨成半碗，讓病人服用，吐出了一些痰，但到了晚上疼痛更加劇烈，這正如丹溪所說，引動了痰飲的猖狂之勢。
第二天，虞摶用參蘆一兩，逆流水煎服，病人沒有吐痰。隔天再用苦參湯治療，依然沒有吐痰。
又與附子尖桔梗蘆，皆不吐。一日清晨用藜蘆末一錢，麝少許，酸漿水調服，始得大吐，半日得頑痰及飲約一小桶，其痛如脫，後以薄粥將理而安。
摶治一人遍身作塊子如腫毒，即痰也，以二陳湯加白芥子、姜炒黃連，服數劑遂消。
春甫治一婦人，年二十，身頗肥，性急，因氣惱後得痰咳嘔逆，用二陳加順氣降火開鬱利痰之劑，如水投石，漸次咳逆，怪聲哈哈，日夜不絕如縷。昔人所謂咳逆，連連五七十聲方已，或三五十聲而已者，此之謂咳逆也。茲日夜連聲不息，無乃死證歟？脈浮而微洪，沉按小滑，復以滾痰丸下之，亦如故。
白話文：
病人原本服用附子、桔梗、蘆根，卻都不會吐。直到一日清晨服用了一錢藜蘆末，加入少許麝香，用酸漿水調服，才終於吐出很多，半日吐出頑痰和水約一小桶，疼痛感也消失。之後再吃些稀粥調養，就恢復正常了。
另一個病人全身長了很多塊狀腫塊，像腫毒一樣，其實都是痰引起的。醫生用二陳湯加入白芥子、姜炒黃連，服用了幾劑後腫塊就消了。
春天時，醫生治療一位二十歲的婦人，體型偏胖，性格急躁。她因為生氣後得了痰咳、嘔逆，醫生用二陳湯加上順氣降火、開鬱利痰的藥物治療，結果卻像水滴石頭一樣，一點用也沒有，反而咳嗽、嘔逆越來越嚴重，怪聲哈哈，日夜不停，就像細線一樣斷不了。古人所謂的咳逆，就是指連續咳嗽五七十聲才停止，或三五十聲才停止，這就是咳逆。這位婦人日夜連續咳嗽，不斷歇止，難道是死症嗎？脈象浮而微洪，沉按則小滑，醫生又用滾痰丸治療，依然沒有效果。
予意痰鬱滯胃脘胸膈之間，而氣不得宣通，咳逆而後能出，非吐之不可。遂以瓜蒂散酸漿水調鵝翎探吐，得痰碗許而咳逆遂止，寂然無聲，而其效苦神也。逾二日，因食麵及肉汁，又復咳逆。與清痰順氣藥，不效。予意前日吐痰不多，尚有未盡。再吐之，又得痰半碗許，即愈。
治一丈夫年四十餘，身肥，素耽勞神，有痰火。一日先惡寒後發熱，頭微痛，眩多，如不勝其重，躁熱不退。自用參蘇飲發汗，不愈，請予治。診其脈沉洪而滑。予謂：痰火鬱積無疑矣，以二陳加芩、連、天麻、神麯之類，復以滾痰丸下之，三逾日反躁熱不退，咳唾痰涎不止。此正丹溪云：痰在膈上，非吐不可，瀉之亦不去。
白話文：
我認為病人是痰氣積聚在胃脘和胸膈之間，導致氣機不通暢，咳嗽逆氣才得以排出，必須要吐出來才行。於是用瓜蒂散和酸漿用水調和，用鵝翎探吐，吐出碗許痰液，咳嗽逆氣就止住了，安靜無聲，藥效十分神奇。過了兩天，因為吃了麵條和肉汁，又開始咳嗽逆氣。給他服用清痰順氣的藥物，卻沒有效果。我認為之前吐出的痰量不夠，還有一些殘留。於是再次用鵝翎探吐，又吐出半碗許痰液，病就好了。
治療一位四十多歲的男子，體型肥胖，平時經常勞神，有痰火。有一天先感到惡寒，後來發熱，頭部微微疼痛，頭昏眼花，好像承受不住頭部的重量，躁熱不退。他自行服用參蘇飲發汗，沒有好轉，便來求我治療。診脈發現他的脈象沉洪而滑。我說：痰火鬱積沒有錯，就用二陳湯加黃芩、黃連、天麻、神麴等藥，再用滾痰丸送服下去。過了三天，他反而躁熱不退，咳嗽吐痰不止。這正應了丹溪先生的話：痰滯在膈上，必須要吐出來，瀉藥也不能去除。
復用瓜蒂散探吐之，得痰半碗許，彼畏苦而止。予意痰少不能效，躁熱如舊，但以人參白虎湯、五苓散合服，亦不愈。予謂：鬱滯重，吐難得出，分利亦不去，宜以散郁之劑。仍用二陳加前胡、柴胡、葛根、桔梗、蒼朮、川芎、薑汁炒芩、梔，三劑遂愈。
白話文：
病人服用瓜蒂散後，催吐出約半碗痰，因為藥苦便停止了。我認為痰量很少，藥效不足以奏效，燥熱症狀依然存在，於是給他服用人參白虎湯與五苓散合劑，但病情仍不見好轉。我判斷病因是鬱滯嚴重，難以吐出，瀉利也無法排出，應該使用散郁的藥方。於是重新用二陳湯加前胡、柴胡、葛根、桔梗、蒼朮、川芎、薑汁炒黃芩、梔子，服藥三劑後病症痊癒。