《古今醫統大全》~ 卷之四十三 (4)
卷之四十三 (4)
1. 不可吐例
病人性行剛暴好怒，善淫，不可吐。
病人左右多雜之言，不可吐。
病人頗讀醫書，實非深明其理，疑而不決不可吐。
主病者不能辨邪正之說，不可吐。
病人無定見，妄言妄從，反覆不定者，不可吐。
病勢巇危，老弱衰朽者，不可吐。
自吐不止，亡陽血虛者，不可吐。
諸吐血、嘔血、咯血、衄血、嗽血、崩血、失血者，皆不可吐，吐則轉劇。
2. 治飲證當上下分消水濕
子和云：留飲一證也，古人有五飲六證之分，皆觀病之形狀而定名也。予詳飲之所得，其來有五：有憤鬱而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱而傷冷得之者。飲證雖多，其因無出於此。夫水陰物也，但積水則成痰成飲。在左脅者，同肥氣也，在右脅者，同息賁也。
入肺則嗽，入腸則泄，入腎則為湧水，入脾則為腫滿。故在上則面浮，在下則胕腫，在中者為支滿痞隔。痰逆在陽不去者，久則化氣病；在陰不去者，久則成形著。今之用方，例以飲為寒積，皆用溫熱之劑補之燥之，水濕未除，反增大熱。豈知《內經》云：留者攻之，導水丸、禹功散、十棗湯、三花神佑丸之類是也。
昔有病數年不愈，子和診之，左手皆微小，右手皆滑而大。微小為寒，滑大為燥，以瓜蒂散湧其寒痰數升，汗出如沃，次以導水丸、禹功散去腸中燥垢亦數升，其人半愈，然後以淡劑流濕降火，開其胃口，不逾月而瘥。
3. 燥熱藥治痰之誤
丹溪曰：氣之初病，其端甚微。或因飲食不謹；或外觸風雨寒暑；或內因七情；或食味過厚，偏助陽氣，蘊為膈熱；或資稟充實，表密無汗，津液不行，清濁相干。氣之為病，或痞或痛，或不思食，或噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿。不求病源，便認為寒，處以辛香燥熱之劑，投之數服，時暫得快，以為神方。
厚味依前不節，七情又復相仍，舊病被劫，暫開濁液，易於攢聚。或半月一月，前證復作，如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲、為吞酸之由也。醫猶不察，復以香燥之藥，久服過多，血液俱耗，胃脘枯搞，漸成痞痛膈噎之證，此燥熱之誤也。若夫用熱藥，其必挾虛寒之證，或為外束風寒，痰氣內郁，可以溫散，或先疏導痰滯，必當攻補兼施，要在臨病制方，隨時增減。
河間、子和、丹溪諸家治法靡不精詳，或熱或寒，或攻或補，究其所屬，合其所宜，無施不當矣，何熱藥之誤哉！
4. 半夏南星治痰辨
世人泥用二陳湯治痰，不論風寒濕熱，一概施治，凡兼痰字，堅執二陳，雖彌年不效，亦不敢更變，甚至佐之南星，其誤何可勝言也？自王節齋氏《雜著》之論出而後，醫者聞之，其差知，亦未必盡知之也。其曰痰者，病名也。人之一身氣血清順，則津液流通，何痰之有？惟夫氣血濁逆，則津液不清，蒸熏成聚而變為痰焉。痰之本，水也，源於腎；痰之動，濕也，主於脾。
古人用二陳湯為治痰通用者，所以實脾燥濕，治其標也。（標當作本。）然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，則固是矣。若夫痰因火動，肺氣不清，咳嗽時作，及老痰鬱痰結成黏塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏於上焦，肺氣被郁，故其津液隨氣而升，卒為火鬱，凝結而成，歲月積久，根深蒂固，名曰老痰，又曰郁痰，而其源即火邪。
病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比，故湯藥難治，亦非半夏、南星、茯苓、蒼朮、枳殼等藥所能治也。惟在開其鬱，降其火，清潤肺金而消化凝結之痰，緩以治之，庶可效耳。
故制老痰丸，用黃芩、海粉、桔梗、栝蔞、天門冬之類，則二陳湯輩，豈能觀效於萬一哉？由此觀之，半夏非但不能效於老痰，若用之，必反劇者，大抵執泥丹溪有云二陳湯總治一身之痰之句，竟不察夫新久寒熱，每有用之，痰結成膠，聲不清咳不出者，半夏之過也，或者憾其辨之不早。予觀今之例執半夏、南星而治痰者，猶不少矣。
5. 治痰條例
痰在表者汗之；在裡者下之；挾濕者則分利之。
痰在經絡中，非吐不可，吐中就有發散之義。（吐則有汗，故曰發散。）
痰在膈上，必用吐法，瀉亦不去。
稠痰膠固者必用吐，脈浮者亦必用吐。
氣實痰熱，結在上者，吐難得出。
痰在腸胃間，可下而愈。
凡用吐藥，宜升提其氣，便吐也，如防風、山梔、川芎、桔梗、芽茶、生薑、齏汁之類。
中焦有痰食積，胃氣亦賴所養，卒不可峻用攻之，攻盡則虛矣。
凡治痰用利藥過多，致脾胃虛，則痰反易生而多矣。治痰病久滯不通，狀若寒凝，不用溫藥導引，必有拒格之患。況有風寒外束，痰氣內郁者，不用溫散，亦何以開鬱行滯也？亦有峻用利藥過多，則脾氣愈虛，津液不運，痰反易生，法當補脾胃，清中氣，則痰自運下。治痰用寒涼攻擊藥過多而痰不去，此必脾氣虛而不運行也，亦須佐以溫補。
肥人氣虛有痰，宜二陳、參、術。
痰成塊吐咯不出，氣鬱者，難治。