《古今醫統大全》~ 卷之四十三 (3)
卷之四十三 (3)
1. 逐痰理氣有所先後
嚴氏曰：人之氣順則津液流通，決無痰患。古方治痰多用汗下溫利之法，不若以順氣為先，分導次之。氣順痰飲亦順，而下出矣。此則嚴氏亦有所見而云然也。
《玉機微義》云：順氣特一法耳，要觀痰之淺深，有痰積膠固，氣道因之而不得順，宜先逐去積痰，然後氣可得順，豈可專主理氣一法。愚謂有理氣而痰自順者，治其微也；有逐痰而氣方暢者，治其甚也，二者皆治痰之要也，不可偏廢者也，但看痰與氣孰輕而孰重，故施治有可急而可緩，故曰逐痰理氣有所先後。
白話文：
嚴氏認為，人體氣機順暢，津液就能流通，自然不會有痰患。古方治療痰多，多用發汗、瀉下、溫熱、利水的方法，不如先順氣，再分導痰液。氣機順暢，痰飲也會順著氣機往下流出，這就是嚴氏的見解。
《玉機微義》說，順氣只是一個方法，要觀察痰的深淺。如果痰積聚粘固，氣道阻塞，就應該先祛除積痰，然後氣機才能順暢。不能只用理氣的方法。我認為，理氣使痰自然順暢，是治療輕症的方法；逐痰使氣機通暢，是治療重症的方法。二者都是治療痰症的關鍵，不可偏廢。要看痰和氣哪個更嚴重，因此治療方法也有急緩之分，所以說逐痰理氣要有所先後。
2. 張子和吐法論
痰在胸膈之上，大滿大實，非吐安能得出？仲景曰：大法春宜吐，蓋春時陽氣在上，人氣與邪氣亦在上，故宜吐也。湧吐之藥，或丸或散，中病即止，不必盡劑，過則傷人。然則四時有急吐者，不必直待春時也，但仲景言其大法耳。今人不得此法，遂廢而不行。
試以名方所記者略數之：如仲景《傷寒論》中以蔥白豆豉湯吐頭痛，梔子厚朴湯吐懊憹，瓜蒂散吐傷寒六七日因下後腹滿無汗而喘者；《本事方》稀涎散吐膈實中：滿，痰嗽失音，牙關緊閉，如喪神守；萬全方以鬱金散吐頭痛眩運，頭風噁心；《普濟方》以追風散吐口噤不開，不省人事，以皂角散吐涎潮；《總錄》方以常山吐瘧；孫尚方以三聖散吐狂，神驗方吐舌不正。
白話文：
痰積在胸膈上面，非常飽滿充實，不吐出來怎麼能排出去呢？張仲景說：春天是最佳的吐法時機，因為春天陽氣上升，人體的氣機和邪氣也都在上面，所以適合用吐法來治療。
湧吐的藥物，有丸劑也有散劑，只要治好病就停止，不必服用完藥方，過度服用就會傷身。當然，一年四季都有需要緊急吐法的病人，不必等到春天。只是張仲景提到的只是大原則。現在的人不懂得這個道理，就廢棄不用了。
現在就列舉一些有名的藥方：比如張仲景的《傷寒論》中用蔥白豆豉湯來吐頭痛，用梔子厚朴湯來吐懊憹，用瓜蒂散來吐傷寒六七日因下瀉後腹部脹滿沒有汗而且喘的病人；《本事方》用稀涎散來吐膈間積實，表現為腹部脹滿、痰嗽失音、牙關緊閉，好像失去了神智；萬全方用鬱金散來吐頭痛眩暈，伴隨頭風噁心；《普濟方》用追風散來吐口噤不開，不省人事，用皂角散來吐涎潮；《總錄》方用常山來吐瘧疾；孫尚方用三聖散來吐狂躁，神驗方用藥來吐舌頭不正。
《內經》名言：高者越之。王啟玄：上盛不已，奪而吐之。仲景曰：宿食在上脘者，當吐之。又如宿飲酒積在上脘者，亦當吐之。又曰：病人手足厥冷，兩手脈乍結，以客氣在胸中，心下滿而煩，欲食不能食者，知病在胸中，當吐之。予今用吐法，皆是仲景方。
用瓜蒂散吐傷寒頭痛，用蔥白豆豉湯以吐雜病頭痛，或單瓜蒂散名獨聖，加茶末少許以吐痰飲，加全蠍梢以吐兩脅肋刺痛濯濯有聲者，《內經》所謂濕在上者，以苦吐之，其是之謂歟？今人亦有竊予之法者，然終非口授，或中或否，或湧而不能出，或出而不能止，豈知上湧之法，名曰撩痰。撩之一字，自有擒縱卷舒。
白話文：
《內經》說：「高者越之」，意思是身體高熱的病症，可以用瀉法來治療。王啟玄也說：「上盛不已，奪而吐之」，意思是上焦熱盛，可以採用吐法來治療。張仲景也說：「宿食在上脘者，當吐之」，意思是胃中積滯的食物，可以採用吐法來治療。他也說：「病人手足厥冷，兩手脈乍結，以客氣在胸中，心下滿而煩，欲食不能食者，知病在胸中，當吐之」，意思是患者手足冰冷，脈象突然沉結，胸中氣悶，心口滿悶，想吃東西卻吃不下，就知道病在胸中，可以採用吐法來治療。我現在所用的吐法，都是根據張仲景的方子。
我用瓜蒂散來治療傷寒頭痛，用蔥白豆豉湯來治療雜病頭痛，或者單獨用瓜蒂散，稱為「獨聖」，再加一點茶末來治療痰飲，加全蠍梢來治療兩脅肋骨疼痛，發出咯咯的聲音。這正如《內經》所說「濕在上者，以苦吐之」，現在人們也有些人偷學我的方法，但終究沒有經過我的口頭傳授，所以效果良莠不齊，有些人吐得出來，有些人吐不出來，有些人吐得停不下來。他們不知道上湧之法，叫做「撩痰」。「撩」這個字，本身就包含了擒縱卷舒的技巧。
近有醫工，吐一婦人半月不止，涎至數斗，命懸須臾，倉惶失計，求予解之。予煎麝香湯，下咽立止。或問：麝香何如止吐？予謂之曰：瓜苗聞麝即死，今吐瓜蒂，所以立解也。如藜蘆吐不止者，解以蔥白湯；石藥吐不止者，解以甘草貫眾湯；惟草木吐者，解以麝香。
考之《本草》，吐藥之苦寒者，有豆豉、瓜蒂、茶葉、梔子、黃連、苦參、大黃。辛苦而寒者，有鬱金、常山、藜蘆。甘苦而寒者，有地黃汁。苦而溫者，有木香、遠志、厚朴。辛苦而溫者，有薄荷、芫花。辛而溫者，有穀精草、蔥根鬚。辛而寒者，有輕粉。辛甘而溫者，有烏頭、附子尖。
白話文：
最近有個醫生，遇到一位婦人連續半個月不停嘔吐，吐出的唾液量多達數斗，眼看命不久矣，醫生束手無策，慌張失措，於是向我求救。我用麝香湯煎服，婦人立刻止住嘔吐。有人問我麝香怎麼能止吐？我告訴他，瓜苗聞到麝香就會立刻枯死，而婦人現在吐的是瓜蒂，所以麝香才能馬上見效。如果吐是因為藜蘆造成的，就用蔥白湯解毒；如果是石藥造成的嘔吐，就用甘草貫眾湯解毒；只有草木類藥物引起的嘔吐，才用麝香來解毒。
翻閱《本草綱目》，可以得知，苦寒類的吐藥有豆豉、瓜蒂、茶葉、梔子、黃連、苦參、大黃；辛苦寒類的吐藥有鬱金、常山、藜蘆；甘苦寒類的吐藥有地黃汁；苦溫類的吐藥有木香、遠志、厚朴；辛苦溫類的吐藥有薄荷、芫花；辛溫類的吐藥有穀精草、蔥根鬚；辛寒類的吐藥有輕粉；辛甘溫類的吐藥有烏頭、附子尖。
酸而寒者，有晉礬、綠礬、齏汁。酸而平者，有銅綠。甘酸而平者，有赤豆。酸而溫者，有飯漿。酸辛而寒者，有膽礬。酸而寒者，有白米飲。辛鹹而溫者，有皂角。甚咸而寒者，有食鹽、青鹽。甘而寒者，有牙硝。甘而微溫者，有參蘆。甘辛而熱者，有蠍梢。凡此三十六味，惟常山、膽礬、瓜蒂有小毒，藜蘆、芫花、輕粉、烏頭尖有大毒，外二十六味，皆吐藥之無毒者，各對證擢而用之。此法宜先少服，不湧漸次加之。
余之撩痰者，以釵股、雞翎探引不出，以齏汁投之，投之不出，再探之，且投且探，無不出者。吐至昏眩頭痛者，飲以冰水立解，如無冰水，新汲水亦可飲。壯者一吐而安，弱者可三四次吐之，庶無損也。吐之次日有頓快者，有轉甚者，蓋吐之傷而未平也，俟數日再當湧之。
白話文：
酸性且寒涼的藥物有白礬、綠礬、齏汁；酸性平性的藥物有銅綠；甘酸平性的藥物有赤豆；酸性溫性的藥物有飯漿；酸辛寒性的藥物有膽礬；酸性寒涼的藥物還有白米飲；辛鹹溫性的藥物有皂角；非常鹹且寒涼的藥物有食鹽、青鹽；甘性寒涼的藥物有牙硝；甘性微溫的藥物有參蘆；甘辛熱性的藥物有蠍梢。這三十六種藥物中，只有常山、膽礬、瓜蒂有微毒，藜蘆、芫花、輕粉、烏頭尖有劇毒，其餘二十六種都是無毒的催吐藥物，可以根據不同的病症選擇使用。使用這些藥物時，應先少量服用，如果沒有嘔吐反應，再逐漸增加劑量。
我治療痰多的方法是，用釵股和雞翎探測，如果探不出痰，就用齏汁灌入，還是探不出，就繼續探測，一邊灌藥一邊探測，直到痰都吐出來為止。如果吐到頭昏眼花、頭痛，就喝冰水立即緩解，沒有冰水，新汲取的冷水也可以。體質強壯的人，只要吐一次就好，體質虛弱的人，可以吐三四次，這樣就不會損傷身體。吐藥後，有些人會立即感覺好轉，有些人會更加嚴重，這是因為吐藥傷了身體還沒恢復，等幾天再繼續服用催吐藥物。
如覺渴者，新水瓜梨及涼物皆不禁，惟禁食飽厚饌干餔難化之物。心火既降，中脘沖和，陰道必強，大禁房勞，大憂大怒。謹守禁忌，不信浮言，真知病證決可吐者，然後吐之，庶萬全也。
白話文：
如果感覺口渴，可以喝新的冷水或吃瓜梨等涼性食物，但不能吃太多油腻或难以消化的食物。當心火下降，胃部功能調和後，體力自然會增強，這時候要特別禁止性生活，也要避免過度憂慮和生氣。遵守這些禁忌，不要聽信不實的言論，如果確定病情適合催吐，再進行催吐治療，這樣才能確保安全無虞。