《古今醫統大全》~ 卷之四十三 (2)
卷之四十三 (2)
1. 痰清痰濁辨
王隱君曰：世論痰清白者為寒，黃濁者為熱，誤也。殊不知始則清白，久則黃濁，清白稀薄漬於上，黃濁稠黏凝於下。咳而易出者，清而白；咳而難出者，黃濁結滯也。若咯唾日久，濕熱所郁，上下凝結，皆無清白者也，甚至帶血，血敗則黑痰，為關格異病，人所不識。又清白者氣味淡，久之漸成惡味，酸鹹腥臭，焦苦不一，總是濕熱為源，而云寒因熱用，乃大誤也。（甫謂清痰則飲是也，間亦有因於寒，濁痰則不可言寒也。
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2. 察色知痰
病痰者，眼皮及眼下必如灰煙黑色，舉目便知，不待診脈。眼堂黑而面頰赤者，熱痰也，如大黃色者，熱痰也。心下煩滿，口乾思冷飲，大便秘結，小便赤，久必生風，或眩運耳鳴眼花，多虛證。誤以熱藥治之，服久脈大實，發大熱，甚至中風，此宜急下之。凡眼黑而行步呻吟，舉動注骨者，入骨痰也。
其證骨髓痛，眼面俱黑，四肢冷痹，屈伸不能，此風濕也。眼黑而氣短，心驚恐，氣痰也。
3. 痰飲之病總屬於脾
諸書論痰飲，有因氣脈閉塞，津液不通，水飲停留，結成痰者；有胃氣虛弱，不能運行水穀成痰者；有因酒後飲水停滯於脾成痰者；有風寒濕邪入脾，相搏成痰者。此證之所感不同，難以類舉。
今脾胃為倉廩以納穀，因脾弱而不能運行，致氣血失於滋養，故不周流，氣道壅滯，中焦不能腐谷，遂停滯為痰、為飲，變則為寒、為熱、為喘、為嗽、為嘔吐、為反胃、為腫滿、為眩運、為風癇、為噯氣、為吞酸嘈雜、為嗝噎、為怔忡、為疼痛之類，不可盡狀，皆痰之變而病。其源出於脾濕不流，水穀津液停滯之所致也。
4. 痰證條錄
痰者，津液之異名。血氣和平，聯絡調暢，則津液流通而無痰患至。若氣脈窒塞，關竅凝滯，則津液停聚而成痰涎。痰之所以發動者，豈無自而然哉？大抵飲食酸寒辛辣，炙爆腥膻，生冷醇酒，濕熱蒸鬱而成痰者最多。其次為七情久鬱而致者亦有矣。凡治痰病，須審其因，有痰而生熱者，有因熱而生痰音，有因氣鬱、有因風火而成痰者，有因積飲，有因傷宿酒而成痰者，所宜審別而施治也。
【熱痰】則多煩熱，咳吐頗難，間有口乾。
【濕痰】者，多倦怠軟弱，或面浮腹脹，因停飲不散所致。
【風痰】多稀白，或成癱瘓奇證，因形寒飲冷所致。
【驚痰】發則心痛，或為癲疾恐怖。
【食積痰】多成痞塊癖滿，因過食厚味及脾虛所致。
【酒痰】飲酒過多，不得消導，次日又吐，漸成反胃。
【氣痰】攻刺走注不定，或時一點如刺，或時一掌如冰，皆為氣痰。丹溪云：痰之為物，隨氣升降，無處不到是也。
臂不能動是痰。凡人手臂，或動不得，或骨節遍身疼痛，坐臥不安，此痰入骨也。有人腳氣病久，骨節痛，與腳氣藥不愈，此痰病也。
嘈雜是痰。凡人胸膈一時如火烘炙，似痛非痛，忽然飢甚，北人呼為心刺，此火動其痰也。（詳見本門。）
眩運是痰。頭目眩運，眼前黑暗，如坐舟車，䕭䕭欲吐者，痰也。（詳見本門。）
煩躁是痰。凡人似熱非熱，似寒非寒，似病無病，坐臥不寧，心中焦躁，欲哭欲叫者，痰病也。審其人之虛實，從痰治之立愈。
顛狂是痰。凡人忽然發狂，語言錯亂，棄衣登高，此痰病也。痰在膈上，使人顛狂或健忘。（詳見本門。）
顛仆是痰。凡人卒然跌倒，不省人事，痰病也。雖氣虛治痰為先。
中風不語是痰。雖曰中風，亦以治痰為先。（詳見本門。）
小兒驚風是痰。（詳見本門。）
婦人驚痰最多，十有八九。蓋因產後，因乳孩兒，因月事方行，驚因虛而入，結而成塊者，為驚痰。或常有一塊在腹，如身孕，轉動跳躍，痛不可忍者是也。
《活人書》云：中脘有痰，亦令人憎寒發熱，惡風自汗，胸膈痞滿，有類傷寒，但頭不痛項不強為異。
5. 脈候
脈要精微篇曰：肝脈耎而散，色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而溢入肌皮腸胃之外也。
巢氏云：偏弦為飲，浮而滑為飲。
仲景云：脈雙弦者，寒飲也。或大下後善虛，脈偏弦者，飲也。肺飲不弦，但苦喘短氣。脈浮而細滑者，傷飲。脈沉而弦者，懸飲內痛，其人短氣，四肢歷節痛。肝脈澀甚為溢飲，沉者為留飲。脈弦數，有寒飲，冬夏難治。
《脈經》云：病人一臂疼痛，一時又移在一臂，其人脈沉細，非風也，必有飲在上焦。
陳無擇云：飲脈皆弦，微沉滑。
或云：左右關脈大實者，膈上有痰也，可吐之。病人百藥不效，關上肺浮而大者，痰也。眼胞及眼下如炭煙燻黑者，亦痰也。
丹溪曰：久得澀脈，痰飲膠固，脈道阻滯也，卒難得開，必費調理。
6. 治痰飲以實脾燥濕為本
春甫謂百病中多有兼痰，世鮮知也。古人用二陳湯治痰，所以實脾土燥脾濕，是其本之治也。脾實而濕燥，則痰自清而飲自散，何變病之有？王節齋謂二陳為實脾燥濕，以治其標，則誤也。夫痰因脾濕為病之源，久則變而為頑痰老痰之類，當因其形證，觀其緩急而分治之。是則諸方皆以治標而後立者。