《古今醫統大全》~ 卷之四十二 (2)
卷之四十二 (2)
1. 衄血下血有傷寒失於發散熱鬱所致
成無己云：傷寒衄者，為邪氣不得發散，壅盛於經，逼迫於血則因致衄也。蓄血在下焦，結聚而不行，蓄積而不散者是也。血菀於上而吐血者，謂之薄厥；留於下而瘀者，謂之蓄血。此由太陽隨經，瘀熱在裡，血為熱所搏結而不行，蓄於下焦之所致。經曰：太陽病七八日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸。
其人如狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。
（治法詳見傷寒蓄血條下。）
陰結便血，非傷寒之比。邪在五臟，則陰脈不和。陰脈不和，則血留之。結陰之病，陰氣內結，不得外行，無所稟，滲入腸間，故便血也。外灸中脘、三里、氣海；內服平胃地榆湯而愈。
白話文：
鼻出血和便血，是因為傷寒沒有好好發散，熱邪鬱積造成的
成無己說：傷寒引起的鼻出血，是因為邪氣無法發散出去，壅塞在經絡中，逼迫血液導致出血。而蓄血在下焦（腹部下方），是因血液凝結而不運行，積聚而不散開所致。血液瘀積在上而導致吐血的，稱為「薄厥」；血液停留在下而瘀滯的，稱為「蓄血」。這是由於太陽經的邪氣沿著經脈傳入體內，導致瘀熱在裡，血液被熱邪衝擊凝結而不運行，積存在下焦所造成的。《黃帝內經》說：太陽病經過七八天，表證（發熱、惡寒等）還在，脈象微弱而沉，反而沒有發生胸部結痛的症狀。
如果病人像發狂一樣，那是因為熱邪在下焦，少腹（小腹）應該會覺得脹滿發硬，小便卻很正常，這時如果出現便血，反而會痊癒。
（治療方法請參看傷寒蓄血條目下的說明。）
陰結引起的便血，與傷寒不同。邪氣在五臟，就會導致陰脈不協調。陰脈不協調，血液就會滯留。陰結的病症，是陰氣在體內凝結，無法向外運行，沒有其他地方可以依靠，就滲入腸道間，因此造成便血。可以用艾灸來治療中脘穴、足三里穴和氣海穴；內服平胃散加地榆湯，就可以治好。
2. 脈候
《內經》曰：脈來如懸鉤為衄血，常脈脈至而搏，衄血身熱者死。
腸澼下膿血，脈弦絕者死，滑大者生，血溫身熱者死。
《脈經》曰：脈得諸澀濡弱為亡血。
脈來輕輕在肌肉，尺中自浮，目睛暈黃，衄血未止。
太陽脈大而浮，必衄吐血。太陰脈芤主下血。芤在左尺為小便血。
病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄血。
脈浮弱，手接之絕者，下血。煩咳者必吐血。
脈芤為失血，澀為少血。尺脈澀而疾為血虛。
脈弦而緊，脅痛，肝臟傷，主有瘀血。
脈極虛芤遲，為清穀、亡血、失精。
《巢氏病源》云：寸口脈微而弱，血氣俱虛則吐血，關上脈微而芤亦吐血，關下芤主下血。脈沉細者生；喘咳上氣，脈數浮大者死。
虞氏云：吐血唾血，脈滑小弱者生，實大者死。
唾血脈滑濡者生，堅強者死。
白話文：
《黃帝內經》說：脈象來時像懸掛的鉤子一樣，是流鼻血的徵兆，一般脈搏來時有力且有搏動感，但如果流鼻血又發高燒，那就是危險的徵兆。
腹瀉拉出膿血，脈象呈現弦而斷絕的狀態，就會死亡；如果脈象滑而大，則是病情好轉的徵兆，如果拉血又發熱，則會死亡。
《脈經》說：脈象摸起來澀、濡弱，表示有失血的情況。
脈象輕輕地在肌肉表面，而且尺部也摸到浮脈，加上眼睛昏花呈現黃色，代表流鼻血還沒停止。
太陽經的脈象大而浮，一定是會流鼻血或吐血；太陰經的脈象呈空虛狀，主要會下血。如果左手尺部脈象是空虛狀，是小便有血的徵兆。
病人臉色蒼白，沒有寒熱症狀，脈象摸起來是沉而弦，是流鼻血的徵兆。
脈象浮而弱，摸起來好像斷掉一樣，是下血的徵兆。如果又有煩躁咳嗽，一定是吐血。
脈象空虛代表失血，脈象澀代表血量不足。如果尺部脈象澀而且快，代表血虛。
脈象弦而緊，加上脅肋疼痛，是肝臟受損的徵兆，主要是有瘀血。
脈象極度虛弱空虛又遲緩，是表示消化不良、失血、遺精的徵兆。
《巢氏病源》說：寸口脈象微弱，表示氣血都虛弱，會吐血；關部脈象微弱又空虛，也是吐血的徵兆；關下脈象空虛，主要是下血的徵兆。脈象沉細表示病情好轉；如果喘咳上氣，脈象頻數浮大，則是病情危急。
虞氏說：吐血或唾液中帶血，脈象摸起來滑、小、弱，是病情好轉的徵兆；脈象實、大，則是病情危急。
唾液中帶血，脈象摸起來滑潤，是病情好轉的徵兆；脈象摸起來堅硬有力，則是病情危急。
3. 治法
4. 血證當分上下各經理治
凡血證上行，或唾、或咳、或嘔、或吐，皆逆也。若變而下行為惡痢，順也。上行為逆，其治難；下行為順，其治易。無病人忽然下痢，其病進。今病血證上行，而復下行惡痢，其邪欲去，是知吉也。
《局方發揮》云：口鼻出血，皆為陰虛陽盛，有升無降，血隨氣上，出上竅。法當補陰抑陽降氣，則血歸經。
血證雖有上下各經之不同，同是熱證，但以各經用藥為是。
嘔吐血，出於胃也。實者，犀魚地黃湯。
衄血出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參、阿膠之類主之。
咯唾血者，出於腎，痰中帶出血絲是也。以天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃之類主之。
痰涎血者，出於脾。乾葛、黃耆、當歸、芍藥、黃連、甘草、沉香之類主之。
吐血覺胸中氣塞，上吐紫血者，桃仁承氣湯下之。
先吐紅，後見痰嗽，多是陰虛火動，痰不下降，四物湯為主，兼以痰藥、火藥。大都吐痰，火載血上，錯經妄行。炒梔子、童便、薑汁、竹瀝。
溺血者，因心腎氣結、房勞，致傷精氣，腎脫陰虛，火入膀胱腑而為溺血也。
有暴吐紫成塊者，是熱傷，血結於中，吐出方好。用四物湯加清熱藥調之。《大全良方》四生丸治吐血，亦治衄血。炒山梔最能清胃脘之血。童便二分，酒一分，擂側柏葉溫飲之，大能止血。瘀血者，須用韭汁。
咳血者，嗽出痰內有血是也，屬心熱痰盛。用栝蔞仁、青黛、貝母、海石、訶子、山梔子為末，薑汁蜜丸噙化。嗽盛者，加杏仁後以八物湯加減調理。
凡諸見血，皆是陽盛陰虛。君相二火亢甚，煎逼其血，而出諸竅也。悉宜四物湯加知母、黃柏補陰降火之劑為主。
衄吐咳血，及痰中血絲，皆是肺經火盛，宜四物加薄、酒芩、茅花、黃連、犀角等藥以瀉肺火。
嘔血吐血，此胃火也。四物加石膏、知母，以瀉胃火。
唾血咯血，及潮熱咳血，此血從腎中來也。四物加鹽酒炒梔柏，更加肉桂一分，以瀉腎火。
小便血出於溺竅中，澀數盛淋作痛，或雜尿而出者，此膀胱火盛也。四物加山梔仁、瞿麥、牛膝、滑石之類，以瀉膀胱之火。如小便血出不痛者，此心移熱於小腸，故曰：血從精竅中出也。四物加條芩、黃連、山梔以瀉本經之火。
大便血，先血後糞為近血，來自大腸，四物加槐花、檳榔、枳實、條芩之類以瀉大腸之火。先糞後血為遠血，來自小腸。四物加木通、梔子、黃連之類以瀉小腸之火。
血出於口鼻及瘀血者，宜清之以犀角、芩連之類；消之以韭汁、童便、山茶花、牡丹皮之類；止之以茅花、藕節、棕櫚灰、炒蒲黃之類。
血出於大便者，清之以槐花、柏葉、條芩之類；止之以地榆、茅根、荊芥、白芷、黑倍子，白椿根皮之類。（詳見腸風下血門。）
血出於小便，清之以梔子、麥門冬、車前子、瞿麥之類；止之以大小薊、棕灰之類。（詳見血淋門。）
舌上無故出血如線，用槐花炒為末，摻之。一方用蒲黃炒焦為末，敷之極妙。
大便下血有熱，有虛熱，用四物加條芩、梔子、秦艽；虛用四物加乾薑、阿膠、升麻。
便血有風邪下陷者。蓋風傷肝，肝主血故也，宜升提之。四物湯加防風、荊芥、升麻、柴胡、秦艽、槐花、條芩、地榆、枳殼之類。
下血傷濕熱者，宜行濕消熱。用蒼朮、白朮、黃連、黃柏、黃芩、生地黃膏為丸服。
婦人經血諸證。（並見《婦科心鏡》。）
大凡血證，身熱脈大者，難治；身涼脈靜者，易治。
王節齋云：凡酒色過度，損傷肺腎真陰，咳嗽吐痰，衄吐咳咯血等證，誤服參耆等甘溫之藥，則病日增。世人不識，往往服之，致不救者多矣。噫，此亦一隅之說，非天下之通論。甫謂節齋議論多長，而獨短於此，何則？諸失血證，因為火盛妄行，而不宜於甘溫，理固然也。
其有虛火，體氣弱甚者，寧有不用參耆者乎？葛可久治大吐血後，用獨參湯一味服之，所以治其虛也。經云：虛者補之。是以臞仙集之以為《十藥神書》。今之治勞怯吐血，立有起死回生之效，然則彼以獨參湯者，何其神歟！又如丹溪治一人，年五十，勞嗽吐血，用人參、黃耆、白朮、茯苓、百合、阿膠、白芍藥、桑白皮、杏仁、貝母、栝蔞、海石、五味、天門冬而愈。
又如《局方》人參飲專治胃弱吐血、衄血之證，然則彼皆非歟？大抵用藥補瀉，宜審人之虛實，則無施而不當也，何甘溫之必不可用哉？