《古今醫統大全》~
1. 卷之四十二
2. 血證門
3. 病機
4. 血證敘論
《內經》曰：陽氣者，大怒則形色絕，而血菀於上，使人煎厥。又曰：陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄吐血。
濕淫汗出為鼽衄。
脾移熱於肝，則為驚衄。胞移熱於膀胱，則為癃，溺血。
怒則氣逆，甚則嘔血，故氣上矣。
結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。
又曰：臥則血歸肝。肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。
又曰：心出血，肝納血。肺出氣，腎納氣。
《針經》云：厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則後血。
《原病式》云：血溢血瀉，衄衊汙血，皆屬於火。
白話文：
《黃帝內經》說：陽氣過於亢奮，會因為大怒而導致臉色蒼白，血液往上湧，使人昏厥。又說：陽明經氣逆亂，會出現喘咳、身體發熱、容易驚嚇、流鼻血和吐血的症狀。
濕邪過盛導致出汗，會引起鼻塞和流鼻血。
脾臟的熱邪傳到肝臟，就會引起驚嚇和流鼻血。子宮的熱邪傳到膀胱，就會引起小便不暢，以及小便帶血。
發怒會導致氣機逆亂，嚴重時會吐血，這是因為氣往上衝。
如果陰氣鬱結，第一次會排出大量血便，第二次會更多，第三次則會更多。
又說：躺下時血液會回歸肝臟。肝臟得到血液就能發揮視覺功能，腳得到血液才能行走，手掌得到血液才能握持，手指得到血液才能拿取東西。
又說：心臟負責輸出血液，肝臟負責儲藏血液。肺臟負責輸出氣體，腎臟負責儲藏氣體。
《針灸經》說：氣逆會從腳部開始麻木，麻木會導致小腿發冷，小腿發冷就會導致出血。
《原病式》說：血液外溢、出血、流鼻血、吐血、大便帶血等，都屬於火熱引起的。
5. 吐血候
《巢氏病源》云：夫吐血者，皆由大虛損，及飲酒勞損所致也。肺者，五臟上蓋，心肝又俱主血。上焦有邪，則傷諸臟。臟傷血下入於胃，胃得血則悶滿氣逆，氣逆故吐血也。但吐血有三種：一曰內衄，二曰肺疽，三曰傷胃。肉衄者，血出如鼻衄，但不從鼻孔出，是近心肺間，津出還流入胃內。
或如豆汁，或如衄血，凝停胃裡，因滿悶便血，或去數升乃至一斛是也。肺疽言飲酒之後，毒滿便吐，吐以後有一合、二合或半升、一升是也。傷胃者，是飲食半飽之後，胃內冷，不能消化，則便煩悶，強嘔吐之。所食之物，與共上衝踧，因傷損胃口，便吐血，色鮮正赤是也。
白話文：
《巢氏病源》說：吐血的原因，都是因為身體極度虛弱損傷，或是飲酒過度、勞累損傷所導致的。肺是五臟的保護蓋，心和肝也都主管血液。上焦（指胸腔和上腹部）有邪氣，就會傷害各個臟器。臟器受損，血就會往下流到胃裡，胃得到血就會覺得悶脹、氣往上衝，氣往上衝就會吐血。
吐血有三種情況：第一種是內出血，第二種是肺癰（肺膿瘍），第三種是傷到胃。內出血的狀況，血的樣子像鼻血，但是不是從鼻孔流出，而是靠近心肺之間的地方，滲出的血又流回胃裡。
血的樣子可能像豆漿，也可能像鼻血，凝結停留在胃裡，因為脹悶而解血便，有的甚至會排出好幾升到一斛的血。肺癰的狀況是指飲酒之後，毒素累積滿了就吐，吐出來的血量可能有幾合、一兩合、或半升、一升不等。傷到胃的狀況是指，吃飯吃到一半覺得飽了，胃裡卻是冷的，無法消化食物，就覺得煩悶，強行嘔吐。剛吃的東西就和胃氣一起往上衝，因為傷害到胃的入口，就會吐血，而且血的顏色是鮮紅色的。
6. 吐血後虛熱胸中痞口燥候
吐血之後，臟腑虛竭，榮衛不理，陰陽隔絕。陽虛於上，故身體虛熱；胸中痞，則口燥。
白話文：
吐血之後，因為身體內部臟腑的氣血嚴重虛弱，導致身體的營養和防禦功能失調，陰氣和陽氣也無法正常協調。陽氣虛弱向上浮動，所以身體會出現虛熱的感覺；胸口感到阻塞不適，就會覺得口乾舌燥。
7. 嘔血候
夫心者，主血；肝者，藏血。憂愁思慮則傷心，恚怒氣逆上而不下，則傷肝。肝心二臟傷，故血流散不止，氣逆則嘔而出血。
白話文：
心臟主導血液運行，肝臟儲藏血液。如果過度憂愁思慮就會傷害心臟，如果憤怒導致氣向上衝逆而無法下降，就會傷害肝臟。肝臟和心臟這兩個臟器一旦受損，血液就會散亂無法停止，氣逆的話就會導致嘔吐出血。
8. 唾血候
唾血者，由傷損肺。肺者，為五臟上蓋，易為傷損。若為熱氣所加，則唾血。唾出如紅縷者，此傷肺也。脅下痛，唾鮮血者，此傷肝也。
白話文：
吐血的人，是因為肺部受到損傷。肺是五臟的上方屏障，容易受到傷害。如果受到熱邪侵襲，就會吐血。吐出來的血像紅色的絲線，這是肺部受傷。如果肋骨下方疼痛，吐出新鮮的血，這是肝臟受傷。
9. 舌上出血候
心主血脈而候於舌。若心臟有熱，則舌上出血如湧泉。
白話文：
心臟主管全身的血液循環，而舌頭可以反映心臟的狀況。如果心臟有熱，舌頭上就會出血，而且像泉水湧出一樣。
10. 大便下血候
此由五臟傷損所為。臟氣既傷，則風邪易入，熱氣在內，亦大便下鮮血而復吐。冷氣在內，亦大便血下，其色如小豆汁，出時疼而不甚痛。前便後下血者，血來遠；前下血後便者，血來近。遠近言病在上焦、下焦也。令人面無血色，時寒時熱，脈浮弱，按之絕者，下血。
白話文：
這是因為五臟受到損傷所導致的。當五臟的氣受到損傷，風邪就容易入侵，熱氣在體內，也會導致大便時排出鮮血，甚至還會吐血。若是體內有寒氣，也會造成大便出血，血的顏色像豆汁一樣，排出來的時候會感到疼痛，但不會非常劇烈。如果大便前出血，大便後才出血，表示出血的地方離肛門較遠；如果先出血，接著才大便，表示出血的地方離肛門較近。這裡所說的遠近，指的是病在身體的上半部或下半部。這種情況會讓人臉色蒼白，時而感到寒冷時而感到燥熱，脈搏呈現浮弱的狀態，按壓下去感覺不到脈搏，這些都屬於下血的症狀。
11. 小便血候
心主於血，與小腸合。若心家有熱，結於小腸，故小便血也。下部脈急而弦者，風邪入於少陰，則尿血；尺脈微而芤，亦尿血。
白話文：
心臟主管血液，並且和小腸相互關聯。如果心臟有熱，熱邪累積在小腸，就會導致小便出血。下半身的脈搏摸起來急促又像弓弦一樣繃緊，表示風邪侵入少陰經，也會造成小便出血；尺脈微弱且中空無力，也會有小便出血的情形。
12. 九竅四肢出血候
凡榮衛大虛，腑臟易損，血脈空竭，因而恚怒失節，驚忿過度，暴氣逆溢，致令腠理開張，血脈流散也。言九竅出血，喘咳而上氣逆，其脈數有熱不得臥者，死。
白話文：
通常是身體的氣血極度虛弱，內臟容易受損，血管中的血液也空虛枯竭，再加上情緒失控、過度憤怒、過度驚嚇，導致氣血突然逆流向上衝，使得皮膚的毛孔張開，血液四處散溢。如果九竅（指眼睛、耳朵、鼻子、嘴巴等）都出血，同時出現喘氣、咳嗽、呼吸困難，而且脈搏跳動快速且有發熱的症狀，以致於無法平躺入睡，這種情況通常會導致死亡。
13. 汗血候
肝藏血，心之液為汗。言肝心俱傷於邪，故血從膚腠而出也。
白話文：
肝臟儲藏血液，心臟的液體是汗水。這句話的意思是說，肝臟和心臟都因為受到邪氣的侵擾而損傷，所以血液才會從皮膚的毛孔滲漏出來。
14. 論吐衄血泄皆因火熱所乘
《原病式》曰：血溢者，上出也。心養於血，故熱甚則血有餘而妄行。或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱甚消爍，以為稠濁。而熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也。衄者，陽熱怫鬱於足陽明而上熱，則血妄行，血衄也。
衄衊血汙，血出也。汙者，濁也。心火熱極則血有餘，熱氣上甚則為血溢，熱勢亢極則燥而汙濁，害承乃制，則血兼黑而為紫也。
血泄，熱客下焦而大小便血也。
白話文：
《原病式》說：血溢是指血從上方出來。心臟需要血液來滋養，所以當體內熱氣過盛時，血液會過多而亂跑。有些人說嘔吐出來的紫黑色血塊是因為體內寒冷造成的，這是錯誤的。這不是因為寒冷凝結，而是因為熱氣過盛，將血液燒灼得濃稠混濁。因為熱氣過盛，會消耗體內水分來制衡，所以血液才會呈現紅中帶黑的紫色。
流鼻血，是因為陽熱之氣鬱積在足陽明經，熱氣往上衝，導致血液亂跑，就造成流鼻血。
鼻腔流出帶有血絲的污濁液體，也是出血的一種。所謂「污」是指混濁。心火極旺盛，導致血液過多，熱氣往上衝得太過，就會造成血溢。當熱勢達到極點，就會變得乾燥而污濁。受到這種情況的影響和制約，血液就會呈現紅中帶黑的紫色。
血泄，是指熱邪侵犯下焦，導致大小便帶血。
15. 血證有三因
陳無擇云：衄者，因傷風寒暑濕，流傳經鉻，湧泄於清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，是喜傷心，皆能動血，隨氣上溢清道中而致者，屬內因。飲食過多，啖炙爆辛熱，或墜墮車馬傷損所致者，為不內外因。
白話文：
陳無擇說：流鼻血的原因，如果是因為感受風寒暑濕等外在邪氣，這些邪氣在經絡中流竄，最後向上湧泄到清氣所走的通道而造成的，都屬於外在因素引起的。另外，像是長期發怒會傷害肝臟、長期憂愁會傷害肺臟、過度思慮會傷害脾臟、意志消沉會傷害腎臟、過度喜悅會傷害心臟，這些情緒的波動都可能導致血液運行異常，隨著氣向上溢出到清氣所走的通道而造成的，都屬於內在因素引起的。還有像是飲食過量、吃太多燒烤、辛辣燥熱的食物，或是從高處跌落、被車馬撞傷等外傷所造成的，則屬於不內外因素引起的。
16. 吐嘔唾血為內傷氣逆所致者多
吐血者，或因四氣傷於外，七情動於內，及飲食房室勞役所致。勞血積聚，膈間滿則吐溢，世謂妄行，或吐瘀血，此名內傷。
東垣曰：經云怒氣逆甚則嘔血，暴癉內逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府穴。又足少陰腎之脈，從腎上貫肝，入肺中，循喉嚨。其病則飢不欲食，面黑如地色，咳唾則有血。夫氣者，陽；血者，陰也。氣主行之，血主濡之。今血妄行，上出於鼻口者，皆氣逆也。故經言陽明厥逆，怒則氣逆，暴癉內逆者是也。
《玉機微義》云：怒氣勞氣，皆能致血證。但怒氣致血證者，則暴甚，故經云抑怒以存陰者是矣。否則五志之火動甚，火載血上，錯經妄行也。
白話文：
吐血、嘔吐、咳血這些症狀，很多是因為內傷導致氣機逆亂引起的。
吐血的原因，有的是因為風、寒、暑、濕等外在因素侵襲身體，有的是因為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等內在情緒波動，也有的是因為飲食不當、房事過度、過勞等原因造成的。因為勞累導致血液積聚，胸膈之間感到脹滿，就會導致血液上溢，這就是俗稱的「妄行」，有時會吐出瘀血，這種情況就屬於內傷。
李東垣說：「經典上說，發怒到極點會導致嘔血。突然發病，內氣逆亂，肝和肺互相搏擊，血就會從鼻子和嘴巴溢出，這時可以取天府穴來治療。另外，足少陰腎經的脈絡，從腎向上貫穿肝，進入肺部，沿著喉嚨行走。如果腎經出現問題，就會導致飢餓卻不想吃飯，臉色像土地一樣黑，咳嗽或吐痰時會有血。氣屬陽，血屬陰。氣主要負責推動，血主要負責滋潤。現在血液不循正常途徑運行，從鼻子和嘴巴流出來，都是因為氣機逆亂的緣故。所以經典上說，陽明經氣逆亂、發怒會導致氣逆，以及突然發病導致內氣逆亂都是這樣的情況。」
《玉機微義》這本書說：「發怒和勞累都會導致出血的症狀。但是因為發怒而導致的出血症狀，會更加猛烈。所以經典上說，要控制怒氣，才能保存陰氣。不然，五種情志之火過於旺盛，火會帶著血往上衝，導致血液不循正常經絡而妄行。」
17. 血屬陰難成而易虧
丹溪曰：經曰：人年四十而陰氣自半，起居衰矣。又曰：男子六十四而精絕，女子四十九而經斷。夫以陰氣之成，止供給三十年之運用，已先虧矣。人之情欲無涯。此難成易虧之陰氣，若之何而可以縱欲也？
《玉機微義》云：經曰：榮者，水穀之精也。和調五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，充於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣。是以出入升降濡潤宣通者，由此使然也。
注之於脈，少則澀，充則實，常以飲食日滋，故能陽生陰長，聚汁變化而赤為血也。生化旺則諸經恃此而長養，衰耗竭則百脈由此而虛，可不謹養哉？故曰：血者，神氣也，持之則存，失之則亡。是知血盛則形盛，血弱則形衰。神靜則陰生，形役則陽亢。陽盛則陰必衰，又何言陽旺則生陰血也？蓋謂血氣之常，陰從乎陽，隨氣運行於內。
苟無陰以羈束，則氣何以樹立？故其致病也易，調治也難。以其比陽常虧而又損之，則陽易亢，陰易乏之論可以見矣。《內經》有云：陽道實，陰道虛，陰道常乏，陽常有餘，陰常不足。以人之生也，年至十四而經行，至四十九而經斷，可見陰血之難成易虧如此。陰氣一傷，所變之證妄行於上則吐衄，衰涸於外則虛勞，忘反於下則便紅，積熱膀胱則癃閉、溺血，滲透腸間則為腸風。陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為膿血。
火極似水，血色紫黑，熱勝於陰，發為瘡瘍。濕滯於血，則為痛癢癮疹，皮膚則為冷痹。蓄之在上，則人喜忘；蓄之在下，則人害狂。墮恐跌僕，則瘀惡內凝。若分部位，身半以上，同天之陽；身半以下，同地之陰，此特舉其所顯之證者。
白話文：
丹溪說：「《黃帝內經》說：人到了四十歲，陰氣就減少一半，生活起居也開始衰退。又說：男子六十四歲精氣就會衰竭，女子四十九歲月經就會停止。陰氣的形成，只能供應三十年的運用，就已經開始虧損了。人的情慾是沒有止境的。這種難以生成又容易虧損的陰氣，怎麼可以放縱情慾呢？」
《玉機微義》說：「《黃帝內經》說：『榮』指的是水穀的精華，它能調和五臟，分佈到六腑，才能進入脈絡。它源源不斷地產生，在脾胃化生，充養心臟，在肝臟儲藏，在肺臟宣佈，在腎臟施洩，灌溉全身。眼睛得到它就能看見，耳朵得到它就能聽見，手得到它就能抓握，腳得到它就能行走，臟腑得到它就能有津液，六腑得到它就能有氣。因此，身體的氣機出入升降、濡潤宣通，都是由於它。」
「血液注入脈絡，如果量少就會脈象澀滯，充足就會脈象充實。血液常常依靠飲食來滋養，所以能使陽氣生發，陰血生長，水穀的精華聚合轉化成紅色而成為血液。血液生化旺盛，各經脈就依靠它來滋養；血液衰竭耗盡，各經脈就會因此而虛弱，怎麼能不謹慎地保養呢？所以說：血液是神氣的體現，保持它就存在，失去它就會死亡。由此可知，血液充足則形體強盛，血液虛弱則形體衰退。精神安靜則陰氣生長，形體勞役則陽氣亢盛。陽氣過盛則陰氣必然衰退，又怎麼能說陽氣旺盛就能化生陰血呢？一般來說，氣血的運行，陰氣是跟隨著陽氣在體內運行的。
如果沒有陰氣來約束，那陽氣又如何能樹立呢？所以陰氣的致病容易，調治起來卻很困難。因為陰氣比陽氣更容易虧損，如果又損傷它，就會導致陽氣亢盛，陰氣不足。這就是《內經》說的：『陽道實，陰道虛，陰道常乏，陽常有餘，陰常不足。』從人出生，到十四歲月經來潮，到四十九歲月經斷絕，可見陰血的難以生成又容易虧損。陰氣一旦受損，所變生的病症，如果往上發散，就會吐血、流鼻血；如果衰竭於外，就會導致虛勞；如果忘反向下，就會大便出血；如果熱積膀胱，就會小便不暢、尿血；如果滲透腸道，就會形成腸風。陰虛陽盛就會導致崩漏；濕熱瘀積就會導致帶下；熱盛腐化就會導致膿血。
熱盛到了極點反而像水一樣，血液的顏色呈現紫黑色，這是因為熱勝過了陰氣，就會發為瘡瘍。濕氣阻滯血液，就會導致疼痛、瘙癢、風疹，皮膚會出現冷麻。如果陰血積蓄在上方，就會容易健忘；如果積蓄在下方，就會容易發狂。跌倒碰撞，就會導致瘀血內結。如果分部位來說，身體上半部屬陽，如同天上的陽氣；身體下半部屬陰，如同地上的陰氣，這些是特別列舉的比較明顯的病症。」