《古今醫統大全》~ 卷之四十二 (2)
卷之四十二 (2)
1. 衄血下血有傷寒失於發散熱鬱所致
成無己云：傷寒衄者，為邪氣不得發散，壅盛於經，逼迫於血則因致衄也。蓄血在下焦，結聚而不行，蓄積而不散者是也。血菀於上而吐血者，謂之薄厥；留於下而瘀者，謂之蓄血。此由太陽隨經，瘀熱在裡，血為熱所搏結而不行，蓄於下焦之所致。經曰：太陽病七八日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸。
其人如狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。
（治法詳見傷寒蓄血條下。）
陰結便血，非傷寒之比。邪在五臟，則陰脈不和。陰脈不和，則血留之。結陰之病，陰氣內結，不得外行，無所稟，滲入腸間，故便血也。外灸中脘、三里、氣海；內服平胃地榆湯而愈。
白話文：
成無己說：
傷寒發燒流鼻血，是因為邪氣無法散發，阻塞在經絡裡，壓迫血液，導致流鼻血。這就像血液淤積在下焦，凝結在一起無法流通，積聚不散一樣。
如果血液上涌導致吐血，就叫做薄厥；如果血液停留在下焦瘀積，就叫做蓄血。這是因為太陽經絡循行，瘀熱停留在體內，血液被熱氣所阻礙而無法流動，蓄積在下焦所導致的。
經書上說：太陽病發病七到八天，表面症狀仍然存在，脈象微弱而沉，反倒沒有胸悶。
這種病人就像發狂一樣，因為熱氣在下焦，小腹應該堅硬脹滿，小便暢通，流下血後就會痊癒。
（詳細的治療方法請參考傷寒蓄血條。）
陰結便血，跟傷寒不一樣。邪氣在五臟，就會導致陰脈不和。陰脈不和，就會讓血液停滯。陰結的病症，是陰氣在體內凝結，無法向外運行，沒有依附的部位，滲透到腸道，因此就便血了。
治療方法是外灸中脘、三里、氣海穴位；內服平胃地榆湯，就可以痊癒。
2. 脈候
《內經》曰：脈來如懸鉤為衄血，常脈脈至而搏，衄血身熱者死。
腸澼下膿血，脈弦絕者死，滑大者生，血溫身熱者死。
《脈經》曰：脈得諸澀濡弱為亡血。
脈來輕輕在肌肉，尺中自浮，目睛暈黃，衄血未止。
太陽脈大而浮，必衄吐血。太陰脈芤主下血。芤在左尺為小便血。
病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄血。
脈浮弱，手接之絕者，下血。煩咳者必吐血。
脈芤為失血，澀為少血。尺脈澀而疾為血虛。
脈弦而緊，脅痛，肝臟傷，主有瘀血。
脈極虛芤遲，為清穀、亡血、失精。
《巢氏病源》云：寸口脈微而弱，血氣俱虛則吐血，關上脈微而芤亦吐血，關下芤主下血。脈沉細者生；喘咳上氣，脈數浮大者死。
虞氏云：吐血唾血，脈滑小弱者生，實大者死。
唾血脈滑濡者生，堅強者死。
白話文：
《內經》說，脈搏像懸鉤一樣，會鼻出血，脈搏常規跳動而有搏動感，鼻出血並且身體發熱的，會死亡。
腸道瀉下膿血，脈搏弦細而無力，會死亡，脈搏滑大則會活下來，血溫身體發熱的，會死亡。
《脈經》說，脈搏澀弱無力，會失血。
脈搏跳動輕輕地在肌肉上，尺脈浮在表面，眼球發黃，鼻出血還沒止住。
太陽脈搏有力浮大，必定會鼻出血或吐血。太陰脈搏虛弱，主導下血。虛弱的脈搏在左手尺脈，表示小便出血。
病人臉色蒼白，不寒不熱，脈搏沉細而弦，會鼻出血。
脈搏浮弱，用手觸摸感覺斷斷續續，會下血。咳嗽煩躁，必定會吐血。
脈搏虛弱表示失血，脈搏澀表示血少。尺脈澀而快，表示血虛。
脈搏弦緊，脅痛，肝臟受傷，主導有瘀血。
脈搏極度虛弱遲緩，表示清穀、失血、失精。
《巢氏病源》說，寸口脈搏微弱，血氣都虛弱，會吐血，關上脈搏微弱而虛弱，也會吐血，關下脈搏虛弱，主導下血。脈搏沉細者會活下來；呼吸喘促咳嗽，脈搏數而浮大者會死亡。
虞氏說，吐血或吐口水帶血，脈搏滑小弱者會活下來，實大者會死亡。
吐口水帶血，脈搏滑潤者會活下來，堅強者會死亡。
3. 血證當分上下各經理治
凡血證上行，或唾、或咳、或嘔、或吐，皆逆也。若變而下行為惡痢，順也。上行為逆，其治難；下行為順，其治易。無病人忽然下痢，其病進。今病血證上行，而復下行惡痢，其邪欲去，是知吉也。
《局方發揮》云：口鼻出血，皆為陰虛陽盛，有升無降，血隨氣上，出上竅。法當補陰抑陽降氣，則血歸經。
血證雖有上下各經之不同，同是熱證，但以各經用藥為是。
嘔吐血，出於胃也。實者，犀魚地黃湯。
衄血出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參、阿膠之類主之。
白話文：
血症往上走，無論是吐口水、咳嗽、嘔吐、還是噴血，都是逆流。如果轉而往下走變成痢疾，就順暢了。往上走是逆流，治療比較困難；往下走是順暢，治療比較容易。沒有病人會突然得痢疾，病情反而加重。現在病人血症往上走，又往下走成了痢疾，邪氣要離開身體了，這是好兆頭。
《局方發揮》說：口鼻出血，都是陰虛陽盛，氣往上走，沒有往下走，血隨著氣往上走，從上面的孔竅流出來。治療方法應該補陰降陽，讓血回到經絡。
血症雖然有上下不同的經絡，但都是熱症，只要根據不同的經絡用藥就行了。
嘔吐血，是從胃裡出來的。實證，可以用犀魚地黃湯。
鼻衄是從肺里出來的，可以用犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參、阿膠等藥物治療。
咯唾血者，出於腎，痰中帶出血絲是也。以天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃之類主之。
痰涎血者，出於脾。乾葛、黃耆、當歸、芍藥、黃連、甘草、沉香之類主之。
白話文：
咳出帶血的唾液，是腎臟出了問題，痰中帶有血絲就是這個道理。可以用天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃等藥物治療。
痰液中帶血，是脾臟出了問題。可以用乾葛、黃耆、當歸、芍藥、黃連、甘草、沉香等藥物治療。
吐血覺胸中氣塞，上吐紫血者，桃仁承氣湯下之。
先吐紅，後見痰嗽，多是陰虛火動，痰不下降，四物湯為主，兼以痰藥、火藥。大都吐痰，火載血上，錯經妄行。炒梔子、童便、薑汁、竹瀝。
溺血者，因心腎氣結、房勞，致傷精氣，腎脫陰虛，火入膀胱腑而為溺血也。
有暴吐紫成塊者，是熱傷，血結於中，吐出方好。用四物湯加清熱藥調之。《大全良方》四生丸治吐血，亦治衄血。炒山梔最能清胃脘之血。童便二分，酒一分，擂側柏葉溫飲之，大能止血。瘀血者，須用韭汁。
白話文：
出現吐血且感到胸部堵塞，如果吐出的是紫色血液，應使用桃仁承氣湯來治療。
如果先是吐紅色的東西，接著出現咳嗽，這通常表示陰虛導致的火氣上昇，痰液不能正常下降，應以四物湯作為主藥，並配合使用祛痰和清火的藥物。大多數情況下，吐痰是因為火氣上升，使血液逆流，走錯了路徑。
對於出現痰中帶血的情況，可能是由於心腎功能失調或房勞過度，導致精氣受損，腎部功能衰弱，陰虛火旺，火氣進入膀胱，造成尿血。
如果有突然吐出成塊的紫色血液，這是熱傷所致，血液在內部凝結，吐出後病情可能會得到緩解。此時可以使用四物湯加上清熱藥物進行調理。《大全良方》中的四生丸對吐血和鼻血都有療效。炒山梔子能清淨胃部的血液。取童便兩份，酒一份，與側柏葉一起研磨，溫熱飲用，能有效止血。如果血液中有瘀滯，則需要使用韭汁進行治療。
咳血者，嗽出痰內有血是也，屬心熱痰盛。用栝蔞仁、青黛、貝母、海石、訶子、山梔子為末，薑汁蜜丸噙化。嗽盛者，加杏仁後以八物湯加減調理。
凡諸見血，皆是陽盛陰虛。君相二火亢甚，煎逼其血，而出諸竅也。悉宜四物湯加知母、黃柏補陰降火之劑為主。
衄吐咳血，及痰中血絲，皆是肺經火盛，宜四物加薄、酒芩、茅花、黃連、犀角等藥以瀉肺火。
嘔血吐血，此胃火也。四物加石膏、知母，以瀉胃火。
白話文：
咳血的人，咳出來的痰里有血，屬於心火旺盛、痰濕過多。可以用栝蔞仁、青黛、貝母、海石、訶子、山梔子磨成粉，用薑汁和蜂蜜做成丸子含服。咳嗽厲害的，可以加杏仁，再用八物湯加減調理。
凡是身體出現出血的狀況，都是陽氣過盛、陰氣不足。心、肺二者火氣太旺，把血逼出來，從身體的孔竅流出。所以都應該用四物湯加上知母、黃柏來補益陰氣、降火。
流鼻血、吐血、咳血，以及痰中帶血絲，都是肺經火氣太旺，應該用四物湯加上生地、酒芩、茅花、黃連、犀角等藥物來瀉肺火。
嘔血、吐血，這是胃火太旺。應該用四物湯加上石膏、知母，來瀉胃火。
唾血咯血，及潮熱咳血，此血從腎中來也。四物加鹽酒炒梔柏，更加肉桂一分，以瀉腎火。
小便血出於溺竅中，澀數盛淋作痛，或雜尿而出者，此膀胱火盛也。四物加山梔仁、瞿麥、牛膝、滑石之類，以瀉膀胱之火。如小便血出不痛者，此心移熱於小腸，故曰：血從精竅中出也。四物加條芩、黃連、山梔以瀉本經之火。
大便血，先血後糞為近血，來自大腸，四物加槐花、檳榔、枳實、條芩之類以瀉大腸之火。先糞後血為遠血，來自小腸。四物加木通、梔子、黃連之類以瀉小腸之火。
白話文：
吐血、咳血，以及發熱伴隨咳嗽咳血，這些血都是從腎臟來的。可以用四物湯加上鹽酒炒梔子、柏樹，再加肉桂一小份，來瀉腎火。
尿血，從尿道中流出，伴隨尿頻、尿痛、尿澀，或者血尿混合在一起，這是膀胱火盛。可以用四物湯加上山梔仁、瞿麥、牛膝、滑石等藥材，來瀉膀胱火。如果尿血不痛，這是心火移熱到小腸，所以說血從精竅中流出。可以用四物湯加上條芩、黃連、山梔來瀉心經之火。
大便出血，先出血後排便，是近血，來自大腸。可以用四物湯加上槐花、檳榔、枳實、條芩等藥材，來瀉大腸火。先排便後出血，是遠血，來自小腸。可以用四物湯加上木通、梔子、黃連等藥材，來瀉小腸火。
血出於口鼻及瘀血者，宜清之以犀角、芩連之類；消之以韭汁、童便、山茶花、牡丹皮之類；止之以茅花、藕節、棕櫚灰、炒蒲黃之類。
血出於大便者，清之以槐花、柏葉、條芩之類；止之以地榆、茅根、荊芥、白芷、黑倍子，白椿根皮之類。（詳見腸風下血門。）
血出於小便，清之以梔子、麥門冬、車前子、瞿麥之類；止之以大小薊、棕灰之類。（詳見血淋門。）
白話文：
如果出血的地方是口鼻，或是出現瘀血，應該用犀角、黃芩之類的藥物來清熱；用韭汁、童尿、山茶花、牡丹皮之類的藥物來消腫；用茅花、藕節、棕櫚灰、炒蒲黃之類的藥物來止血。
如果出血的地方是大便，應該用槐花、柏葉、黃芩之類的藥物來清熱；用地榆、茅根、荊芥、白芷、黑倍子、白椿根皮之類的藥物來止血。詳細內容請參閱腸風下血部分。
如果出血的地方是小便，應該用梔子、麥門冬、車前子、瞿麥之類的藥物來清熱；用大薊、棕灰之類的藥物來止血。詳細內容請參閱血淋部分。
舌上無故出血如線，用槐花炒為末，摻之。一方用蒲黃炒焦為末，敷之極妙。
大便下血有熱，有虛熱，用四物加條芩、梔子、秦艽；虛用四物加乾薑、阿膠、升麻。
便血有風邪下陷者。蓋風傷肝，肝主血故也，宜升提之。四物湯加防風、荊芥、升麻、柴胡、秦艽、槐花、條芩、地榆、枳殼之類。
下血傷濕熱者，宜行濕消熱。用蒼朮、白朮、黃連、黃柏、黃芩、生地黃膏為丸服。
白話文：
舌頭上無緣無故流血，像線一樣，可以用槐花炒成粉末，撒上去止血。另外一種方法是用蒲黃炒焦成粉末，敷在傷口上，效果非常棒。
大便出血，有熱症和虛熱症兩種。熱症可以用四物湯加上黃芩、梔子、秦艽；虛熱症可以用四物湯加上乾薑、阿膠、升麻。
便血是因為風邪下陷，也就是風邪傷了肝臟，肝臟主管血液，所以才出血，需要用藥物升提止血。可以用四物湯加上防風、荊芥、升麻、柴胡、秦艽、槐花、黃芩、地榆、枳殼等藥物。
下血是因為濕熱傷身，需要用藥物行氣化濕、消熱解毒。可以用蒼朮、白朮、黃連、黃柏、黃芩、生地黃膏製成丸藥服用。
婦人經血諸證。（並見《婦科心鏡》。）
大凡血證，身熱脈大者，難治；身涼脈靜者，易治。
王節齋云：凡酒色過度，損傷肺腎真陰，咳嗽吐痰，衄吐咳咯血等證，誤服參耆等甘溫之藥，則病日增。世人不識，往往服之，致不救者多矣。噫，此亦一隅之說，非天下之通論。甫謂節齋議論多長，而獨短於此，何則？諸失血證，因為火盛妄行，而不宜於甘溫，理固然也。
其有虛火，體氣弱甚者，寧有不用參耆者乎？葛可久治大吐血後，用獨參湯一味服之，所以治其虛也。經云：虛者補之。是以臞仙集之以為《十藥神書》。今之治勞怯吐血，立有起死回生之效，然則彼以獨參湯者，何其神歟！又如丹溪治一人，年五十，勞嗽吐血，用人參、黃耆、白朮、茯苓、百合、阿膠、白芍藥、桑白皮、杏仁、貝母、栝蔞、海石、五味、天門冬而愈。
白話文：
婦人經血諸證。（並見《婦科心鏡》。）
婦人的經血，各種症狀。（詳細內容請參閱《婦科心鏡》）
大凡血證，身熱脈大者，難治；身涼脈靜者，易治。
一般來說，血症，如果病人發燒脈搏強勁，就難以治療；如果病人身體冰冷脈搏微弱，就容易治療。
王節齋云：凡酒色過度，損傷肺腎真陰，咳嗽吐痰，衄吐咳咯血等證，誤服參耆等甘溫之藥，則病日增。世人不識，往往服之，致不救者多矣。噫，此亦一隅之說，非天下之通論。甫謂節齋議論多長，而獨短於此，何則？諸失血證，因為火盛妄行，而不宜於甘溫，理固然也。
王節齋說：凡是過度縱慾，損傷了肺腎的真陰，導致咳嗽咳痰、鼻出血、嘔血、咯血等症狀，如果錯誤地服用人參、黃耆等甘溫性的藥物，病症就會越來越嚴重。世人都不了解這個道理，往往錯誤地服用這些藥物，最終導致無法救治的人很多。唉，這只是一種片面的觀點，不是放之四海皆準的道理。我認為節齋的見解大多精闢，但唯獨在這方面有所欠缺。為什麼呢？因為所有失血症都是由於火氣旺盛而無序運行造成的，不適合使用甘溫的藥物，這個道理是正確的。
其有虛火，體氣弱甚者，寧有不用參耆者乎？葛可久治大吐血後，用獨參湯一味服之，所以治其虛也。經云：虛者補之。是以臞仙集之以為《十藥神書》。今之治勞怯吐血，立有起死回生之效，然則彼以獨參湯者，何其神歟！又如丹溪治一人，年五十，勞嗽吐血，用人參、黃耆、白朮、茯苓、百合、阿膠、白芍藥、桑白皮、杏仁、貝母、栝蔞、海石、五味、天門冬而愈。
如果患者是虛火，體質虛弱，怎麼能不用人參和黃耆呢？葛可久治療大量吐血後的病人，只用獨參湯一味藥物，就是為了補虛。經書上說：虛者補之。因此，臞仙將它收錄在《十藥神書》中。現在用它治療勞累虛弱導致的吐血，能夠立竿見影，起死回生。那麼，為什麼用獨參湯就能如此神奇呢？還有，丹溪醫治一個五十歲的病人，因為勞累咳嗽導致吐血，用人參、黃耆、白朮、茯苓、百合、阿膠、白芍藥、桑白皮、杏仁、貝母、栝蔞、海石、五味子、天門冬治療，最終痊癒。
又如《局方》人參飲專治胃弱吐血、衄血之證，然則彼皆非歟？大抵用藥補瀉，宜審人之虛實，則無施而不當也，何甘溫之必不可用哉？
白話文：
再比如《局方》中的“人參飲”專門治療脾胃虛弱導致的出血和鼻出血症狀，那麼那些藥物就不是了嗎? 大概使用藥物補瀉時, 應該審察人的虛實情況，這樣就沒有不適合使用的藥了，爲什麼甜溫的藥材一定不能用呢?