《古今醫統大全》~ 卷之四十二 (1)
卷之四十二 (1)
1. 血證敘論
《內經》曰：陽氣者，大怒則形色絕，而血菀於上，使人煎厥。又曰：陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄吐血。
濕淫汗出為鼽衄。
脾移熱於肝，則為驚衄。胞移熱於膀胱，則為癃，溺血。
怒則氣逆，甚則嘔血，故氣上矣。
結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。
又曰：臥則血歸肝。肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。
又曰：心出血，肝納血。肺出氣，腎納氣。
《針經》云：厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則後血。
《原病式》云：血溢血瀉，衄衊汙血，皆屬於火。
2. 吐血候
《巢氏病源》云：夫吐血者，皆由大虛損，及飲酒勞損所致也。肺者，五臟上蓋，心肝又俱主血。上焦有邪，則傷諸臟。臟傷血下入於胃，胃得血則悶滿氣逆，氣逆故吐血也。但吐血有三種：一曰內衄，二曰肺疽，三曰傷胃。肉衄者，血出如鼻衄，但不從鼻孔出，是近心肺間，津出還流入胃內。
或如豆汁，或如衄血，凝停胃裡，因滿悶便血，或去數升乃至一斛是也。肺疽言飲酒之後，毒滿便吐，吐以後有一合、二合或半升、一升是也。傷胃者，是飲食半飽之後，胃內冷，不能消化，則便煩悶，強嘔吐之。所食之物，與共上衝踧，因傷損胃口，便吐血，色鮮正赤是也。
3. 吐血後虛熱胸中痞口燥候
吐血之後，臟腑虛竭，榮衛不理，陰陽隔絕。陽虛於上，故身體虛熱；胸中痞，則口燥。
4. 嘔血候
夫心者，主血；肝者，藏血。憂愁思慮則傷心，恚怒氣逆上而不下，則傷肝。肝心二臟傷，故血流散不止，氣逆則嘔而出血。
5. 唾血候
唾血者，由傷損肺。肺者，為五臟上蓋，易為傷損。若為熱氣所加，則唾血。唾出如紅縷者，此傷肺也。脅下痛，唾鮮血者，此傷肝也。
6. 舌上出血候
心主血脈而候於舌。若心臟有熱，則舌上出血如湧泉。
7. 大便下血候
此由五臟傷損所為。臟氣既傷，則風邪易入，熱氣在內，亦大便下鮮血而復吐。冷氣在內，亦大便血下，其色如小豆汁，出時疼而不甚痛。前便後下血者，血來遠；前下血後便者，血來近。遠近言病在上焦、下焦也。令人面無血色，時寒時熱，脈浮弱，按之絕者，下血。
8. 小便血候
心主於血，與小腸合。若心家有熱，結於小腸，故小便血也。下部脈急而弦者，風邪入於少陰，則尿血；尺脈微而芤，亦尿血。
9. 九竅四肢出血候
凡榮衛大虛，腑臟易損，血脈空竭，因而恚怒失節，驚忿過度，暴氣逆溢，致令腠理開張，血脈流散也。言九竅出血，喘咳而上氣逆，其脈數有熱不得臥者，死。
10. 汗血候
肝藏血，心之液為汗。言肝心俱傷於邪，故血從膚腠而出也。
11. 論吐衄血泄皆因火熱所乘
《原病式》曰：血溢者，上出也。心養於血，故熱甚則血有餘而妄行。或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱甚消爍，以為稠濁。而熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也。衄者，陽熱怫鬱於足陽明而上熱，則血妄行，血衄也。
衄衊血汙，血出也。汙者，濁也。心火熱極則血有餘，熱氣上甚則為血溢，熱勢亢極則燥而汙濁，害承乃制，則血兼黑而為紫也。
血泄，熱客下焦而大小便血也。
12. 血證有三因
陳無擇云：衄者，因傷風寒暑濕，流傳經鉻，湧泄於清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，是喜傷心，皆能動血，隨氣上溢清道中而致者，屬內因。飲食過多，啖炙爆辛熱，或墜墮車馬傷損所致者，為不內外因。
13. 吐嘔唾血為內傷氣逆所致者多
吐血者，或因四氣傷於外，七情動於內，及飲食房室勞役所致。勞血積聚，膈間滿則吐溢，世謂妄行，或吐瘀血，此名內傷。
東垣曰：經云怒氣逆甚則嘔血，暴癉內逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府穴。又足少陰腎之脈，從腎上貫肝，入肺中，循喉嚨。其病則飢不欲食，面黑如地色，咳唾則有血。夫氣者，陽；血者，陰也。氣主行之，血主濡之。今血妄行，上出於鼻口者，皆氣逆也。故經言陽明厥逆，怒則氣逆，暴癉內逆者是也。
《玉機微義》云：怒氣勞氣，皆能致血證。但怒氣致血證者，則暴甚，故經云抑怒以存陰者是矣。否則五志之火動甚，火載血上，錯經妄行也。
14. 血屬陰難成而易虧
丹溪曰：經曰：人年四十而陰氣自半，起居衰矣。又曰：男子六十四而精絕，女子四十九而經斷。夫以陰氣之成，止供給三十年之運用，已先虧矣。人之情欲無涯。此難成易虧之陰氣，若之何而可以縱欲也？
《玉機微義》云：經曰：榮者，水穀之精也。和調五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，充於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣。是以出入升降濡潤宣通者，由此使然也。
注之於脈，少則澀，充則實，常以飲食日滋，故能陽生陰長，聚汁變化而赤為血也。生化旺則諸經恃此而長養，衰耗竭則百脈由此而虛，可不謹養哉？故曰：血者，神氣也，持之則存，失之則亡。是知血盛則形盛，血弱則形衰。神靜則陰生，形役則陽亢。陽盛則陰必衰，又何言陽旺則生陰血也？蓋謂血氣之常，陰從乎陽，隨氣運行於內。
苟無陰以羈束，則氣何以樹立？故其致病也易，調治也難。以其比陽常虧而又損之，則陽易亢，陰易乏之論可以見矣。《內經》有云：陽道實，陰道虛，陰道常乏，陽常有餘，陰常不足。以人之生也，年至十四而經行，至四十九而經斷，可見陰血之難成易虧如此。陰氣一傷，所變之證妄行於上則吐衄，衰涸於外則虛勞，忘反於下則便紅，積熱膀胱則癃閉、溺血，滲透腸間則為腸風。陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為膿血。
火極似水，血色紫黑，熱勝於陰，發為瘡瘍。濕滯於血，則為痛癢癮疹，皮膚則為冷痹。蓄之在上，則人喜忘；蓄之在下，則人害狂。墮恐跌僕，則瘀惡內凝。若分部位，身半以上，同天之陽；身半以下，同地之陰，此特舉其所顯之證者。