《古今醫統大全》~ 卷之八 (4)
卷之八 (4)
1. 內因似中風
矧有痿、濕、火、熱、痰、氣、虛諸證，而似中風，故今古治例不同。是以符先生折中諸經之旨，辨以上諸證，不得與中風同治。中風同治又豈惟三子之論哉？然王氏之擴充其例，因有是辨，亦不害其為叮嚀也。余嘗居京州，即漢之武威郡也。其地高阜，四時多風少雨，土藝粟麥，引泉灌溉，天氣常寒。
人之氣實，腠密。每見中風，或暴死者有之，蓋折風燥列之甚也。時洪武乙亥秋八月，大風起自西北，時甘州城外，路死者數人。余亦始悟經謂西北之折風傷人至暴死者之旨不誣，丹溪之言，所謂本也。人蓋不經其所，雖審經意，故莫不有疑者也。籲！醫之不明運氣造化，地理病機之微，而欲行通變之法者，難矣哉！
白話文：
更何況還有肢體無力、濕氣重、火氣大、發熱、痰多、氣虛等各種症狀，這些症狀看起來都像中風，所以從古到今治療方法都不一樣。因此，符先生綜合各醫學典籍的要旨，辨別以上這些症狀，認為不能和真正中風的治療方法相同。如果把這些都當成中風來治療，豈止是三子湯這種論點可以概括的呢？然而，王氏擴充了這個案例，因為有了這些辨別，也不會妨礙他反覆叮囑大家注意。
我曾經住在京州，也就是漢朝的武威郡。那裡地勢高，一年四季多風少雨，主要種植小米和小麥，引泉水灌溉，天氣經常寒冷。當地人身體強壯，皮膚緊密。常常看到有人中風，甚至有突然暴斃的，這是因為那裡的風乾燥又強烈所導致的。當時洪武乙亥年秋天八月，西北方刮起大風，當時甘州城外，路邊死了好幾個人。我才開始領悟到，醫書上說西北方吹來的強風會傷人到突然死亡，這句話是真的，丹溪的說法，說到了根本原因。人如果沒有親身經歷過，即使理解醫書上的意思，也難免會產生懷疑。唉！醫生如果不能明白氣候變化、地理環境和疾病機制的細微之處，卻想要運用靈活變通的方法來治療疾病，實在是太困難了！
2. 四肢不舉有虛有實
《病機》云：四肢不舉，俗曰癱瘓。經謂土太過則令人四肢不舉。此真膏粱之疾，非肝腎經虛。其治則瀉、令氣弱陽虛，吐平而愈。三化湯調胃承氣湯選而用之。若脾虛亦令四肢不舉，其治可補。十全散，加減四物，去邪留正。世俗但見四肢不舉，皆以為中風，此脾土太過不及皆能致之，其可一概用藥乎？
白話文：
四肢不能舉起，俗稱癱瘓。《黃帝內經》說，脾土功能太過旺盛會導致四肢無力。這通常是富貴人家飲食過於豐盛導致的疾病，並非肝腎虛弱所引起。治療方法應該以瀉為主，使氣弱下來，陽氣恢復正常，病就會好。可以使用三化湯或是調胃承氣湯來治療。如果是由於脾虛引起的四肢無力，治療方法則應該以補為主。可以使用十全散，或是加減四物湯，去除邪氣，扶正氣。世俗之人只要看到四肢無力，就都認為是中風，但其實脾土功能太過或不足都有可能導致這種情況，怎麼能一概而論，隨便用藥呢？
3. 中風不當與痿證同治
丹溪曰：今世所謂風病，大率與諸痿證混同論治。良由《局方》多以治風之藥通治痿也。古聖論風痿各有條目，源流不同，治法亦異。夫風外感，善行數變，其病多實。發表行滯，有何不可。
《局方》治風之外，又歷述魂魄恍忽，起便須人，手足不隨，神氣昏憒，癱瘓嚲曳，手足筋衰，眩暈倒僕，半身不遂，腳膝軟弱，四肢無力，顫掉拘攣，不語、語滯、諸痿等證，悉皆治之。不思諸痿皆起於肺熱，傳入五臟，散為諸證。其昏惑瘛瘲、瞀悶、瞀昧、暴病、鬱冒、矇昧、暴喑、瘈昧皆屬於火。
曰四肢不舉、舌本強、足痿不收、痰涎有聲，皆屬於土，悉是濕熱之病，當作諸痿論治。若以外感風邪治之，寧免實實虛虛之禍乎？若夫岐伯、仲景、孫思邈之言，大意以指外之感。劉河間之言風，明指內傷熱證，實與痿證所言諸痿生於熱相合。外感之邪，有寒熱虛實。而挾寒者多。
內熱之傷皆是虛證，無寒可散，無熱當作實可瀉。中風之病，古方冠諸方首，以其為人之大病也。夫風乃六淫中之一，天之邪氣自外而入者也。古人用藥皆是發散表邪，通行經絡之劑，以其自表而入，亦當自表而出也。至於東垣分在經、在腑、在臟，而有汗、下、調養之法，可謂詳備精密，則又通表裡中三法而治矣。
若劉河間以為熱甚制金，不能平木，或濕土過甚，反兼木化，皆非外中於風，乃因內熱而生，迥出前古之論。丹溪謂數千年得經意者，河間一人耳。由是觀之，若病從外邪而得，元氣壯實者，當從古方發散之例，但用藥不宜小續命湯。須分所挾有寒、熱、溫、涼之異，受邪有臟腑經絡之殊。
若病因內熱而生者，當從劉河間之論，但有用藥不宜，如子和專以汗吐下為法。蓋病邪有虛有實，難一概論，又況痿證實與內熱所生相同，醫者須宜識此。或問外邪之感與內熱之傷，何者為多也？丹溪曰：西北氣寒，為風所中，誠有之矣。東南氣溫而地多濕，有風病者，非風也，皆濕土生痰，痰生熱，熱生風也。
經曰：亢則害，承乃制是也。
白話文：
朱丹溪說：現在世俗所說的「風病」，大多與各種「痿證」混淆在一起治療。這主要是因為《局方》這本書，常常用治療風病的藥物來治療痿證。古代聖賢談論風病和痿證各有其條目，病因起源和發展不同，治療方法也應該不同。風病是外感引起的，病性多變，病情多為實證。用發散、疏通的方法來治療，沒有什麼不可以的。
《局方》除了提到風病之外，還列舉了許多症狀，例如精神恍惚、需要人扶持才能起身、手腳不聽使喚、神志不清、癱瘓、手腳肌肉衰弱、眩暈跌倒、半身不遂、腳膝軟弱無力、四肢顫抖、抽搐、說不出話或說話困難，以及各種痿證等，都用相同的藥物來治療。但他們沒有想到，各種痿證都是因為肺熱，然後傳入五臟，擴散而形成各種病症。那些出現昏迷、抽搐、煩躁、意識模糊、突然發病、昏厥、意識不清、突然失語、抽搐等症狀，都屬於火熱。
如果出現四肢無力、舌頭僵硬、腳痿無法抬起、痰多有聲等症狀，都屬於土濕，都是濕熱引起的疾病，應該歸類為痿證來治療。如果用治療外感風邪的方法來治療，難道不會造成實證反而更實，虛證反而更虛的禍患嗎？岐伯、張仲景、孫思邈等人的說法，主要是指外感引起的疾病。劉完素的風病說，明確指出是由於內傷熱證引起的，這與痿證所說的各種痿證都是由熱引起的說法一致。外感引起的疾病，有寒熱虛實之分，而且多數是夾帶寒邪的。
內傷熱證都是虛證，沒有寒邪可以發散，沒有實證可以攻瀉。中風這種疾病，古方將其列為各種疾病的首位，因為它是危害人類健康的大病。風病是六淫邪氣之一，是從外界侵入人體的邪氣。古代用藥都是發散表邪，疏通經絡的藥物，因為它是從體表侵入的，所以也應該從體表發散出去。至於李東垣將病位分為在經、在腑、在臟，並有發汗、攻下、調養等治療方法，可以說是詳細周全，這也是從表、裡、中三個方面進行治療的方法。
而劉完素認為，熱邪太盛會導致金無法剋制木，或者濕土過於旺盛，反而會助長木火，這些都不是外感風邪引起的，而是因為內熱而產生的疾病，這與前人的說法截然不同。朱丹溪說，數千年來，真正理解經典的人，只有劉完素一人。由此可見，如果疾病是由外邪引起的，而且病人的元氣充盛，就應該按照古方的發散表邪的方法來治療，但用藥不適合小續命湯。應該根據所夾帶的寒、熱、溫、涼的不同，以及受邪在臟腑經絡的不同，來區別用藥。
如果疾病是由內熱引起的，就應該按照劉完素的理論來治療，但用藥時不能過度，例如張子和專門用發汗、嘔吐、攻下的方法。因為病邪有虛有實，很難一概而論，況且痿證確實與內熱引起的病症相同，醫生必須要清楚這一點。有人問，外感引起的疾病和內傷引起的疾病，哪一種比較多呢？朱丹溪說：西北地區氣候寒冷，被風邪侵襲的確有。東南地區氣候溫和而且潮濕，那裡患有風病的人，並不是真正的風病，都是因為濕土生痰，痰生熱，熱生風造成的。
《黃帝內經》說：「太過就會產生危害，順應就會被制約。」就是這個道理。