《古今醫統大全》~ 卷之四十 (1)
卷之四十 (1)
1. 痿證敘論
黃帝問曰：五臟使人痿，何也？岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓，故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著，則生痿躄也。
又曰：濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長。緛短為拘，弛長為痿。
2. 痿因肺熱相傳
經曰：肺者，臟之長也，為心之蓋也。五臟因肺熱發為痿躄，此之謂也。
3. 五臟受熱各為痿證
經曰：肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿躄。心氣熱，則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦；筋脈干，則筋急而攣，發為筋痿。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱，則腰腎不舉，骨枯而髓減，發為骨痿，故足不任身。治痿之法，獨取陽明。
陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也，云云。故陽明熱則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。
4. 痿為內臟不足所致
陳無擇云：人身以皮毛、血脈、筋脈、肌肉、骨髓以成其形。內有五臟以主之。若外隨情妄用喜怒勞佚，以致內臟精血耗散，使血脈、筋骨，肌肉痿弱，無力以運動，故致痿躄，狀與柔風、腳氣相類。柔風、腳氣，皆外因風寒，正氣與邪氣相搏，故作腫而苦痛，為邪實。痿則內臟不足所致，但不為任用，更無痛楚，此血氣之虛。
5. 痿為血少
《原病式》曰：病痿，皆屬肺金。大抵肺主氣，病則氣膹郁，至於手足痿弱，不能收持。由肺金本燥，燥則血液衰少，不能榮養百骸故也。
6. 脈候
《脈經》曰；肺痿脈必浮而弱，其人慾咳不得咳，咳則出干沫，久久則小便不利。
寸口脈不出，則反為發汗，陽脈早索，陰脈不澀，三焦踟躕，入而不出；陰脈不澀，身體反冷，其內反煩，多唾唇燥，小便反難，此為痿。傷於津液，便如爛瓜，亦如豚膏，但因誤發汗故也。
脈浮而大為痿。脈微而細者為虛。
陽明、太陽脈盛為熱甚。
7. 治痿當補脾清肺為要
經曰：痿因肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿躄。又曰：諸痿皆屬於土。又曰：四肢不舉，舌本強，足痿不收，痰涎有聲，皆屬於土。又曰：東方實，西方虛，瀉南方，補北方。肺金畏火，脾土畏木，嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。肺受火邪則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。
肺熱則不能營攝一身，脾虛則四肢不能為用，而諸痿之病作。瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方，則心火降而西方不虛，何脾熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。
8. 治痿與治風痹不同
張子和云：痿因肺熱相傳四臟。今人見其所患，略與風痹、腳氣相似，便作風寒濕痹、腳氣治之，驟用燥熱之藥，針灸燔灼，不思痿為燥熱而成，若作寒治，是殺之也。
9. 痿證當養血補氣則脾實而肺清
丹溪曰：痿證切不可用發散之劑。痿為氣血虛，主於補養。補其氣以實脾土，則四肢運用，而筋有所滋則肺清；養其血以潤燥，則宗筋束骨而利機關，何痿病之有？
有濕熱，有痰，有氣虛，有血虛，有死血者，有食積妨礙者。
東垣取黃柏為君，黃耆等補藥為輔佐，以治諸痿，無一定之方。有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者，臨病制方，其善於治痿者乎。
因濕熱者，用東垣健步丸加燥濕藥，降火之劑，黃柏、黃芩、蒼朮之類，或用二陳湯加蒼、白朮、黃柏、黃芩，入竹瀝、薑汁。
氣虛用四君子湯加參、朮、黃芩、黃柏。
10. 通治痿證劑
（東垣）清燥湯，治溫熱成痿。以燥金受溫熱之邪，是絕寒水化生之源，則腎虧，痿厥之病作。身腰以下痿弱癱瘓，不能動履。
黃耆，人參（各一錢），蒼朮，白朮（各八分），升麻，柴胡（各三分），陳皮，白茯苓，豬苓，曲末（各五分），五味子（九粒），麥門冬（去心），澤瀉，黃柏末，黃連，甘草（各三分），當歸身，生地黃（一錢），
上水盞半煎，空心熱服。
藿香養胃湯，治脾胃虛弱，四肢痿躄，行立不能，由陽明虛，宗筋無所養，遂成痿躄。
藿香，人參，白朮，白茯苓，陳皮（各一錢），半夏曲（一錢），白芍藥，縮砂仁，神麯，甘草（各五分），薏苡仁（炒，一錢），
上水二盞，姜三片，棗一枚，煎八分，不拘時服。
八珍湯（方見虛損門）治痿證氣血兩虛。
（東垣）健步丸，治膝中無力，屈伸不得，腰背腿腳沉重，行步艱難。
酒防己（一兩），防風，澤瀉（各三錢），川烏（炮，去皮），酒苦參（各一錢），肉桂，滑石（炒），栝蔞根（酒洗），柴胡，羌活，甘草（炙。各半錢），
上為細末，酒糊丸，梧桐子大。每服七十丸，食前溫酒送下。
（《正傳》）加味四物湯，治諸痿，四肢軟弱，不能舉動。
當歸身（一錢），熟地（三錢），白芍藥，川芎（各七分），五味子（九粒），麥門冬（一錢），人參（五分），黃柏（一錢），黃連（五分），知母（三分），
杜仲（七分半），牛膝（三分，足不軟者不用），蒼朮（一錢），
上咀，作一服，水二鍾，煎一鍾，空心溫服。酒糊為丸服，亦可。
虎脛骨丸，治兩足痿弱，軟痛，或如火焙，從足踝下上衝腿胯等證，因濕熱而成者。
蒼朮（制），黃柏（制。各四兩），牛膝（制，二兩），龜板（酥炙），虎骨（酥炙），防己（各一兩），當歸尾（二兩），
上為細末，麵糊為丸，梧桐子大。每服七十丸，或一百丸，空心鹽湯送下，神效。
鹿角膠丸，治血氣弱，兩足痿弱不能行動，久臥床褥。
鹿角膠（一斤），鹿角霜，熟地黃（各半斤），川牛膝，白茯苓，菟絲子，人參（各二兩），當歸身（四兩），白朮，杜仲（各二兩），虎脛骨（酥炙），龜板（酥炙。各一兩），
上為細末，另將鹿角膠用無灰酒二盞溶化，丸梧桐子大。每服百丸，空心鹽薑湯下。
加味四斤丸，治腎虛肺熱，熱淫於內，致筋骨痿弱不能勝持。
肉蓯蓉（酒洗），牛膝（酒洗），天麻，乾木瓜，鹿茸（去毛，酥炙），熟地黃，五味子（酒浸），菟絲子（制）
上為末，煉蜜丸，梧桐子大。每服五十丸，食前溫酒或米飲送下。