《古今醫統大全》~ 卷之三十七 (3)
卷之三十七 (3)
1. 瘧疾大法有五
丹溪曰：瘧有暑有風有濕有痰有食積，久而發者為老瘧，不已者為瘧母。風暑之瘧，多因夏月在風涼處歇，遂閉汗不能得泄，暑舍於內，故大法當汗之。瘧而惡飲食者，必自飲食上得之，當用青皮湯之類是也。三日一發者，受病一年；間日一發者，受病半年；一日一發者，受病一月；連發二日住一日者，氣血俱病，俗名脾寒，乃因名而速其實也。苟因飲食而得之，未必是寒，況其他乎？
白話文：
朱丹溪說：瘧疾的成因有五種，分別是暑邪、風邪、濕邪、痰飲以及飲食積滯。如果瘧疾發作很久才發一次，就稱為老瘧；如果瘧疾一直好不了，就會形成瘧母。因為風邪和暑邪引起的瘧疾，多半是因為夏天在涼風處休息，導致汗液無法正常排出，暑邪就滯留在體內。所以治療的重點應該是發汗。如果是瘧疾發作時不想吃東西，一定是飲食出了問題，應該使用像青皮湯之類的藥方來治療。如果瘧疾是每三天發作一次，代表病程已經一年；如果是隔天發作一次，代表病程已經半年；如果每天發作一次，代表病程已經一個月；如果連續發作兩天，休息一天才發作，代表是氣血都受到病邪侵擾，民間俗稱脾寒，其實只是依照病名來推論病情，並不一定就是脾寒。如果是因為飲食問題引起的瘧疾，就更不一定是脾寒了，何況是其他原因引起的瘧疾呢？
2. 脈候
《要略》曰：瘧脈自弦。弦數多熱，弦遲多寒。弦而小緊者下之瘥，弦遲者宜溫，弦緊者宜發汗針灸，浮大者可吐之。弦數者風發也，以飲食消息止之。
《肺經》曰：瘧脈自弦。微則為虛，代散則死。瘧脈弦大者吐之，不愈須再吐之。凡弦而大者為瘧脈。若虛濡而數者非瘧也，乃陰虛證耳。每日午後惡寒發熱，至曉亦得微汗而解。此皆似瘧而非瘧。
白話文：
《傷寒雜病論要略》說：瘧疾的脈象本身就是弦脈。弦脈跳得快，多半是發熱；弦脈跳得慢，多半是怕冷。弦脈且稍微緊的，用瀉法治療就會好；弦脈跳得慢的，適合用溫補的方法；弦脈又緊又硬的，適合用發汗、針灸的方法來治療；脈象浮大，可以用催吐的方法治療。弦脈且脈象快的，是風邪引起的，要用飲食調理來讓它停止。
《肺經》說：瘧疾的脈象本身就是弦脈。弦脈如果微弱，就屬於虛證；如果弦脈跳幾下就停一下，且沒有規律，那就是病危的跡象了。瘧疾的脈象是弦脈而且脈象大的，可以用催吐的方法來治療，如果沒好，就必須再用催吐的方法。大凡弦脈且脈象大的，就是瘧疾的脈象。如果脈象虛弱細軟而且跳得快，那不是瘧疾，是陰虛的症狀。每天下午怕冷發熱，到早晨會有微微出汗而緩解。這些都是看起來像瘧疾但其實不是瘧疾的情況。
3. 治法
4. 治瘧之始當以汗解
瘧疾多因風寒暑濕而得之，乃天之邪氣所傷，當以汗解。故仲景河間悉用發表之藥，但以寒熱多少，分經絡而治。
傅氏云：瘧系外邪，當以汗解，或汗不得出，鬱而成痰。宜養胃化痰發汗，邪氣得出，自然和也。
瘧無汗，要有汗，發散邪為主，帶補。有汗，要無汗，扶正氣為主，帶散。（無汗，以升麻、葛根、川芎、蒼朮、柴胡之屬；有汗，以當歸、芍藥、參、耆、黃柏之屬調之。）
白話文：
治療瘧疾的開始，應該要用發汗的方式來解決。
瘧疾大多是因為受到風、寒、暑、濕等自然界的邪氣侵襲所導致的，所以應該要用發汗的方式來解除。因此，張仲景和劉河間都使用發表的藥物，只是根據患者寒熱症狀的輕重，區分不同的經絡來治療。
傅青主說：瘧疾是外來的邪氣引起的，應該用發汗的方式來解除，如果汗發不出來，邪氣就會鬱積而形成痰。應該用養護腸胃、化解痰濕、發汗的藥物，讓邪氣排出，自然就會痊癒。
瘧疾沒有汗的時候，應該要讓它發汗，以發散邪氣為主，同時也要兼顧補益。有汗的時候，應該要讓它停止流汗，以扶助正氣為主，同時也要兼顧發散邪氣。（沒有汗的時候，可以用升麻、葛根、川芎、蒼朮、柴胡之類的藥物；有汗的時候，可以用當歸、芍藥、人參、黃耆、黃柏之類的藥物來調理。）
5. 發散之後便宜止截
凡瘧數作之後，發散和解了，便宜截之。久則中氣虛弱，邪愈深而難治。
白話文：
瘧疾發作幾次之後，如果用發散或和解的方式治療，病情有所緩解，就應該立即用截瘧的方法來阻止它繼續發作。如果拖延太久，會導致身體的脾胃功能虛弱，邪氣會更加深入，就會變得難以治療。
6. 治瘧初作不可峻截
瘧疾多起於暑熱風濕，未經發散，遽用常山、烏梅、丹、砒劫劑，輕者必重，重者必危。夫三日一作者，陰經受病也，作於子午卯酉，少陰瘧也；作於寅申巳亥，厥陰瘧也；作於辰戌丑未日，太陰瘧也。瘧得於暑，當汗而解。或因取涼太過，汗郁成痰。其初感也，弱者即病胃；氣強者伏而不動。至於再感，復因內傷，其病乃作，宜其難瘥。
夫感暑與風皆外邪也，非汗多不解。若已經誤用劫劑，胃氣重傷，似難速愈，必先與參朮等補劑加減以取汗，得汗而虛，又行補養。下體屬陰，最難得汗，補藥力到，汗出至足，方是佳兆。又有感病極深，邪氣必自臟傳至腑，其發無時。若發於午之後、寅之前者，血受病也，為難愈，須漸漸趲早，方是佳兆。
治此疾者，春夏為易，秋冬為難。大忌飽食，以汗之難易為優劣也。
白話文：
瘧疾這種病，大多是因為夏天暑熱、風濕等因素引起的。如果還沒發散開就馬上用常山、烏梅、丹砂、砒霜這些強烈的藥物來截斷，病情輕的也會加重，重的就會有生命危險。
如果是三天發作一次的瘧疾，是陰經受到病邪侵擾，如果是在子時、午時、卯時、酉時發作，是少陰經的瘧疾；如果是在寅時、申時、巳時、亥時發作，是厥陰經的瘧疾；如果是在辰時、戌時、丑時、未時發作，是太陰經的瘧疾。瘧疾是因為暑熱引起的，應該要用發汗的方法來解決。有時候是因為貪涼過度，汗液被鬱住形成了痰。剛開始感染時，身體虛弱的人會立刻傷到脾胃；身體強壯的人病邪會潛伏下來。等到再次感染，又加上內傷，這時候就會發病，所以很難痊癒。
感染暑邪和風邪都屬於外來的邪氣，如果沒有發汗就無法解決。如果已經誤用了強烈的截斷藥物，導致脾胃的氣受損嚴重，要快速痊癒就很困難，必須先用人參、白朮等補氣藥，適當加減來幫助發汗，發汗後如果身體虛弱，又要再進行補養。下半身屬於陰，最難發汗，補氣藥發揮效力，汗能出到腳部，才是好現象。還有一種情況，是感染很深，邪氣從內臟傳到了腑，發病時間就不固定了。如果發病是在午時之後、寅時之前，是血液受到病邪侵擾，這種情況很難治癒，必須慢慢讓發病時間提前，才是好現象。
治療這種病，春夏比較容易，秋冬比較困難。最忌諱吃太飽，發汗的難易程度是判斷病情好壞的關鍵。
7. 汗吐下三法治瘧
瘧疾有三陰三陽之異。蓋傷於陽者近而暴，傷在陰者遠而深；在氣則發之早，在血則發之晏；淺則日作，深則間之。此雖分在陰在陽，是乃淺深之謂，皆當從汗而發也。《機要》謂在三陽經，其汗下和解同傷寒治。外邪解而內未已者，以早晚分氣血，而用大柴胡湯、大承氣、桃仁承氣下之。
《兩廣撮生》論暑毒瘴瘧，每用疏轉之劑取下根源。其有先傷暑後發瘧涉年餘者，度其腹中有癖，水磨沉香下解毒雄黃丸，黑血如泥瀉下極臭，由是遂愈。因知諸瘧皆有積，在治法之外，又當隨輕重而利導之。實者加子和舟車丸、浚川散、隱君滾痰丸之類；虛者養正丹、木香檳榔丸之類。
可見常山於瘧作效，為能消痰破癖，上可吐涎而下可利水故也。久瘧胸中鬱郁，欲吐而不能吐，當以藜蘆散、雄黃散吐之。此為暴病而氣實者設也。丹溪論邪氣深入陰分血分而成久瘧者，必當用升發藥，自臟而出之於腑，然後自表作汗而解。若用下藥，則邪氣愈陷下而難出也。
又久瘧之人正氣虛者，不可用劫藥損其胃氣，劫之數次不愈者，病若不變，必待春來陽氣上升，瘧氣隨升發之氣而出方已。遇此者當以補之。
白話文：
瘧疾有三陰三陽的區別。大體來說，侵犯陽經的瘧疾發病快而猛烈，侵犯陰經的則病程長而病情深；病邪在氣分則發病早，在血分則發病較晚；病情淺的則每天發作，病情深的則間隔發作。這些區別雖然分為陰陽，實際上指的是病邪的淺深程度，都應該用發汗的方法來治療。《醫學機要》認為，瘧疾在三陽經時，發汗、攻下、和解的方法可以和治療傷寒一樣使用。如果外邪已經解除而體內病邪未除，就以發病早晚區分在氣分或血分，然後用大柴胡湯、大承氣湯、桃仁承氣湯等藥物攻下。
《兩廣撮生》討論暑毒引起的瘴瘧時，常常用疏通轉化的藥物來攻下病根。有些先傷暑後發瘧，拖延了一年多，認為腹中有積滯，就用水磨沉香配合解毒雄黃丸，使其排出像泥土一樣的黑臭大便，病就因此痊癒。由此可知各種瘧疾都有積滯，在治療方法之外，還應根據病情輕重來疏導。實證的可以用子和舟車丸、浚川散、隱君滾痰丸等藥物；虛證的可以用養正丹、木香檳榔丸等藥物。
可見常山能治療瘧疾，是因為它能消除痰積，既能向上催吐痰涎，又能向下利水。久病瘧疾導致胸中鬱悶，想吐又吐不出來時，應當用藜蘆散、雄黃散來催吐。這是針對急性病且氣實的患者而設的方法。朱丹溪認為，病邪深入陰分血分而形成久瘧的，必須用升發藥，使病邪從臟腑經絡發出到體表，然後從表層發汗而解。如果使用攻下藥，病邪反而會更加陷於體內難以清除。
另外，久病瘧疾的人如果正氣虛弱，不可使用過於耗損正氣的藥物，以免損傷脾胃功能。如果多次使用攻邪藥物都無法治癒，病情也沒有變化，就必須等到春天陽氣上升時，瘧邪隨著陽氣的升發而排出體外才能痊癒。遇到這種情況，應該用補益的方法來治療。
8. 內經刺瘧法
足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出，難已。刺委中，（足膝後橫紋中央是穴。）出血三合。虛者勿刺，宜大調中湯加羌活、柴胡、桂枝。
足陽明之瘧，令人先寒，灑淅灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然。宜刺足陽明跗上衝陽穴，（足背上五寸骨間動脈。）宜大調中湯加桂枝、石膏、黃芩、芍藥。
足少陽瘧，令人身體解㑊，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心中惕惕然，熱多汗出甚。宜刺足少陽俠谿穴，（在足小指次指歧骨間本節前陷中是穴。）大調中湯加柴胡、黃芩、芍藥、人參。
足太陰瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，即取之公孫，（公孫為太陰絡在足大指本節後同身寸一寸，刺灸。）藥宜大調中湯加桂枝、芍藥、甘草、人參。
足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。取大溪，（此少陰絡也，在足內踝後跟骨上動脈陷中，刺三分，灸三壯。）藥宜大調中湯加知母、黃芩。
足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，非癃也，數便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，刺足厥陰太衝，（在足大指本節後二寸陷中。）藥宜大調中湯加川芎、當歸、玄胡、苦楝，脈沉微加附子。
白話文：
足太陽經的瘧疾，會讓人腰痛、頭重，寒冷從背部開始，先感到寒冷，然後發熱，熱的時候身體感到很熱很悶，等到熱退了就會出汗，這種情況很難好。應該刺委中穴（位置在腳膝蓋後面的橫紋中央），使其出血三合（古代容量單位）。身體虛弱的人不要刺，應該服用大調中湯，並加入羌活、柴胡、桂枝。
足陽明經的瘧疾，會讓人先感到寒冷，身體微微發抖，寒冷持續很久之後才發熱，熱退了就會出汗，喜歡見到陽光和火光，這樣才會感到舒適。應該刺足陽明經的衝陽穴（位置在腳背上五寸，骨頭之間的動脈處），應該服用大調中湯，並加入桂枝、石膏、黃芩、芍藥。
足少陽經的瘧疾，會讓人身體疲倦無力，寒冷和發熱的程度都不嚴重，不喜歡見人，見到人就感到心慌，發熱時出汗很多。應該刺足少陽經的俠谿穴（位置在腳小指和次指之間的骨頭間，本節前方的凹陷處），服用大調中湯，並加入柴胡、黃芩、芍藥、人參。
足太陰經的瘧疾，會讓人不開心，喜歡嘆氣，沒有食慾，經常感到忽冷忽熱並出汗，發病時會想嘔吐，吐完之後身體就虛弱，應該取公孫穴（公孫穴是足太陰經的絡穴，在腳大拇指本節後一寸的地方，可以針刺或艾灸）。藥物應使用大調中湯，並加入桂枝、芍藥、甘草、人參。
足少陰經的瘧疾，會讓人嘔吐得很厲害，經常感到忽冷忽熱，發熱多於寒冷，想關上門窗待在屋裡，這種病很難治好。應該取太溪穴（這是足少陰經的絡穴，在腳內踝後跟骨上面的動脈凹陷處，針刺三分，艾灸三壯）。藥物應使用大調中湯，並加入知母、黃芩。
足厥陰經的瘧疾，會讓人腰痛，小腹脹滿，小便不順暢像癃閉一樣，但並非癃閉，而是小便次數多，內心感到恐懼，氣不足，腹中悶悶不樂。應該刺足厥陰經的太衝穴（位置在腳大拇指本節後二寸的凹陷處）。藥物應使用大調中湯，並加入川芎、當歸、玄胡索、苦楝，如果脈象沉微弱，則加入附子。