《古今醫統大全》~ 卷之三十七 (2)
卷之三十七 (2)
1. 山嵐瘴瘧候
《巢氏病源》云：此病生於嶺南，帶山嵐之氣，其狀發寒熱，休作有時，皆由山溪源嶺溫毒之氣故也。其病重於傷暑之瘧。
白話文：
《巢氏病源》說：這種病發生在嶺南地區，是夾帶著山中霧氣的毒邪所致，症狀是發冷發熱，發作時間有規律，都是因為山間溪流源頭的溫熱毒氣所引起的。這種病比因為中暑而引起的瘧疾病情更為嚴重。
2. 勞瘧
巢氏云：凡瘧久不瘥者，則表裡俱虛，客邪未散，真氣不復，故疾雖暫間，小勞便發。
白話文：
巢氏說：凡是瘧疾久治不癒的，都是因為身體內外都虛弱，外來的邪氣還沒散去，自身的元氣也沒恢復，所以雖然疾病暫時停止，只要稍微勞累就會再次發作。
3. 痰瘧候
痰瘧者，謂患人胸膈先有停痰結實，因成瘧疾，即令人心下脹滿，氣逆煩嘔也。
嚴氏云：《內經》謂瘧生於風，又夏傷於暑，此四時之氣也。或乘涼飲冷，當風臥濕，飢飽失時，致脾胃不和，痰積中脘，遂成此疾，所謂無痰不成瘧。一日一發者易治，間日一發或二三日一發者難愈。
白話文：
痰瘧這種病，指的是病患的胸腔和橫膈膜部位，原本就有痰液積聚凝結成塊，後來因為這些痰而引發瘧疾。這種瘧疾會讓人感到心窩下脹滿、氣往上衝、心煩想吐。
嚴氏說，《黃帝內經》提到瘧疾的產生和風邪有關，也和夏天受到暑氣侵襲有關，這些都屬於四季的氣候變化影響。另外，像是貪涼飲用冰冷飲料、在有風的地方睡覺或睡在潮濕的地方、或是飢餓或飽食不定時，都會導致脾胃功能失調，痰液積聚在胃部中間，於是就形成了這種病，所謂「沒有痰就不會形成瘧疾」。一天發作一次的比較容易治療，隔天才發作一次，或兩三天發作一次的就比較難痊癒。
4. 五臟瘧候
巢氏曰：心病為瘧者，令人心煩。其病欲飲清水，多寒少熱。若人本來心性和雅，而急卒反於常倫；或言未竟便住，以手剔腳爪。此人必死，禍雖未及，呼曰行屍。此心病聲之候也。虛則補之，實則瀉之，不可治者，明而察之。
肝病為瘧者，令人色蒼蒼然，氣息喘悶戰掉，狀如死者。若人本來少於悲恚，忽爾嗔怒，出言反常，乍寬乍急。言未竟，以手向眼，如有所思。若不即病，禍必至矣。此肝病聲之證也。其人若虛，則為風寒所傷；若實，則為熱氣所損。陽則瀉之，陰則補之。
肺病為瘧，乍來乍去，令人心寒，寒甚則發熱善驚，如有所見。此肺瘧證也。若人本來語聲雄，忽爾不亮，拖氣用力，方得出言，而反於常。人呼共語，直視不應。雖曰未病，勢當不久。此則肺病聲之候也。察觀疾，表裡相應，依源審治，乃不失也。
脾病為瘧者，令人寒，腹中痛，腸中鳴，鳴已汗出。若其人本來少於喜怒，而忽反常，瞋喜無度，正言鼻笑，不答於人。此是脾病聲之候也。不盈句月，病必至也。
腎病為瘧者，令人悽悽然，腰脊痛而宛轉，大便澀，自掉不定，手足寒。若人本來不喜不怒，忽然謇而好嗔怒，反於常性。此腎已傷，雖未發覺，是其候也。見人未言而前開口笑，還閉口不聲，舉手柵腹。此腎病聲之證。虛實表裡，浮沉清濁，宜以察之，逐以治之。
白話文：
巢元方說：心臟疾病引起的瘧疾，會使人心煩意亂。患者會想喝清水，常常感到寒冷而發熱較少。如果一個人原本心性平和，突然變得急躁反常；或者話沒說完就停下，用手去摳腳趾甲。這個人一定會死，即使災禍還沒到來，也可以說是行屍走肉。這是心臟疾病發出的徵兆。虛弱就補養，實證就瀉去，對於無法治療的，要明察秋毫。
肝臟疾病引起的瘧疾，會使人臉色蒼白，呼吸急促喘悶，身體顫抖，像快要死了一樣。如果一個人原本很少悲傷憤怒，突然變得容易發怒，說話反常，時而寬容時而急躁。話沒說完，就用手摸眼睛，好像在思考什麼。如果不是馬上發病，災禍也一定會到來。這是肝臟疾病發出的徵兆。如果這個人身體虛弱，就是被風寒所傷；如果身體強壯，就是被熱氣所損。陽證就瀉去，陰證就補養。
肺臟疾病引起的瘧疾，時好時壞，使人感到心寒，寒冷嚴重時會發熱，容易驚嚇，好像看到什麼。這是肺瘧的徵狀。如果一個人原本說話聲音洪亮，突然變得微弱，說話時要用力拖氣才能說出，與平時不一樣。別人叫他跟他說話，他卻直視前方，沒有回應。雖然說還沒有生病，但情況也快要到來。這是肺臟疾病發出的徵兆。仔細觀察疾病，表裡相應，根據病源來審慎治療，才不會出錯。
脾臟疾病引起的瘧疾，會使人感到寒冷，肚子痛，腸鳴，腸鳴過後會出汗。如果這個人原本很少高興或生氣，突然變得反常，高興和生氣都毫無節制，說話時用鼻子笑，不回答別人的問題。這是脾臟疾病發出的徵兆。不出一個月，疾病一定會到來。
腎臟疾病引起的瘧疾，會使人感到悲傷淒涼，腰背疼痛，翻來覆去，大便乾燥，身體不由自主地顫抖，手腳冰冷。如果一個人原本不喜不怒，突然變得說話結巴，喜歡發怒，與平時的性格相反。這是腎臟已經受損，即使還沒發病，也是徵兆。看到人還沒說話就先開口笑，笑完又閉口不語，舉起手來摀住肚子。這是腎臟疾病發出的徵兆。虛證、實證、表證、裡證，浮證、沉證、清證、濁證，應該仔細觀察，然後根據情況來治療。
5. 瘧有三因
陳無擇云：夫瘧備三因，外則感四氣，內則動七情，飲食肌飽，房室勞逸，皆能致之。經所謂夏傷暑，秋痎瘧者，此則因時而敘耳，不可專以此論。
外所因證有寒瘧，有溫瘧，有癉瘧，並同《素問》。有濕瘧者，寒熱身重，骨節煩疼，脹滿自汗善嘔。因汗出復浴，濕舍皮膚及冒雨水。有牝瘧者，寒多不熱，但慘慽振慄，病以時作。此則多感陰濕，陽不能制陰也。
五種瘧疾以外感風寒暑濕，與衛氣相併而成。除癉瘧獨熱，溫瘧先熱，牝瘧無熱外，諸瘧皆先寒後熱。
內所因證，病者以蓄怒傷肝，氣鬱所致，名曰肝瘧。以喜傷心，心氣耗散所致，名曰心瘧。以思傷脾，氣鬱涎結所致，名曰脾瘧。以憂傷肺，肺氣凝痰所致，名曰肺瘧。以失志傷腎所致，名曰腎瘧。所致之證同《素問》。此五種瘧疾，以感氣不和，郁潔痰飲所致。
不內外因，有疫瘧者，一歲之間，長幼相似。有鬼瘧者，夢寐不祥，多生恐怖。有瘴瘧者，乍熱乍寒，乍有乍無，南方多病。有胃瘧者，飲食飢飽，傷胃而成，世謂食瘧。有勞瘧者，經年不瘥，前後復發，微勞不任。亦有數年不瘥，結成症癖在腹脅，名曰老瘧，亦曰瘧母。以上證，各有方以治之。
白話文：
陳無擇說：瘧疾的成因有三方面，外在是感受風、寒、暑、濕等四種氣候的影響，內在是情緒波動，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情緒的影響，另外飲食不規律、過飽過飢，以及房事過度、勞累或過於安逸，都可能導致瘧疾。醫書上說的「夏天受暑，秋天得瘧疾」，只是按照季節來說，不能只用這一點來概括所有的瘧疾成因。
外在因素造成的瘧疾有寒瘧、溫瘧和癉瘧，這些都與《黃帝內經》說的一樣。還有一種是濕瘧，會有發冷發熱、身體沉重、骨節煩痛、腹脹、自汗、容易嘔吐等症狀，這是因為出了汗又去洗澡，或讓濕氣侵入皮膚，又或是淋雨造成的。還有一種是牝瘧，以發冷為主，不發熱，只是感到非常寒冷、發抖，而且發病時間有規律，這通常是感受陰濕之氣，陽氣無法制約陰氣所導致的。
以上五種瘧疾都是因為外感風、寒、暑、濕等邪氣，與體內的衛氣相互作用而產生。除了癉瘧是單純發熱，溫瘧是先發熱，牝瘧不發熱之外，其他的瘧疾都是先發冷後發熱。
內在因素造成的瘧疾，是因為病人長期生氣導致肝受損，肝氣鬱結，這種稱為肝瘧。因為過度高興導致心臟受損，心氣耗散，這種稱為心瘧。因為過度思慮導致脾受損，脾氣鬱結、產生痰涎，這種稱為脾瘧。因為過度憂愁導致肺受損，肺氣凝結成痰，這種稱為肺瘧。因為意志消沉導致腎受損，這種稱為腎瘧，這些症狀和《黃帝內經》說的相同。這五種瘧疾是因為體內氣機不和，鬱結痰飲所造成的。
除了內外因素之外，還有一種瘧疾是疫瘧，會在同一年裡，不論老幼都會得病。還有一種是鬼瘧，病人會做噩夢，容易產生恐懼。還有一種是瘴瘧，發冷發熱不定，時有時無，在南方地區較為常見。還有一種是胃瘧，是因為飲食不規律，過飽過飢，損傷脾胃所造成，世俗稱為食瘧。還有一種是勞瘧，這種瘧疾會經年不癒，反覆發作，稍微勞累就無法承受。還有一種是多年不癒的瘧疾，會在腹部和兩側肋部形成腫塊，稱為老瘧，也叫瘧母。以上各種瘧疾都有相應的治療方法。
6. 瘧分三陰三陽淺深之異
《機要》云：經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。傷之淺者近而暴，傷之重者遠而緩。痎瘧者，久瘧也。是知夏傷暑，氣閉而不能發泄於外，邪氣內行，至秋而為瘧也。有中三陽者，有中三陰者，其證各殊也。在太陽經，謂之寒瘧，治多汗之；在陽明，謂之熱瘧，治多下之；在少陽經，謂之風瘧，治多和之。此三陽受病，謂之暴瘧，發在夏至後處暑前，此乃傷之淺者近而暴也。
在陰經則不分三經，總謂之濕瘧，當從太陰經論之，發在處暑後冬至前，此乃傷之重者遠而緩，為痎瘧也。
白話文：
《醫學機要》這本書說：經典裡提到，夏天如果受到暑邪侵襲，秋天就容易得瘧疾。受邪比較輕微的，發病時間近而且快速；受邪比較嚴重的，發病時間就遠而且緩慢。所謂「痎瘧」，就是指久病不癒的瘧疾。由此可知，夏天受到暑邪侵襲，導致體內氣機閉塞，無法正常向外發散，邪氣就會向內侵犯，到了秋天就形成瘧疾。
瘧疾的病邪侵犯，有的侵犯三陽經，有的侵犯三陰經，它們的症狀表現各有不同。如果病邪在太陽經，就叫做寒瘧，治療方法多用發汗；如果病邪在陽明經，就叫做熱瘧，治療方法多用瀉下；如果病邪在少陽經，就叫做風瘧，治療方法多用調和。這三陽經受病，就叫做暴瘧，發病時間在夏至後到處暑前，這是屬於受邪比較輕微、發病時間近而快速的類型。
至於陰經受病，就不分三條經脈，統稱為濕瘧，應該從太陰經來探討。這種瘧疾發病時間在處暑後到冬至前，是屬於受邪比較嚴重、發病時間遠而緩慢的類型，也就是所謂的痎瘧。
7. 瘧非脾寒及鬼食辨
子和云：《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何世醫皆以脾寒治之，用姜附雄黃之類？復有指為食瘧，此又非也。豈知《內經》之論則不然，皆夏傷於暑，遇秋風寒而後發也。邪熱淺則連日，邪熱深則間日。併入於裡則寒，併入於表則熱。若此論，則了不相干於脾也。
治平之時，其民夷靜，雖用砒石、辰砂有毒之藥，以熱治熱，亦能取效；擾攘之時，其民勞苦，內火與外火俱動，以熱攻熱，轉為瀉血吐血瘡瘍嘔吐之疾，豈與夷靜之人同治哉？予嘗用張長沙汗吐下三法愈瘧病極多，大忌錯作脾寒治之。
《玉機微義》云：瘧無脾寒及鬼食，皆是得之於暑，又謂治平與擾攘之時治瘧不同，皆確論也。然食瘧則世亦有之者。予觀其用藥，以白虎加人參湯、小柴胡、五苓散、桂苓甘露飲之類，則調之也。甚者咸欲承氣、大柴胡湯下之。更不愈，以常山散吐之。悉是寒藥降火之劑，蓋以瘧從火之化也。
又有謂治蒭蕘貧賤之人與富貴膏粱不同之論，固是，仍用溫脾散辰砂劫藥，貧賤之人豈與治平時人同歟？貧賤者脾胃虛寒，其可用劫劑歟？此上恐非出於子和之筆也。學者審之。
或問：俗以瘧為脾寒何也？曰：此亦有理。天地之間，唯昊楚閩廣人患此至多，為陽氣之所盛處。其地卑濕，長夏之時，人多患暍瘧霍亂瀉痢，傷濕熱也。本暑盛陽極，人伏陰在內，脾困體倦，腠理開發。或因納涼於水閣木陰，及泉水澡浴，而微寒客於肌肉之間，經所謂遇夏氣淒滄之小寒迫之是也。或勞役飢飽內傷，而即病作，故指肌肉屬脾，發則多惡寒戰慄，乃謂之脾寒爾。
實由風寒濕暑之邪鬱於腠理，夏時毛竅疏通而不為病，至秋氣收斂之際，表邪不能發越，故進退不已，往來寒熱，病勢如凌虐人之狀，所以名瘧，即四時之傷寒，故十二經皆能為病。
古方治法多兼於裡，內傷取效，脾胃和而精氣疏通，陰陽和解，諸邪悉散。此實非脾病也。但病氣隨經升降，其發早晏日次不等，《內經》具病例已詳。後世以發表解肌溫經散寒等法，亦未嘗執於燥脾劫劑也。
又曰：既瘧本夏傷暑為病，世有不服藥餌，或人與符咒厭之亦止，何也？曰：此夏時天地氣交，百物生髮，濕熱熏蒸，諸蟲吐毒之際，人因暑熱汗出，神氣虛散，感得時行不正之氣為病，故與厭之亦止，若移精變氣之謂也。然古人稱瘧不得為脾寒者，正恐人專於溫脾之說，不明造化之源，而失病機氣宜之要故也。
白話文：
張元素說：《內經》明明說瘧疾是夏天受暑邪所致，為什麼世上的醫生都用治療脾寒的方法來治療，使用薑、附子、雄黃之類的藥物呢？又有人認為是吃東西引起的瘧疾，這也不對。要知道《內經》的論述並非如此，都是因為夏天受了暑邪，到了秋天遇到風寒才發病的。暑熱邪氣在身體淺層，就會連續發作，如果暑熱邪氣在身體深層，就會隔日發作。邪氣進入體內就表現為寒，邪氣在體表就表現為熱。這樣看來，瘧疾和脾沒有什麼關係。
太平時期，百姓生活安穩，即使使用砒石、辰砂等有毒性的藥物來以熱治熱，也能有效；在動盪不安的時期，百姓勞累辛苦，體內和體外都有熱，再用熱藥來攻熱，反而會導致瀉血、吐血、瘡瘍、嘔吐等疾病，難道能和太平時期的人用同樣的方法治療嗎？我曾經用張仲景的汗、吐、下三種方法治好很多瘧疾病人，最忌諱把它當作脾寒來治療。
《玉機微義》中說：瘧疾不是脾寒或鬼怪作祟引起的，都是因為受暑邪所致，又說太平時期和動盪時期治療瘧疾的方法不同，這些都是正確的論述。然而，因為飲食引起的瘧疾，世上確實有這種情況。我看他們用的藥，像白虎加人參湯、小柴胡湯、五苓散、桂苓甘露飲之類的藥，都是用來調和身體的。嚴重的，甚至想用承氣湯、大柴胡湯來攻下，但效果都不好，最後用常山散來催吐。這些都是寒涼降火的藥物，是因為瘧疾是由火邪引起的。
又有人說，治療貧窮和富貴的人方法不同，這固然有道理，但是仍然用溫脾散、辰砂等劫劑來治療，難道貧窮的人和太平時期的人情況相同嗎？貧窮的人脾胃虛寒，怎麼能用劫劑呢？以上這些說法恐怕不是張元素說的，學者們要仔細分辨。
有人問：世俗認為瘧疾是脾寒引起的，是什麼原因呢？答：這也有道理。在天地之間，只有吳楚閩廣地區的人患瘧疾最多，因為這些地方陽氣旺盛。這些地方地勢低窪潮濕，在漫長的夏天，人們容易患中暑、瘧疾、霍亂、腹瀉等疾病，是因為濕熱侵襲。本身暑氣旺盛，陽氣到達極點，人體內陰氣潛伏，脾氣困乏，身體疲倦，毛孔張開。有的人因為在水邊或樹蔭下乘涼，或在泉水中洗澡，微寒之氣就侵入肌肉之間，這就是《內經》所說的「遇到夏天的寒氣侵襲」。或者因為勞累過度、飢飽無常，導致體內受損，就發病了。因此，他們認為肌肉是屬於脾的，發病時大多會怕冷戰慄，所以認為是脾寒。
實際上，是因為風、寒、濕、暑等邪氣鬱結在肌肉之間，夏天毛孔疏鬆所以不會發病，到了秋天氣候收斂時，表邪不能散發出去，所以反覆發作，忽冷忽熱，病勢像被人凌虐一樣，因此叫做瘧疾。這實際上就是四季的傷寒病，所以十二經脈都可能發病。
古人治療方法大多兼顧體內，治療內傷有效，脾胃調和，精氣通暢，陰陽調和，各種邪氣自然消散。這其實不是脾病。只是病氣隨著經脈升降，發病早晚和發作次數不同，《內經》裡已經有詳細的病例說明。後世用發汗解肌、溫經散寒等方法治療，也沒有執著於燥脾的劫劑。
又有人說：既然瘧疾本來是夏天受暑邪所致，為什麼有人不吃藥，或者被人用符咒厭勝也能治好呢？答：這是因為夏天天地之氣交合，萬物生長，濕熱蒸騰，各種蟲類散發毒素的時候，人們因為暑熱出汗，神氣虛散，感受了不正之氣而生病，所以用厭勝的方法也能好，這就好像轉移精氣一樣。然而，古人說瘧疾不是脾寒引起的，正是擔心人們只專注於溫脾的說法，而不明白造化之理，從而錯失了病情變化的關鍵。