《古今醫統大全》~ 卷之三十七 (3)
卷之三十七 (3)
1. 瘧疾大法有五
丹溪曰：瘧有暑有風有濕有痰有食積，久而發者為老瘧，不已者為瘧母。風暑之瘧，多因夏月在風涼處歇，遂閉汗不能得泄，暑舍於內，故大法當汗之。瘧而惡飲食者，必自飲食上得之，當用青皮湯之類是也。三日一發者，受病一年；間日一發者，受病半年；一日一發者，受病一月；連發二日住一日者，氣血俱病，俗名脾寒，乃因名而速其實也。苟因飲食而得之，未必是寒，況其他乎？
2. 脈候
《要略》曰：瘧脈自弦。弦數多熱，弦遲多寒。弦而小緊者下之瘥，弦遲者宜溫，弦緊者宜發汗針灸，浮大者可吐之。弦數者風發也，以飲食消息止之。
《肺經》曰：瘧脈自弦。微則為虛，代散則死。瘧脈弦大者吐之，不愈須再吐之。凡弦而大者為瘧脈。若虛濡而數者非瘧也，乃陰虛證耳。每日午後惡寒發熱，至曉亦得微汗而解。此皆似瘧而非瘧。
3. 治瘧之始當以汗解
瘧疾多因風寒暑濕而得之，乃天之邪氣所傷，當以汗解。故仲景河間悉用發表之藥，但以寒熱多少，分經絡而治。
傅氏云：瘧系外邪，當以汗解，或汗不得出，鬱而成痰。宜養胃化痰發汗，邪氣得出，自然和也。
瘧無汗，要有汗，發散邪為主，帶補。有汗，要無汗，扶正氣為主，帶散。（無汗，以升麻、葛根、川芎、蒼朮、柴胡之屬；有汗，以當歸、芍藥、參、耆、黃柏之屬調之。）
4. 發散之後便宜止截
凡瘧數作之後，發散和解了，便宜截之。久則中氣虛弱，邪愈深而難治。
5. 治瘧初作不可峻截
瘧疾多起於暑熱風濕，未經發散，遽用常山、烏梅、丹、砒劫劑，輕者必重，重者必危。夫三日一作者，陰經受病也，作於子午卯酉，少陰瘧也；作於寅申巳亥，厥陰瘧也；作於辰戌丑未日，太陰瘧也。瘧得於暑，當汗而解。或因取涼太過，汗郁成痰。其初感也，弱者即病胃；氣強者伏而不動。至於再感，復因內傷，其病乃作，宜其難瘥。
夫感暑與風皆外邪也，非汗多不解。若已經誤用劫劑，胃氣重傷，似難速愈，必先與參朮等補劑加減以取汗，得汗而虛，又行補養。下體屬陰，最難得汗，補藥力到，汗出至足，方是佳兆。又有感病極深，邪氣必自臟傳至腑，其發無時。若發於午之後、寅之前者，血受病也，為難愈，須漸漸趲早，方是佳兆。
治此疾者，春夏為易，秋冬為難。大忌飽食，以汗之難易為優劣也。
6. 汗吐下三法治瘧
瘧疾有三陰三陽之異。蓋傷於陽者近而暴，傷在陰者遠而深；在氣則發之早，在血則發之晏；淺則日作，深則間之。此雖分在陰在陽，是乃淺深之謂，皆當從汗而發也。《機要》謂在三陽經，其汗下和解同傷寒治。外邪解而內未已者，以早晚分氣血，而用大柴胡湯、大承氣、桃仁承氣下之。
《兩廣撮生》論暑毒瘴瘧，每用疏轉之劑取下根源。其有先傷暑後發瘧涉年餘者，度其腹中有癖，水磨沉香下解毒雄黃丸，黑血如泥瀉下極臭，由是遂愈。因知諸瘧皆有積，在治法之外，又當隨輕重而利導之。實者加子和舟車丸、浚川散、隱君滾痰丸之類；虛者養正丹、木香檳榔丸之類。
可見常山於瘧作效，為能消痰破癖，上可吐涎而下可利水故也。久瘧胸中鬱郁，欲吐而不能吐，當以藜蘆散、雄黃散吐之。此為暴病而氣實者設也。丹溪論邪氣深入陰分血分而成久瘧者，必當用升發藥，自臟而出之於腑，然後自表作汗而解。若用下藥，則邪氣愈陷下而難出也。
又久瘧之人正氣虛者，不可用劫藥損其胃氣，劫之數次不愈者，病若不變，必待春來陽氣上升，瘧氣隨升發之氣而出方已。遇此者當以補之。
7. 內經刺瘧法
足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出，難已。刺委中，（足膝後橫紋中央是穴。）出血三合。虛者勿刺，宜大調中湯加羌活、柴胡、桂枝。
足陽明之瘧，令人先寒，灑淅灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然。宜刺足陽明跗上衝陽穴，（足背上五寸骨間動脈。）宜大調中湯加桂枝、石膏、黃芩、芍藥。
足少陽瘧，令人身體解㑊，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心中惕惕然，熱多汗出甚。宜刺足少陽俠谿穴，（在足小指次指歧骨間本節前陷中是穴。）大調中湯加柴胡、黃芩、芍藥、人參。
足太陰瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，即取之公孫，（公孫為太陰絡在足大指本節後同身寸一寸，刺灸。）藥宜大調中湯加桂枝、芍藥、甘草、人參。
足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。取大溪，（此少陰絡也，在足內踝後跟骨上動脈陷中，刺三分，灸三壯。）藥宜大調中湯加知母、黃芩。
足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，非癃也，數便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，刺足厥陰太衝，（在足大指本節後二寸陷中。）藥宜大調中湯加川芎、當歸、玄胡、苦楝，脈沉微加附子。