《古今醫統大全》~ 卷之三十七 (3)
卷之三十七 (3)
1. 瘧疾大法有五
丹溪曰：瘧有暑有風有濕有痰有食積，久而發者為老瘧，不已者為瘧母。風暑之瘧，多因夏月在風涼處歇，遂閉汗不能得泄，暑舍於內，故大法當汗之。瘧而惡飲食者，必自飲食上得之，當用青皮湯之類是也。三日一發者，受病一年；間日一發者，受病半年；一日一發者，受病一月；連發二日住一日者，氣血俱病，俗名脾寒，乃因名而速其實也。苟因飲食而得之，未必是寒，況其他乎？
白話文：
丹溪先生說：瘧疾有因暑氣、風寒、濕氣、痰濕、食積等因素引起的，長期發作的稱為老瘧，反覆發作不斷的稱為瘧母。
風暑引起的瘧疾，大多是因為夏季在風涼的地方休息，導致汗液閉塞不能排出，暑氣滯留在體內，所以治療主要方法是發汗。
瘧疾患者厭惡飲食的，必定是因飲食不當導致的，應該使用青皮湯等方劑治療。
三日發作一次的，病程約一年；間日發作的，病程約半年；一日發作的，病程約一個月；連續發作兩日，休息一日的，氣血俱病，俗稱脾寒，這是名稱上的偏頗，實際上并非如此。
如果因飲食不當而得病，不一定就是脾寒，其他原因引起的瘧疾更不能一概而論。
2. 脈候
《要略》曰：瘧脈自弦。弦數多熱，弦遲多寒。弦而小緊者下之瘥，弦遲者宜溫，弦緊者宜發汗針灸，浮大者可吐之。弦數者風發也，以飲食消息止之。
《肺經》曰：瘧脈自弦。微則為虛，代散則死。瘧脈弦大者吐之，不愈須再吐之。凡弦而大者為瘧脈。若虛濡而數者非瘧也，乃陰虛證耳。每日午後惡寒發熱，至曉亦得微汗而解。此皆似瘧而非瘧。
白話文：
《要略》說：瘧疾的脈象是弦脈。弦脈數而有力，表示熱症；弦脈遲而無力，表示寒症。弦脈細而緊，可以用瀉下藥治療而痊癒；弦脈遲緩，應該溫補；弦脈緊實，應該發汗針灸；脈象浮大，可以催吐。弦脈數而有力，是風邪發作，可以用飲食調理，逐漸減輕病情。
《肺經》說：瘧疾的脈象也是弦脈。脈象微弱，表示虛症；脈象代散，則預示死亡。瘧疾的脈象如果弦脈有力且大，可以用催吐治療，如果一次治療不好，就需要再次催吐。凡是弦脈有力且大的脈象，都是瘧疾。如果脈象虛弱濡滑且數而有力，就不是瘧疾，而是陰虛症。每天下午出現惡寒發熱，到清晨微微出汗而解，這些症狀雖然類似瘧疾，但實際上並非瘧疾。
3. 治瘧之始當以汗解
瘧疾多因風寒暑濕而得之，乃天之邪氣所傷，當以汗解。故仲景河間悉用發表之藥，但以寒熱多少，分經絡而治。
傅氏云：瘧系外邪，當以汗解，或汗不得出，鬱而成痰。宜養胃化痰發汗，邪氣得出，自然和也。
瘧無汗，要有汗，發散邪為主，帶補。有汗，要無汗，扶正氣為主，帶散。（無汗，以升麻、葛根、川芎、蒼朮、柴胡之屬；有汗，以當歸、芍藥、參、耆、黃柏之屬調之。）
白話文：
瘧疾大多是因風寒暑濕等外邪入侵而引起，屬於天地的邪氣侵犯人體，應該以發汗的方式來驅散邪氣。所以張仲景和華佗都採用發表解表類的藥物治療瘧疾，但會根據患者寒熱程度和經絡病變的不同來調整用藥。
傅氏認為，瘧疾是由於外邪入侵導致的，應該以發汗的方式來驅散邪氣。如果發汗不暢，邪氣就會郁積在體內，形成痰濕。因此，治療瘧疾應該以養胃化痰，發汗解表為主，將邪氣排出體外，就能恢復健康。
患有瘧疾但沒有發汗的，應該以發散邪氣為主，並輔以補益正氣；如果已經有發汗，則應該以扶正氣為主，並輔以散邪。沒有發汗的患者，可以選用升麻、葛根、川芎、蒼朮、柴胡等藥物；有發汗的患者，可以選用當歸、芍藥、人參、黃芪、黃柏等藥物來調節體內狀態。
4. 發散之後便宜止截
凡瘧數作之後，發散和解了，便宜截之。久則中氣虛弱，邪愈深而難治。
白話文：
瘧疾頻繁發作後，發散和緩解措施已經完成，就應該立即進行截斷治療。如果拖延時間過長，則會導致脾胃虛弱，病情更加嚴重且難以治癒。
5. 治瘧初作不可峻截
瘧疾多起於暑熱風濕，未經發散，遽用常山、烏梅、丹、砒劫劑，輕者必重，重者必危。夫三日一作者，陰經受病也，作於子午卯酉，少陰瘧也；作於寅申巳亥，厥陰瘧也；作於辰戌丑未日，太陰瘧也。瘧得於暑，當汗而解。或因取涼太過，汗郁成痰。其初感也，弱者即病胃；氣強者伏而不動。至於再感，復因內傷，其病乃作，宜其難瘥。
夫感暑與風皆外邪也，非汗多不解。若已經誤用劫劑，胃氣重傷，似難速愈，必先與參朮等補劑加減以取汗，得汗而虛，又行補養。下體屬陰，最難得汗，補藥力到，汗出至足，方是佳兆。又有感病極深，邪氣必自臟傳至腑，其發無時。若發於午之後、寅之前者，血受病也，為難愈，須漸漸趲早，方是佳兆。
治此疾者，春夏為易，秋冬為難。大忌飽食，以汗之難易為優劣也。
白話文：
瘧疾大多是因為暑熱、風濕入侵，沒有及時發散，就急著使用常山、烏梅、丹砂、砒霜等藥物，輕症會加重，重症則危及生命。
發作週期為三天的瘧疾，是陰經受到病邪侵犯所致。子時、午時、卯時、酉時發作的，是少陰瘧；寅時、申時、巳時、亥時發作的，是厥陰瘧；辰時、戌時、丑時、未時發作的，是太陰瘧。
瘧疾是由於暑熱引起的，應該以發汗的方式治療。有些人因為過度貪涼，導致汗液鬱積成痰。初次感染時，體質虛弱者會直接影響脾胃；體質強壯者則病邪潛伏，未見症狀。等到再次感染，再加上內傷，病症才發作，因此很難治愈。
暑熱和風寒都是外邪，不發散汗液就無法解除。如果已經誤用劫劑，脾胃受到重創，似乎很難快速治癒，必須先用人參、白朮等補藥加減，以發汗解表。發汗後身體虛弱，又要繼續補養。下半身屬陰，最難出汗，補藥效果達到，汗出至足，才是好的徵兆。有些病邪入侵很深，會從臟器傳到腑臟，發作時間不固定。如果在午時之後、寅時之前發作，是血脈受到病邪侵犯，很難治愈，必須慢慢調整，讓發作時間提前，才是好的徵兆。
治療瘧疾，春夏容易，秋冬難治。要忌諱飽食，因為飽食會影響發汗，發汗容易則預後較好。
6. 汗吐下三法治瘧
瘧疾有三陰三陽之異。蓋傷於陽者近而暴，傷在陰者遠而深；在氣則發之早，在血則發之晏；淺則日作，深則間之。此雖分在陰在陽，是乃淺深之謂，皆當從汗而發也。《機要》謂在三陽經，其汗下和解同傷寒治。外邪解而內未已者，以早晚分氣血，而用大柴胡湯、大承氣、桃仁承氣下之。
《兩廣撮生》論暑毒瘴瘧，每用疏轉之劑取下根源。其有先傷暑後發瘧涉年餘者，度其腹中有癖，水磨沉香下解毒雄黃丸，黑血如泥瀉下極臭，由是遂愈。因知諸瘧皆有積，在治法之外，又當隨輕重而利導之。實者加子和舟車丸、浚川散、隱君滾痰丸之類；虛者養正丹、木香檳榔丸之類。
白話文：
瘧疾有六種不同的類型，分別是三陰和三陽。陽氣受損，病症就發作得快而猛烈，陰氣受損，病症就發作得慢而深沉。病邪在氣分，發病就比較早；病邪在血分，發病就比較晚。病邪淺表，就會每天發作，病邪深入，就會間歇發作。雖然這些不同類型分別屬於陰或陽，但其實都是病邪淺表或深層的表現，都應該從發汗來治療。
《機要》中說，如果瘧疾屬於三陽經的病症，就應該用和解的方法，像治療傷寒一樣，讓患者出汗。如果外邪已經解除，但病氣尚未完全消除，就要根據發病的時間，判斷是氣分還是血分的病症，再分別使用大柴胡湯、大承氣湯、桃仁承氣湯等藥物來瀉下。
《兩廣撮生》中論述暑毒瘴瘧，常常使用疏導的藥物來去除病根。對於先受暑氣侵襲，然後經過一年以上才發作瘧疾的患者，要考慮到他們可能在腹中有積聚的病邪，因此可以用水磨沉香來瀉下解毒雄黃丸，讓患者排出像泥一樣的黑血，而且味道非常臭，這樣病情就能痊癒。由此可見，所有的瘧疾都可能有積聚的病邪，在一般的治療方法之外，還要根據病情的輕重，用一些利導的藥物來治療。如果患者實證，就應該加入子和、舟車丸、浚川散、隱君滾痰丸等藥物；如果患者虛證，就應該加入養正丹、木香檳榔丸等藥物。
可見常山於瘧作效，為能消痰破癖，上可吐涎而下可利水故也。久瘧胸中鬱郁，欲吐而不能吐，當以藜蘆散、雄黃散吐之。此為暴病而氣實者設也。丹溪論邪氣深入陰分血分而成久瘧者，必當用升發藥，自臟而出之於腑，然後自表作汗而解。若用下藥，則邪氣愈陷下而難出也。
又久瘧之人正氣虛者，不可用劫藥損其胃氣，劫之數次不愈者，病若不變，必待春來陽氣上升，瘧氣隨升發之氣而出方已。遇此者當以補之。
白話文：
可以看出常山對瘧疾有效，因為它能消痰破癖，向上能吐出涎液，向下能利水。久患瘧疾，胸中鬱悶，想要嘔吐卻吐不出來，應該用藜蘆散、雄黃散來使之嘔吐。這是針對突然發病且氣血充實的人而設的治療方法。丹溪認為邪氣深入陰分血分導致久患瘧疾，一定要使用升發藥物，將邪氣從臟腑中向上引導，然後從體表發汗排出。如果使用瀉下藥，邪氣反而會越陷越深，難以排出。
另外，久患瘧疾的人正氣虛弱，不可使用劫藥損害胃氣，用劫藥多次仍然不見好轉，病症沒有變化，必須等到春天陽氣上升，瘧氣隨著上升的陽氣一起排出才能痊癒。遇到這種情況，應該使用補益藥物。
7. 內經刺瘧法
足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出，難已。刺委中，（足膝後橫紋中央是穴。）出血三合。虛者勿刺，宜大調中湯加羌活、柴胡、桂枝。
足陽明之瘧，令人先寒，灑淅灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然。宜刺足陽明跗上衝陽穴，（足背上五寸骨間動脈。）宜大調中湯加桂枝、石膏、黃芩、芍藥。
白話文：
足太陽經的瘧疾，會讓人腰痛頭重，寒氣從背部開始，先感到寒冷，然後發熱，身體發熱又冷，像是發燒又出汗，難以忍受。可以針刺委中穴（位於足部膝蓋後橫紋中央），出血三合。體虛者不要針刺，可以服用大調中湯，加入羌活、柴胡、桂枝。
足陽明經的瘧疾，會讓人先感到寒冷，身體發抖，寒冷持續很久才會發熱，熱退後會出汗，喜歡陽光和火，感到舒暢。可以針刺足陽明經跗上衝陽穴（位於足背上五寸骨間動脈），服用大調中湯，加入桂枝、石膏、黃芩、芍藥。
足少陽瘧，令人身體解㑊，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心中惕惕然，熱多汗出甚。宜刺足少陽俠谿穴，（在足小指次指歧骨間本節前陷中是穴。）大調中湯加柴胡、黃芩、芍藥、人參。
足太陰瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，即取之公孫，（公孫為太陰絡在足大指本節後同身寸一寸，刺灸。）藥宜大調中湯加桂枝、芍藥、甘草、人參。
足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。取大溪，（此少陰絡也，在足內踝後跟骨上動脈陷中，刺三分，灸三壯。）藥宜大調中湯加知母、黃芩。
白話文：
腳少陽經的瘧疾，會讓人身體無力，不寒不熱，討厭見人，見到人就心慌，發熱時大量出汗。可以用針刺腳少陽經的俠谿穴（位於腳小指和次指骨之間，第一個關節的前方凹陷處），服用大調中湯加入柴胡、黃芩、芍藥、人參。
腳太陰經的瘧疾，會讓人心情不佳，喜歡嘆氣，食慾不振，經常寒熱交替、出汗，病發時會嘔吐，嘔吐完後就會虛弱。可以用針刺公孫穴（位於腳大拇指的第一個關節後方，與同身寸一寸的距離），服用大調中湯加入桂枝、芍藥、甘草、人參。
腳少陰經的瘧疾，會讓人嚴重嘔吐，經常寒熱交替，發熱多於發寒，想關閉門窗獨處，病症難以治癒。可以用針刺大溪穴（位於腳內踝後跟骨上方動脈凹陷處，刺入三分，灸三壯），服用大調中湯加入知母、黃芩。
足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，非癃也，數便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，刺足厥陰太衝，（在足大指本節後二寸陷中。）藥宜大調中湯加川芎、當歸、玄胡、苦楝，脈沉微加附子。
白話文：
足厥陰經的瘧疾，會讓人腰痛，小腹脹滿，小便不順利，像尿瀦留一樣，但不是真正的尿瀦留，而且頻繁上廁所，感到恐懼，氣力不足，肚子裡悶悶不樂。可以用針刺足厥陰經的太衝穴，位置在腳大拇指第一關節後二寸的凹陷處。藥物治療宜用大調中湯，再加上川芎、當歸、玄胡、苦楝。如果脈象沉微，還要加附子。