《古今醫統大全》~ 卷之三十七 (2)
卷之三十七 (2)
1. 山嵐瘴瘧候
《巢氏病源》云：此病生於嶺南，帶山嵐之氣，其狀發寒熱，休作有時，皆由山溪源嶺溫毒之氣故也。其病重於傷暑之瘧。
白話文：
巢氏病源說：這種疾病出現在嶺南地區，帶著山嵐的氣息，症狀是會出現冷熱交替的情況，且時間有一定的規律，這都是因為山溪源嶺中的有毒氣息所導致的。它的嚴重程度比受暑引起的瘧疾更甚。
2. 勞瘧
巢氏云：凡瘧久不瘥者，則表裡俱虛，客邪未散，真氣不復，故疾雖暫間，小勞便發。
白話文：
巢氏說：凡是長時間沒有痊癒的瘧疾患者，其身體內部和外部都已經變得虛弱，外來病邪還未能消退，而人體本身的正氣也無法恢復。因此即使疾病有短暫的好轉，稍微一動就又會引發病情。
3. 痰瘧候
痰瘧者，謂患人胸膈先有停痰結實，因成瘧疾，即令人心下脹滿，氣逆煩嘔也。
嚴氏云：《內經》謂瘧生於風，又夏傷於暑，此四時之氣也。或乘涼飲冷，當風臥濕，飢飽失時，致脾胃不和，痰積中脘，遂成此疾，所謂無痰不成瘧。一日一發者易治，間日一發或二三日一發者難愈。
白話文：
患有痰瘧的人，指的是胸膈處先有痰積結實，繼而引發瘧疾，導致患者心下脹滿、氣逆、反胃嘔吐。
嚴氏說，《內經》中提到瘧疾源於風，又或是夏天因暑氣受傷，這些都是季節性的因素。 也有可能是乘涼時飲用冷飲，或是在風中睡覺，或是在潮濕的地方休息，或是飲食無度，導致脾胃不和，痰積在中脘，進而發展成痰瘧。 可以說，沒有痰就無法形成瘧疾。 一天發作一次的痰瘧容易治癒，而隔天發作或兩三天發作一次的痰瘧則較難痊癒。
4. 五臟瘧候
巢氏曰：心病為瘧者，令人心煩。其病欲飲清水，多寒少熱。若人本來心性和雅，而急卒反於常倫；或言未竟便住，以手剔腳爪。此人必死，禍雖未及，呼曰行屍。此心病聲之候也。虛則補之，實則瀉之，不可治者，明而察之。
肝病為瘧者，令人色蒼蒼然，氣息喘悶戰掉，狀如死者。若人本來少於悲恚，忽爾嗔怒，出言反常，乍寬乍急。言未竟，以手向眼，如有所思。若不即病，禍必至矣。此肝病聲之證也。其人若虛，則為風寒所傷；若實，則為熱氣所損。陽則瀉之，陰則補之。
肺病為瘧，乍來乍去，令人心寒，寒甚則發熱善驚，如有所見。此肺瘧證也。若人本來語聲雄，忽爾不亮，拖氣用力，方得出言，而反於常。人呼共語，直視不應。雖曰未病，勢當不久。此則肺病聲之候也。察觀疾，表裡相應，依源審治，乃不失也。
白話文：
巢氏說：心臟病導致瘧疾的人，會感到心煩意亂。他們想要喝冷水，身體多寒少熱。如果原本心性平和的人，突然行為反常；或者說話說到一半就停住，用手撓腳趾。這樣的人必定會死，雖然災禍還沒到來，但已經是行屍走肉了。這是心臟病的聲音徵兆。虛症就補，實症就瀉，不可治癒的，要明察。
肝臟病導致瘧疾的人，會面色蒼白，呼吸急促，身體顫抖，看起來像是死人一樣。如果原本性格溫和的人，突然暴怒，說話反常，時而緩慢時而急促。說話說到一半，用手摸眼睛，好像在思考什麼。如果沒有立刻發病，災禍必定會到來。這是肝臟病的聲音徵兆。如果患者虛弱，就是風寒所傷；如果患者實熱，就是熱氣所傷。陽氣盛則瀉之，陰氣虛則補之。
肺臟病導致瘧疾，會忽來忽去，讓人心寒，寒氣加重就會發熱、容易驚嚇，像是看到了什麼東西一樣。這是肺瘧的症狀。如果原本聲音洪亮的人，突然變得低沉，說話費力，需要用力才能發出聲音，而且說話反常。別人和他說話，他直視著卻不回應。雖然說還沒生病，但肯定活不久了。這是肺臟病的聲音徵兆。觀察病情，表裡要相應，要根據病根來診治，才能不失誤。
脾病為瘧者，令人寒，腹中痛，腸中鳴，鳴已汗出。若其人本來少於喜怒，而忽反常，瞋喜無度，正言鼻笑，不答於人。此是脾病聲之候也。不盈句月，病必至也。
腎病為瘧者，令人悽悽然，腰脊痛而宛轉，大便澀，自掉不定，手足寒。若人本來不喜不怒，忽然謇而好嗔怒，反於常性。此腎已傷，雖未發覺，是其候也。見人未言而前開口笑，還閉口不聲，舉手柵腹。此腎病聲之證。虛實表裡，浮沉清濁，宜以察之，逐以治之。
白話文：
如果脾臟有病，會導致瘧疾，讓人感到寒冷，肚子痛，腸子咕嚕咕嚕響，響完之後就出汗。如果原本性格溫和的人，突然變得喜怒無常，無端地發怒或大笑，說話語無倫次，而且不理會別人，這就是脾臟病變的徵兆。這種情況如果持續一個月，疾病就會發作。
如果腎臟有病，也會導致瘧疾，讓人感到虛弱無力，腰部和脊椎疼痛，而且不停地翻滾，排便困難，身體搖搖晃晃，手腳冰冷。如果原本不愛生氣的人，突然變得容易生氣，性格大變，這就是腎臟已經受損，雖然還沒明顯發病，但已經出現徵兆。如果見到人還沒開口說話就先笑，然後又閉口不說話，用手捂住肚子，這就是腎臟病變的症狀。對於虛實、表裡、浮沉、清濁這些病症，要仔細觀察，然後針對性地治療。
5. 瘧有三因
陳無擇云：夫瘧備三因，外則感四氣，內則動七情，飲食肌飽，房室勞逸，皆能致之。經所謂夏傷暑，秋痎瘧者，此則因時而敘耳，不可專以此論。
外所因證有寒瘧，有溫瘧，有癉瘧，並同《素問》。有濕瘧者，寒熱身重，骨節煩疼，脹滿自汗善嘔。因汗出復浴，濕舍皮膚及冒雨水。有牝瘧者，寒多不熱，但慘慽振慄，病以時作。此則多感陰濕，陽不能制陰也。
五種瘧疾以外感風寒暑濕，與衛氣相併而成。除癉瘧獨熱，溫瘧先熱，牝瘧無熱外，諸瘧皆先寒後熱。
內所因證，病者以蓄怒傷肝，氣鬱所致，名曰肝瘧。以喜傷心，心氣耗散所致，名曰心瘧。以思傷脾，氣鬱涎結所致，名曰脾瘧。以憂傷肺，肺氣凝痰所致，名曰肺瘧。以失志傷腎所致，名曰腎瘧。所致之證同《素問》。此五種瘧疾，以感氣不和，郁潔痰飲所致。
白話文：
陳無擇說：瘧疾的成因有三種，外感則因四時氣候，內因則因七情鬱結，飲食過飽，房事勞逸失度，都能導致瘧疾。經書裡說夏傷暑氣，秋生瘧疾，這只是根據季節而論，不能以此作為唯一的論點。
外感所致的瘧疾，有寒瘧、溫瘧、癉瘧，這三種與《素問》中的記載一致。還有濕瘧，患者寒熱交加，身體沉重，骨節疼痛，腹脹滿，容易出汗、嘔吐。這是因為汗出之後又受涼沐浴，或者居住在潮濕的地方，或者淋雨導致的。還有牝瘧，以寒為主，不發熱，只是身體發冷、顫抖，病症會按時發作。這是因為過度感受陰濕之氣，陽氣不足以制約陰氣的緣故。
除了這五種瘧疾，還有外感風寒暑濕，與衛氣相結合而發病的。除了癉瘧是純熱證，溫瘧是先熱後寒，牝瘧沒有發熱以外，其他瘧疾都是先寒後熱。
內因所致的瘧疾，患者由於積怒傷肝，氣機鬱結而導致的，叫做肝瘧。由於過喜傷心，心氣耗散而導致的，叫做心瘧。由於思慮過度傷脾，氣機鬱結，津液凝聚而導致的，叫做脾瘧。由於憂愁傷肺，肺氣凝滯成痰而導致的，叫做肺瘧。由於失志傷腎而導致的，叫做腎瘧。這些內因所致的病症與《素問》中的記載一致。這五種瘧疾都是由於感受外氣不和，氣機鬱結，痰飲停滯而導致的。
不內外因，有疫瘧者，一歲之間，長幼相似。有鬼瘧者，夢寐不祥，多生恐怖。有瘴瘧者，乍熱乍寒，乍有乍無，南方多病。有胃瘧者，飲食飢飽，傷胃而成，世謂食瘧。有勞瘧者，經年不瘥，前後復發，微勞不任。亦有數年不瘥，結成症癖在腹脅，名曰老瘧，亦曰瘧母。以上證，各有方以治之。
白話文：
不論是內因或外因，凡是患上疫瘧的人，在一年之內，不論老少，症狀都十分相似。患上鬼瘧的人，常做惡夢，夜間多有恐懼感。患上瘴瘧的人，忽冷忽熱，忽發忽止，南方地區較為常見。患上胃瘧的人，飲食不節，過飽傷胃而引起，俗稱食瘧。患上勞瘧的人，多年不愈，反覆發作，稍勞則不能承受。也有數年不愈，病情纏綿，積聚在腹部脅肋處，稱為老瘧，也稱瘧母。以上各種症狀，都有相應的方劑可以治療。
6. 瘧分三陰三陽淺深之異
《機要》云：經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。傷之淺者近而暴，傷之重者遠而緩。痎瘧者，久瘧也。是知夏傷暑，氣閉而不能發泄於外，邪氣內行，至秋而為瘧也。有中三陽者，有中三陰者，其證各殊也。在太陽經，謂之寒瘧，治多汗之；在陽明，謂之熱瘧，治多下之；在少陽經，謂之風瘧，治多和之。此三陽受病，謂之暴瘧，發在夏至後處暑前，此乃傷之淺者近而暴也。
在陰經則不分三經，總謂之濕瘧，當從太陰經論之，發在處暑後冬至前，此乃傷之重者遠而緩，為痎瘧也。
白話文：
《機要》一書中記載：經書裡說：「夏天受暑氣侵襲，秋天就容易得瘧疾。暑氣傷害較輕的，發病時間較近且病情較急；暑氣傷害較重的，發病時間較遠且病情較緩。痎瘧，就是久瘧。」由此可知，夏天受暑氣侵襲，氣機閉塞無法外泄，邪氣內行，等到秋天就容易發作瘧疾。
有些人是三陽經受邪氣侵襲，有些人是三陰經受邪氣侵襲，症狀各不相同。
在太陽經受邪氣侵襲，稱為寒瘧，治療以發汗為主；在陽明經受邪氣侵襲，稱為熱瘧，治療以瀉下為主；在少陽經受邪氣侵襲，稱為風瘧，治療以調和為主。這三陽經受邪氣侵襲，稱為暴瘧，發病時間在夏至之後處暑之前，這就是暑氣傷害較輕，發病時間較近且病情較急的情況。
在陰經受邪氣侵襲，則不分三經，統稱為濕瘧，應該從太陰經的角度論治，發病時間在處暑之後冬至之前，這就是暑氣傷害較重，發病時間較遠且病情較緩，屬於痎瘧的情況。
7. 瘧非脾寒及鬼食辨
子和云：《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何世醫皆以脾寒治之，用姜附雄黃之類？復有指為食瘧，此又非也。豈知《內經》之論則不然，皆夏傷於暑，遇秋風寒而後發也。邪熱淺則連日，邪熱深則間日。併入於裡則寒，併入於表則熱。若此論，則了不相干於脾也。
治平之時，其民夷靜，雖用砒石、辰砂有毒之藥，以熱治熱，亦能取效；擾攘之時，其民勞苦，內火與外火俱動，以熱攻熱，轉為瀉血吐血瘡瘍嘔吐之疾，豈與夷靜之人同治哉？予嘗用張長沙汗吐下三法愈瘧病極多，大忌錯作脾寒治之。
白話文：
子和云：“《內經》既然說夏天受暑氣而導致瘧疾，為何歷代醫家都用溫補脾陽的方法治療，使用生薑、附子、雄黃等藥物呢？還有人說是飲食不節引起的瘧疾，這也不對。他們不知道《內經》的論述其實并非如此，都是夏天受暑氣，到了秋天遇到風寒才發病的。暑邪淺表則連日發作，暑邪深入則間日發作。暑邪入裡則寒，暑邪在表則熱。按照這個道理，瘧疾與脾臟毫無關係。”
太平盛世，百姓安居樂業，即使使用砒石、辰砂等毒性藥物，用熱法治療熱症，也能取得療效；但在戰亂紛擾的年代，百姓勞苦奔波，內火與外火同時活躍，用熱法攻熱，反而會導致出血、吐血、瘡瘍、嘔吐等疾病，怎麼能與太平盛世的人用同樣的方法治療呢？我曾經使用張仲景的汗法、吐法、下法，治愈了許多瘧疾患者，絕對不能錯把瘧疾當成脾寒來治療。
《玉機微義》云：瘧無脾寒及鬼食，皆是得之於暑，又謂治平與擾攘之時治瘧不同，皆確論也。然食瘧則世亦有之者。予觀其用藥，以白虎加人參湯、小柴胡、五苓散、桂苓甘露飲之類，則調之也。甚者咸欲承氣、大柴胡湯下之。更不愈，以常山散吐之。悉是寒藥降火之劑，蓋以瘧從火之化也。
又有謂治蒭蕘貧賤之人與富貴膏粱不同之論，固是，仍用溫脾散辰砂劫藥，貧賤之人豈與治平時人同歟？貧賤者脾胃虛寒，其可用劫劑歟？此上恐非出於子和之筆也。學者審之。
白話文：
《玉機微義》中說：瘧疾如果不是脾寒或鬼食，都是因暑氣所致。書中還提到治平時期和戰亂時期治療瘧疾的方法不同，這些論點都非常正確。但世俗間也有人認為吃瘧疾會得病。我觀察他們使用的藥物，多是白虎加人參湯、小柴胡湯、五苓散、桂苓甘露飲之類，主要是調和脾胃。病情嚴重者，就用承氣湯、大柴胡湯瀉下。如果仍然不見好轉，就用常山散吐出。這些藥物都是寒涼降火的，因為他們認為瘧疾是由火氣化生所致。
也有人說治療貧窮百姓的瘧疾與富貴之人的治療方法不同，這個說法當然正確。他們用溫脾散、辰砂等劫藥來治療，但貧窮百姓脾胃虛寒，怎麼可以用劫藥呢？以上這些觀點可能不是出自於和子的筆下，學者們應該要仔細審慎思考。
或問：俗以瘧為脾寒何也？曰：此亦有理。天地之間，唯昊楚閩廣人患此至多，為陽氣之所盛處。其地卑濕，長夏之時，人多患暍瘧霍亂瀉痢，傷濕熱也。本暑盛陽極，人伏陰在內，脾困體倦，腠理開發。或因納涼於水閣木陰，及泉水澡浴，而微寒客於肌肉之間，經所謂遇夏氣淒滄之小寒迫之是也。或勞役飢飽內傷，而即病作，故指肌肉屬脾，發則多惡寒戰慄，乃謂之脾寒爾。
實由風寒濕暑之邪鬱於腠理，夏時毛竅疏通而不為病，至秋氣收斂之際，表邪不能發越，故進退不已，往來寒熱，病勢如凌虐人之狀，所以名瘧，即四時之傷寒，故十二經皆能為病。
白話文：
有些人可能會問：為什麼民間常說瘧疾是脾寒導致的呢？ 其實，這個說法也有一定道理。
我們知道，天地之間，只有像楚國、閩國、廣東這些陽氣盛的地方，才更容易出現瘧疾。這些地方地勢低窪潮濕，到了長夏時節，人們很容易因為天氣炎熱而患上中暑、霍亂、瀉痢等疾病，這些都是濕熱所致。而人體在夏季陽氣達到頂峰的時候，會把陰氣藏在體內，脾臟因此虛弱，身體容易疲倦，毛孔也會變得更加開張。這時候，如果有人在涼爽的水閣或樹蔭下納涼，或者用泉水洗澡，就會讓寒氣侵入肌肉。古人說「遇夏氣淒滄之小寒迫之」，就是指這種情況。
也有些人可能是因為勞累過度、飲食不節，導致內傷，進而發病。因為肌肉屬於脾臟管轄的範圍，所以瘧疾發作時，患者常常感到惡寒戰慄，因此就說這是脾寒導致的。
實際上，瘧疾是由風寒濕暑等邪氣鬱積在體表毛孔引起的。夏季毛孔舒張，這些邪氣無法入侵，不會生病。等到秋天氣溫下降，毛孔收縮，邪氣無法外散，就會在體內反复進退，造成寒熱交替，就像有人在凌虐你一樣，所以叫做「瘧」。 瘧疾是四季皆可發生的疾病，屬於傷寒範疇，因此十二經脈都可能受到影響而發病。
古方治法多兼於裡，內傷取效，脾胃和而精氣疏通，陰陽和解，諸邪悉散。此實非脾病也。但病氣隨經升降，其發早晏日次不等，《內經》具病例已詳。後世以發表解肌溫經散寒等法，亦未嘗執於燥脾劫劑也。
又曰：既瘧本夏傷暑為病，世有不服藥餌，或人與符咒厭之亦止，何也？曰：此夏時天地氣交，百物生髮，濕熱熏蒸，諸蟲吐毒之際，人因暑熱汗出，神氣虛散，感得時行不正之氣為病，故與厭之亦止，若移精變氣之謂也。然古人稱瘧不得為脾寒者，正恐人專於溫脾之說，不明造化之源，而失病機氣宜之要故也。
白話文：
古時候的治療方法，大多注重內在，用來治療內傷，讓脾胃調和，精氣流通，陰陽平衡，各種病邪自然消散。這其實並不是針對脾臟的疾病。只是病氣會隨著經絡升降，發作時間早晚也不一樣，《內經》裡已經有詳細的病例記載。後世雖然也採用發汗解表、溫經散寒等方法，但從來沒有執著於傷脾的燥熱藥物。
此外，瘧疾本是夏季傷暑而發病，有些人沒有吃藥，或者用符咒驅邪也好了，這是為什麼呢？這是因為夏季天地交合，萬物生長，濕熱蒸騰，各種蟲子吐毒的時節，人們因為暑熱而汗出，元氣虛散，感染了當時流行的邪氣而生病，所以用符咒驅邪也可能好轉，這就像改變了精氣的狀態一樣。然而古人說瘧疾不一定是脾寒，正是擔心人們過於注重溫脾的說法，而不了解生命的本源，錯失了治療疾病的關鍵。