《古今醫統大全》~ 卷之三十六 (2)
卷之三十六 (2)
1. 邪氣相乘而為休息痢候
休息痢者，乃乍作乍止，或因邪氣未曾滌盡，遽止而復作者是也。有因初愈不禁飲食，恣用厚味，及妄作勞而復作者是也。凡犯此者，皆名休息。
2. 穀道蟲痢候
《病源》：穀道蟲者，由胃弱腸虛而蟯蟲下乘之也。穀道肛門，大腸之候。蟯蟲者，九蟲之內一蟲也，在於腸間。若腑臟氣實，則蟲不妄動；胃弱腸虛，則蟯蟲乘之。輕者或癢或蟲從穀道中溢出，蟲狀極細，形如蝸蟲；重者侵蝕肛門而瘡爛也。
3. 脈候
《內經》曰：腸澼便血，身熱則死，寒則生。又曰：腸澼下白沫，脈沉則生，浮則死。腸澼之候，身不熱，脈不懸絕滑大者生；懸澀者死，以藏期之。又曰：陰陽虛脫腸澼死，泄而脫血，脈沉微，手足逆，皆難治。
《脈經》曰：腸澼下膿血，脈沉小流連者生，數大發熱者死。又腸澼筋攣脈細小安靜者生，浮大堅者死。
嚴氏曰：凡下痢之脈微小者生，浮洪者難治。腸澼下膿血，滑軟者生，弦急者死。
仲景云：下痢脈沉弦者重，脈大者為未止，脈微弱者為欲自止，雖發熱不死。下痢手足厥冷無脈者，灸之不溫，脈不出者死。下痢有微熱而渴，脈弱者令自愈。下痢脈微數有微熱汗出，令自愈；脈緊未愈。下痢脈滑而數者，有宿食也，宜下之。下痢脈微遲，痛未止，宜溫之。
4. 治痢通因通用之法
夫痢疾滯下，實由濕熱鬱久，食積停滯，而後滯下之疾作焉。初須通因通用之法，以滌去腸胃積滯，然後調和胃氣，則可愈矣。若不疏滌，便欲止之，雖愈必發。此其所以為休息痢者是也。
5. 治痢要察新久虛實
痢疾初起須去邪，久而虛者必是滑脫下陷，須提升澀脫，方可愈也。若初疏滌過而邪氣尚未盡除，脈猶弦急，其人壯健，須再下之。
6. 治痢溫補要合時宜
《原病武》云：或曰：白痢既非寒病，何故服辛熱之藥亦有愈者邪？蓋辛熱之藥能開發腸胃鬱結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。此特其一端也。甚至先曾通瀉，或因涼藥太多，氣虛下陷，脈微沉細，四肢厥冷，即宜溫補，升陽益胃湯、乾薑理中湯之屬是也。夫治初痢者，當以苦寒治之，或略加辛藥佐之則可。
蓋辛能發散開鬱，如錢氏香連丸之類是也。至云概不可用熱藥，亦非治法通變之精妙也。故曰：治痢溫補，要合時宜。
7. 東垣治痢法
《機要》云：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風，膿血稠黏，以重劑竭之。（經云：在下者引而竭之，如大承氣湯加滑石之類是也。）身冷自汗，以熱藥溫之。（如通滌太過，脾胃虛寒，脈微發厥，以理中湯加吳茱萸、木香之屬。）風邪內結，宜汗之；鶩溏而痢，宜溫之。
又云：在外發之，在裡者下之，在上者湧之，下陷者舉之，小便澀者分利之。又云：盛者和之，去者送之，至者止之。兵法云：避其銳氣，擊其惰歸，此之謂也。
《秘藏》云：假令傷寒，飲食䐜脹，滿而飧泄者，宜溫熱之劑以消導之。傷濕熱之物，而成膿血者，宜苦寒之劑以內收之。風邪下陷者升舉之，濕氣內勝者分利之，裡急者下之，後重者除之調之，腹痛者和之。洞瀉腸鳴，無力不及黏衣，其脈弦細而弱者，溫之收之。膿血稠黏，至圊而不能便，其脈洪大而有力者，寒之下之。
8. 溫澀藥不宜早用
仲景云：治痢可下者，悉用承氣等湯。大黃之寒，其性善走；佐以厚朴之溫，善行滯氣；緩以甘草之甘。飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快，積行即止。《局方》用砒、丹、巴、硇，類聚成丸，其氣凶暴，其體滯積，氣雖行而毒氣留連。縱有劫病之效，而腸胃清純之氣寧無損傷之患乎？久而可用溫藥者，乃用姜附溫之。
《局方》例用熱藥為主，澀藥為佐，甚非理也。故云：通劑宜早，溫澀宜遲。此因時制宜之妙用也。
凡先瀉而後痢者，逆也。又復通之而不已者，虛也。脈微遲者，宜溫補；脈弦數者，為逆主死。
腹痛，以白芍甘草為君，當歸白朮為佐。惡寒者加桂，惡熱者加柏皮。腹痛因肺金之氣鬱在大腸之間，以苦梗發之，後用痢藥。
初痢腹痛，切不可驟用溫藥補藥，薑、桂、參、術之屬，惟久痢氣虛胃弱而後用之可也。
後重者，乃積與氣墮下之故，兼升兼消，尤當和氣，木香檳榔丸、保和丸之類。
身熱挾外感不惡寒者，用小柴胡去人參；發熱惡寒，身首俱痛，此為表證，宜微汗和解之，以蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑煎服。
發熱不止者屬陰虛，用寒涼藥兼升藥溫脾藥。
濕熱下痢，小便澀少，煩渴能食，脈洪大而緩，腹痛後重，桂苓甘露飲送下保和丸。濕多熱少，脾胃不和，食少腹痛，後重夜多痢下，胃苓湯送下保和丸。脾胃不和，食少腹脹痛，後重，脈弦緊，平胃散加芍藥、官桂、葛根、白朮、茯苓，煎下保和丸。氣虛面色萎黃，或枯白色，人瘦弱，痢頻並痛，後重不食，脈微細或微汗時出，黃耆建中湯。
肛門痛，因熱留於下也，木香、檳榔、芩、連加炒乾姜。仲景治肛痛，一曰溫之，一曰清之。若病久身冷自汗，脈沉細，宜溫之。（理中湯是也。）初病身熱，脈洪大，宜清之。（黃芩芍藥湯是也。）
下血者，宜涼血活血，當歸、黃芩、桃仁之類。有風邪下陷者，宜升提之，蓋風傷肝，肝主血故也。濕熱傷血者，宜行濕清熱。
血痢久不愈者，屬陽虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陽虛陰脫不能固，陣陣自下血，手足厥冷，脈漸微縮。此為元氣欲絕，急灸氣海穴，用附子理中湯，稍遲之則死。
下痢久而氣血大虛，腹痛頻並，後重不食，或產後得此證，用四君子湯加當歸、陳皮、糯米煎服。
痢疾下墜異常，積中有紫黑血，而且痛甚者，此為死血證，用桃仁細研及滑石行之。
下痢紅多身熱，益元散加木通陳皮炒芍藥白朮湯送下保和丸、香連丸之屬。
下痢白多者，用芍藥白朮陳皮甘草湯送下香連丸。
下痢如豆汁者，濕也。脾胃為水穀之海，無物不受，常兼四臟，故有如五色之相染，當先通利之。此迎而奪之之義也。如虛者須審之。
凡痢疾已減十之七八，穢積已盡，糟粕未實，用炒芍藥白朮炙甘草陳皮茯苓湯，下固腸丸三四十粒。此丸性燥，有去濕實腸之功。若積滯未盡者，不可遽用。
痢後糟粕未盡，或食粥稍多，或飢甚方食，腹中作痛者，以白朮、陳皮二味煎服和之自安。
如氣行血和積少，但虛坐努責，此為無血證，倍用當歸身、芍藥、生地黃，佐之以桃仁泥，和之以陳皮，血生自安。
如力倦氣少，脾胃虛而惡食，此為挾虛證，用四君子湯加當、芍補之，虛回而利自止。
凡痢疾之證，要審患人體氣厚薄，曾無通瀉，及用攻積苦寒之藥多寡，診其脈有力無力，及正氣邪氣有餘不足，對證施治，未為弗效也。今醫治痢，峻用下劑及苦寒破滯太過，鮮不以為後艱，況年高與體弱者，遂致元氣虛陷，反不能支。胃氣既虛，其痢益甚。
有脈微陽氣下陷入陰中，則脫血陣陣而下者，醫尚謂為血痢不已，仍用苦寒，寢至脈絕，四肢厥逆而死者，曷可勝紀？且今世之人患痢疾者，多有脾胃先虛而後積滯，通滯下劑亦惟酌量斯可矣。稍有過之，遂至虛脫，難收桑榆之效，蓋有由焉。
久痢體虛氣弱，滑脫而痢不止，徒知以澀藥止之，訶子、豆蔻、粟殼、白礬、牡蠣固皆用之，亦有不止。殊不知元氣下陷，當用升提補氣，如參、耆、升麻、陳皮、沉香，佐之以收澀之藥，自然奏效。甚者速灸氣海、天樞、百會。
禁口痢，胃口熱甚故也，用黃連、人參、石菖蒲、石蓮子煎服。如吐，強呷之，但得一口下咽便好，用田螺搗如泥納臍中，引火氣下行。胃口熱鬱，當開以降之，切不誤用丁香、砂仁辛熱之藥，以火濟火。
小兒痢疾，用黃連、黃芩、大黃、甘草煎服。赤痢加桃仁、紅花，白痢加滑石末同煎。
一小兒八歲下痢純血，作食積治，蒼朮、白朮、黃芩、芍藥、滑石、茯苓、甘草、陳皮、神麯煎湯，下保和丸。
凡下痢純血者，如塵醬色者，如屋漏水者；大孔開而不收，如竹筒者，唇如硃紅者，俱死。如魚腦髓者，身熱脈大者，俱半死半生。
久痢六脈沉弱，諸藥不效，以十全大補湯加薑棗，少入蜜煎服。