《古今醫統大全》~ 卷之三十六 (2)
卷之三十六 (2)
1. 邪氣相乘而為休息痢候
休息痢者，乃乍作乍止，或因邪氣未曾滌盡，遽止而復作者是也。有因初愈不禁飲食，恣用厚味，及妄作勞而復作者是也。凡犯此者，皆名休息。
白話文：
「休息痢」指的是病情會時好時壞，忽作忽止。這可能是因爲病原體沒有完全清除，治療停止後又重新發作所引起的。還有一種情況是，當病患剛好轉，但過於放任飲食，食用了過於滋補的食物，或者過度勞累後再次引發病情。所有符合這些特徵的情況，都被稱為「休息痢」。
2. 穀道蟲痢候
《病源》：穀道蟲者，由胃弱腸虛而蟯蟲下乘之也。穀道肛門，大腸之候。蟯蟲者，九蟲之內一蟲也，在於腸間。若腑臟氣實，則蟲不妄動；胃弱腸虛，則蟯蟲乘之。輕者或癢或蟲從穀道中溢出，蟲狀極細，形如蝸蟲；重者侵蝕肛門而瘡爛也。
白話文：
古書《病源》說：「糞便中的寄生蟲是由胃功能衰弱、腸子虛弱導致蛔蟲趁機入侵所造成的。糞便是大腸狀況的反映。蛔蟲是九種寄生蟲之一，生活在腸子之間。如果消化系統健康強壯，蛔蟲就不會亂竄；但如果胃和腸子都虛弱了，蛔蟲就會趁機入侵。輕微的情況可能是皮膚發癢或者有小蟲從肛門裡流出來，這些蟲很小，像螺螄一樣。嚴重的話可能會造成肛門被蛀食腐爛。」
3. 脈候
《內經》曰：腸澼便血，身熱則死，寒則生。又曰：腸澼下白沫，脈沉則生，浮則死。腸澼之候，身不熱，脈不懸絕滑大者生；懸澀者死，以藏期之。又曰：陰陽虛脫腸澼死，泄而脫血，脈沉微，手足逆，皆難治。
《脈經》曰：腸澼下膿血，脈沉小流連者生，數大發熱者死。又腸澼筋攣脈細小安靜者生，浮大堅者死。
嚴氏曰：凡下痢之脈微小者生，浮洪者難治。腸澼下膿血，滑軟者生，弦急者死。
仲景云：下痢脈沉弦者重，脈大者為未止，脈微弱者為欲自止，雖發熱不死。下痢手足厥冷無脈者，灸之不溫，脈不出者死。下痢有微熱而渴，脈弱者令自愈。下痢脈微數有微熱汗出，令自愈；脈緊未愈。下痢脈滑而數者，有宿食也，宜下之。下痢脈微遲，痛未止，宜溫之。
白話文：
《內經》提到，腸道裡有積水導致大便帶血，身體發熱就會死亡，身體寒冷則能存活。另外也說，腸道裡有積水導致大便帶有白色泡沫，脈象沉者能活，浮者則會死亡。腸道積水的情況，如果身體不發熱，脈象不懸浮、不緊澀、不滑大者能活；懸浮、緊澀者就會死亡，要根據病人體質和病情來決定治療方案。又說，陰陽虛脫導致腸道積水會死亡，瀉下帶血，脈象沉微，手腳冰冷，都難以治療。
《脈經》說，腸道積水排出膿血，脈象沉小、流連者能活，脈象數大、發熱者會死亡。另外，腸道積水伴隨筋攣，脈象細小、安靜者能活，浮大、堅硬者會死亡。
嚴氏說，凡是痢疾的脈象微小者能活，浮洪者難以治療。腸道積水排出膿血，脈象滑軟者能活，弦急者會死亡。
仲景說，痢疾的脈象沉弦者病情嚴重，脈象大者表示病症尚未停止，脈象微弱者表示病情將要自行停止，即使發燒也不會死亡。痢疾伴隨手腳冰冷、無脈者，用艾灸也不溫暖，脈象也不恢復者會死亡。痢疾伴隨輕微發熱口渴，脈象微弱者，讓其自行痊癒。痢疾伴隨輕微發熱、出汗，脈象微數者，讓其自行痊癒；脈象緊者則尚未痊癒。痢疾脈象滑數者，表示有宿食，應該服用瀉藥。痢疾脈象微遲、疼痛未止，應該服用溫熱藥物。
4. 治痢通因通用之法
夫痢疾滯下，實由濕熱鬱久，食積停滯，而後滯下之疾作焉。初須通因通用之法，以滌去腸胃積滯，然後調和胃氣，則可愈矣。若不疏滌，便欲止之，雖愈必發。此其所以為休息痢者是也。
白話文：
痢疾或慢性腹瀉是由於溼熱長期累積、食物堆積在消化道內所引起的疾病。治療初期需使用清潔的方法清除腸胃中的堆積物，再調整胃部功能，就可以康復了。如果不清除堆積物就想要停止排泄，即使痊癒也會再次病發。這就是為什麼這種病症會被稱為「休息痢」的原因。
5. 治痢要察新久虛實
痢疾初起須去邪，久而虛者必是滑脫下陷，須提升澀脫，方可愈也。若初疏滌過而邪氣尚未盡除，脈猶弦急，其人壯健，須再下之。
白話文：
痢疾剛開始發病時要清除病因，如果已經變得虛弱且有便意但無法排泄的情況，必定是有腸道下滑和脫落的情況，必須提高並收緊這種情況才能康復。如果在初期就進行了清潔排毒，但是病情還沒有完全好轉，脈搏仍然強勁，患者身體健康狀況良好，則需要再次使用通便的方法來治療。
6. 治痢溫補要合時宜
《原病武》云：或曰：白痢既非寒病，何故服辛熱之藥亦有愈者邪？蓋辛熱之藥能開發腸胃鬱結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。此特其一端也。甚至先曾通瀉，或因涼藥太多，氣虛下陷，脈微沉細，四肢厥冷，即宜溫補，升陽益胃湯、乾薑理中湯之屬是也。夫治初痢者，當以苦寒治之，或略加辛藥佐之則可。
蓋辛能發散開鬱，如錢氏香連丸之類是也。至云概不可用熱藥，亦非治法通變之精妙也。故曰：治痢溫補，要合時宜。
白話文：
《原病武》中說道：有人問，白痢既然不是寒症，為何服用辛熱藥也能治癒呢？這是因為辛熱藥能打開腸胃的鬱結，使氣血流通，滋潤乾燥，氣機調和。這只是其中一個原因。
甚至有的患者之前已經通瀉過，或者因為服用涼藥過多，導致氣虛下陷，脈象微弱沉細，四肢冰冷，就需要溫補，像是升陽益胃湯、乾薑理中湯等方劑。
治療初期痢疾，應該用苦寒藥治療，或者稍微加一些辛味藥物輔助即可。
辛味藥能發散開鬱，例如錢氏香連丸之類的藥方。說完全不能用熱藥，這就沒有掌握治療的精妙變化。所以說：治療痢疾的溫補，要合適時機。
7. 東垣治痢法
《機要》云：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風，膿血稠黏，以重劑竭之。（經云：在下者引而竭之，如大承氣湯加滑石之類是也。）身冷自汗，以熱藥溫之。（如通滌太過，脾胃虛寒，脈微發厥，以理中湯加吳茱萸、木香之屬。）風邪內結，宜汗之；鶩溏而痢，宜溫之。
又云：在外發之，在裡者下之，在上者湧之，下陷者舉之，小便澀者分利之。又云：盛者和之，去者送之，至者止之。兵法云：避其銳氣，擊其惰歸，此之謂也。
白話文：
《機要》中記載：
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身體沉重，則應使用下瀉的藥物；
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腹部疼痛，則應使用和緩的藥物；
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身體沉重，則應祛除濕氣；
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脈象弦緊，則應祛風；
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膿血稠黏，則應使用重劑來徹底清除。
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（《經》中記載：對於下陷的病症，應引導其向上，並徹底清除之。例如大承氣湯加上滑石等藥物。）
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身體寒冷且自汗，則應使用溫熱的藥物來溫補。
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（例如因過度服用通瀉藥物，導致脾胃虛寒，脈象微弱，並出現昏厥，則可使用理中湯加入吳茱萸、木香等藥物。）
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風寒內結，宜使用發汗藥物；
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大便稀溏且腹瀉，宜使用溫熱藥物。
此外，書中還記載：
- 病邪在外發作，應使用發汗藥物；
- 病邪在內，應使用下瀉藥物；
- 病邪在上，應使用涌吐藥物；
- 病邪在下陷，應使用升提藥物；
- 小便澀滯，應使用利尿藥物。
書中還強調：
- 病情盛者，應使用和緩藥物；
- 病情趨於虛弱者，應使用補益藥物；
- 病情達到極點者，應使用止住藥物。
這正如兵法中所言：「避其銳氣，擊其惰歸」，這正是中醫治病的精髓所在。
《秘藏》云：假令傷寒，飲食䐜脹，滿而飧泄者，宜溫熱之劑以消導之。傷濕熱之物，而成膿血者，宜苦寒之劑以內收之。風邪下陷者升舉之，濕氣內勝者分利之，裡急者下之，後重者除之調之，腹痛者和之。洞瀉腸鳴，無力不及黏衣，其脈弦細而弱者，溫之收之。膿血稠黏，至圊而不能便，其脈洪大而有力者，寒之下之。
白話文：
《秘藏》中記載：假使患了傷寒，飲食停滯、肚子脹滿，卻又頻繁腹瀉，應該用溫熱的藥物來幫助消化。若是因受濕熱侵襲而導致化膿出血，則應使用苦寒的藥物來內收止血。
如果風寒向下侵入，則要升舉陽氣；若濕氣內盛，則要疏利排泄；出現裡急後重，則要瀉下通便；排便不暢，感覺沉重，則要調整脾胃，使之正常運作；腹部疼痛者，則要和緩止痛。
如果出現腹瀉不止、腸鳴腹痛，體力虛弱，排便稀薄黏膩，而且脈象細弱，則應溫暖脾胃，收斂止瀉。若膿血粘稠，排泄困難，脈象洪大有力，則要用寒涼的藥物瀉下通便。
8. 溫澀藥不宜早用
仲景云：治痢可下者，悉用承氣等湯。大黃之寒，其性善走；佐以厚朴之溫，善行滯氣；緩以甘草之甘。飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快，積行即止。《局方》用砒、丹、巴、硇，類聚成丸，其氣凶暴，其體滯積，氣雖行而毒氣留連。縱有劫病之效，而腸胃清純之氣寧無損傷之患乎？久而可用溫藥者，乃用姜附溫之。
《局方》例用熱藥為主，澀藥為佐，甚非理也。故云：通劑宜早，溫澀宜遲。此因時制宜之妙用也。
凡先瀉而後痢者，逆也。又復通之而不已者，虛也。脈微遲者，宜溫補；脈弦數者，為逆主死。
白話文：
張仲景說：治療可以下瀉的痢疾，都可用大承氣湯等藥方。大黃性寒，善於向下走；輔以厚朴的溫性，可以促進停滯的氣體運行；緩和以甘草的甘味。用湯藥灌服，洗滌腸胃，滋潤輕快，積滯排出就停止了。《局方》用砒霜、丹砂、巴豆、硇砂，混合製成丸藥，藥性凶猛，藥體滯留，雖然能促進氣血運行，但毒氣卻會殘留。縱然有消除疾病的效果，但腸胃清純之氣難道不會受到損傷嗎？如果久病可以服用溫藥，就應該用薑、附子等溫熱藥物。
《局方》習慣用熱藥為主，收斂藥為輔，很不合理。所以說：通利藥物宜早用，溫熱收斂藥物宜遲用。這是根據時機靈活應用的妙用。
凡是先瀉肚子，然後才出現痢疾的，屬於逆病。再用通利藥物治療卻不見效的，屬於虛證。脈象微弱遲緩的，應該溫補；脈象弦急數的，屬於逆證，主死。
腹痛，以白芍甘草為君，當歸白朮為佐。惡寒者加桂，惡熱者加柏皮。腹痛因肺金之氣鬱在大腸之間，以苦梗發之，後用痢藥。
初痢腹痛，切不可驟用溫藥補藥，薑、桂、參、術之屬，惟久痢氣虛胃弱而後用之可也。
後重者，乃積與氣墮下之故，兼升兼消，尤當和氣，木香檳榔丸、保和丸之類。
身熱挾外感不惡寒者，用小柴胡去人參；發熱惡寒，身首俱痛，此為表證，宜微汗和解之，以蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑煎服。
白話文：
肚子痛，用白芍和甘草做主要藥物，當歸和白朮做輔助藥物。怕冷的加桂枝，怕熱的加柏皮。如果肚子痛是因為肺氣鬱結在大腸，可以用苦梗把氣發散出來，之後再用治痢疾的藥。
剛開始拉肚子肚子痛，絕對不能馬上用溫補的藥，像是生薑、桂枝、人參、白朮等等，只有拉肚子很久，氣虛胃弱了才能用這些藥。
拉肚子後墜著，是因為積滯和氣往下墜，需要兼顧升提和消導，尤其要調和氣血，可以用木香檳榔丸、保和丸之類的藥。
身體發熱，伴隨外感，但不怕冷，可以用小柴胡湯去掉人參；發熱怕冷，頭身都痛，這是外感表證，要微微出汗來解表，可以用蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑煎來服用。
發熱不止者屬陰虛，用寒涼藥兼升藥溫脾藥。
溫熱為痢不渴者，建中湯加蒼朮、茯苓，煎下保和丸。
濕熱下痢，小便澀少，煩渴能食，脈洪大而緩，腹痛後重，桂苓甘露飲送下保和丸。濕多熱少，脾胃不和，食少腹痛，後重夜多痢下，胃苓湯送下保和丸。脾胃不和，食少腹脹痛，後重，脈弦緊，平胃散加芍藥、官桂、葛根、白朮、茯苓，煎下保和丸。氣虛面色萎黃，或枯白色，人瘦弱，痢頻並痛，後重不食，脈微細或微汗時出，黃耆建中湯。
白話文：
發燒持續不退的人屬於陰虛體質，要使用寒涼藥物搭配升藥和溫脾藥。
溫熱引起的痢疾，患者不口渴，可以用建中湯加蒼朮、茯苓，煎服後再服用保和丸。
濕熱引起的痢疾，小便量少且排尿困難，口渴但能吃，脈搏洪大而緩，肚子疼痛而且下墜感，可以用桂苓甘露飲送服保和丸。如果濕氣重而熱氣輕，脾胃不和，食慾不振，腹痛且下墜，晚上頻繁腹瀉，可以用胃苓湯送服保和丸。如果脾胃不和，食慾不振，腹部脹痛且下墜，脈搏弦緊，可以用平胃散加芍藥、官桂、葛根、白朮、茯苓，煎服後再服用保和丸。如果氣虛，面色萎黃或枯白，身體瘦弱，腹瀉頻發且疼痛，下墜感明顯，食慾不振，脈搏微細或偶爾出汗，可以用黃耆建中湯。
肛門痛，因熱留於下也，木香、檳榔、芩、連加炒乾姜。仲景治肛痛，一曰溫之，一曰清之。若病久身冷自汗，脈沉細，宜溫之。（理中湯是也。）初病身熱，脈洪大，宜清之。（黃芩芍藥湯是也。）
下血者，宜涼血活血，當歸、黃芩、桃仁之類。有風邪下陷者，宜升提之，蓋風傷肝，肝主血故也。濕熱傷血者，宜行濕清熱。
血痢久不愈者，屬陽虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陽虛陰脫不能固，陣陣自下血，手足厥冷，脈漸微縮。此為元氣欲絕，急灸氣海穴，用附子理中湯，稍遲之則死。
白話文：
肛門疼痛、下血的中醫治療
肛門疼痛，是因為熱氣停留在下面造成的。可以使用木香、檳榔、黃芩、連翹，加上炒乾的生薑來治療。仲景醫書記載，治療肛門疼痛，一則可以用溫熱的方法，一則可以用清熱的方法。如果病程長，身體發冷，容易出汗，脈象沉細，就應該用溫熱的方法，例如理中湯。如果初期身體發熱，脈象洪大，就應該用清熱的方法，例如黃芩芍藥湯。
下血的患者，應該使用涼血活血的藥物，例如當歸、黃芩、桃仁等。如果是因为風邪下陷導致下血，就应该用升提的藥物來治療，因為風邪會傷肝，而肝臟主血。如果是因为濕熱傷血導致下血，就应该用行濕清熱的藥物來治療。
血痢久治不愈，屬於陽虛陰脫，可以使用八珍湯，並加入升舉的藥物。如果陽虛陰脫嚴重，不能固攝，導致陣陣下血，手足冰冷，脈象漸漸微弱，這表示元氣將要耗盡，需要緊急灸氣海穴，並服用附子理中湯。如果延誤治療，患者可能會死亡。
下痢久而氣血大虛，腹痛頻並，後重不食，或產後得此證，用四君子湯加當歸、陳皮、糯米煎服。
痢疾下墜異常，積中有紫黑血，而且痛甚者，此為死血證，用桃仁細研及滑石行之。
下痢紅多身熱，益元散加木通陳皮炒芍藥白朮湯送下保和丸、香連丸之屬。
下痢白多者，用芍藥白朮陳皮甘草湯送下香連丸。
白話文：
長期腹瀉導致氣血兩虛，腹痛頻發，肛門墜脹，食慾不振，或產後出現此症，可用四君子湯加當歸、陳皮、糯米煎服。
痢疾下墜異常，糞便中有紫黑色血塊，且疼痛難忍，這是死血證，可用桃仁研末，配合滑石服用。
腹瀉伴隨大量紅色糞便和發熱，可用益元散加木通、陳皮、炒芍藥、白朮湯，再服用保和丸、香連丸等藥物。
腹瀉以白色糞便為主，可用芍藥、白朮、陳皮、甘草湯，再服用香連丸。
下痢如豆汁者，濕也。脾胃為水穀之海，無物不受，常兼四臟，故有如五色之相染，當先通利之。此迎而奪之之義也。如虛者須審之。
凡痢疾已減十之七八，穢積已盡，糟粕未實，用炒芍藥白朮炙甘草陳皮茯苓湯，下固腸丸三四十粒。此丸性燥，有去濕實腸之功。若積滯未盡者，不可遽用。
痢後糟粕未盡，或食粥稍多，或飢甚方食，腹中作痛者，以白朮、陳皮二味煎服和之自安。
如氣行血和積少，但虛坐努責，此為無血證，倍用當歸身、芍藥、生地黃，佐之以桃仁泥，和之以陳皮，血生自安。
白話文：
拉肚子像豆漿一樣稀薄，這是濕氣過重。脾胃是水谷的匯集之處，什麼東西都接受，常常與其他四臟相互影響，因此像五色相染一樣，要先通利它。這就如同迎面而來，就要奪取它一樣。如果是虛證，就要仔細辨證。
一般來說，痢疾已經減輕了七八成，穢物積聚已經排盡，糟粕還沒有凝實，可以服用炒白芍、白朮、炙甘草、陳皮、茯苓湯，再下固腸丸三十四十粒。固腸丸性燥，有去濕實腸之功。如果積滯還沒有排盡，就不能馬上服用。
痢疾後糟粕還沒有排盡，或者吃了太多粥，或者非常飢餓才吃飯，肚子疼痛的，可以用白朮、陳皮煎服，喝下去就可以舒服了。
如果氣血運行和暢，積聚較少，只是虛坐努責，這是沒有血虛證的，可以用當歸身、白芍、生地黃加倍，輔以桃仁泥，和以陳皮，血氣生了自然就會好起來。
如力倦氣少，脾胃虛而惡食，此為挾虛證，用四君子湯加當、芍補之，虛回而利自止。
凡痢疾之證，要審患人體氣厚薄，曾無通瀉，及用攻積苦寒之藥多寡，診其脈有力無力，及正氣邪氣有餘不足，對證施治，未為弗效也。今醫治痢，峻用下劑及苦寒破滯太過，鮮不以為後艱，況年高與體弱者，遂致元氣虛陷，反不能支。胃氣既虛，其痢益甚。
有脈微陽氣下陷入陰中，則脫血陣陣而下者，醫尚謂為血痢不已，仍用苦寒，寢至脈絕，四肢厥逆而死者，曷可勝紀？且今世之人患痢疾者，多有脾胃先虛而後積滯，通滯下劑亦惟酌量斯可矣。稍有過之，遂至虛脫，難收桑榆之效，蓋有由焉。
白話文：
如果患者感到疲倦、氣力不足、脾胃虛弱、食慾不振，這屬於虛證，可以用四君子湯加上當歸、芍藥來補益，待虛弱狀態恢復，腹瀉自然停止。
所有痢疾的病症，都需要仔細觀察患者體質強弱、是否曾使用過通便瀉藥、是否使用過攻積苦寒類藥物以及用量多少、脈象有力還是無力、正氣和邪氣是否充足，根據這些情況對症下藥，效果一定不會差。現在治療痢疾，很多醫生使用峻下劑和苦寒破滯藥過度，很少有人沒有因此而造成後患，更何況年紀大或體質虛弱的人，這樣容易導致元氣虛損，反而無法支撐。胃氣虛弱，痢疾會更加嚴重。
如果脈象微弱，陽氣下降陷入陰中，患者就會出現陣陣脫血的症狀，有的醫生仍然認為這是血痢，繼續使用苦寒藥物，結果導致患者脈搏停止，四肢厥冷而死，這種情況數不勝數。而且現在患有痢疾的人，大多數是脾胃先虛弱，然後才積滯，使用通滯下劑也要謹慎，稍微過量就會導致虛脫，就難以挽回，是有原因的。
久痢體虛氣弱，滑脫而痢不止，徒知以澀藥止之，訶子、豆蔻、粟殼、白礬、牡蠣固皆用之，亦有不止。殊不知元氣下陷，當用升提補氣，如參、耆、升麻、陳皮、沉香，佐之以收澀之藥，自然奏效。甚者速灸氣海、天樞、百會。
禁口痢，胃口熱甚故也，用黃連、人參、石菖蒲、石蓮子煎服。如吐，強呷之，但得一口下咽便好，用田螺搗如泥納臍中，引火氣下行。胃口熱鬱，當開以降之，切不誤用丁香、砂仁辛熱之藥，以火濟火。
白話文：
長期腹瀉導致身體虛弱，經常性拉肚子，只用收斂藥物來止瀉，像是訶子、豆蔻、粟殼、白礬、牡蠣等等，效果都不佳。其實是因為元氣下陷，應該使用升提補氣的藥物，像是人參、黃耆、升麻、陳皮、沉香，再搭配收斂藥物，就能收到明顯效果。嚴重者可以灸氣海、天樞、百會穴位。
禁口腹瀉是胃口太熱造成的，可以用黃連、人參、石菖蒲、石蓮子煎服。如果嘔吐，可以強行吞服藥物，只要能吞下一口就好，再用田螺搗成泥敷在肚臍，引導熱氣往下走。胃口熱鬱，應該用清降的藥物，千萬不要誤用丁香、砂仁等辛熱藥物，以免火上加油。
小兒痢疾，用黃連、黃芩、大黃、甘草煎服。赤痢加桃仁、紅花，白痢加滑石末同煎。
一小兒八歲下痢純血，作食積治，蒼朮、白朮、黃芩、芍藥、滑石、茯苓、甘草、陳皮、神麯煎湯，下保和丸。
凡下痢純血者，如塵醬色者，如屋漏水者；大孔開而不收，如竹筒者，唇如硃紅者，俱死。如魚腦髓者，身熱脈大者，俱半死半生。
久痢六脈沉弱，諸藥不效，以十全大補湯加薑棗，少入蜜煎服。
白話文：
小孩拉肚子，可用黃連、黃芩、大黃和甘草煎水喝。如果是紅色痢疾，再加桃仁和紅花，如果是白色痢疾，再加滑石粉一起煎。
一個八歲小孩拉肚子，一直拉血，像是積食，可以用蒼朮、白朮、黃芩、芍藥、滑石、茯苓、甘草、陳皮、神麴煎水喝，之後再服用保和丸。
如果拉肚子一直拉血，顏色像塵土醬汁，或者像屋頂漏水一樣稀薄，肛門張開合不上，像竹筒一樣，嘴唇鮮紅，這些都是會死掉的徵兆。如果血像魚腦髓一樣，身體發熱脈搏有力，這些則屬於半死半活的情況。
長期拉肚子，六脈沉弱，各種藥物都不見效，可以用十全大補湯加上薑棗，再加少許蜂蜜煎服。