《古今醫統大全》~ 卷之三十六 (1)
卷之三十六 (1)
1. 滯下門
（大便急迫欲出而不通，故曰滯下。泄俗謂之痢下，此反說也，故從古。）
白話文：
當病人有嚴重的大便不通問題，感到非常迫切地想要排便但又無法排出的情況時，就被稱為「滯下」。「洩」這個詞通常指的是拉肚子，而這裡所指的則是相反的情形，也就是大便不通的情況，因此我們使用了古老的用語來描述這種情況。
2. 滯下敘論
（夫滯下者，古之義；曰痢疾者，今之名。）
《內經》曰：溲（當有澀字。）而便膿血，（言病機也。）知氣行而血止也。（言治法也。）
又曰：諸下痢皆屬於濕。又曰：下痢稠黏，皆屬於火。又曰：下痢膿血滯下，皆熱證實證也。
《三因》陳氏云：痢疾有從外感而得者，須分六氣之異。外既受傷，腸胃結郁，遂成赤白等證，當從其氣血虛實以調之。有因臟氣發動干犯腸胃而得者，須察其何臟相乘，以平治之。有因飲食失節而得者，則又審其何物所傷以消克之。世之感此疾者，其因誠不越乎是三者，但其受病之後，腸胃怫鬱，膿血稠黏，裡急後重。
白話文：
古人稱腹瀉為「滯下」，現在則稱之為「痢疾」。《內經》說，如果小便澀，大便帶膿血，就知道是氣機運行不暢，導致血液停滯，需要疏通氣機，才能止血。
《內經》還提到，所有痢疾都屬於濕氣所致。下痢的糞便黏稠，則屬於火熱證。膿血下痢，也屬於熱證實證。
《三因極一病證方論》的作者陳氏說，痢疾有因外感六氣而引起的，要根據六氣的特性來治療。外感之後，腸胃氣機鬱結，就會出現赤白痢等症狀，治療要根據氣血虛實來調整。痢疾也可能是內臟氣機失調，侵犯腸胃導致的，要辨明是哪個臟腑失調，才能針對性地治療。還有的痢疾是因飲食不節引起的，需要根據所食之物來選擇消克之法。總之，痢疾的原因不外乎外感、臟氣失調和飲食不節這三種，但無論何種原因，病發之後都會出現腸胃鬱結、膿血稠黏、裡急後重等症狀。
諸方雖有寒熱虛實之論，劉河間則以為熱，《內經》亦以熱多而寒少。學者當察其脈證，隨變而藥之，庶萬全也。
白話文：
各種方劑都涉及寒熱虛實的理論，但劉河間認為主要為熱症，《內經》也指出熱症比寒症多。學習者應觀察脈象和症狀，隨機應變地選用藥物，如此才能確保萬無一失。
3. 痢疾是飲食積滯濕熱為源
戴氏云：痢疾之源，皆由腸胃所受飲食之積，余不盡行，留滯於內，濕蒸熱穢，鬱結日深，伏而不作。時逢炎暑大行，相火司令，又以調攝失宜，復感酷熱之毒。至秋陽氣始收，火氣下降，蒸發蓄積，而滯下之證作矣。
白話文：
戴先生說：痢疾的原因，都是因為腸胃受到食物堆積的影響，剩餘的食物沒有完全消化，停留在身體內部，溼氣和熱氣交織在一起，使得症狀越來越嚴重，但一直沒有爆發出來。當夏天高溫來臨，肝火旺盛，再加上生活起居不慎，再次感染了極度的熱病。到了秋天，太陽的能量開始回收，火氣向下移動，加熱堆積在身體裡的食物，於是拉肚子的病症就出現了。
4. 瀉痢不可混言其證
夫瀉痢不分，兩證混言濕熱，不利小便，非其治也。夫瀉者，水穀濕熱之象也。滯下者，垢穢之物同於濕熱而成。治分兩歧，而藥亦異。若淡滲之劑，功能散利水道，濁流得快，使瀉自止。此有無之形，豈可與滯下混同論治，而用導滯可乎？其下利出於大腸傳送之道，了不幹於胃氣。所下有形之物或如魚腦，或如豆汁，或便白膿，或下純血，或赤或白，或赤白相雜。
若此者，豈可與混同論治，而用淡滲利之可乎？
白話文：
瀉痢雖然都是腹瀉，但病因不同，不能一概而論為濕熱導致的小便不利，這樣治療方法就不正確。瀉是水穀濕熱的表現，而痢是腸道積垢穢物與濕熱結合而成。治療方法應該分開，藥物也應有所區別。如果使用淡滲利水藥，可以疏通水道，讓濁氣快速排出，使瀉止。這種瀉是沒有形狀的，不能與有形狀的痢混在一起治療，也不能使用導滯藥。痢是從大腸傳送出來的，與胃氣無關，排出物有形狀，可能是魚腦、豆汁、白色膿液、純血，或者紅色、白色或紅白相雜。像這種情況，不能與瀉混在一起治療，也不能使用淡滲利水藥。
5. 痢疾以赤白分寒熱之誤
《原病式》曰：或言下痢白為寒者，誤也。若果為寒，則不能消穀，何由反化為膿也？所謂下痢，谷反為膿血，如世之谷內果菜，濕熱甚則自化腐爛，潰發而為膿血也。其熱為赤，屬心火故也；其濕為黃，屬脾土故也；燥郁為白，屬肺金故也。經曰：諸氣憤郁，皆屬於肺，謂燥金之化也。
然諸瀉痢皆兼於濕，今反言燥者，謂濕熱甚於腸胃之內，而腸胃怫鬱，結而又濕至於否，以致氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。
假如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤。豈知水火陰陽寒熱者，猶權衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱盛於腸胃而同為痢乎？如熱瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒乎？其熱之傷於氣分屬肺金，故色白也；其熱之傷於血分屬心火，故赤也。脾為黃，肝為青，腎為黑，各隨五臟之部而見五色，是其標也。
白話文：
《原病式》曰：
有人說下痢白色是寒症，這是錯誤的。如果真是寒症，那病人就無法消化食物，怎麼可能轉化成膿呢？
所謂的下痢，就是食物在體內轉化成膿血，就像我們平常吃進去的水果蔬菜，如果濕熱過盛就會自然腐爛，潰爛化膿一樣。
下痢的熱症會呈現紅色，這是因為心火所致；濕症會呈現黃色，這是因為脾土所致；燥鬱則會呈現白色，這是因為肺金所致。
經書上說：「諸氣憤郁，皆屬於肺」，指的是燥金的變化。
然而，所有瀉痢都伴隨濕氣，現在卻說它是燥症，這是因為腸胃內濕熱過盛，導致腸胃郁結，濕氣聚集，氣液無法流通，最終形成腸胃燥熱，所以病人感到口渴不止。
如果出現赤白下痢，俗稱寒熱相兼，這種說法更是錯誤的。難道不知道水火陰陽寒熱就像天平一樣，一邊高則另一邊必低，一邊盛則另一邊必衰嗎？怎麼可能腸胃同時出現寒熱兩種症狀，而都導致下痢呢？就像熱瘡瘍排出白色膿液，難道可以說白色代表寒症嗎？這是因為熱氣傷及氣分，屬於肺金，所以呈現白色；熱氣傷及血分，屬於心火，所以呈現紅色。脾屬黃，肝屬青，腎屬黑，不同的顏色依據五臟的部位而出現，這是它們的表象。
本則一出於熱，但分淺深而已。大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬燥熱，而下利白者多有之。然則為熱明矣。
白話文：
這段文字出自於熱病，但只區分其輕重程度。大法下有迫瀆痛、後重感、腹內急迫，小便色赤且澀痛，這些都屬於燥熱病症，而下痢伴有白色物質的情形也很常見。然而，熱病的診斷已經明確了。
6. 痢疾裡急後重是為氣滯不得宣通
《機要》云：裡急後重，大腸經氣不宣通也，宜用木香、檳榔以宣通其氣。《原病式》云：裡急後重，窘急迫痛也，火性急速而能燥物故也。《玉機微羲》云：夫裡急後重，其證不一。有因火熱者，所謂火性急速而能燥物是也。有因氣滯，此大腸經氣壅而不宣通也。有因積滯壅盛者，是有物結墜也。
有因氣虛者，此大腸氣降而不能升也。有血虛者，所謂虛坐努責是也。治法火熱者寒之清之，氣滯者和之，積滯者去之，氣虛而降者升舉之，血虛者補養之，宜各察其所因也。
白話文：
裡急後重，可能是大腸經氣不通暢，可以用木香、檳榔來疏通。但也可能是因為火熱導致急迫疼痛，或是氣滯、積滯、氣虛、血虛等原因，需要根據不同的原因進行治療。火熱者要清熱，氣滯者要調和，積滯者要去除，氣虛者要升舉，血虛者要補養。
7. 痢疾腹痛總為不和
《機要》云：腹痛者和之，如發熱惡寒，腹不痛，藥加黃芩為主，腹痛甚者加當歸倍芍藥。《玉機微義》云：泄利腹痛，其證甚多。有因內氣結滯，有因積滯，有因寒熱，有因血虛，亦宜察脈隨證調理，惟和之一字可總言之。若加當歸、芍藥，惟血虛可用。
白話文：
《機要》中說： 肚子痛的病人，應該以調和為原則。如果患者發熱畏寒，但肚子不痛，藥方中要以黃芩為主。如果肚子痛得很厲害，就要加倍當歸的劑量，並且加入芍藥。
《玉機微義》中說： 腹瀉腹痛，原因很多。有可能是內氣鬱結，也有可能是積食積滯，還可能是寒熱失調，或者血虛。治療時要仔細觀察脈象，根據具體症狀調理，但總的原則就是調和。加當歸和芍藥，只有在血虛的情況下才可以使用。
8. 痢疾呃逆嘔逆候
痢疾而嘔吐呃逆者，《機要》以為胃氣不和，此特其一也。《玉機》云：有因胃火陰火上衝，有因胃虛積滯所致。丹溪亦以為氣自下衝上，屬火之象。滯下之久而見此證，多是陰火所乘，陽虛陰脫，不相既濟，為難治。
白話文：
痢疾伴有嘔吐、打嗝的情況，《機要》認為這是因為胃氣失調，這只是一種可能的原因之一。《玉機》說：有些情況是由於胃火或陰火向上竄升引起的；有些則是因為胃部虛弱或者堆積了太多物質導致的。朱震亨也認同這種看法，他認為如果長期腹瀉後出現這些症狀，大多數都是由於陰火侵襲，陽氣衰弱，陰液耗損，不能相互協調，因此很難治療。
9. 禁口利是邪熱窒於胃口而然
《玉機微義》云：禁口利乃胃中濕熱之毒，熏蒸清道而上，以致胃口閉塞，而成禁口之證，亦有誤服澀熱之藥，而邪氣停於胃口者。
白話文：
《玉機微義》說：「禁口痢是因為胃中有溼熱毒素，薰蒸到消化系統導致食慾不振，形成無法進食的情況。也有因誤服了過度燥熱的藥物，使病邪停留在胃部的情形。」
10. 時疫作痢當察運氣
《良方》云：有一方一家大小傳染，所痢相似，是疫毒痢也。治法須當察運氣之相勝，亦不可狎泥，當先視其虛實，兼運氣而施治，斯為兩全而當矣。
白話文：
古文中提到，《良方》說：如果一個家庭裡所有人都感染了類似的痢疾，那就是瘟疫型痢疾。治療方法要根據五行相生相剋的道理來判斷，但也不能死板地照搬，首先要看患者身體狀況的好壞和五臟六腑的功能是否正常，再結合五行相生相剋的道理進行治療，這樣才能做到全面考慮、恰到好處。
簡而言之，這段古文的意思就是：瘟疫型痢疾的治療應該綜合考慮患者的病情和五臟六腑功能，並按照五行相生相剋的道理進行治療，不能一概而論或盲目套用現有的療程。
11. 不伏水土而成痢候
《巢氏病源》云：四方之氣，溫涼不同，隨方嗜欲，因以成性。若移其舊土，多不習伏，必因飲食以入腸胃，腸胃不習，便為下痢，故名不伏水土痢也，即水穀痢是也。
白話文：
巢氏病源說：各地的氣候、冷熱程度都不同，人們會根據當地的特點和喜好形成自己的身體特性。如果一個人離開了他熟悉的環境，到一個新的地方去生活，往往很難適應那裡的食物和水質，這就容易引起腹瀉。所以這種疾病被稱作「不服水土」引起的痢疾，也就是所謂的「水谷痢」。