《古今醫統大全》~ 卷之十六 (34)
卷之十六 (34)
1. 治法
2. 治瀉分利小水為上策
丹溪曰：世俗例用澀藥治瀉。若瀉而虛者，或可行之；初得之者，必變他證，為禍不小。殊不知瀉多因濕，惟分利小水，最為上策。
白話文：
朱丹溪說：一般人習慣用收斂的藥來治療腹瀉。如果腹瀉是因為虛弱引起的，或許可以用這種方法；但如果是剛開始發生的腹瀉，用收斂藥一定會使病情惡化，造成不小的禍害。其實大家不知道，腹瀉多半是因為體內濕氣太重，最好、最有效的方法是透過小便將濕氣排出。
3. 治暴瀉屬火之證切勿固澀
張子和云：夫暴注水瀉不已，即《內經》所謂注下者也。注下，水利也。暴速甚者屬火，宜冷水調桂苓甘露飲、五苓益元散，或以長流水煎放冷服涼膈通聖散亦能治之，慎不可驟用罌粟殼、乾薑、豆蔻之類，縱瀉止亦轉生他疾。只可分陰陽，利水道而已。
白話文：
張子和說：突然像水注般不停腹瀉，就是《黃帝內經》所說的「注下」。注下，意思就是水液快速地排出。如果腹瀉來得又快又猛，大多是屬於火氣引起的，應該用冷水調和桂苓甘露飲、五苓益元散這些藥方來服用。或者用流動的清水煎煮放涼後，服用涼膈通聖散，也能夠治療這種情況。千萬不可以馬上使用罌粟殼、乾薑、豆蔻之類的藥物來止瀉，就算腹瀉止住了，也會轉變成其他疾病。只能夠分辨是屬於陰虛還是陽虛，然後用利小便的方法來治療。
4. 治瀉用子和三法各有所宜
經曰：下者舉之。久瀉下陷者，用升陽益胃不效，當用吐法以提之也。經曰：春傷於風，夏生飧瀉。此則完穀不化，宜發汗而愈，則當用麻黃桂枝湯，仲景柴苓湯之類是也。經曰：通因通用，則因食積濕熱，然須因其瀉而瀉之，使積滯去盡而瀉自止矣。若拘之以三法兼施，則執一也，而可乎哉？
子和治一僧，臟腑不調，三年不效，此洞泄也，以謀慮不決而成。肝主謀慮，甚則乘脾，脾濕不流，乃上湧痰半盆，又以舟車丸、浚川散下數行，仍使澡浴出汗。自爾日勝一日，常以胃風湯、白朮散調養之。若斯疾斯治，惟子和能之。其宜三法並用者，萬百一二耳。知者審之。
白話文：
治療腹瀉的用藥方法，應根據不同情況選擇
《黃帝內經》說：「對於下陷的病症，要用提升的方法治療。」如果長期的腹瀉導致氣機下陷，使用升陽益胃的方法沒有效果，這時就應該用催吐的方法來提升氣機。
《黃帝內經》還說：「春天受了風邪，夏天容易發生飧瀉。」這種情況是因為食物沒有消化就排出來，應該用發汗的方法來治療，像是麻黃桂枝湯或仲景柴苓湯這類的方子。
《黃帝內經》又說：「順著病因的趨勢來治療。」如果腹瀉是因為飲食積滯或濕熱引起的，就應該順著腹瀉的趨勢，讓體內的積滯完全排出，腹瀉自然就會停止。如果拘泥於同時使用三種方法（升提、發散、疏泄），那就太過於執著了，這樣怎麼行呢？
金代名醫張子和曾經治療一位僧人，因為臟腑功能失調，三年都沒治好，這是屬於洞泄，是因為憂慮不決造成的。肝主導謀慮，過度憂慮就會影響脾，導致脾的濕氣無法流通，產生很多痰，於是用催吐的方法讓僧人吐出半盆痰，又用舟車丸、浚川散讓他排泄數次，然後讓他洗澡發汗。從此以後，僧人的病情一天比一天好轉，之後經常以胃風湯、白朮散來調養。像這樣根據不同的疾病情況採取不同的治療方法，只有張子和能夠做到。真正適合同時使用三種方法的情況，實在是少之又少。了解這些道理的人，應該仔細地審慎思考。
5. 東垣治瀉法
東垣案云：予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽。加之氣短精神不足，此由脈弦令虛，多言之過。陽氣衰弱，不能舒伸，伏匿於陰中耳。又值淫雨陰寒，時人多病泄利。此濕多成五泄故也。一曰體重肢節痛，大便瀉並下者三，時小便秘澀，思其治法。按經云：大小便不利，無問標本，先利大小便。
又云：在下者，引而竭之，亦是先利小便也。又云：諸瀉痢小便不利，先分利之。又云：治濕不利小便，非其治也。皆當利其小便，多用淡味滲泄之劑利之，是其法也。
噫！聖人之法，雖布在方冊，其不盡者，可以求責耳。今客邪寒濕之淫，從外而入里，以暴加之。若從以上法度，用淡滲之劑，病雖即已，是降之又降，是益其陰而重竭其陽，是陽愈削而精神愈短矣，是陰重強而陽重衰，反助其邪也。故必用升陽風藥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根截半錢，炙甘草根截半錢煎服大法云：寒濕之勝，助風以平之。又曰：下者舉之，得陽氣升騰而去矣。
又云：客者除之，是因曲而為之直也。夫聖人之法可以類推，舉一而知百也。若不達升降浮沉之理，而概施治，其愈者幸也。
白話文：
東垣的醫案說：我因為脾胃長期虛弱，導致視力和聽力都衰退了一半，這是陰氣過盛而侵犯陽氣的現象。再加上氣短、精神不足，這是因為脈象呈現弦而虛弱，又說話太多的緣故。陽氣衰弱，無法舒展，只能潛藏在陰氣之中。又遇到連綿陰雨的陰冷天氣，當時很多人都得了腹瀉。這都是因為濕氣過多而導致的各種腹瀉。其中一種情況是身體沉重、關節疼痛，大便洩瀉且一天多次，同時小便不順暢、排尿困難。我思考應該如何治療這種情況。
根據醫書記載：「大小便不順暢，不論是何原因，都應該先疏通大小便。」 又說：「對於停留在下部的病邪，要引導它排出體外。」這也是先疏通小便的意思。 又說：「各種腹瀉痢疾，如果伴隨小便不利，要先分利小便。」 又說：「治療濕氣，如果沒有疏通小便，就不是正確的治療方法。」 這些都說明應該先疏通小便，多用味道清淡、滲濕利尿的藥物，這是治療這種病症的方法。
唉！聖人的醫理雖然記載在書本上，但沒有完全說盡，可以進一步探求。現在外來的寒濕邪氣，從體外侵入體內，突然發作。如果按照上述方法，用淡滲利尿的藥物，雖然病可能會立即好轉，但卻是讓病情更加向下走，是增強陰氣而更加損耗陽氣，這樣陽氣更加衰弱而精神更加不濟，是陰氣更加強盛而陽氣更加衰弱，反而會助長邪氣。所以必須用升陽散風的藥物，用羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根截半錢，炙甘草根截半錢煎服。按照治療大法說：「寒濕過盛，要用散風的方法來調平。」又說：「對於下陷的病邪，要將它提起來，這樣就可以藉著陽氣上升而使病邪散去。」 又說：「對於外來的邪氣，要將它祛除。」這是因為要根據病邪的情況，來採取對應的治療方法。聖人的醫理可以類推，舉一反三。如果沒有理解升降浮沉的道理，而隨便用藥治療，能痊癒也只是碰巧。
6. 雜著治瀉法
王節齋云：泄本屬濕，然多因飲食不節致傷脾胃而作，須看時令，分寒熱新久而施治。治法補脾消食，燥濕利小便，亦有升提下陷之氣，用風藥以勝濕。亦有久泄腸胃虛滑不禁者，宜收澀之。脾瀉已久，大腸不禁者，此脾脫也，宜急澀之。
瀉宜汗解者，經云：久風為飧泄，若《保命集》用蒼朮、麻黃、防風之屬是也。
瀉宜吐痰而愈者，《格致餘論》云：夏月患泄，百方不效，久病而神不瘁，小便赤，脈滑而頗弦，膈悶食減。此久積為所郁成濕痰，留於肺中，宜大腸之不固也。導其源則流自清，以茱萸等作湯，溫服碗許，探喉中吐痰半升，利減半，再吐而安。
瀉宜逐下而安者，若長沙太守言下痢脈滑而數者，有宿食也，當下之。痢已瘥，至其時復發者，此為下未盡，更下之。
瀉宜補益而愈者，若東垣《脾胃論》言脈弦氣弱自汗，四肢發熱，大便瀉泄，宜黃耆建中湯。
瀉宜調理脾胃而止春，若潔古老言四肢懶倦，小便不利，大便走泄，沉困，飲食減少，以白朮、茯苓、芍藥治之。
有宜升舉而安者，若《試效方》脾濕胃弱，不能運行，食下即泄，助甲膽風勝以克之，以升陽之藥，羌活、獨活、升麻、防風、炙甘草之屬。
瀉宜燥濕而後愈者，若《脾胃論》言濕土有餘，脈緩而怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，從平胃散合二陳湯。
瀉用寒涼而愈者，若張長沙言協熱自利，黃芩、芍藥主之。
瀉宜溫補而愈者，若長沙言下利脈遲緊，痛未止，當溫之。下利心痛，急當救里；下利清白，水液澄澈清冷，可與理中、四逆輩主之。
瀉以分利而愈者，若劉河間言濕勝則濡瀉，小便不利者，五苓散、益元散分導之。
瀉以收澀而愈者，若東垣謂寒滑氣泄不固，訶子散以澀之之類。濕勝而瀉，四苓散加二術。甚者二術炒為末，米飲調服。
氣虛者，用參、朮、升麻、芍藥，或以四君子湯加芍藥、升麻。
火宜伐火，利小便，四苓散加黃芩、活石、梔子、木通。
痰宜豁痰，二陳湯加海石、音黛、黃芩、神麯、蛤粉，或用吐法。
食積宜消導之，疏滌之，用神麯、大黃、枳實，或保和丸。
泄瀉水多者，必用五苓散，或用蒼朮、厚朴、陳皮、炒曲、澤瀉、地榆、甘草等分，冬加乾薑。夏月水瀉，桂苓甘露飲。
脾胃不和傷食者，胃苓湯。
凡治瀉藥宜作丸散服。
泄瀉注下如水，用生料五苓散加蒼朮、車前子倍白朮，為末，米湯調服。
濕熱甚者瀉下如熱湯，四苓散加滑石、黃芩、梔子、木通之類。腹中疼痛，瀉下清冷，喜熱手蕩熨，口不燥渴，乃寒瀉也，五苓散倍桂加肉豆蔻。有氣加木香，病甚者更加木香、附子作丸，服之效。
久瀉穀道不合，或脫肛，此元氣下陷及大腸不行收令而然，用白朮、芍藥、神麯、陳皮、肉豆蔻、訶子肉、五倍子、烏梅為丸，以四君子湯加防風、升麻煎湯送下。
食積時常腹痛泄瀉，先以木香檳榔丸，或束垣枳實導滯丸推逐之，而後以四苓散加厚朴、蒼朮、神麯、麥芽之類作丸服之，以安胃氣。
瀉水而腹不痛者，屬氣虛，宜四君子湯倍白朮加黃耆、升麻、柴胡、防風之類，補以提之而愈。
白話文：
王節齋說：腹瀉基本上是濕氣引起的，但多數是因為飲食不節制，損傷了脾胃而導致的。治療時要考慮季節，區分寒熱新舊來進行。治療方法是補益脾胃，幫助消化，去除濕氣，利小便。有時也要提升下陷的氣，用祛風的藥物來驅散濕氣。也有因長期腹瀉導致腸胃虛弱，無法控制的，應該用收斂固澀的藥物來治療。如果脾虛導致腹瀉很久，大腸無法控制，這是脾氣脫失，需要趕快用收斂藥物。
腹瀉適合用發汗來解決的，醫書說：長期受風邪會導致腹瀉，像《保命集》用蒼朮、麻黃、防風這些藥物就是這個道理。
腹瀉適合用吐痰來解決的，《格致餘論》說：夏天腹瀉，用各種方法都不見效，雖然生病很久但精神還不錯，小便赤黃，脈象滑且有點弦，胸悶食慾減退。這是因為長期積聚的濕氣鬱結成痰，留在肺裡，導致大腸不固。疏導病源，水液就會自然清澈，可以用吳茱萸等藥材煮湯，溫服一碗，催吐出半升痰，腹瀉減輕一半，再吐一次就會痊癒。
腹瀉適合用瀉下來解決的，像長沙太守說的，腹瀉脈象滑且數，是有宿食積滯，應該用瀉下的方法。腹瀉已經好了，但到了特定時間又復發，這是因為體內積滯沒有完全清除，需要再次瀉下。
腹瀉適合用補益來解決的，像東垣《脾胃論》說的，脈象弦細氣虛自汗，四肢發熱，大便腹瀉，應該用黃耆建中湯。
腹瀉適合用調理脾胃來解決的，像潔古老人說的，四肢倦怠無力，小便不利，大便泄瀉，感到疲倦，食慾下降，可以用白朮、茯苓、芍藥來治療。
有些腹瀉適合用升提的方法來解決的，像《試效方》說的，脾虛濕盛，脾胃功能虛弱，不能運化，吃下東西就腹瀉，可以幫助甲膽之氣來克制它，用升陽的藥物，如羌活、獨活、升麻、防風、炙甘草等。
腹瀉適合用燥濕的方法來解決的，像《脾胃論》說的，體內濕氣過多，脈象緩慢無力，喜歡躺著，四肢無力，大便泄瀉，可以用平胃散合二陳湯。
腹瀉適合用寒涼藥來解決的，像張仲景說的，腹瀉發熱，可以用黃芩、芍藥來治療。
腹瀉適合用溫補來解決的，像張仲景說的，腹瀉脈象遲緩而緊，腹痛不止，應該用溫熱藥來治療。如果腹瀉並伴有心痛，要趕快溫補脾胃；如果腹瀉排出清白水液，清冷稀薄，可以用理中湯、四逆湯這類藥方來治療。
腹瀉適合用分利小便的方法來解決的，像劉河間說的，濕氣過盛會導致腹瀉，小便不利的，可以用五苓散、益元散來分利水濕。
腹瀉適合用收斂固澀的方法來解決的，像東垣說的，因寒氣滑泄導致氣不固，可以用訶子散來收澀。濕氣過盛導致腹瀉，可以用四苓散加二朮。情況嚴重者，可以用二朮炒熟研磨成粉，用米湯調服。
氣虛的，可以用人參、白朮、升麻、芍藥，或用四君子湯加芍藥、升麻。
火氣過旺的，應該用瀉火的方法，利小便，可以用四苓散加黃芩、滑石、梔子、木通。
痰多的，應該用化痰的藥物，可以用二陳湯加海石、青黛、黃芩、神麯、蛤粉，或者用催吐的方法。
有食物積滯的，應該用消食導滯的方法，可以用神麯、大黃、枳實，或用保和丸。
腹瀉以水為主，一定要用五苓散，或者用蒼朮、厚朴、陳皮、炒曲、澤瀉、地榆、甘草等量，冬天加乾薑。夏天腹瀉，可以用桂苓甘露飲。
脾胃不和，傷食引起的腹瀉，可以用胃苓湯。
凡是治療腹瀉的藥，最好做成丸或散服用。
腹瀉像水一樣傾瀉而下，可以用生料五苓散加蒼朮、車前子，白朮加倍，研磨成粉，用米湯調服。
濕熱嚴重，腹瀉像熱水一樣，可以用四苓散加滑石、黃芩、梔子、木通等藥物。如果腹中疼痛，腹瀉清冷，喜歡用熱手按揉，口不渴，這是寒瀉，可以用五苓散加倍桂枝和肉豆蔻。有脹氣的，可以加木香，病情嚴重者，可以加木香、附子做成藥丸，服用有效。
長期腹瀉導致肛門鬆弛，甚至脫肛，這是因為元氣下陷，以及大腸無法正常收縮導致的，可以用白朮、芍藥、神麯、陳皮、肉豆蔻、訶子肉、五倍子、烏梅做成藥丸，用四君子湯加防風、升麻煎湯送服。
因為食積經常腹痛腹瀉，先用木香檳榔丸，或束垣枳實導滯丸來推動消化，然後用四苓散加厚朴、蒼朮、神麯、麥芽等藥物做成藥丸服用，來安定胃氣。
腹瀉以水為主，但不腹痛，這是氣虛，可以用四君子湯加倍白朮，再加黃耆、升麻、柴胡、防風等藥物，補益並提升氣機，就會痊癒。