《古今醫統大全》~ 卷之三十五 (2)
卷之三十五 (2)
1. 治瀉分利小水為上策
丹溪曰：世俗例用澀藥治瀉。若瀉而虛者，或可行之；初得之者，必變他證，為禍不小。殊不知瀉多因濕，惟分利小水，最為上策。
2. 治暴瀉屬火之證切勿固澀
張子和云：夫暴注水瀉不已，即《內經》所謂注下者也。注下，水利也。暴速甚者屬火，宜冷水調桂苓甘露飲、五苓益元散，或以長流水煎放冷服涼膈通聖散亦能治之，慎不可驟用罌粟殼、乾薑、豆蔻之類，縱瀉止亦轉生他疾。只可分陰陽，利水道而已。
3. 治瀉用子和三法各有所宜
經曰：下者舉之。久瀉下陷者，用升陽益胃不效，當用吐法以提之也。經曰：春傷於風，夏生飧瀉。此則完穀不化，宜發汗而愈，則當用麻黃桂枝湯，仲景柴苓湯之類是也。經曰：通因通用，則因食積濕熱，然須因其瀉而瀉之，使積滯去盡而瀉自止矣。若拘之以三法兼施，則執一也，而可乎哉？
子和治一僧，臟腑不調，三年不效，此洞泄也，以謀慮不決而成。肝主謀慮，甚則乘脾，脾濕不流，乃上湧痰半盆，又以舟車丸、浚川散下數行，仍使澡浴出汗。自爾日勝一日，常以胃風湯、白朮散調養之。若斯疾斯治，惟子和能之。其宜三法並用者，萬百一二耳。知者審之。
4. 東垣治瀉法
東垣案云：予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽。加之氣短精神不足，此由脈弦令虛，多言之過。陽氣衰弱，不能舒伸，伏匿於陰中耳。又值淫雨陰寒，時人多病泄利。此濕多成五泄故也。一曰體重肢節痛，大便瀉並下者三，時小便秘澀，思其治法。按經云：大小便不利，無問標本，先利大小便。
又云：在下者，引而竭之，亦是先利小便也。又云：諸瀉痢小便不利，先分利之。又云：治濕不利小便，非其治也。皆當利其小便，多用淡味滲泄之劑利之，是其法也。
噫！聖人之法，雖布在方冊，其不盡者，可以求責耳。今客邪寒濕之淫，從外而入里，以暴加之。若從以上法度，用淡滲之劑，病雖即已，是降之又降，是益其陰而重竭其陽，是陽愈削而精神愈短矣，是陰重強而陽重衰，反助其邪也。故必用升陽風藥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根截半錢，炙甘草根截半錢煎服大法云：寒濕之勝，助風以平之。又曰：下者舉之，得陽氣升騰而去矣。
又云：客者除之，是因曲而為之直也。夫聖人之法可以類推，舉一而知百也。若不達升降浮沉之理，而概施治，其愈者幸也。
5. 雜著治瀉法
王節齋云：泄本屬濕，然多因飲食不節致傷脾胃而作，須看時令，分寒熱新久而施治。治法補脾消食，燥濕利小便，亦有升提下陷之氣，用風藥以勝濕。亦有久泄腸胃虛滑不禁者，宜收澀之。脾瀉已久，大腸不禁者，此脾脫也，宜急澀之。
瀉宜汗解者，經云：久風為飧泄，若《保命集》用蒼朮、麻黃、防風之屬是也。
瀉宜吐痰而愈者，《格致餘論》云：夏月患泄，百方不效，久病而神不瘁，小便赤，脈滑而頗弦，膈悶食減。此久積為所郁成濕痰，留於肺中，宜大腸之不固也。導其源則流自清，以茱萸等作湯，溫服碗許，探喉中吐痰半升，利減半，再吐而安。
瀉宜逐下而安者，若長沙太守言下痢脈滑而數者，有宿食也，當下之。痢已瘥，至其時復發者，此為下未盡，更下之。
瀉宜補益而愈者，若東垣《脾胃論》言脈弦氣弱自汗，四肢發熱，大便瀉泄，宜黃耆建中湯。
瀉宜調理脾胃而止春，若潔古老言四肢懶倦，小便不利，大便走泄，沉困，飲食減少，以白朮、茯苓、芍藥治之。
有宜升舉而安者，若《試效方》脾濕胃弱，不能運行，食下即泄，助甲膽風勝以克之，以升陽之藥，羌活、獨活、升麻、防風、炙甘草之屬。
瀉宜燥濕而後愈者，若《脾胃論》言濕土有餘，脈緩而怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，從平胃散合二陳湯。
瀉用寒涼而愈者，若張長沙言協熱自利，黃芩、芍藥主之。
瀉宜溫補而愈者，若長沙言下利脈遲緊，痛未止，當溫之。下利心痛，急當救里；下利清白，水液澄澈清冷，可與理中、四逆輩主之。
瀉以分利而愈者，若劉河間言濕勝則濡瀉，小便不利者，五苓散、益元散分導之。
瀉以收澀而愈者，若東垣謂寒滑氣泄不固，訶子散以澀之之類。濕勝而瀉，四苓散加二術。甚者二術炒為末，米飲調服。
氣虛者，用參、朮、升麻、芍藥，或以四君子湯加芍藥、升麻。
痰宜豁痰，二陳湯加海石、音黛、黃芩、神麯、蛤粉，或用吐法。
泄瀉水多者，必用五苓散，或用蒼朮、厚朴、陳皮、炒曲、澤瀉、地榆、甘草等分，冬加乾薑。夏月水瀉，桂苓甘露飲。
脾胃不和傷食者，胃苓湯。
凡治瀉藥宜作丸散服。
泄瀉注下如水，用生料五苓散加蒼朮、車前子倍白朮，為末，米湯調服。
濕熱甚者瀉下如熱湯，四苓散加滑石、黃芩、梔子、木通之類。腹中疼痛，瀉下清冷，喜熱手蕩熨，口不燥渴，乃寒瀉也，五苓散倍桂加肉豆蔻。有氣加木香，病甚者更加木香、附子作丸，服之效。
久瀉穀道不合，或脫肛，此元氣下陷及大腸不行收令而然，用白朮、芍藥、神麯、陳皮、肉豆蔻、訶子肉、五倍子、烏梅為丸，以四君子湯加防風、升麻煎湯送下。