《古今醫統大全》~ 卷之三十五 (2)
卷之三十五 (2)
1. 治瀉分利小水為上策
丹溪曰：世俗例用澀藥治瀉。若瀉而虛者，或可行之；初得之者，必變他證，為禍不小。殊不知瀉多因濕，惟分利小水，最為上策。
白話文：
丹溪說：一般人都會使用收斂藥來治療拉肚子。如果拉肚子且身體虛弱的人，或許可以嘗試；但是剛開始得到拉肚子症狀的人，一定會轉變成其他病症，這是非常危險的事情。很少人知道拉肚子大多是由於溼氣過重所引起的，只有透過利尿的方式排出水分，纔是最好的方法。
2. 治暴瀉屬火之證切勿固澀
張子和云：夫暴注水瀉不已，即《內經》所謂注下者也。注下，水利也。暴速甚者屬火，宜冷水調桂苓甘露飲、五苓益元散，或以長流水煎放冷服涼膈通聖散亦能治之，慎不可驟用罌粟殼、乾薑、豆蔻之類，縱瀉止亦轉生他疾。只可分陰陽，利水道而已。
白話文：
張子和說：如果病人突然大量水瀉不止，就是《內經》中所說的「注下」症狀。注下，就是指身體的水分過多，需要利水排泄。如果瀉泄速度非常快，屬於火熱症狀，應該用冷水調配桂苓甘露飲或五苓益元散，或者用長流水煎煮後放涼服用涼膈通聖散，都能有效治療。但要謹慎，不可驟然使用罌粟殼、乾薑、豆蔻等藥物，即使瀉止了，也容易轉生其他疾病。只能根據陰陽屬性，利導水道而已。
3. 治瀉用子和三法各有所宜
經曰：下者舉之。久瀉下陷者，用升陽益胃不效，當用吐法以提之也。經曰：春傷於風，夏生飧瀉。此則完穀不化，宜發汗而愈，則當用麻黃桂枝湯，仲景柴苓湯之類是也。經曰：通因通用，則因食積濕熱，然須因其瀉而瀉之，使積滯去盡而瀉自止矣。若拘之以三法兼施，則執一也，而可乎哉？
子和治一僧，臟腑不調，三年不效，此洞泄也，以謀慮不決而成。肝主謀慮，甚則乘脾，脾濕不流，乃上湧痰半盆，又以舟車丸、浚川散下數行，仍使澡浴出汗。自爾日勝一日，常以胃風湯、白朮散調養之。若斯疾斯治，惟子和能之。其宜三法並用者，萬百一二耳。知者審之。
白話文：
古籍記載，下陷之症，需用升提之法。久瀉下陷者，若用升陽益胃之法無效，則應採用吐法來提舉。同樣，古籍也記載，春季受風之邪，夏季則會導致飧瀉。此症因穀物不化所致，宜用發汗之法治療，可用麻黃桂枝湯、柴苓湯等方劑。古籍還說，治療疾病應因病施治，若因食積濕熱導致腹瀉，則應根據瀉下情況而施瀉法，使積滯去盡，瀉止自癒。若拘泥於三法兼施，則會執著於一種方法，難以奏效。
子和曾治療一位僧人，其臟腑失調，三年未愈，症狀為洞泄，乃因其優柔寡斷所致。肝主謀慮，肝氣過盛則乘脾，導致脾濕不流，出現上湧痰涎半盆的現象。子和用舟車丸、浚川散下瀉，並令其澡浴出汗。此後，僧人日漸康復，常以胃風湯、白朮散調養。這種疾病的治療方法，只有子和能做到。三法並用者，萬中無一，知者當明察之。
4. 東垣治瀉法
東垣案云：予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽。加之氣短精神不足，此由脈弦令虛，多言之過。陽氣衰弱，不能舒伸，伏匿於陰中耳。又值淫雨陰寒，時人多病泄利。此濕多成五泄故也。一曰體重肢節痛，大便瀉並下者三，時小便秘澀，思其治法。按經云：大小便不利，無問標本，先利大小便。
又云：在下者，引而竭之，亦是先利小便也。又云：諸瀉痢小便不利，先分利之。又云：治濕不利小便，非其治也。皆當利其小便，多用淡味滲泄之劑利之，是其法也。
噫！聖人之法，雖布在方冊，其不盡者，可以求責耳。今客邪寒濕之淫，從外而入里，以暴加之。若從以上法度，用淡滲之劑，病雖即已，是降之又降，是益其陰而重竭其陽，是陽愈削而精神愈短矣，是陰重強而陽重衰，反助其邪也。故必用升陽風藥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根截半錢，炙甘草根截半錢煎服大法云：寒濕之勝，助風以平之。又曰：下者舉之，得陽氣升騰而去矣。
白話文：
東垣案云：
東垣先生說：「我曾經患脾胃久衰的病，視聽功能也減退一半，這是由於陰氣盛而乘陽氣所致。再加上氣短精神不足，這是因為脈象弦緊而虛弱，過於多說話所造成的。陽氣衰弱，無法舒展，隱藏在陰氣之中。又碰上淫雨陰寒的天氣，許多人容易患泄瀉疾病，這是因為濕氣過盛，容易造成五泄症狀。
現在患者表現為體重增加、肢節疼痛、大便瀉下，並伴有小便不暢，偶爾小便祕結，想要了解治療方法。
根據經書記載：大小便不順暢，不論是本病還是標證，都要先利大小便。
又說：下焦不通暢，要引導它通暢，也是先利小便。
又說：各種瀉痢疾病伴隨小便不順暢，要先分利小便。
又說：治療濕邪而沒有利小便，就不是正確的治療方法。
所以一定要利小便，多使用淡味滲泄的藥物，才是正確的治療方法。
唉！聖人之法，雖然記載在方書之中，但並非全部都完整記載，可以追究其原因。
如今客邪寒濕之邪，從外侵入內里，突然發病。如果依照上述方法，使用淡滲之劑，病雖然可以治癒，但這是在不斷地降低陽氣，會更加重陰氣，使陽氣更加衰弱，精神更加不足，陰氣加重，陽氣更加衰弱，反而會助長邪氣。
所以必須使用升陽祛風藥物，比如羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根半錢，炙甘草根半錢，煎服。大法云：寒濕之邪盛，用風藥來平復它。又說：下降者要抬升它，讓陽氣上升而散去。」
又云：客者除之，是因曲而為之直也。夫聖人之法可以類推，舉一而知百也。若不達升降浮沉之理，而概施治，其愈者幸也。
白話文：
他又說：“把邪氣消除掉，就是讓彎曲的地方變直。” 聖人的方法是可以類推的，知道一個就能瞭解很多個。如果不明白升降浮沈的道理，就一律治療，能治好只是偶然的運氣好而已。
5. 雜著治瀉法
王節齋云：泄本屬濕，然多因飲食不節致傷脾胃而作，須看時令，分寒熱新久而施治。治法補脾消食，燥濕利小便，亦有升提下陷之氣，用風藥以勝濕。亦有久泄腸胃虛滑不禁者，宜收澀之。脾瀉已久，大腸不禁者，此脾脫也，宜急澀之。
瀉宜汗解者，經云：久風為飧泄，若《保命集》用蒼朮、麻黃、防風之屬是也。
瀉宜吐痰而愈者，《格致餘論》云：夏月患泄，百方不效，久病而神不瘁，小便赤，脈滑而頗弦，膈悶食減。此久積為所郁成濕痰，留於肺中，宜大腸之不固也。導其源則流自清，以茱萸等作湯，溫服碗許，探喉中吐痰半升，利減半，再吐而安。
白話文：
王節齋說：腹瀉本質上屬於濕邪，但大多是因為飲食不節，傷了脾胃而引起的。治療時要根據季節、寒熱、新舊等因素，分而治之。
治療方法主要是補脾消食、燥濕利小便，也要升提下陷的氣，用風藥來克制濕邪。如果腹瀉久治不愈，腸胃虛弱，滑脫不禁，則需要用收澀的藥物來治療。
如果脾瀉已久，大腸不能約束，這是脾氣虛脫的表現，需要緊急收澀。
腹瀉可以用汗法來治療，醫書上記載：「久風導致飧泄」，就像《保命集》中用蒼朮、麻黃、防風等藥物一樣。
有些腹瀉可以用吐痰的方法治療，《格致餘論》中說：「夏月患腹瀉，百方不效，久病而精神不衰，小便赤黃，脈滑而略帶弦，胸口悶悶，食慾減退。這是因為長期積聚的濕痰鬱結在肺中，導致大腸不固。引導濕痰排出，就能使病情好轉。可以用茱萸等藥物煎湯溫服，喝一碗後，探喉吐痰，吐出半升痰液，腹瀉減輕一半，再吐一次就痊癒了。」
瀉宜逐下而安者，若長沙太守言下痢脈滑而數者，有宿食也，當下之。痢已瘥，至其時復發者，此為下未盡，更下之。
瀉宜補益而愈者，若東垣《脾胃論》言脈弦氣弱自汗，四肢發熱，大便瀉泄，宜黃耆建中湯。
瀉宜調理脾胃而止春，若潔古老言四肢懶倦，小便不利，大便走泄，沉困，飲食減少，以白朮、茯苓、芍藥治之。
有宜升舉而安者，若《試效方》脾濕胃弱，不能運行，食下即泄，助甲膽風勝以克之，以升陽之藥，羌活、獨活、升麻、防風、炙甘草之屬。
白話文：
瀉藥的使用要根據情況而定，如果病人腹瀉，脈象滑數，說明有宿食積滯，應該服用瀉藥幫助排泄。如果腹瀉好了，但過一段時間又復發，說明瀉藥沒有完全清除積滯，需要再次服用。
有些腹瀉則需要補益脾胃才能痊癒，例如脈象弦細，氣虛自汗，四肢發熱，大便瀉泄，可以服用黃耆建中湯。
有些腹瀉則需要調理脾胃才能止瀉，例如四肢懶倦，小便不利，大便稀薄，精神沉重，食慾減退，可以用白朮、茯苓、芍藥等藥物治療。
還有一些腹瀉需要升舉脾胃才能止瀉，例如脾胃虛弱，不能正常運化食物，導致食後即瀉，可以服用升陽藥物，例如羌活、獨活、升麻、防風、炙甘草等。
瀉宜燥濕而後愈者，若《脾胃論》言濕土有餘，脈緩而怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，從平胃散合二陳湯。
瀉用寒涼而愈者，若張長沙言協熱自利，黃芩、芍藥主之。
瀉宜溫補而愈者，若長沙言下利脈遲緊，痛未止，當溫之。下利心痛，急當救里；下利清白，水液澄澈清冷，可與理中、四逆輩主之。
瀉以分利而愈者，若劉河間言濕勝則濡瀉，小便不利者，五苓散、益元散分導之。
白話文：
瀉肚子如果需要乾燥濕氣才能痊癒，就如同《脾胃論》中所說，濕土過多，脈象緩慢而無力，嗜睡，四肢無力，大便稀泄，可以將平胃散和二陳湯合用。
瀉肚子如果需要寒涼才能痊癒，就如同張長沙所說，因為熱氣導致腹瀉，可以用黃芩、芍藥治療。
瀉肚子如果需要溫補才能痊癒，就如同長沙所說，腹瀉脈象遲緩緊澀，疼痛未止，應該用溫補的方法治療。腹瀉伴隨心痛，要趕緊救治脾胃；腹瀉排出清白稀薄的水液，清澈冰冷，可以用理中湯、四逆湯之類的藥物治療。
瀉肚子如果需要分利才能痊癒，就如同劉河間所說，濕氣過盛就會導致腹瀉，小便不利，可以用五苓散、益元散分開引導排出。
瀉以收澀而愈者，若東垣謂寒滑氣泄不固，訶子散以澀之之類。濕勝而瀉，四苓散加二術。甚者二術炒為末，米飲調服。
氣虛者，用參、朮、升麻、芍藥，或以四君子湯加芍藥、升麻。
火宜伐火，利小便，四苓散加黃芩、活石、梔子、木通。
痰宜豁痰，二陳湯加海石、音黛、黃芩、神麯、蛤粉，或用吐法。
食積宜消導之，疏滌之，用神麯、大黃、枳實，或保和丸。
白話文：
如果用收斂的方法治療腹瀉，就像東垣所說，寒滑氣泄不固，可以用訶子散收斂止瀉。濕氣過盛導致腹瀉，可以用四苓散加二術治療，情況嚴重者，可以將二術炒成粉末，用米湯調服。
氣虛者，可以用人參、白朮、升麻、芍藥治療，或者用四君子湯加芍藥、升麻。
火盛宜瀉火，有利尿作用，可以用四苓散加黃芩、活石、梔子、木通。
痰多宜化痰，可以用二陳湯加海石、青黛、黃芩、神麴、蛤粉，或者用吐法。
食物積滯宜消導，可以用神麴、大黃、枳實，或者保和丸。
泄瀉水多者，必用五苓散，或用蒼朮、厚朴、陳皮、炒曲、澤瀉、地榆、甘草等分，冬加乾薑。夏月水瀉，桂苓甘露飲。
脾胃不和傷食者，胃苓湯。
凡治瀉藥宜作丸散服。
泄瀉注下如水，用生料五苓散加蒼朮、車前子倍白朮，為末，米湯調服。
濕熱甚者瀉下如熱湯，四苓散加滑石、黃芩、梔子、木通之類。腹中疼痛，瀉下清冷，喜熱手蕩熨，口不燥渴，乃寒瀉也，五苓散倍桂加肉豆蔻。有氣加木香，病甚者更加木香、附子作丸，服之效。
白話文：
拉肚子水很多，一定要用五苓散，或者用蒼朮、厚朴、陳皮、炒曲、澤瀉、地榆、甘草等量，冬天加乾薑。夏天水瀉，桂苓甘露飲。
脾胃不和傷食，胃苓湯。
所有治療拉肚子的藥都要做成丸散服用。
拉肚子像水一樣瀉下來，用生料五苓散加上蒼朮、車前子，白朮的兩倍，研成粉末，用米湯調服。
濕熱嚴重，瀉下來像熱湯一樣，四苓散加上滑石、黃芩、梔子、木通等。肚子疼，瀉下來清涼，喜歡用熱手捂肚子，口不幹渴，這是寒瀉，五苓散加倍桂，再加肉豆蔻。有氣加木香，病嚴重再加木香、附子做成丸子服用，效果好。
久瀉穀道不合，或脫肛，此元氣下陷及大腸不行收令而然，用白朮、芍藥、神麯、陳皮、肉豆蔻、訶子肉、五倍子、烏梅為丸，以四君子湯加防風、升麻煎湯送下。
食積時常腹痛泄瀉，先以木香檳榔丸，或束垣枳實導滯丸推逐之，而後以四苓散加厚朴、蒼朮、神麯、麥芽之類作丸服之，以安胃氣。
白話文：
長期腹瀉，肛門不閉合，甚至脫肛，都是因為元氣下陷，大腸失去收縮能力導致的。可以用白朮、芍藥、神麴、陳皮、肉豆蔻、訶子肉、五倍子、烏梅製成丸藥，用四君子湯加防風、升麻煎湯送服。
如果經常腹痛腹瀉，是食物積滯引起的，可以先服用木香檳榔丸或束垣枳實導滯丸來推動食物排出，之後再用四苓散加厚朴、蒼朮、神麴、麥芽等製成丸藥服用，以安撫胃氣。
瀉水而腹不痛者，屬氣虛，宜四君子湯倍白朮加黃耆、升麻、柴胡、防風之類，補以提之而愈。
白話文：
排泄水分但腹部沒有疼痛的人，屬於氣虛，適合服用四君子湯加倍白朮再加上黃耆、升麻、柴胡和防風等藥物。用這種方法來增強身體的元氣並提升其功能，就能痊癒了。