《古今醫統大全》~ 卷之三十五 (1)
卷之三十五 (1)
1. 敘論
經曰：春傷於風，夏生飧泄。邪氣留連，乃為洞泄。又曰：清氣在下，則生飧瀉。又曰：濕勝則濡泄。又曰：麻黃，皆屬於熱。又曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。
又曰：一陽發病，少氣善咳善瀉。（此少陽壯火食氣，氣虛而瀉泄也。）
又曰：脾病者則腸鳴飧泄食不化，取其經太陰陽明少陰血者。
東垣云：運氣土令不行，水為太過，金肅愈嚴，木虛明矣。木氣既虛，火令不及，是所生者受病，不勝者侮之。是以土來木之分，故木之清氣不得出外，郁在肋下，變為飧泄。發於夏者，以其濕令當權，故治用麻黃。麻黃味苦，味之薄者，陰中之陽，從水中補木而瀉水，發顯陽於上也。
《機要》云：春宜緩形，形緩動則肝木乃榮。反靜密，則是行秋令。金能制木，風內藏。夏至則火盛而金去，獨火木旺而脾土損矣。輕則飧泄滑泄，穀不化，重則下利膿血稠黏。《良方》云：飧泄者，始春之時，風木盛行，脾土受風木之邪，不能運化，因成積滯。夏以伏陰在內，再感暑濕風冷之氣，過食生冷，復傷脾胃，不能克化飲食，水穀完出而成飧泄也。
2. 飧泄是脾氣不輸胃氣下降
《機要》云：夫脾胃同濕土之化，主腐熟水穀。胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸於脾土，歸於肺，行於百脈，而成榮衛。若飲食一傷，起居不時，傷其脾胃，則不輸化上升，精華之氣反下降，是為飧泄，久則太陰傳於少陰而為腸澼。
3. 瀉利要分寒熱
臟腑瀉利，其證多端，大抵從風濕熱論，是知寒少熱多，寒則不能久也。故曰暴瀉非陰，久瀉非陽。大便完穀而下，有寒有熱。如熱者脈疾，身多動，聲響亮，暴注下迫，此陽也；寒者脈沉而細，身不動，目睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，姜附湯主之。若身重四肢不舉，木附湯主之。
《原病式》曰：瀉白為寒，青紅黃赤黑為熱。大抵瀉利小便清利不澀為寒，赤澀者為熱。又完穀不化而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒也。穀雖不化，而色變非白，煩渴，小便赤澀者，熱也。凡穀消化，無問色及他證，便為熱也。
寒瀉而穀消化者，未之有也。或火性急速，傳化失常，穀雖不化而飧泄者亦有之矣。仲景云：邪熱不殺穀，然熱得濕則飧泄也。
4. 瀉因有三
陳氏《三因》云：瀉泄一證，經中所謂洞泄、飧泄、溏泄、溢泄、濡泄。所因有內外不內外之殊。經云：春傷於風，夏必飧泄，此外因也。又云：濕勝則濡泄，寒甚則為泄，暑熱亦為泄。至於七情感動，臟氣不平，亦致溏泄，此內因也。其餘飲食不節，過食生冷而成瀉泄者，乃脾胃有傷，此不內外因也。
但停滯瀉泄一證，直須積滯已消，然後用以斷下藥，今人往往便固止之，多成滯下。治法宜先理中焦，次分水道；治中不效，然後斷下。
5. 瀉證有五
《難經》云：凡瀉有五，其名不同，有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰後重。
胃泄者，飲食不化，色黃。脾泄者，腹脹滿，泄注，食即嘔吐逆。大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。小腸泄者，溲而便膿血，小腹痛。大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。此五泄之要也。
6. 腎瀉鶩瀉水瀉洞瀉
腎泄者由腎虛，每於五更時溏泄一二次，而連月經年勿止者是，此多腎經濕注，飲酒之人多有之。
鶩瀉者，少腹生寒而為此證。蓋陰中之至陰，脾也。脾胃虛弱，為風寒所勝，則陰氣太盛，陰盛則臟寒，臟寒則糟粕不化，大便黑，狀似鶩溏者是也。大腸有寒，證亦如之。
水瀉者，臟腑虛寒，四肢厥冷，暴頓洞下者是也。有傷暑熱霍亂，傾瀉如水者有之。
洞泄者，手足厥冷，心腹痛，腳轉筋而洞瀉者是也。
其餘傷食泄瀉，失飢傷飽，胃不能消則脹滿，所下酸臭可驗，此證當疏利消導。大抵諸瀉泄證各宜以類推求，必先分利，後實脾土，益元氣，無不萬全。
7. 瀉有虛火濕痰食積
丹溪曰：瀉有氣虛，有火，有痰，有食積。戴氏云：瀉水而腹不痛者，濕也。飲食入胃不住，完穀不化者，氣虛也。腹痛瀉水腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。或瀉或不瀉，或多或少者，痰也。腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，食積也。水穀不化而完出者，濕兼風也。（即飧泄是也。
）漸下汙積黏垢者，濕兼熱也。（即溏泄是也。）所下澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也。（即鶩泄也。）體重軟弱，瀉下多水，濕自甚也。（即濡泄是也。）久下不能禁固，濕勝氣脫也。（即滑泄也。）瀉證病機不同，有如此，豈可不察所因而能治哉？
8. 脈候
《內經》曰：脈細，皮寒，少氣，泄利前後，飲食不入，是謂五虛，死。其漿粥入胃，泄注止，則虛者活。
《脈經》曰：泄注脈緩時小結者生，浮大數者死。又洞泄食不化，不得留，下膿血，脈微小流連者生，緊急者死。
凡瀉而脈沉細者為虛為寒，疾而數者為熱為積。心脈歇至者驚瀉。瀉久而脈洪大急數，皆難治。