《古今醫統大全》~ 卷之三十五 (1)
卷之三十五 (1)
1. 敘論
經曰：春傷於風，夏生飧泄。邪氣留連，乃為洞泄。又曰：清氣在下，則生飧瀉。又曰：濕勝則濡泄。又曰：麻黃，皆屬於熱。又曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。
又曰：一陽發病，少氣善咳善瀉。（此少陽壯火食氣，氣虛而瀉泄也。）
又曰：脾病者則腸鳴飧泄食不化，取其經太陰陽明少陰血者。
東垣云：運氣土令不行，水為太過，金肅愈嚴，木虛明矣。木氣既虛，火令不及，是所生者受病，不勝者侮之。是以土來木之分，故木之清氣不得出外，郁在肋下，變為飧泄。發於夏者，以其濕令當權，故治用麻黃。麻黃味苦，味之薄者，陰中之陽，從水中補木而瀉水，發顯陽於上也。
白話文：
古籍記載，春天受風寒，夏天容易出現食物消化不良、腹瀉。邪氣停留在體內，就會導致長期腹瀉。另外，清氣下降也會引起食物消化不良、腹瀉。濕氣過盛也會導致腹瀉。麻黃性熱。各種病症中，體液清澈冰冷的，都屬於寒症。
書中又說，陽氣初發時，容易出現氣短、咳嗽、腹瀉。這是因為少陽之火旺盛，消耗了脾胃的氣，導致氣虛而腹瀉。
脾胃有病的人，常有腸鳴、食物消化不良、腹瀉等症狀，需要治療脾經、胃經、腎經、心經。
東垣先生說，當土氣失調，水氣過盛，金氣過於肅殺，木氣就虛弱。木氣虛弱，火氣不足，就會導致木氣受病，而被水氣所侵犯。所以，土氣和木氣之間失衡，導致木氣的清氣無法外散，鬱積在肋骨下方，轉化成食物消化不良、腹瀉。由於夏天濕氣旺盛，所以治療要用麻黃。麻黃味苦，屬於陰中之陽，可以從水中補益木氣，瀉去水氣，讓陽氣上升。
《機要》云：春宜緩形，形緩動則肝木乃榮。反靜密，則是行秋令。金能制木，風內藏。夏至則火盛而金去，獨火木旺而脾土損矣。輕則飧泄滑泄，穀不化，重則下利膿血稠黏。《良方》云：飧泄者，始春之時，風木盛行，脾土受風木之邪，不能運化，因成積滯。夏以伏陰在內，再感暑濕風冷之氣，過食生冷，復傷脾胃，不能克化飲食，水穀完出而成飧泄也。
白話文：
《機要》中說：春天應該放鬆身心，身體放鬆舒展，肝氣才能旺盛。反之，如果靜止壓抑，就會像秋天一樣。金克木，風氣就會內藏。夏至時節，火氣盛而金氣退，獨留火旺木盛，脾土就會受損。輕者就會出現食積消化不良，大便稀溏，谷物無法消化，重者就會腹瀉，排出膿血粘稠的糞便。《良方》中說：食積消化不良，發生在初春時節，風木之氣盛行，脾土受風木邪氣侵襲，無法運化，導致積食停滯。夏季伏陰潛藏於內，再次感受暑濕風寒之氣，過食生冷，又傷脾胃，不能消化飲食，水穀完完整整地排出，就形成了食積消化不良。
2. 飧泄是脾氣不輸胃氣下降
《機要》云：夫脾胃同濕土之化，主腐熟水穀。胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸於脾土，歸於肺，行於百脈，而成榮衛。若飲食一傷，起居不時，傷其脾胃，則不輸化上升，精華之氣反下降，是為飧泄，久則太陰傳於少陰而為腸澼。
白話文：
《機要》書中說道：脾胃與濕土的運化息息相關，負責將飲食中的水谷腐熟消化。胃氣平和，飲食進入胃中，精氣便會輸送至脾土，再由脾土轉輸到肺部，然後行於全身經脈，化為營氣和衛氣，滋養和保護身體。
然而，如果飲食不節制，作息不規律，就會傷及脾胃，導致脾胃無法將精華之氣輸化上升，反而會下降，這就是飧泄（消化不良，腹瀉）。如果長期如此，則太陰之氣會傳導到少陰之氣，進而導致腸澼（腸道積液，腹瀉）。
3. 瀉利要分寒熱
臟腑瀉利，其證多端，大抵從風濕熱論，是知寒少熱多，寒則不能久也。故曰暴瀉非陰，久瀉非陽。大便完穀而下，有寒有熱。如熱者脈疾，身多動，聲響亮，暴注下迫，此陽也；寒者脈沉而細，身不動，目睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，姜附湯主之。若身重四肢不舉，木附湯主之。
《原病式》曰：瀉白為寒，青紅黃赤黑為熱。大抵瀉利小便清利不澀為寒，赤澀者為熱。又完穀不化而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒也。穀雖不化，而色變非白，煩渴，小便赤澀者，熱也。凡穀消化，無問色及他證，便為熱也。
白話文：
腸胃疾病的症狀很多樣，主要從風、濕、熱三方面來判斷。通常來說，寒症多於熱症，而寒症不容易持久。所以說，突然腹瀉不是陰虛，長期腹瀉就不是陽虛。大便排出食物殘渣，可能是寒症也可能是熱症。如果熱症，脈搏急促，身體躁動，聲音洪亮，腹瀉急迫，這就是陽虛；如果是寒症，脈搏沉細，身體無力，眼睛無神，食慾不振，鼻子呼吸微弱，可以用薑附湯治療。如果身體沉重，四肢無力，可以用木附湯治療。
《原病式》中記載：大便發白為寒症，發青、紅、黃、赤、黑為熱症。通常來說，腹瀉和排尿清利不澀為寒症，排尿赤澀為熱症。此外，食物殘渣未消化且顏色無變化，伴隨嘔吐腹瀉，排出物腥臭，清澈冰冷，小便清白不澀，身體發涼不渴，脈搏遲細微弱，這是寒症。食物殘渣未消化，但顏色改變非白色，口渴，小便赤澀，這是熱症。只要食物消化不良，不論顏色和其他症狀，都是熱症。
寒瀉而穀消化者，未之有也。或火性急速，傳化失常，穀雖不化而飧泄者亦有之矣。仲景云：邪熱不殺穀，然熱得濕則飧泄也。
白話文：
如果食物在吃進去後立刻就拉出來了，那表示脾胃功能異常，可能是因為身體裡的火氣過大、腸胃蠕動速度太快所造成的。張仲景曾說過，當人體內的熱氣遇到溼氣時，就會出現這種情況。
4. 瀉因有三
陳氏《三因》云：瀉泄一證，經中所謂洞泄、飧泄、溏泄、溢泄、濡泄。所因有內外不內外之殊。經云：春傷於風，夏必飧泄，此外因也。又云：濕勝則濡泄，寒甚則為泄，暑熱亦為泄。至於七情感動，臟氣不平，亦致溏泄，此內因也。其餘飲食不節，過食生冷而成瀉泄者，乃脾胃有傷，此不內外因也。
但停滯瀉泄一證，直須積滯已消，然後用以斷下藥，今人往往便固止之，多成滯下。治法宜先理中焦，次分水道；治中不效，然後斷下。
白話文：
《三因》中說，瀉泄症狀，古籍中稱之為洞泄、飧泄、溏泄、溢泄、濡泄。其原因有內外之分。書中記載，春天受風寒，夏天就容易出現飧泄，這是外因。另外，濕氣過盛會導致濡泄，寒氣過重也會引起泄瀉，暑熱同樣也會造成泄瀉。至於七情六欲影響導致臟腑失調，也會造成溏泄，這是內因。還有，飲食不節，過食生冷，導致瀉泄，這是脾胃受損，屬於內外兼顧的原因。
但如果是積滯引起的瀉泄，一定要等到積滯消散之後，才能使用瀉下藥，現在很多人往往急於止瀉，反而會導致積滯加重。治療方法應先調理中焦脾胃，其次疏通水道；若中焦調理無效，才能使用瀉下藥。
5. 瀉證有五
《難經》云：凡瀉有五，其名不同，有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰後重。
胃泄者，飲食不化，色黃。脾泄者，腹脹滿，泄注，食即嘔吐逆。大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。小腸泄者，溲而便膿血，小腹痛。大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。此五泄之要也。
白話文：
《難經》中說：凡是腹瀉，有五種，名稱各不相同，分別是胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、和大瘕泄，又稱為後重。
胃泄是指食物在胃中不能消化，大便顏色發黃。脾泄是指腹部脹滿，腹瀉不止，一吃東西就嘔吐反胃。大腸泄是指吃過東西後感到腹部不適，大便顏色發白，腸鳴並伴有疼痛。小腸泄是指小便帶有膿血，小腹疼痛。大瘕泄是指裡急後重，多次想去上廁所卻無法排便，陰莖處感到疼痛。這五種腹瀉的症狀，是判斷腹瀉原因的關鍵。
6. 腎瀉鶩瀉水瀉洞瀉
腎泄者由腎虛，每於五更時溏泄一二次，而連月經年勿止者是，此多腎經濕注，飲酒之人多有之。
鶩瀉者，少腹生寒而為此證。蓋陰中之至陰，脾也。脾胃虛弱，為風寒所勝，則陰氣太盛，陰盛則臟寒，臟寒則糟粕不化，大便黑，狀似鶩溏者是也。大腸有寒，證亦如之。
水瀉者，臟腑虛寒，四肢厥冷，暴頓洞下者是也。有傷暑熱霍亂，傾瀉如水者有之。
洞泄者，手足厥冷，心腹痛，腳轉筋而洞瀉者是也。
其餘傷食泄瀉，失飢傷飽，胃不能消則脹滿，所下酸臭可驗，此證當疏利消導。大抵諸瀉泄證各宜以類推求，必先分利，後實脾土，益元氣，無不萬全。
白話文：
腎虛導致的泄瀉，通常在五更時分會溏瀉一兩次，且持續數月甚至數年不癒，這是腎經濕氣浸潤所致，愛喝酒的人容易出現這種情況。
鶩瀉是因為少腹寒涼導致的。脾臟是陰中至陰，脾胃虛弱，被風寒侵襲，則陰氣過盛，陰盛則臟腑寒涼，寒涼則食物殘渣無法消化，大便黑而稀溏，如同鶩糞。大腸受寒也會有同樣的症狀。
水瀉則是由於臟腑虛寒，四肢冰冷，突然腹瀉如水。也可能是因暑熱中暑而引起的霍亂，大量腹瀉如水。
洞泄則表現為手腳冰冷、心腹疼痛、腳抽筋，並伴隨腹瀉。
其他的傷食泄瀉，是因為吃多了或吃太少，胃無法消化而導致腹脹，排出物酸臭，這類症狀需要疏利消化。總而言之，各種泄瀉症狀都需要根據其類別進行治療，首先要疏通泄瀉，之後再補脾益氣，才能徹底康復。
7. 瀉有虛火濕痰食積
丹溪曰：瀉有氣虛，有火，有痰，有食積。戴氏云：瀉水而腹不痛者，濕也。飲食入胃不住，完穀不化者，氣虛也。腹痛瀉水腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。或瀉或不瀉，或多或少者，痰也。腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，食積也。水穀不化而完出者，濕兼風也。（即飧泄是也。
）漸下汙積黏垢者，濕兼熱也。（即溏泄是也。）所下澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也。（即鶩泄也。）體重軟弱，瀉下多水，濕自甚也。（即濡泄是也。）久下不能禁固，濕勝氣脫也。（即滑泄也。）瀉證病機不同，有如此，豈可不察所因而能治哉？
白話文：
丹溪先生說：瀉下有氣虛、有火、有痰、有食積。
戴氏說：
- 瀉下水便，但腹部不痛，是濕邪作祟。
- 飲食進入胃中卻停留不住，食物無法消化，是氣虛所致。
- 腹部疼痛伴隨水瀉，腸鳴，疼痛和瀉下交替出現，是火熱之症。
- 時而瀉下時而停止，瀉下量忽多忽少，是痰濕積聚。
- 腹部疼痛劇烈，瀉下後疼痛減輕，是食積停滯。
- 水穀不消化，完完整整地排出體外，是濕邪和風邪共同作用。 （這種情況稱為飧泄。）
- 糞便黏稠，汙穢，下墜感明顯，是濕熱並存。 （這種情況稱為溏泄。）
- 瀉下清澈透明，伴隨小便清白，是濕寒交集。 （這種情況稱為鶩泄。）
- 身體沉重乏力，瀉下水分較多，是濕邪過盛。 （這種情況稱為濡泄。）
- 長期瀉下難以控制，是濕邪過盛，氣虛無力。 （這種情況稱為滑泄。）
瀉下症狀的病理機制各不相同，如上所述，豈可不了解病因才能有效治療呢？
8. 脈候
《內經》曰：脈細，皮寒，少氣，泄利前後，飲食不入，是謂五虛，死。其漿粥入胃，泄注止，則虛者活。
《脈經》曰：泄注脈緩時小結者生，浮大數者死。又洞泄食不化，不得留，下膿血，脈微小流連者生，緊急者死。
凡瀉而脈沉細者為虛為寒，疾而數者為熱為積。心脈歇至者驚瀉。瀉久而脈洪大急數，皆難治。
白話文：
《內經》說，脈搏細弱，皮膚冰冷，氣息微弱，經常腹瀉，飲食不進，這就是五虛之症，會導致死亡。如果能喝點稀飯，止住瀉痢，虛弱的人就能活下來。
《脈經》說，瀉痢時脈搏緩慢，偶爾出現細小結節的人會活下來，脈搏浮大而快速的則會死亡。還有，如果瀉痢導致食物不消化，無法停留在體內，並且排出膿血，脈搏細微而緩慢的人能活下來，但情況緊急的則會死亡。
總之，瀉痢時脈搏沉細代表虛寒，快速而數代表熱積。心臟脈搏停跳的人會因驚嚇而瀉痢。瀉痢時間長，脈搏洪大急數，都很難治療。