《古今醫統大全》~ 卷之八 (55)
卷之八 (55)
1. 脈候
經曰：寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。
又曰：太陰脈澀則病積，心腹時滿，厥陰澀則病小腹積氣，少陰澀則病積溲血，陽明澀則病積，時善驚。太陽澀則病積，時善顛疾，少陽澀則病積，筋急目痛。
又曰：推而內之，內而不外，有心腹積也。
巢氏曰：脈細沉附骨者，積也。脈出在左，積在左；脈出在右，積在右；脈兩出，積在中央，各以部處之。
脈駃而緊，積聚也。脈浮而牢，積聚也。
脈弦緊而細，癥也，出寸口，癥在心；出關上，癥在胃脘；出足中，癥在臍。
脈橫者，脅下有積聚。脈來小沉實者，胃中有積聚，食不下，或食吐出。
肺積，脈浮而毛，按之辟易；心積，脈沉而芤，上下無常處；肝積，脈弦而細；腎積，脈沉而急；脾積；脈浮大而長。
脈沉而中散者，寒食癥也。
積聚脈牢強者生，虛弱沉者死。
白話文：
翻譯內容：
醫書上說：寸口脈如果摸起來沉在底下而且橫向延伸，代表脅肋下方有積塊，肚子裡也有橫向的積聚疼痛。
醫書又說：太陰經的脈象如果摸起來澀滯不順，就會有積聚的疾病，並且感到心腹時常脹滿。厥陰經脈如果澀滯不順，就會有小腹積聚氣滯的疾病。少陰經脈如果澀滯不順，就會有積聚並且小便帶血的疾病。陽明經脈如果澀滯不順，就會有積聚的疾病，並且時常感到驚恐。太陽經脈如果澀滯不順，就會有積聚的疾病，並且時常容易癲癇發作。少陽經脈如果澀滯不順，就會有積聚的疾病，並且感到筋脈拘急、眼睛疼痛。
醫書又說：如果脈象按壓下去，脈氣往內而不往外散發，代表心腹有積聚。
巢元方說：脈象如果摸起來細小、沉在底下貼著骨頭，就是有積聚。脈象如果偏向左邊，積聚就在左邊；脈象如果偏向右邊，積聚就在右邊；脈象如果兩邊都有，積聚就在中間，依據脈象出現的部位來判斷積聚的位置。
脈象如果摸起來快而有力，代表有積聚。脈象如果摸起來浮在表面而且堅硬，也代表有積聚。
脈象如果摸起來像琴弦一樣繃緊而且細小，就是有癥瘕。如果脈象出現在寸口部位，癥瘕就在心臟；如果脈象出現在關上部位，癥瘕就在胃脘；如果脈象出現在足部，癥瘕就在肚臍。
脈象如果呈現橫向，代表脅肋下方有積聚。脈象如果摸起來小而沉實，代表胃中有積聚，導致無法進食，或者吃了會吐出來。
肺的積聚，脈象會浮在表面而且輕飄飄的，按下去會像彈簧一樣彈開；心臟的積聚，脈象會沉在底下而且中間空虛，脈搏跳動的位置不固定；肝臟的積聚，脈象會像琴弦一樣繃緊而且細小；腎臟的積聚，脈象會沉在底下而且急促；脾臟的積聚，脈象會浮在表面、脈體粗大而且長。
脈象如果摸起來沉在底下而且中間散開，代表是寒邪引起的食物積滯。
積聚的脈象如果摸起來堅牢有力，病情就好轉；如果摸起來虛弱無力而且沉在底下，病情就危險。
2. 治法
3. 內經正治
大積大聚，其可犯也，衰其大半而已。
堅者削之，留者攻之，結者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，搏之劫之，開之發之，適事為故。
白話文：
大的腫塊、大的聚積，如果可以處理的話，讓它們消退一半就可以了。
堅硬的就削磨它，停留在某處的就攻破它，結塊的就疏散它，外來的就排除它，在上的就向下導引，用按摩或沐浴來處理，用拍打或劫奪的方式來對付，將閉塞的打開、將鬱結的發散，要根據具體情況來採取適當的處理方法。
4. 養正則積自除
潔古云：壯人無積，虛人則有之。脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感皆成積。若遽以磨堅破結之藥治之，疾雖去而人已衰矣。乾漆、硇砂、三稜、大黃、牽牛之類則暫快，藥過則依然，氣愈消，疾愈大，竟何益哉？故治積者當先養正，則疾自除。譬如滿座皆君子，縱有一小人，自無容地而出。
令其真氣實，胃氣強，積自消矣。實中有積，大毒之劑治之尚不可過，況虛而有積者乎？此治積之一端也。邪正盛衰，固宜詳審。（甫謂養正積除，此積之微者也。如脾胃失於健運而氣積食積之不疏導者，惟養脾胃之正氣，而滯積自疏矣。若夫大積大聚，如五積之久而成癥病堅固不移者，若非攻擊悍利之劑，豈能推逐之乎？惟虛弱之人必用攻補兼施之法也。）
白話文：
古人說：身體強壯的人不會有積滯，體虛的人則容易有。脾胃虛弱，氣血兩虛，一年四季只要稍微感到不適，都可能形成積滯。如果立刻用磨堅、破結的藥物來治療，疾病雖然會暫時去除，但人也已經衰弱了。像乾漆、硇砂、三稜、大黃、牽牛這類的藥物，雖然暫時有效，但藥效一過，積滯又會恢復原狀，而且氣會更加虛弱，疾病也會更加嚴重，這樣又有什麼好處呢？
所以，治療積滯應該先扶助正氣，疾病自然就會消除。就像滿座都是君子，縱使有一個小人，也會因為沒有容身之地而離開。只要讓身體的真氣充足，胃氣強健，積滯自然就會消散。即使是體質強壯的人有積滯，用藥力強的藥物治療都不能過度，更何況是體虛而有積滯的人呢？這是治療積滯的一個原則。邪氣和正氣的盛衰，本來就應該仔細審慎地判斷。（我說的扶助正氣來消除積滯，是指比較輕微的積滯。像是脾胃功能失常，導致氣滯、食滯，只要疏通就好，只要培養脾胃的正氣，積滯自然會疏散開來。至於比較嚴重的積聚，像是五積累積久了形成堅硬的腫塊，如果不用強力攻擊的藥物，怎麼可能把它推散呢？只有體質虛弱的人，才需要用攻補兼施的方法來治療。）
5. 攻邪補正有先後之序
經曰：留者攻之。此積之所以當攻者也。然留積既久，蒂固根深，若不攻奪之，豈能自去？則傳所謂若藥不瞑眩，厥疾不瘳，其亦理勢之不容已也。凡正氣實而積固不能為殃，正如小人潛以伺其君子之隙，而遂乘以侮之，惟積亦然。但正氣稍虛，積必為害，所以不可不攻也。
既攻之後，尤當扶養正氣，而不致擾亂之虞。正氣不足，必先養正以自固，正既固，然後由漸而攻邪，積自漸削而不能留也，故曰攻補有序。
白話文：
醫書上說：「有停滯的病邪就要攻伐它。」這就是為什麼有積聚的病症應該要攻的原因。然而，這些停滯積聚的病邪既然已經存在很久了，根基深固，如果不攻打清除它，難道它會自己消失嗎？這就如同俗話說的「如果吃藥後沒有產生瞑眩反應，疾病就不會痊癒」，這也是事理情勢所必然的。凡是正氣強盛的時候，積聚的病邪就不能作亂為害，就像小人會伺機等待君子出現破綻，然後才趁機侵犯侮辱，病邪也是這樣。只要正氣稍微虛弱，積聚的病邪就必定會產生危害，所以不能不攻伐它。
在攻伐病邪之後，更應該扶助培養正氣，才不會有擾亂身體的後顧之憂。如果正氣不足，一定要先調養正氣來鞏固自己，等到正氣穩固了，然後再循序漸進地攻伐病邪，積聚的病邪自然會逐漸被削弱而無法再停留，所以說攻伐和補養的先後順序很重要。
6. 積非下之不可
人之有積，則皆為身中之邪氣。若君子座中之有小人也。惟其正氣盛而真氣運行，不失其常，則積略攻之而散潰，亦或自然消退矣。正氣稍虛，則積日著而恣其欺罔之勢，正氣日漸為之弱矣。凡積成而形漸悴，速補真氣，待榮衛充實，方可下之。或且攻且補，或先補後攻，或先攻後補，必至於邪去正復而後已。
然除之不以漸，則必致於顛覆之害矣。若昔之武氏斫喪唐宗，幾於改物，尚賴狄張諸君子匡扶之力，漸除黨惡，興復丕祚。惜乎中宗不鑑前轍，而留三思，馴致韋氏之禍。其猶積余之尚在者，若不亟下之，必將復起，恣害亡身者有矣。
白話文：
人體內有積滯，都屬於身體裡的邪氣，就像君子群中存在小人一樣。如果身體的正氣旺盛，真氣正常運行，沒有失調，那麼積滯稍微攻擊它就會消散潰敗，或者自然消退。如果正氣稍微虛弱，積滯就會日漸明顯，並且助長它欺騙蒙蔽的勢力，使得正氣日益衰弱。凡是積滯形成而導致身體逐漸衰弱的，應該趕快補充真氣，等到榮衛之氣充實後，才可以攻下積滯。或者邊攻邊補，或者先補後攻，或者先攻後補，一定要達到邪氣去除、正氣恢復後才能停止。
然而，如果清除積滯不循序漸進，就會導致顛覆性的災禍。就像過去武則天削弱唐朝宗室，幾乎要改變朝代，幸虧有狄仁傑、張柬之等君子匡扶，逐漸清除黨惡，才得以恢復大業。可惜中宗不吸取教訓，留下武三思，最終導致韋后之禍。這就像積滯殘留一樣，如果不趕快清除，必然會再次興起，肆意危害自身。
7. 攻積必分新久
子和云：積之在臟，如陳莝之在江河。積在臟中，多留於脂膜曲折之處、區臼之中，如陳莝在河亦不中流，而在汀灣回迫之地，遇江流之隘，一漂而去。積之在臟，理亦如之。故予先用丸藥驅逐新受之食，使無梗塞。其積已離而未下，次以末藥滿胃而下橫江之筏，一壅而盡。
設未盡者，以藥調之。堅積既久，不可遽以此法，宜以漸而攻之。或三五日一攻，或一月數攻，後漸以磨積之藥調之，無傷正氣，此萬全也。
白話文：
張子和說：體內積聚的病邪，就像陳舊的草料堆積在江河裡一樣。這些積聚在內臟的病邪，大多停留在脂肪膜的彎曲處、凹陷的地方，就像陳草在河中不會在水流中央，而是停留在岸邊的灣道或回水處。一旦遇到河道狹窄、水流湍急的地方，就會被沖走。病邪積聚在內臟，道理也是一樣的。所以，我先用丸藥來驅逐剛吃進去的食物，讓它不會阻塞。如果病邪已經離開原本的位置但還沒排出體外，就用粉末狀的藥物填滿胃，讓它像橫渡江面的竹筏一樣，一次性把病邪清除乾淨。
如果還有沒清除乾淨的，就再用藥物來調理。但如果病邪積聚時間已經很久，就不能馬上用這種方法，應該慢慢地進行治療。可以每三五天攻一次，或一個月攻幾次，之後再慢慢用磨積的藥物來調理，這樣既能清除病邪，又不會損傷身體的元氣，這是最穩妥的辦法。
8. 治積有法
許學士云：大抵治積或以所惡者攻之，或以所喜者誘之，則易愈。如硇砂、水銀治肉積，神麯、麥芽治酒積，水蛭、虻蟲治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治涎積，礞石、海石治痰積，巴豆、大黃治堅積，蓋各從其類也。須要認臟腑經絡是何積聚，兼見何證，然後增減輕重，使之如兵法云：善攻者，敵不知其所守。
白話文：
許學士說：大體上治療積聚，有時用它所厭惡的東西去攻打它，有時用它所喜歡的東西去引誘它，這樣就容易治好。例如用硇砂、水銀治療肉食積滯，用神麯、麥芽治療飲酒積滯，用水蛭、虻蟲治療血瘀積滯，用木香、檳榔治療氣滯積聚，用牽牛、甘遂治療水液積聚，用雄黃、膩粉治療痰涎積聚，用礞石、海石治療痰液積聚，用巴豆、大黃治療堅硬的積塊，這些都是根據它們的屬性來用藥。必須要辨明積聚是在哪個臟腑經絡，同時觀察伴隨出現的症狀，然後再加減藥物的劑量輕重，使治療達到像兵法所說的：善於進攻的人，讓敵人不知道要防守哪裡。
9. 倒倉法（丹溪）
治腸胃中一切痰積膠固，及生諸般奇形之蟲食積，痰飲痞癖，腹痛痞滿，噁心嗌氣，嘈雜吞酸，食瘧黃胖等證，行之無不應手取效。
丹溪此方得於西域之至人。凡人於中年行之一二次，可以卻疾，潤澤枯槁，補益虛損，亦為養壽之一助也。雖然，此法惟宜用於元氣實者，其餘虛損癆瘵鼓脹反胃大風，真病已成，六脈無力者，皆不可用。予見往往不善用者，殺人多矣。
其法用嫩黃牡牛肉二十斤，切成小塊去筋膜，長流水煮糜爛，以布濾去滓取淨汁，再入鍋中，慢火熬至琥珀色則成劑矣。令病人預先斷欲食淡，前一日不食晚飲，設密室一間，明亮而不通風處行之，置穢桶及木瓦盆貯吐下之物，置一瓷瓶盛所出之溺。令病人入室，以汁飲一杯，少時又飲一杯，積數十杯，寒月積重湯溫而飲之，任其吐利。
病在上者，欲其吐多；病在下者，欲其下多；病在中者，及在上覆在下者，欲其吐利俱多。全在活法而為之緩急多少也，視所出之物必盡病根乃止。吐利後必渴甚，不得與湯，以所出之溺飲之，名輪迴酒，非惟可以止渴，抑且可以滌盪余垢。行後倦睡覺飢，先與稠米飲，次與淡稀粥，三日後方可與小菜羹，次與略厚粥軟飯調養半月或一月，自覺精神煥發，形體輕健，沉疴悉能痊矣。其後須忌牛肉數年。
夫牛，坤土也。黃，土之色也。以順為性而效法乎坤以為功者，牡之用也。肉者，胃之樂也。熟而液，無形之物也，橫散入肉絡，由腸胃而滲透肌膚毛竅爪甲無不入也。積聚久則形質成，依附胃腸回薄曲折處，以為棲泊之窠臼，阻礙氣血津液，熏蒸燔灼成病。自非割腸剖骨之神妙，可以銖兩丸散窺犯其藩牆戶牖乎？肉液之還溢，腸胃受之，其厚皆倍於前，有似乎腫。其回薄曲折處，肉液充滿流行，有如洪水泛漲。
其浮槎陳朽者皆推遂盪滌，順流而不可停留。在表者，因吐而汗；其清道者，自吐而湧；濁道者，自泄而去。凡屬滯礙，一洗而盡。
白話文：
這個方法用來治療腸胃中各種凝結的痰積，以及因為食物積滯而產生的各種奇怪蟲子、痰飲造成的痞塊、腹痛脹滿、噁心、打嗝、胃嘈雜、吞酸、瘧疾、黃胖等症狀，使用後幾乎都能立即見效。
這個方子是丹溪從西域高人那裡得到的。一般人中年時使用一兩次，可以去除疾病，使乾枯的身體變得滋潤，補益虛損，也是一種養生的方法。但是，這個方法只適合元氣充足的人，其他像虛弱、勞損、肺癆、腹脹、反胃、麻風等疾病，或是病程已久，脈象虛弱無力的人，都不可以使用。我看過很多不善用這個方法的人，因此害死了不少人。
這個方法是用嫩黃色的小牛肉二十斤，切成小塊，去除筋膜，用大量的水煮到爛熟，用布濾去肉渣，取出清澈的肉汁，再放入鍋中，用小火熬煮到呈現琥珀色，就製成藥劑了。要病人提前節制慾望，飲食清淡，前一天晚上不要吃飯喝酒。準備一個密閉的房間，要明亮但不通風，用來進行這個治療。準備好污物桶和木盆，用來盛裝吐出和排出的東西，再準備一個瓷瓶盛裝排出的尿液。讓病人進入房間，先喝一杯肉汁，過一會兒再喝一杯，慢慢喝到幾十杯，在寒冷的天氣裡，可以把湯加熱後再喝。讓病人盡情地吐和拉肚子。
病情在上焦的，要讓他多吐；病情在下焦的，要讓他多拉肚子；病情在中焦的，以及病位在上又在下的，要讓他吐和拉肚子都多。關鍵在於靈活運用，控制吐瀉的速度和量。觀察病人排出的東西，一定要把病根徹底清除才停止。吐瀉之後，病人會非常口渴，不能給他喝水，要喝自己排出的尿液，稱為「輪迴酒」，不僅可以止渴，還可以清除體內剩餘的污垢。治療後會感到疲倦想睡覺，也會感到飢餓，先給他喝濃稠的米湯，接著喝清淡的稀粥，三天後才能吃點小菜和肉湯，接著吃稍微濃稠的粥和軟飯，調養半個月或一個月，自然會感覺精神煥發，身體輕快，長久以來的疾病都能痊癒。之後幾年都要忌吃牛肉。
牛，屬於坤土，黃色是土的顏色。牛的特性是順從，並效法坤土的作用，這就是牡牛的功用。牛肉，是胃喜歡的食物。煮熟後變成液體，屬於無形之物，可以分散進入肌肉經絡，從腸胃滲透到肌膚、毛孔、指甲等各處。如果長期積聚，就會形成有形的物質，依附在腸胃的彎曲皺摺處，成為藏身之所，阻礙氣血津液的運行，薰蒸灼燒而產生疾病。如果不是像割開腸子、剖開骨頭那樣神奇的方法，又怎麼能用少量的藥丸藥散去觸碰它呢？肉液回流，腸胃承受它，會比之前更加厚實，看起來像是腫脹。在彎曲皺摺處，肉液充滿流動，就像洪水氾濫一樣。
那些陳舊腐敗的東西，都會被沖刷滌蕩，順著水流而無法停留。在體表的，會因為嘔吐而發汗；清理體內的，會因為嘔吐而湧出；清理下部的，會因為腹瀉而排出。凡是屬於阻礙的，都會被徹底清除。