《古今醫統大全》~
1. 卷之三十三
2. 積聚門
（附癥瘕痃癖）
白話文：
（附帶說明癥瘕、痃癖這些病症）
3. 病機
4. 內經敘論
《素問》《針經》云：積者，厥氣生足悗，足悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，凝澀則寒氣上入於腸胃，則腹脹，腹脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多飲食，則腸滿。起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。
腸胃之絡傷，則血溢於腸外，有寒汁沫與血相摶，則併合凝聚不得散而成積矣。或外傷於寒，內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行矣。凝血蘊里不散，津液澀滲，著而不去，而皆成積矣。又曰：思則氣結，久成積也。
奇病篇帝曰：病脅下滿氣逆，二三歲不已，是為何病？岐伯曰：病名曰息積。此不妨於食，不可灸刺，積為導引服藥，藥不能獨治也。
運氣積塊皆屬濕土。經曰：土太過，曰敦阜之紀，其動濡積並搐是也。
五臟生成篇曰：赤脈之至也喘而堅，診曰有積氣在中，時害於食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。白脈之至也喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內也。青脈之至也長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法，腰痛足清頭脈緊。
黃脈之至也大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出當風。黑脈之至也上堅而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹，得之沐浴清而臥。
《難經》曰：積者，陰氣也；聚者，陽氣也。故陽浮而動，陰沉而伏，氣之所積，名曰積；氣之所聚，名曰聚。故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。
又曰：五臟之積，各有名乎？肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發咳逆喑瘧，連歲不已，以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳肝，肝當傳脾。脾季夏適王，王者不受邪。肝復欲還肺，肺不肯受，故留結為積，故知肥氣以季夏戊己日得之。（甫按：積病傳其所勝，王氣不受，固理也。
肝積傳自肺金，得於季夏，亦理也。肝欲還肺，肺不肯受，定於戊己日乾，似為太鑿。或木氣自病，而非由於勝之所傳，則亦有也，奚必拘於是？）心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。久不愈，令人煩心。脾之積名曰痞氣，在胃脘，大如覆盤。久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。
肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不已，令人灑淅寒熱，喘咳發肺癰。腎之積名曰奔豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，上下無時。久不已，令人喘逆骨痿少氣。
《原病式》曰：積聚者，由陰陽不知，臟腑虛弱，或受於風邪，搏於臟腑之氣所為也。
《巢氏病源》曰：積聚痼結者，是五臟六腑之氣已積聚於內，重因飲食不節，寒溫不調，邪氣重沓，牢痼堅結者也。若久即成癥。《玉機微義》曰：積聚因飲食及七情而成者多。滑氏謂越人之意，蓋以五行之道推其理勢之所有者，演而成文。初不必論其情感，亦不必論其還不還，與其必然否也。讀者但以所勝傳不勝，及王者不受邪遂留結為積，治之可矣。
白話文：
《素問》和《針經》說：所謂「積」，是氣機逆亂，導致腳部麻木不靈活；腳部麻木不靈活會使小腿發冷；小腿發冷就會使血液循環凝滯；血液循環凝滯，寒氣就會侵入腸胃，導致腹脹；腹脹就會使腸道外的汁液沫狀物積聚，無法散開，日子久了就形成「積」。突然間吃太多東西，腸胃就會脹滿。生活作息不正常，過度勞累，就會損傷經絡。陽經絡受損就會導致血液外溢，血液外溢就會流鼻血；陰經絡受損就會導致血液內溢，血液內溢就會造成便血。
腸胃的經絡受損，就會導致血液溢出到腸道外，如果有寒冷的汁液沫狀物與血液混雜在一起，就會互相凝結，無法散開，從而形成「積」。或者因為外感風寒，或內傷憂愁憤怒，導致氣機上逆，氣機上逆就會使全身氣機運行的通道不通暢，溫熱之氣無法運行。凝滯的血液停留在體內無法散開，津液滲出不暢，停留在體內無法排出，這些都會形成「積」。還說：思慮過多會導致氣機鬱結，時間久了也會形成「積」。
《奇病篇》中，黃帝問：病人脅肋下脹滿，氣機上逆，兩三年都沒有好，這是什麼病？岐伯回答說：這個病叫做「息積」。這種病不影響吃飯，不能用艾灸或針刺治療，治療這種「積」應該用導引術和吃藥來治療，但藥物不能單獨治好。
運氣學說認為，所有積塊都屬於濕土之氣。經典中說：土氣太過，叫做「敦阜之紀」，其表現為軟積和抽搐。
《五臟生成篇》說：如果把脈時摸到紅色的脈搏跳動急促且堅硬，就表示體內有積聚的氣，影響食慾，這種病叫做「心痹」，多因外感疾病，或思慮過多導致心虛而邪氣侵入。如果把脈時摸到白色的脈搏跳動急促而浮散，是上虛下實，容易驚恐，表示胸中有積聚的氣，喘氣虛弱，這種病叫做「肺痹」，會發冷發熱，多因醉酒後使身體內虛導致。如果把脈時摸到青色的脈搏跳動細長且左右彈動，表示心下和肋骨有積聚的氣，這種病叫做「肝痹」，多因寒濕入侵導致，與疝氣相似，會有腰痛、腳冷、頭部脈搏緊繃的症狀。
如果把脈時摸到黃色的脈搏粗大而虛弱，表示腹中有積聚的氣，有厥逆的氣機，這種病叫做「厥疝」，女性的症狀也相同，多因劇烈活動使四肢虛弱，出汗後被風吹到導致。如果把脈時摸到黑色的脈搏上部堅硬而粗大，表示小腹和陰部有積聚的氣，這種病叫做「腎痹」，多因洗澡後受涼而臥床導致。
《難經》說：「積」屬於陰氣，「聚」屬於陽氣。所以陽氣浮動在外，陰氣沉伏在內。氣積聚的，叫做「積」；氣團聚的，叫做「聚」。「積」是五臟產生的，「聚」是六腑形成的。「積」屬於陰氣，它開始發病時有固定的部位，疼痛不會離開這個部位，上下有起始和終點，左右有邊界。「聚」屬於陽氣，它開始發病時沒有固定的部位，上下沒有停留的地方，疼痛也沒有固定的位置，所以叫做「聚」。因此，可以用這些特點來區分「積」和「聚」。
《難經》還問：五臟的「積」，各有不同的名稱嗎？肝的「積」叫做「肥氣」，在左脅下，像倒扣的杯子，有頭有尾。這種病久治不愈，會導致咳嗽、聲音嘶啞、瘧疾等，持續多年不好，多在夏季的戊己日發病。為什麼這樣說呢？因為肺病會傳給肝，肝會傳給脾。脾在夏季當令，當令的脾不受邪。肝又想把病傳給肺，肺卻不肯接受，所以就停留在肝部形成積聚，所以說「肥氣」會在夏季的戊己日發病。（作者認為：積病會傳給它所能克制的臟腑，當令的臟腑不受邪，這是合理的。
肝的積病是從肺金傳來，在夏季得病，也是合理的。肝想把病傳給肺，肺卻不肯接受，就確定在戊己日，這個說法可能過於牽強。或許是肝木本身的病，而不是因為傳遞克制關係造成的，也是有可能的，為什麼一定要拘泥於此呢？）心的「積」叫做「伏梁」，從肚臍向上延伸，像手臂一樣粗大，向上達到心下部位。這種病久治不愈，會讓人心煩。脾的「積」叫做「痞氣」，在胃部，像覆蓋的盤子一樣大。這種病久治不愈，會使人四肢無力，出現黃疸，飲食無法轉化為肌肉。
肺的「積」叫做「息賁」，在右脅下，像倒扣的杯子一樣大。這種病久治不愈，會使人感到寒冷和發熱，咳嗽喘息，甚至發展成肺癰。腎的「積」叫做「奔豚」，從少腹發病，向上直達心下，形狀像小豬一樣，上下竄動不定。這種病久治不愈，會讓人喘息氣逆，骨骼萎縮無力，氣短。
《原病式》說：積聚這種疾病，是因為陰陽失調，臟腑虛弱，或者感受風邪，邪氣與臟腑之氣搏結所造成的。
《巢氏病源》說：積聚堅硬結塊，是五臟六腑的氣積聚在體內，又因為飲食不節制，寒溫失調，邪氣重疊侵入，導致積聚牢固難以消散。如果時間長了就會形成癥瘕。 《玉機微義》說：積聚大多是因為飲食和情志因素造成的。滑氏認為，根據《內經》的意旨，應該用五行相生相克的道理來推論病理的發展趨勢，並將其闡述成文。不必去探討病人的情感，也不必考慮病邪是否會傳回，以及是否必然會發生。讀者只要知道病邪會從能克制的臟腑傳給不能克制的臟腑，以及當令的臟腑不受邪而導致邪氣停留，進而形成積聚，根據這個來治療就可以了。
5. 積聚與癥瘕不同痃癖與痞塊亦異
積者，陰氣也，發有常處，不離其部，上下有所終始。聚者，陽氣也，發無根本，上下無所留止，痛無常處。癥者，腹中堅硬，按之應手，一定不移，言其形狀可徵驗也，亦由寒溫失節，飲食不消，聚結於內，染漸生長，塊段盤牢不移動者是癥也。瘕者，假也，謂虛假可動也，病雖結瘕而可推移者也。
經曰：血不流而滯，故內結而為瘕也。瘕者，假物而成形，故曰瘕，血病也。此不言為聚，聚者，陽氣也。小腸移熱於大腸，乃為虙瘕，大腸移熱於小腸，謂兩熱相搏，則血移而為伏瘕。血不行則月閉，此癥瘕之病為婦女得之多也。故女科有腸覃、石瘕之病。（詳見本科。）痃，邊旁也。
海篇云：皮厚也。此亦氣血凝於肌肉之間而成痃也。狀類痞塊之形而尤見著者也。癖者，僻也，飲食之凝滯於一隅而成內癖。內傷脾胃，外無形跡。其人面黃肌瘦，四肢困乏而精神憔悴是也。今人之所病癖詩癖者，其證亦是也。痞塊之候自詳本門。積與癥也，乃堅硬；聚與瘕也，移散而動；痃與痞也，堅硬在皮；癖之為候，病在五內，而不可以形狀求也。
積也聚也，癥也瘕也，痃也痞塊也，皆不外乎飲食氣血之凝滯。在醫者以意推之治之，量其虛實，權其重輕消息之而已矣。
白話文：
積這種病，是屬於陰氣的病症，發病位置固定，不會離開原本的部位，在身體上下都有一定的起始和結束點。聚這種病，是屬於陽氣的病症，發病沒有固定的根源，在身體上下也沒有固定的停留位置，疼痛的部位也不固定。
癥這種病，是腹中出現堅硬的腫塊，按壓時能感覺到，而且位置固定不會移動，可以通過形狀來判斷驗證，通常是因為寒熱失調、飲食消化不良，在體內積聚成塊，逐漸增大，形成堅硬固定的腫塊，這就是癥。瘕這種病，是虛假的，指可以移動的腫塊，雖然也是結塊，但可以被推動移位。
醫書上說：「血液運行不順暢而停滯，所以體內結成瘕。」瘕是因為虛假的物質聚積而成形，所以稱為瘕，這是血病。這裡不說它是聚，因為聚是陽氣的病症。小腸的熱氣傳到大腸，就會形成虙瘕；大腸的熱氣傳到小腸，兩者熱氣相搏，就會導致血液運行異常而形成伏瘕。血液不運行，就會導致月經閉止，這種癥瘕病在婦女身上比較常見，所以婦科有腸覃、石瘕等疾病。（詳細內容請參閱婦科相關章節。）痃，是指身體的邊緣部位。
《海篇》中說：「皮厚。」這也是因為氣血凝滯在肌肉之間而形成痃，形狀類似痞塊，但更加明顯。癖，是指偏僻，是因為飲食停滯在身體的某個角落而形成的內癖。這種病傷及脾胃，外表沒有明顯的形狀，患者會面色發黃、肌肉消瘦、四肢疲乏、精神憔悴。現在人所說的病癖（指對某種事物過度迷戀，如詩癖），也是類似的病症。痞塊的情況在相關章節有詳細說明。積和癥是堅硬的腫塊；聚和瘕是可以移動散開的；痃和痞是堅硬的腫塊在皮膚表面；而癖這種病，病在身體內部，無法通過形狀來判斷。
積、聚、癥、瘕、痃、痞塊，這些病症都不外乎是飲食、氣血凝滯所導致的。醫生要通過自己的判斷來治療，衡量病情的虛實、輕重，仔細斟酌。
6. 五積六聚治同郁斷
張子和曰：積之始成也，或因暴怒喜悲思恐之氣，或傷酸苦甘辛鹹之味，或停溫涼寒熱之飲，或受風寒暑濕燥火之邪，其初甚微，可呼吸按導，方寸大而去之，故不難矣。若久而延之，留滯不去，遂成五積。
夫肝積肥氣者，不獨氣有餘也，中亦有血病也，肝藏血故也。心積伏梁者，火之郁也。以熱藥散之則益甚，以火灸之則彌聚，況伏粱證有二，名同而實異，不可不詳，其一上下左右皆有根，在腸胃之外，有大膿血，與腸癰同。其二身體髀股胻皆毒腫，環臍而痛，即是風根不可動，動則為水溺澀之病。
此二者《內經》雖言不可動，止謂不可太下，非謂全不可下，恐病去而遺害。痞氣者，舉世皆言寒則為痞，《內經》以為濕則痞，雖因飲冷而得，其陽氣為濕所搐，以熱攻之則不散，以寒攻之則濕去而寒退矣。肺積息賁者，喘息賁而上行也，此舊說也。余謂賁者，賁門也，手太陰之筋結胸裡，故貫谷賁下抵季脅，其痛支轉筋，痛甚則成積氣而為息賁。手心主結於臂，其病胸痛息賁。
又云：肺下則居賁迫肝，善脅下痛。肝高則上支賁，切脅悗，謂息賁。若是言之，是積氣於賁而不散。此《靈樞》說五臟處言，此賁自是多，故余發之。賁豚者，賁與奔同。《銅人》言或因讀書得之，未必皆然也。腎主骨，此積最深難療，大忌吐湧，以其在下，止宜下之。故余常以獨聖散吐肥氣，揃以木架，必燠室中吐兼汗也。
治肝之積亦嘗湧之，續以磨積藥調之，治伏梁，治痞氣，治息奔，皆以吐汗下三法兼行。此病不可逗遛，久則傷人而難治也。
白話文：
張子和說：積聚剛開始形成時，可能是因為大怒、喜悅、悲傷、思慮、恐懼等情緒影響，或是吃太酸、太苦、太甜、太辣、太鹹的食物，或是飲用太溫、太涼、太寒、太熱的飲品，或是受到風、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵襲。剛開始的時候症狀非常輕微，可以透過呼吸吐納、按摩引導的方式，就能消除，所以並不困難。但如果時間拖久了，讓病邪停留在體內不散去，就會形成五積。
所謂肝積肥氣，不單純只是氣過多，體內也有血的問題，因為肝臟儲藏血液。心積伏梁，是火氣鬱積的表現。用熱藥來發散，反而會更嚴重，用火灸來治療，反而會讓積聚更集中。而且伏梁這種病症有兩種，名稱相同但實質不同，必須詳細分辨。第一種，上下左右都有根，在腸胃之外，有大的膿血，跟腸癰類似。第二種，身體、大腿、小腿都有毒腫，環繞肚臍而疼痛，這是風邪侵入的根源，不可輕易觸動，動了就會引發小便不順暢的疾病。
這兩種狀況，《內經》雖然說不可觸動，指的是不可過於向下攻伐，並非完全不能向下疏導，是擔心病邪雖然去除，卻留下後遺症。痞氣，大家都說是寒邪導致，但《內經》認為是濕邪導致，雖然是因為喝了冷的飲品而引起，但陽氣是被濕邪困住，用熱藥來攻，反而無法散開，用寒藥來攻，才能去除濕邪並退散寒邪。肺積息賁，古人說是喘息向上衝的現象，這是舊有的說法。我認為賁指的是賁門，手太陰經的筋結在胸腔裡，因此貫穿腸道賁門向下抵達季脅，其疼痛會導致抽筋，痛到極點就會形成積氣，成為息賁。手心主經絡結在手臂，其病症是胸痛、息賁。
又有人說：肺向下會停留在賁門，壓迫肝臟，導致脅下疼痛。肝向上會頂到賁門，使脅下感到脹悶，這就是所謂的息賁。如果這樣說，就是積氣在賁門而不散。這是《靈樞》所說的五臟位置的論述，賁門這個部位問題很多，所以我提出這看法。賁豚，賁跟奔同義。《銅人》說有些人是因為讀書而得病，但不一定都是這樣。腎臟主掌骨骼，這個部位的積聚最深難治，最忌諱用吐法，因為病邪在下，只適合用向下疏導的方法。所以我常用獨聖散來治療肥氣，用木架支撐，必須在溫暖的房間裡吐兼發汗。
治療肝積，我也會嘗試用吐法，接著用磨積藥來調養，治療伏梁、痞氣、息賁，都必須同時採用吐、汗、下三種方法。這些疾病不可拖延，時間久了會傷害身體，變得難以治療。