《古今醫統大全》~ 卷之三十三 (2)
卷之三十三 (2)
1. 脈候
經曰：寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。
又曰：太陰脈澀則病積，心腹時滿，厥陰澀則病小腹積氣，少陰澀則病積溲血，陽明澀則病積，時善驚。太陽澀則病積，時善顛疾，少陽澀則病積，筋急目痛。
又曰：推而內之，內而不外，有心腹積也。
巢氏曰：脈細沉附骨者，積也。脈出在左，積在左；脈出在右，積在右；脈兩出，積在中央，各以部處之。
脈駃而緊，積聚也。脈浮而牢，積聚也。
脈弦緊而細，癥也，出寸口，癥在心；出關上，癥在胃脘；出足中，癥在臍。
脈橫者，脅下有積聚。脈來小沉實者，胃中有積聚，食不下，或食吐出。
白話文：
經書說：寸口脈沉而橫，表示脅下有積聚，腹中有橫向的積聚疼痛。
另外說：太陰脈澀則病積，心腹時常感到飽滿；厥陰脈澀則病小腹積氣；少陰脈澀則病積聚而排出血尿；陽明脈澀則病積聚，時常容易驚恐；太陽脈澀則病積聚，時常容易頭昏眼花；少陽脈澀則病積聚，筋脈緊繃、眼睛疼痛。
另外說：推按脈象往內沉，但沉而不浮，表示有心腹積聚。
巢氏說：脈象細小而沉沒貼近骨頭，是積聚的表現。脈象從左側出來，積聚在左側；脈象從右側出來，積聚在右側；脈象從左右兩側都出來，積聚在身體中央，依據部位判斷積聚的位置。
脈象弦緊而有力，是積聚的表現。脈象浮而牢固，也是積聚的表現。
脈象弦緊而細小，是癥結的表現，如果出現於寸口，癥結在心；如果出現於關上，癥結在胃脘；如果出現於足中，癥結在臍部。
脈象橫向，表示脅下有積聚。脈象細小而沉實，表示胃中有積聚，食不下，或吃東西會吐出來。
肺積，脈浮而毛，按之辟易；心積，脈沉而芤，上下無常處；肝積，脈弦而細；腎積，脈沉而急；脾積；脈浮大而長。
脈沉而中散者，寒食癥也。
積聚脈牢強者生，虛弱沉者死。
白話文：
肺部有積瘤時，脈搏會浮動且輕微，但按下後就會消失。心臟有積瘤時，脈搏深沈而且軟弱，位置不固定。肝臟有積瘤時，脈搏彈性好且細小。腎臟有積瘤時，脈搏深沈且快速。脾臟有積瘤時，脈搏浮動、擴張且長久。如果脈搏深沈且分散，則可能是因為吃了冷的食物所引起的症狀。若脈搏堅實有力是活著的徵兆，若是虛弱且深沈就是死亡的預兆。
2. 內經正治
大積大聚，其可犯也，衰其大半而已。
堅者削之，留者攻之，結者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，搏之劫之，開之發之，適事為故。
白話文：
在面對大積大聚的病症時，可以進行治療，但只需要消滅大約一半的病竈即可。對於堅硬的病塊，應採取削減的方法；對於還存留的病態，則需進行攻伐；對於纏繞的結塊，則需使其疏散；對於異位的病徵，應予以清除。上工使用下法，或者用按摩、沐浴、拍打、強迫、開刀、發汗等方法，皆應根據實際情況來決定和應用。
3. 養正則積自除
潔古云：壯人無積，虛人則有之。脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感皆成積。若遽以磨堅破結之藥治之，疾雖去而人已衰矣。乾漆、硇砂、三稜、大黃、牽牛之類則暫快，藥過則依然，氣愈消，疾愈大，竟何益哉？故治積者當先養正，則疾自除。譬如滿座皆君子，縱有一小人，自無容地而出。
令其真氣實，胃氣強，積自消矣。實中有積，大毒之劑治之尚不可過，況虛而有積者乎？此治積之一端也。邪正盛衰，固宜詳審。（甫謂養正積除，此積之微者也。如脾胃失於健運而氣積食積之不疏導者，惟養脾胃之正氣，而滯積自疏矣。若夫大積大聚，如五積之久而成癥病堅固不移者，若非攻擊悍利之劑，豈能推逐之乎？惟虛弱之人必用攻補兼施之法也。）
白話文：
潔古說：身體強壯的人不會有積聚，虛弱的人就會有。脾胃虛弱，氣血衰敗，四季的感應都會形成積聚。如果急於用磨堅破結的藥物治療，雖然疾病消除了，但人已經虛弱了。乾漆、硇砂、三稜、大黃、牽牛這類藥物雖然可以暫時緩解，但藥效一過，積聚又會出現，氣血更虛弱，疾病更嚴重，最終毫無益處。所以治療積聚，應該先養護正氣，疾病就會自然消除。就像滿座都是君子，即使有一個小人，也無處容身。
讓患者的真氣充足，胃氣強盛，積聚就會自然消散。身體強壯的人有積聚，使用毒性較大的藥物治療都要謹慎，何況是虛弱的人有積聚呢？這是治療積聚的一個重要原則。邪氣和正氣的盛衰，應該仔細審慎地觀察。（甫說養護正氣就能消除積聚，這是針對輕微的積聚而言。比如脾胃失於健運，導致氣積食積不能疏導，只要養護脾胃的正氣，積滯就會自然疏通。但是對於長期積聚形成的頑固積聚，如五積久而成癥病，堅固不移，如果不使用攻伐悍利的藥物，怎麼可能推逐它們呢？對於虛弱的人，就必須使用攻補兼施的方法。）
4. 攻邪補正有先後之序
經曰：留者攻之。此積之所以當攻者也。然留積既久，蒂固根深，若不攻奪之，豈能自去？則傳所謂若藥不瞑眩，厥疾不瘳，其亦理勢之不容已也。凡正氣實而積固不能為殃，正如小人潛以伺其君子之隙，而遂乘以侮之，惟積亦然。但正氣稍虛，積必為害，所以不可不攻也。
既攻之後，尤當扶養正氣，而不致擾亂之虞。正氣不足，必先養正以自固，正既固，然後由漸而攻邪，積自漸削而不能留也，故曰攻補有序。
白話文：
經書上說：留著的病邪就要攻之。這是積聚的病邪應該要攻治的原因。
然而，積聚的病邪已經存在很久，根深蒂固，如果不積極攻破它，它怎麼可能自行消失呢？就像古人所說：「藥不瞑眩，厥疾不瘳」，這也是治療的必然道理。
一般來說，正氣充足，積聚的病邪就無法作祟，就像小人偷偷地等待君子露出破綻，然後趁機欺負他一樣，積聚的病邪也是如此。但如果正氣稍微虛弱，積聚的病邪就會造成危害，所以必須要攻治它。
攻治之後，更應該扶養正氣，避免擾亂身體。如果正氣不足，必須先調養正氣，使它堅固，正氣堅固之後，再逐漸攻打邪氣，積聚的病邪就會逐漸消退，無法停留，所以說攻補要順序進行。
5. 積非下之不可
人之有積，則皆為身中之邪氣。若君子座中之有小人也。惟其正氣盛而真氣運行，不失其常，則積略攻之而散潰，亦或自然消退矣。正氣稍虛，則積日著而恣其欺罔之勢，正氣日漸為之弱矣。凡積成而形漸悴，速補真氣，待榮衛充實，方可下之。或且攻且補，或先補後攻，或先攻後補，必至於邪去正復而後已。
然除之不以漸，則必致於顛覆之害矣。若昔之武氏斫喪唐宗，幾於改物，尚賴狄張諸君子匡扶之力，漸除黨惡，興復丕祚。惜乎中宗不鑑前轍，而留三思，馴致韋氏之禍。其猶積余之尚在者，若不亟下之，必將復起，恣害亡身者有矣。
白話文：
人體積聚之物，皆為邪氣
人體若有積聚之物，皆為體內之邪氣，如同君子身旁有小人一般。若正氣旺盛，真氣運行正常，則積聚之物可被攻破而散去，或自然消退。
但若正氣稍虛，則積聚之物便會逐漸增長，肆意欺瞞，使正氣日漸衰弱。若積聚已成，身體漸漸虛弱，則應先補益真氣，待氣血充盈，才能去除積聚之物。
去除積聚的方法，可分為攻補兼施、先補後攻、先攻後補，務必將邪氣驅除，恢復正氣才算完成。
然而，去除積聚不可操之過急，否則必將帶來災禍。如同武氏篡唐，幾近改朝換代，幸賴狄仁傑、張柬之等君子力挽狂瀾，逐漸消除黨羽，復興唐朝基業。可惜中宗不吸取前車之鑑，重蹈覆轍，最終招致韋氏之禍。
積聚猶存，若不趕緊去除，必將捲土重來，造成禍患，甚至危及生命。
6. 攻積必分新久
子和云：積之在臟，如陳莝之在江河。積在臟中，多留於脂膜曲折之處、區臼之中，如陳莝在河亦不中流，而在汀灣回迫之地，遇江流之隘，一漂而去。積之在臟，理亦如之。故予先用丸藥驅逐新受之食，使無梗塞。其積已離而未下，次以末藥滿胃而下橫江之筏，一壅而盡。
設未盡者，以藥調之。堅積既久，不可遽以此法，宜以漸而攻之。或三五日一攻，或一月數攻，後漸以磨積之藥調之，無傷正氣，此萬全也。
白話文：
子華說：「積聚在臟腑，就像陳腐的雜物堆積在江河裡一樣。積聚在臟腑裡，多半停留在脂膜曲折處、血管交叉的地方，就像陳腐的雜物堆積在河裡，也不會在主流中，而是在河岸邊的曲折處、水流狹窄的地方，遇到江流的阻礙，就會被衝走。積聚在臟腑裡的道理也一樣。
因此，我一開始用丸藥驅逐新進食的食物，讓它們不要梗塞在裡面。如果積聚已經離開但還沒有排出來，就用散劑藥物裝滿胃，像橫渡江河的竹筏一樣，將積聚一舉沖走。
如果還沒有排乾淨，就用藥物調理一下。如果積聚已經很堅固且時間很長，就不能馬上用這種方法，應該慢慢地攻破它。可以三五天攻一次，或者一個月攻幾次，之後再用磨碎積聚的藥物調理，這樣就不會損傷正氣，這是萬全之策。」
7. 治積有法
許學士云：大抵治積或以所惡者攻之，或以所喜者誘之，則易愈。如硇砂、水銀治肉積，神麯、麥芽治酒積，水蛭、虻蟲治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治涎積，礞石、海石治痰積，巴豆、大黃治堅積，蓋各從其類也。須要認臟腑經絡是何積聚，兼見何證，然後增減輕重，使之如兵法云：善攻者，敵不知其所守。
白話文：
許學士說：總的來說，治療積聚，可以採取「以其所惡者攻之」或「以其所喜者誘之」的方式，這樣更容易治癒。例如，硇砂、水銀用來治療肉積；神麴、麥芽用來治療酒積；水蛭、虻蟲用來治療血積；木香、檳榔用來治療氣積；牽牛、甘遂用來治療水積；雄黃、膩粉用來治療涎積；礞石、海石用來治療痰積；巴豆、大黃用來治療堅積。這些都是根據積聚的性質，採取相應的藥物來治療。
需要先辨別積聚的部位是臟腑還是經絡，以及伴隨出現的症狀，然後根據情況增減藥物的劑量和輕重，使之如同兵法所言：「善攻者，敵不知其所守」。
8. 倒倉法（丹溪）
治腸胃中一切痰積膠固，及生諸般奇形之蟲食積，痰飲痞癖，腹痛痞滿，噁心嗌氣，嘈雜吞酸，食瘧黃胖等證，行之無不應手取效。
丹溪此方得於西域之至人。凡人於中年行之一二次，可以卻疾，潤澤枯槁，補益虛損，亦為養壽之一助也。雖然，此法惟宜用於元氣實者，其餘虛損癆瘵鼓脹反胃大風，真病已成，六脈無力者，皆不可用。予見往往不善用者，殺人多矣。
其法用嫩黃牡牛肉二十斤，切成小塊去筋膜，長流水煮糜爛，以布濾去滓取淨汁，再入鍋中，慢火熬至琥珀色則成劑矣。令病人預先斷欲食淡，前一日不食晚飲，設密室一間，明亮而不通風處行之，置穢桶及木瓦盆貯吐下之物，置一瓷瓶盛所出之溺。令病人入室，以汁飲一杯，少時又飲一杯，積數十杯，寒月積重湯溫而飲之，任其吐利。
白話文：
治療腸胃內各種痰積膠固、寄生蟲積食，以及痰飲、痞癖、腹痛、腹脹、噁心、呃逆、嘈雜吞酸、食積黃胖等症狀，使用此法都能藥到病除。
此方是丹溪先生從西域高人處學得。一般人到了中年，服用一兩次，可以預防疾病，滋潤身體，補益虛損，也是養生的好方法。但此法只適合元氣充足的人，其他虛損、癆瘵、鼓脹、反胃、大風等疾病，以及病情已成、脈象虛弱的人，都不宜使用。我見過許多人不善使用此法，導致患者死亡。
此法是用嫩黃的牛黃二十斤，切成小塊，去除筋膜，用長流水煮至糜爛，用布濾去渣滓，取淨汁，再放入鍋中，小火熬製至琥珀色就成了。病人要事先戒除房事，並飲食清淡，前一天晚上不吃饭，只喝粥。準備一間密閉的房間，明亮但不通風，放置穢桶和木瓦盆用来盛放呕吐和排泄物，再準備一個瓷瓶裝盛排出的尿液。让病人进入房间，先喝一杯药汁，过一会儿再喝一杯，累積喝几十杯，天氣寒冷時，要将藥汁温热后再喝，任其呕吐和腹泻。
病在上者，欲其吐多；病在下者，欲其下多；病在中者，及在上覆在下者，欲其吐利俱多。全在活法而為之緩急多少也，視所出之物必盡病根乃止。吐利後必渴甚，不得與湯，以所出之溺飲之，名輪迴酒，非惟可以止渴，抑且可以滌盪余垢。行後倦睡覺飢，先與稠米飲，次與淡稀粥，三日後方可與小菜羹，次與略厚粥軟飯調養半月或一月，自覺精神煥發，形體輕健，沉疴悉能痊矣。其後須忌牛肉數年。
夫牛，坤土也。黃，土之色也。以順為性而效法乎坤以為功者，牡之用也。肉者，胃之樂也。熟而液，無形之物也，橫散入肉絡，由腸胃而滲透肌膚毛竅爪甲無不入也。積聚久則形質成，依附胃腸回薄曲折處，以為棲泊之窠臼，阻礙氣血津液，熏蒸燔灼成病。自非割腸剖骨之神妙，可以銖兩丸散窺犯其藩牆戶牖乎？肉液之還溢，腸胃受之，其厚皆倍於前，有似乎腫。其回薄曲折處，肉液充滿流行，有如洪水泛漲。
白話文：
生病在頭部的，就希望它多吐；生病在身體下部的，就希望它多拉；生病在身體中部的，以及上部連累下部，就希望它又吐又拉。這些治療方法的快慢和多少，全憑醫生經驗來決定。觀察排出的東西，一定要將病根清除乾淨才停止。吐瀉之後一定會非常口渴，不能給病人喝湯，要給他喝自己排出的尿液，叫做輪迴酒，不僅可以止渴，還可以清除身體裡殘留的污垢。
排泄完畢後，病人會感到疲倦想睡覺、肚子餓，先給他喝稠米湯，然後再喝清淡的稀粥，三天后才能給他吃一些小菜羹，之後再吃稍微濃稠一點的粥和軟飯，調理半個月或一個月，就會感覺精神煥發，身體輕盈健壯，久病也能痊癒。之後要忌食牛肉幾年。
牛，屬於坤土，黃色是土的顏色。牛的特性是順應自然，效法坤土的特性來完成自己的使命，這是雄牛的特性。肉是胃的美味，熟了以後變成液體，沒有固定的形狀，會橫向散佈進入肉的經絡，從腸胃滲透到皮膚、毛孔、指甲，無處不到。積聚久了就會形成固體，依附在胃腸的彎曲處，作為棲息的巢穴，阻礙氣血津液流通，熱氣薰蒸燒灼就會生病。除非有割開腸子剖開骨頭的神奇手段，才能像用秤砣和丸散一樣窺探它的邊緣和門戶嗎？肉液回流溢出，腸胃受到影響，就會比以前厚上好幾倍，就像腫脹一樣。在腸胃的彎曲處，肉液充盈流動，就像洪水泛濫一樣。
其浮槎陳朽者皆推遂盪滌，順流而不可停留。在表者，因吐而汗；其清道者，自吐而湧；濁道者，自泄而去。凡屬滯礙，一洗而盡。
白話文：
那些漂浮著的老舊木頭都要被清理掉，跟隨水流而不會停留在原地。如果它們出現在皮膚表面，就會因為嘔吐而出現汗水；如果是乾淨的道路出現問題，則是通過嘔吐來解決；若是混濁的道路有問題，就透過排洩的方式去除。所有阻礙物都經過清洗後完全消失。