《古今醫統大全》~ 卷之三十一 (3)
卷之三十一 (3)
1. 有熱當清肺金
有熱當清肺金，麥門冬、黃芩之屬。
南北易地之人不服水土而腫者，宜用胃苓湯。或因飲食所傷而腫者，宜以消導散。或因氣鬱濕熱而腫者，宜用清熱分氣飲、遇仙丹、木香檳榔丸。因瘡洗逼毒歸內而腫者，當以消風敗毒散。此數條為有餘之證，治法當發汗利二便以治標。或因瀉痢後而腫者，宜以白朮散。或因病後久瘧服藥過度而腫者，宜以四苓五皮飲。
或因產後敗血而腫者，宜以分氣補心湯。以上皆為不足之證，宜分氣養脾，脾實自能攝養腎水，其腫自消。
諸家治水腫，只知導濕利小便之說，執此一途，用諸去水之藥，往往多死。又用導水丸、舟車丸、神祐丸之類大下之，此速死之兆。蓋脾極虛而腫，愈下愈虛，雖劫目前之快，而陰損正氣，禍亦不旋踵而至。大法只宜補中宮為主，看所挾加減，不爾則死，當以嚴氏實脾散加減。要知從治塞因塞用之理，然後可以語水腫之治耳。
有久病氣虛而浮，手足皆腫，是虛氣妄行。有產後與經事過多者，皆血虛也。兼脈虛弱者，宜調補氣血。
凡水腫初病，傷於酒濕面熱之類，未經攻下消導，亦可以三聖散，牽牛、枳實、蘿蔔子三味，看大小虛實與之。實者三花神祐丸、舟車丸、禹功散選用之。大忌羊肉，其性極補，水腫食之，百人不愈。
水腫朝寬暮急者血虛，暮寬朝急者氣虛，朝暮急者氣血俱虛。今人不論氣血陰陽，只行利藥，利之再三而愈甚者，多見其不知陰陽妙用也。
白話文：
如果體內有熱，就應該清肺熱，可以使用麥門冬、黃芩這類的藥材。
從北方到南方居住，因為不適應當地環境而水腫的人，應該使用胃苓湯。若是因為飲食不當而水腫的人，應該用消導散。若是因為情緒鬱悶、濕熱而水腫的人，應該用清熱分氣飲、遇仙丹、木香檳榔丸。如果是因為瘡瘍清洗後，毒素進入體內而水腫的人，應該用消風敗毒散。以上這些情況屬於身體有餘的症狀，治療方法應該以發汗、利大小便來治療表面現象。如果是因為腹瀉之後而水腫的人，應該用白朮散。如果是因為生病後，長期瘧疾吃藥過多而水腫的人，應該用四苓五皮飲。
如果是因為產後惡露不盡而水腫的人，應該用分氣補心湯。以上這些情況都屬於身體不足的症狀，應該用健脾補氣的方式來治療，脾胃功能強健，自然能夠吸收利用腎水，水腫自然會消退。
許多醫生治療水腫，只知道導濕利尿，執著於這個方法，使用許多去水藥物，往往導致病人死亡。又使用導水丸、舟車丸、神祐丸這類強烈的瀉藥，這是加速死亡的徵兆。因為脾胃極度虛弱才會水腫，越瀉越虛，雖然暫時感覺舒服，但是會損耗陰氣和正氣，災禍很快就會降臨。治療的大方向應該以補益脾胃為主，根據情況增減藥物，不然就會導致死亡，應該使用嚴氏實脾散加減。要懂得順應病因治療的道理，才能夠談論水腫的治療。
有長期生病導致氣虛而浮腫，手腳都腫脹，這是虛氣亂竄的現象。有產後或月經失血過多的人，都是因為血虛。如果同時脈象虛弱，應該調補氣血。
凡是水腫剛發病，因為喝酒、潮濕、臉部發熱這類原因，還沒有使用過攻下或消導的藥物，也可以使用三聖散，也就是牽牛、枳實、蘿蔔子這三味藥，根據身體的虛實狀況來使用。如果是體質強壯的人，則可以用三花神祐丸、舟車丸、禹功散來選擇使用。非常忌諱吃羊肉，因為羊肉補性很強，水腫病人吃了，幾乎沒有痊癒的。
水腫早上比較輕，晚上比較嚴重，是因為血虛。晚上比較輕，早上比較嚴重，是因為氣虛。早晚都嚴重，是因為氣血都虛。現在的醫生不論氣血陰陽，只使用利尿的藥物，利尿多次之後反而更嚴重，這就是因為他們不懂得陰陽的妙用。
2. 治案
子和治一人，因道中渴飲水過多，漸成腫滿。或用三花神祐丸，憚其太峻；或用五苓散分利水道，又太緩。淹延數多，終無一效。蓋粗工之技，止於此耳。其後手足與腎皆腫，大小便皆秘澀，常仲明求治於戴人。戴人令仲明敷藥，未及至而歿。戴人曰：病水人甚者勢如長川泛溢，欲以杯杓取之，難矣。必以神禹決水之法斯愈。
又治一人，病湧水，面黃而喘，兩足皆腫，按之陷而復起，行則濯濯有聲，常欲飲水，不能睡臥。戴人令上湧去痰而汗之，次以舟車丸、浚川散下之，以益腎散復下之，以分陰陽利水道之劑復下之，水盡瘥。（戴人治案皆初病而實，元虛未虛者，當如此治。今人蓋謂子和之法不善，豈理也哉？）
《集成》治一人，能大飧，食肉必泄，忽腫頭目甚，目不能開，膈滿如築，足麻至膝，惡風，陰器挺長，脈左沉，重取不應，右短澀。令單煮白朮湯空心服，探吐之後，以白朮二錢、麻黃、川芎各五分、防風三分作湯，下保和丸五十丸，吐中得汗，上截居多，腫遂退，眼開氣順食進。以前方去麻黃防風，加白朮三錢、木通、通草各五分煎，下保和丸五十丸，五日而安。
又治一婦人，素多怒，因食燒肉面腫不食，身倦，脈沉澀，左豁大。此體虛有痰氣，為痰所隔，不得下降，當補虛利痰為主。每早以二陳湯加參朮大劑與之，後探出藥，辰時後用三和湯三倍術，睡，後以神祐丸七丸撓其痰，一月而安。
白話文：
案例一：
有個病人，因為在路上口渴喝了太多水，慢慢開始全身腫脹。有人用三花神祐丸來治療，但擔心藥性太過猛烈；有人用五苓散來利尿，又覺得藥效太慢。這樣拖延了很久，都沒有任何效果。這些普通醫生的醫術，也只能做到這樣了。後來，這個病人的手腳和腎臟都腫起來，大小便都排不出來，而且很難解，他的兒子常仲明找戴人來治療。戴人要常仲明給病人敷藥，但藥還沒敷到，病人就過世了。戴人說：「水腫病嚴重到像大河氾濫一樣，想要用小杯子、小勺子去舀水，是沒辦法的。必須要用大禹治水的方法來處理，才能治好。」
案例二：
又有一個病人，得了湧水病，臉色發黃，呼吸急促，兩腳都腫了，按下去會凹陷，但很快又恢復，走路的時候會聽到水聲，總是想喝水，卻無法躺下睡覺。戴人要先用藥讓他把痰排出來，並發汗，接著用舟車丸和浚川散來攻下，再用益腎散來繼續攻下，最後用調理陰陽、利尿的藥來攻下，結果水腫就消退，病也痊癒了。（戴人治療的案例，都是屬於剛發病，體質還很強壯，還沒有虛弱的病人，所以可以這樣治療。現在的人都說子和的治法不好，這實在沒道理啊！）
案例三：
《集成》記載一個病例，病人很能吃，吃了肉必定會拉肚子，忽然頭和眼睛腫得很厲害，眼睛睜不開，胸口脹滿得像被東西壓住，腳麻到膝蓋，怕風，陰莖變得很長，左邊的脈象沉在底下，用力按也摸不到，右邊的脈象短而且澀。醫生讓他空腹單獨服用煮過的白朮湯，喝完後讓他催吐，接著用白朮二錢、麻黃、川芎各五分、防風三分煮成湯，然後吃下五十丸保和丸，催吐之後出了汗，而且以上半身出汗較多，腫就消退了，眼睛也能張開了，呼吸也順暢，也能吃飯了。接著把之前的藥方去掉麻黃和防風，加上白朮三錢、木通、通草各五分煮來喝，然後再吃五十丸保和丸，五天後病就好了。
案例四：
又有一個婦人，平時就很容易生氣，因為吃了烤肉後臉腫了，不想吃飯，身體疲倦，脈象沉而且澀，左脈特別寬大。這是因為她身體虛弱，體內有痰氣，被痰阻礙了，氣無法下降，應該以補虛化痰為主。每天早上用大劑量的二陳湯加上人參和白朮給她喝，喝完後催吐把藥吐出來，中午過後用三和湯，把白朮的用量加到三倍，讓她睡覺，之後再用七丸神祐丸來化痰，一個月後病就好了。
3. 藥方
赤小豆燥濕利小便最效，人但忽略之。
土狗（身黃腰細，前二爪如鋸，居土中。）焙乾為末，治水腫用上半身，即消上身之水，下半身即消下身之水。分兩邊，左可以消左，右可以消右。方士用此特奇以詐利耳。
香薷治水腫甚捷，有徹上徹下之功。肺得之則清化行而水自下。用大葉者煎成膏丸服，可治水腫。
白話文：
[藥方]
赤小豆具有燥濕和利小便的功效，效果非常好，但人們常常忽略它。
土狗（身體黃色、腰部細長，前兩隻爪子像鋸子，生活在土裡。）烘乾後磨成粉末，用來治療水腫，如果水腫在上半身，就能消除上半身的水腫；如果水腫在下半身，就能消除下半身的水腫。分左右兩邊使用，左邊可以消除左邊的水腫，右邊可以消除右邊的水腫。一些術士用這種方法來達到神奇的效果，藉此詐取利益。
香薷治療水腫的效果非常快速，具有由上到下都能暢通的功效。肺部得到它的幫助，就能清化運行，水腫自然消退。使用大葉的香薷煎成膏狀，做成藥丸服用，可以治療水腫。
4. 水腫發表諸劑
（《金匱》）麻黃甘草湯，治腰以上水腫者，宜此汗之。
麻黃（一兩），甘草（五錢），
上咀作二服，每服水二盞，先煮麻黃三四沸，去沫入甘草再煎至八分。食遠熱服取汗。有人患氣喘，積久不瘥，遂成水腫，服此效。
（《金匱》）越婢湯，治風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱。
麻黃，石膏（各四錢），生薑（二錢），甘草（一錢），大棗（二枚）
上咀，水煎服。惡風加附子。《古今錄驗》加白朮。
（《金匱》）麻黃附子湯，治水腫，其脈沉細，屬少陰。
麻黃（三錢），附子，甘草（各二錢），
上作一帖，水煎服。
（《金匱》）防己茯苓湯，治水病四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動。
防己，黃耆，桂枝（各三錢），茯苓（六錢），甘草（一錢），
上咀，作二服，水煎。
（《金匱》）黃耆芍藥桂枝苦酒湯，治黃汗之為病，身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水，脈自沉。
黃耆（四錢），芍藥，桂枝（各二錢），
上咀，作一服，水煎，入苦酒相和服。
（《和劑》）小續命湯，治風腫麵皮粗，麻木不仁，加麻黃。有熱，去附子。法宜先服三和散，（方見氣門。）一二服後用此續命湯。（方見風門。）
（《和劑》）香蘇散，治上氣咳喘，面目俱浮。
白話文：
水腫發表的藥方
（出自《金匱要略》）麻黃甘草湯：治療腰部以上的水腫，適合用這個方子發汗。
藥材：麻黃（約30克），甘草（約15克）。
用法：將藥材切碎，分成兩份。每次取一份，加入兩碗水，先煮麻黃三四次沸騰，撈去浮沫，再加入甘草一起煎煮至剩八分。在飯後趁熱服用，以發汗為目標。曾有人患有氣喘，長期不癒，導致水腫，服用此方有效。
（出自《金匱要略》）越婢湯：治療因風邪引起的水腫，怕風，全身腫脹，脈象浮在表面但不口渴，持續有汗流出，沒有明顯發熱的症狀。
藥材：麻黃、石膏（各約12克），生薑（約6克），甘草（約3克），大棗（兩枚）。
用法：將藥材切碎，用水煎服。如果怕風明顯，可以加附子。據《古今錄驗》記載，此方可加白朮。
（出自《金匱要略》）麻黃附子湯：治療水腫，脈象沉而細弱，屬於少陰證。
藥材：麻黃（約9克），附子、甘草（各約6克）。
用法：將藥材配成一帖，用水煎服。
（出自《金匱要略》）防己茯苓湯：治療水病導致四肢腫脹，水氣在皮膚中，四肢有輕微抽動感。
藥材：防己、黃耆、桂枝（各約9克），茯苓（約18克），甘草（約3克）。
用法：將藥材切碎，分成兩份，用水煎服。
（出自《金匱要略》）黃耆芍藥桂枝苦酒湯：治療黃汗病，身體腫脹，發熱出汗且口渴，症狀像風水病，脈象沉在裡面。
藥材：黃耆（約12克），芍藥、桂枝（各約6克）。
用法：將藥材切碎，配成一份，用水煎煮，加入苦酒攪勻後服用。
（出自《和劑局方》）小續命湯：治療風邪導致的腫脹，臉部皮膚粗糙，麻木不仁，可以加麻黃。如果有發熱症狀，去掉附子。使用方法是先服用三和散（藥方在氣門篇），服用一到兩次後再服用此續命湯（藥方在風門篇）。
（出自《和劑局方》）香蘇散：治療氣逆咳嗽氣喘，面部和眼睛都出現浮腫。