《古今醫統大全》~
1. 卷之三十一
2. 水腫門
3. 病機
4. 內經敘論
水脹篇，帝曰：水脹何如？岐伯對曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛脹，腹乃大，其水已成矣。以手按其膚，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。帝曰：膚脹何如？岐伯曰：膚脹者，寒氣客於皮中，鼓之空然不堅，腹身大盡腫，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變，此其候也。
經曰：腎者至陰也。至陰者盛水也。肺者太陰也。少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。帝曰：腎何以能聚水而生病？岐伯曰：腎者胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為膚腫。膚腫者，聚水而生病也。故水病下為胕腫大腹，上為喘呼不得臥也。標本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥。
又曰：肺移寒於腎，名曰湧水，如溢囊裹里漿，或遍身腫滿，按腹不堅，疾行則濯濯有聲。或喘咳不定。諸有水氣者，微腫先見於目下也。
經曰：下焦溢為水。王注：下焦為分水之所，氣窒不瀉，則溢而為水。
白話文：
水腫剛開始的時候，眼睛下方的眼眶會稍微腫起來，像剛睡醒的樣子，脖子的脈搏跳動明顯，時常咳嗽，大腿內側感覺寒冷，小腿腫脹，接著肚子也變大，這時水腫就已經形成了。用手按壓皮膚，會隨著手馬上彈起，像包裹著水一樣，這就是水腫的徵兆。
另一種皮膚腫脹的情況是，寒氣侵入皮膚之中，鼓起來卻不堅實，全身都腫脹，皮膚變厚，按壓肚子會凹陷下去卻不會馬上彈起，肚子的顏色沒有改變，這就是皮膚腫脹的徵兆。
經書上說：腎臟是極陰的臟器，極陰的臟器就如同盛水的容器。肺臟是太陰的臟器。少陰是冬季的脈象。所以水腫的根本在腎臟，末端在肺臟，都是因為積水造成的。
皇帝問：腎臟為什麼能夠聚集水而產生疾病呢？岐伯回答說：腎臟是胃的關口，如果關口不利，水就會聚集起來並流向同類的地方。水往上下流溢到皮膚，就造成皮膚腫脹。皮膚腫脹，就是因為水聚集而產生的疾病。所以水病在下部會造成腳踝腫脹、肚子變大，在上部會造成呼吸困難、無法平躺。這是標本都生病的緣故，所以肺會產生喘息，腎會造成水腫，肺氣逆行導致無法平躺。
經書又說：肺臟將寒氣傳到腎臟，稱為湧水，就像裝滿漿液的袋子破裂一樣，有時會全身腫脹，按壓肚子不堅實，快走時會聽到水聲。有時會出現喘咳不定。凡是有水氣的，通常最早會從眼睛下方出現輕微的腫脹。
經書上說：下焦的水溢出就會變成水腫。王冰注解說：下焦是水分分流的地方，如果氣機阻塞不暢通，水分就會溢出而形成水腫。
5. 水腫病源於濕熱
《原病式》曰：或云：水腫者，由脾虛而不能制其腎水，則水氣妄行，而脾主四肢，故水氣遊走四肢，身面俱腫者，似是而實非也。夫治水腫腹脹，以辛苦寒藥為君，而大利其大小便也。經曰：中滿者治之於內。然則豈為脾土之虛也？此說正與《素問》相反。
經曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。又云：太陰所主胕腫。又曰：濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫，皆所謂太陰脾土濕氣之實甚也。又曰：諸腹脹大，皆屬於熱。又曰：諸胕腫疼酸，皆所謂心火實熱，安得言脾虛不能制腎水之實甚乎？故諸水腫者，濕熱之相兼也。如六月濕熱太甚，而庶物隆盛，水腫之象明可見矣。
故古人制以辛苦寒藥治之。蓋以辛散結而苦燥濕，以寒除熱，而隨其利，濕去結散熱退氣和而已。所以妄謂脾虛不能制其腎水者，但謂數下致之，又多水液故也。豈知巴豆熱毒，耗損腎水陰氣，則心火脾土自盛，濕熱相摶，則怫鬱痞隔，小便不利而水腫也。更宜下之者，以其辛苦寒藥能除濕熱怫鬱痞隔故也。
亦由傷寒下之太早而熱入以成結胸者，更宜陷胸湯丸寒藥下之。又如傷寒誤用巴豆熱毒下之，而熱勢轉甚，更宜調胃承氣湯寒藥下之者也。
若夫世傳銀粉之藥以治水腫而愈者，以其善開怫鬱痞隔故也，甚不可過度而加害耳。況銀粉亦能傷牙齒者，謂毒氣感於腸胃，而精神氣血水穀能勝其毒，故毒氣循經上行而至齒齦嫩薄之分，則為害也。上下齒縫者，手足陽明胃之經也。凡用此藥，當先固濟。或云：陰水遍身，而又惡寒，止是寒者，非也。
白話文：
所謂水腫，有人說是脾虛導致無法控制腎水，使得水氣亂跑。脾主四肢，所以水氣跑到四肢，導致全身和臉都腫起來，這看起來好像是這樣，但其實並不是。治療水腫腹脹，要用辛苦寒涼的藥物為主，來大量排泄大小便。經典說：「中滿的病症，要從內部治療。」這難道是說脾土虛弱嗎？這種說法和《素問》的觀點相反。
經典說：「各種濕氣引起的腫脹，都屬於脾。」又說：「太陰經主管腫脹。」還說：「濕氣過盛會導致泄瀉，嚴重會導致小便不通、腫脹。」這些都說明是太陰脾土濕氣過於嚴重。又說：「各種腹脹，都屬於熱。」還說：「各種腫脹疼痛痠麻，都是因為心火實熱。」怎麼能說是脾虛不能控制腎水呢？所以，各種水腫都是濕熱互相結合造成的。就像六月濕熱太盛，萬物茂盛，水腫的現象就很明顯。
所以古人用辛苦寒涼的藥物來治療，用辛味藥來疏散鬱結，用苦味藥來燥濕，用寒涼藥來去除熱邪，並隨著排泄來去除濕氣、疏散鬱結、消退熱邪，使氣機平和。那些妄稱脾虛不能控制腎水的人，只是認為多次瀉下導致了這種情況，而且體內液體太多造成的。他們哪裡知道巴豆這種熱性毒藥，會耗損腎水的陰氣，導致心火和脾土更旺盛，濕熱相互結合，就會出現鬱悶、痞塞、小便不暢而導致水腫。更應該用瀉下的藥物，是因為辛苦寒涼的藥物能去除濕熱、鬱悶和痞塞。
也有因為傷寒早期就過度使用瀉藥，導致熱邪內陷形成結胸的，更應該用陷胸湯丸等寒涼藥來瀉下。又比如傷寒誤用巴豆等熱性毒藥來瀉下，導致熱勢反而更嚴重，更應該用調胃承氣湯等寒涼藥來瀉下。
至於世俗流傳用銀粉治療水腫而痊癒的，是因為它能很好地開解鬱悶、痞塞，但千萬不能過量使用，以免造成傷害。而且銀粉也會傷害牙齒，是因為毒氣影響到腸胃，但精神、氣血、水穀能夠抵禦這種毒素，所以毒氣會沿著經脈上行到牙齦等薄弱部位，造成傷害。上下牙齒的縫隙是手足陽明胃經所經過的地方。凡是使用這種藥物，應該先鞏固正氣。還有人說：全身水腫，而且怕冷，只是因為寒氣，這是不對的。
6. 水腫由脾虛所致
《盧氏醫鏡》以水腫隸於腎肝胃三經，而不及脾。下文繼以肺金盛生水，水溢妄行之說，豈理也哉？夫脾土受病，肺為之子焉，固不能自盛而生水。然肺金氣清而能生水，則滋長腎陰，奉行降令，為生化之源，何病腫之有？今為腫之水，乃腐濁之氣滲透經絡，流注溪谷，灌入隧道，血亦因之而化水，欲藉脾土以制之，導腎氣以利之。殊不知脾病則金氣衰，木寡於畏而來侮土，脾欲不病不可得矣。
治法宜清心經之火，補養脾土，全運化之職。肺氣下降，滲道開通，敗濁之氣，其稍清者復回而為氣為血為津液，其濁者在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。盧不明言而更曰制木燥水，得非白圭以鄰為壑乎？
《直指》云：賈洛陽以病腫不治，必為痼疾，雖有扁鵲，亦莫能為。則知腫之危惡，非他病比也。夫人所以得存其性命者，水與谷而已。水則腎主之，谷則脾主之。惟腎虛不能行水，惟脾虛不能制水。胃與脾合氣，胃為水穀之海，因虛而不能傳化。故腎水氾濫，反得以浸漬脾土。
於是三焦停滯，經絡壅塞，水滲於皮膚，注於肌肉而發腫矣。其狀目胞上下微起，肢體重著，咳喘怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，舉手即滿是也。
白話文：
水腫的形成，是因為脾的功能虛弱所導致。《盧氏醫鏡》這本書將水腫歸咎於腎、肝、胃三條經絡，卻沒有提到脾，又說肺金太旺盛會產生水，導致水四處流竄，這實在是不合道理。脾土生病了，身為脾的兒子的肺，自然也不會旺盛到能產生水。而且肺金之氣清淨，如果真的能產生水，那也會滋養腎陰，協助腎臟將水往下排出，成為身體生成津液的來源，怎麼可能會導致水腫呢？現在造成水腫的水，其實是腐敗污濁的氣體滲透到經絡，流到各處，甚至侵入組織，血液也跟著變成水，如果想要靠脾土來控制它，藉由導引腎氣來利水，恐怕是行不通的。因為脾虛會導致肺金之氣衰弱，肝木因為沒有了對手的壓制，反而會反過來欺負脾土，所以脾土想不生病都不可能。
治療的方法應該是清除心經的火氣，補養脾土，讓脾恢復運化水濕的功能。當肺氣能順利下降，滲透水液的管道也暢通時，那些敗壞污濁的氣體，其中較為清澈的部分，就會重新變回氣、血、津液，而污濁的部分則會向上從汗排出，向下從小便排出，逐漸地被排除。盧氏不明白這個道理，反而說要控制肝木，使水乾燥，這不是把問題推給別人，自己卻不負責嗎？
《直指》這本書說，賈洛陽因為水腫而無法治好，必定會變成難以根治的頑疾，就算有扁鵲這樣的名醫也束手無策。由此可知，水腫這種病是非常危險嚴重的，和其他疾病不同。人之所以能夠生存，靠的是水和食物。水由腎臟主管，食物由脾臟主管。只有當腎虛不能運行水液，脾虛不能控制水液時，才會導致水腫。胃和脾氣相合，胃是水穀的海洋，因為虛弱而不能傳導消化，所以腎水會過於氾濫，反而會浸漬脾土。
這樣一來，三焦氣機就會停滯，經絡也會阻塞，水滲透到皮膚，積聚在肌肉，就形成水腫。症狀表現為眼皮上下微微浮腫，四肢沉重無力，咳嗽氣喘，心悸不安，大腿內側冰冷，小便困難且顏色黃濁，皮膚薄而光滑，用手按壓會凹陷，放開後會立刻恢復。
7. 水腫最要分陰水陽水之異
丹溪曰：陽水者，遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便秘，治以五皮散或四磨飲添磨生枳殼，重則疏鑿飲。陰水者，遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀赤，治以實脾飲或木香流氣飲。
仲景治法謂身腰以上腫者，宜發汗；身腰以下腫者，宜利小便。此即陰水陽水之治法也。《辨疑》謂陽水為病在上，風濕之成；陰水為病在下，寒濕之所致，治宜汗利，上下分消其濕也。其說亦通。
白話文：
朱丹溪說：陽水腫的症狀是全身都腫，會感到煩躁口渴，小便顏色偏紅且排尿不順暢，大便乾燥便秘。治療方法可以用五皮散或四磨飲，再加入磨成粉的生枳殼；如果病情嚴重，就用疏鑿飲。陰水腫的症狀也是全身都腫，但不覺得煩躁口渴，大便稀溏，小便量少且顏色不紅不澀。治療方法可以用實脾飲或木香流氣飲。
張仲景的治療原則是：身體腰部以上腫脹的，應該用發汗的方式治療；身體腰部以下腫脹的，應該用利小便的方式治療。這就是區分陰水腫和陽水腫的治療方法。《辨疑》這本書說，陽水腫是病邪在上半身，由風濕引起；陰水腫是病邪在下半身，由寒濕引起，治療上應該用發汗和利小便的方式，讓上下身的濕氣都消除。這種說法也是合理的。
8. 水腫有十證不同
《金匱千金論》曰：水腫十證，其名不同。一曰青水，二曰赤水，三曰黃水，四曰白水，五曰黑水，六曰玄水，七曰風水，八曰石水，九曰里水，十曰氣水。
青水根於肝，先從面腫，漸行周身。赤水根於心，先從胸腫而起。黃水起於脾，腫從腹起。白水起於肺，先從腳腫而喘嗽上氣也。黑水起於腎，亦從足起。玄水起於膽，先從頭面而致足脛腫。風水起於胃，先自四肢腫而致通身。石水根於膀胱，其狀起於臍下，而腹獨大者是也。
里水起於小腸，先小腹而漸致腫也。氣水起於大腸，其狀乍來乍去，乍盛乍虛，此其候也。大抵上下不通，陰陽不利而致之也。
又有正水、皮水、五臟水之屬，不可不審。正水者，其脈沉遲，外證自喘。皮水者，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。又云：皮水之為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。黃汗風者，其脈自浮，外證骨節疼痛惡風，寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，或身體反重而酸，或惡風一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出而無大熱者，皆為風水。石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。
里水一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水也。心水者，其身腫而少氣不得臥，煩而躁，其陰大腫。肝水者，其腹大不能轉側，脅下腹中痛，時時津液。肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水者，臍腹大腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面瘦。
以上諸證見於《脈經》。大抵水腫之證雖多般，其要不出東垣仲景治法。身腰以上宜汗之，身腰以下宜利小水。此得《內經》所謂開鬼門潔淨府之義也。通身腫者，先須汗利之，使上下分消是也。
丹溪云：風腫者，皮粗麻木不仁，走注疼痛是也。氣腫者，皮厚四肢瘦削，腹脅脹膨是也。血腫者，皮間有血縷赤痕者是也。婦人懷妊，亦有氣遏水道而虛腫者。此但順氣安脾，飲食無阻，既產而腫自消，所謂子腫是也。婦人又有腸覃、石瘕之證，乃是血證，別載癥瘕之門。
白話文：
《金匱千金論》說：水腫有十種不同的情況，名稱也不一樣。第一種叫青水，第二種叫赤水，第三種叫黃水，第四種叫白水，第五種叫黑水，第六種叫玄水，第七種叫風水，第八種叫石水，第九種叫里水，第十種叫氣水。
青水是因肝臟問題引起的，最初從臉部腫脹開始，然後逐漸蔓延到全身。赤水是因心臟問題引起的，最初從胸部腫脹開始。黃水是因脾臟問題引起的，腫脹從腹部開始。白水是因肺臟問題引起的，最初從腳部腫脹，並伴隨喘氣和咳嗽。黑水是因腎臟問題引起的，也從腳部開始腫脹。玄水是因膽臟問題引起的，最初從頭面部開始，然後導致腿和腳腫脹。風水是因胃部問題引起的，最初從四肢腫脹，然後蔓延到全身。石水是因膀胱問題引起的，其症狀是從肚臍下方開始腫脹，而腹部特別大。
里水是因小腸問題引起的，最初是小腹腫脹，然後逐漸擴散。氣水是因大腸問題引起的，其症狀是時好時壞，時腫時消，這就是它的特點。總的來說，這是因為身體上下氣機不通暢，陰陽失調而引起的。
另外還有正水、皮水、五臟水等情況，必須仔細分辨。正水的情況是，脈象沉緩，外在症狀表現為喘氣。皮水的情況是，脈象浮，外在症狀表現為浮腫，按壓會凹陷，但不怕風，腹部像鼓一樣，不口渴，這種情況應該發汗。還有說皮水這種病，會導致四肢腫脹，水氣在皮膚中，四肢不停顫動，可以用防己茯苓湯來治療。黃汗風的情況是，脈象浮，外在症狀表現為骨節疼痛，怕風，寸口脈沉滑，說明體內有水氣，臉部腫大發熱，或者身體反而覺得沉重痠痛，或者怕風全身都腫，脈浮但不口渴，持續出汗但沒有高燒，這些都屬於風水。石水的脈象是沉，外在症狀是腹部脹滿但不喘氣。
里水會導致全身、臉部發黃腫脹，脈象沉，小便不順暢，所以才導致水腫。心水的情況是，身體腫脹，呼吸短促無法躺下，煩躁不安，陰部腫大。肝水的情況是，腹部腫大無法翻身，脅肋下腹部疼痛，時常有口水。肺水的情況是，身體腫脹，小便困難，時常腹瀉。脾水的情況是，腹部腫大，四肢沉重，沒有口水，只是覺得呼吸短促，小便困難。腎水的情況是，肚臍腹部腫大腰痛，無法排尿，陰部潮濕像牛鼻子上的汗水，腳部冰冷，臉色消瘦。
以上這些症狀都記錄在《脈經》中。總的來說，水腫的症狀雖然有很多種，但主要還是按照東垣、仲景的治療方法。身體腰部以上的水腫應該發汗，身體腰部以下的水腫應該利小便。這就符合《內經》所說的「開鬼門，潔淨府」的道理。全身腫脹的，應該先發汗再利小便，使上下水液分開消退。
朱丹溪說：風腫的特點是皮膚粗糙麻木，會遊走性的疼痛。氣腫的特點是皮膚厚，四肢消瘦，腹部和脅肋部脹滿。血腫的特點是皮膚間有血絲或紅色痕跡。婦女懷孕時，也可能因為氣機阻滯導致水液運行不暢而虛腫。這種情況只需要順氣健脾，飲食不受阻礙，生產後腫脹自然會消退，這就是所謂的「子腫」。婦女還有腸覃、石瘕等病症，這些屬於血病，會在「癥瘕」的章節中另行說明。