《古今醫統大全》~
1. 卷之三十
2. 脹滿門
3. 病機
4. 脹滿敘論
《內經》曰：諸腹脹大，皆屬於熱。又曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。
又曰：太陰所至為中滿霍亂吐下。又云：腹滿䐜脹，支鬲胠脅，下厥上冒，過在太陰陽明。乃寒濕鬱遏也。
又曰：諸腹脹大，鼓之如鼓，皆屬於熱。《原病式》云：氣為陽，陽為熱，氣甚則如是也。
《針經》曰：夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅脹皮膚，故命曰脹。或厥氣在下，榮氣留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相摶，乃合為脹也。
陰陽應象論曰：濁氣在上，則生䐜脹。清氣在下，則生飧泄。此陰陽反作，病之逆從也。
白話文：
《黃帝內經》說：各種腹部脹大，都屬於熱證。又說：各種濕氣引起的腫脹滿悶，都屬於脾土功能失調。
又說：太陰經脈所到之處容易發生腹部脹滿、霍亂、嘔吐或腹瀉。又說：腹部脹滿，胸膈和肋脅部位也脹痛，下肢厥冷而頭面發熱，這是由於太陰和陽明經脈的病變所致，是寒濕鬱積造成的。
又說：各種腹部脹大，脹得像鼓一樣，都屬於熱證。《原病式》說：氣屬陽，陽屬熱，氣盛就會這樣。
《針灸經》說：所謂的脹，都是在臟腑之外，擠壓臟腑，使胸脅和皮膚都脹起來，所以稱為脹。或是厥逆之氣在下，導致營氣停滯，寒氣逆行向上，正氣和邪氣互相攻擊，兩氣相搏，就形成了脹。
《陰陽應象論》說：濁氣上升，就會產生腹部脹滿。清氣下降，就會產生消化不良引起的腹瀉。這是陰陽失調，病情的反常表現。
5. 脹滿鼓脹乃病之新久輕重之名
愚謂脹滿只是濕熱飲食，勞倦內傷，脾氣積滯之所始致，是為脹滿。苦積損既久，脾氣日虧，氣凝血聚，漸著不行，由脹滿而成鼓脹。以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓，堅固難治，俗名單腹脹。以其四肢皆不腫，而惟腹中脹腫如鼓，乃氣血結成蠱毒之形，而不可解釋消散，故又名曰蠱。血化為蟲，因字之義而命名也。
生氣通天論曰：病久則傳化，上下不並，（不通也。）良醫弗為，此之謂也。
白話文：
我認為脹滿這種情況，只是因為濕熱、飲食不節制、過度勞累或內傷、脾氣虛弱導致的積滯所引起的，這就是脹滿。如果這些問題累積很久，導致脾氣越來越虛弱，氣血凝結阻塞，逐漸難以運行，就會從脹滿變成鼓脹。鼓脹的特點是外表看起來肚子脹滿堅硬，但裡面卻是空虛的，很像鼓的樣子，堅固難以治療，俗稱「單腹脹」。它的特徵是四肢不會腫脹，只有肚子脹大像鼓，這是因為氣血凝結成類似毒蠱的狀態，難以消散，所以又被叫做「蠱」。有人說是因為血變成蟲，所以用「蠱」這個字來命名。
《黃帝內經·生氣通天論》說：疾病拖久了就會產生變化，身體的上下功能失調，（也就是不通暢）。如果醫生沒有及時治療，就會變成這個樣子。
6. 脹滿與水腫不同
脹滿只是腹脹中滿，雖主於脾，有濕熱寒暑氣血之殊異，而非四肢腫脹，為水溢經絡皮膚之下。治以消水，《內經》所謂開鬼門，潔淨府者是也。水腫之病輕而易治，脹滿之病重而難治。學者詳之。
白話文：
脹滿只是指肚子脹氣，感覺腹部飽滿，主要跟脾胃有關，但原因有濕熱、寒冷、暑氣、氣虛血虛等不同。它和四肢腫脹不一樣，四肢腫脹是體內的水分滲漏到經絡和皮膚下面。治療水腫要用利水的方法，就像《黃帝內經》說的，要打開毛孔讓水排出，同時也要讓排泄系統保持乾淨。水腫這個病比較輕微，容易治療，而脹滿這個病比較嚴重，難以治療。希望學醫的人能仔細了解這些差異。
7. 脹滿病多緣七情內傷勞倦飲食濕熱所致
經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上歸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行。是則脾胃中土，主生萬物，雖具坤靜之德，而有干健之運。凡有七情思慮傷脾，及房勞過傷，飲食失節，則脾土之陰受虧，而轉輸之官失職，致使心肺之陽不降，腎肝之陰不升，而成天地不交之痞。清濁相淆，而成壅塞，濕氣不流，鬱而為熱。
濕熱積留，因成脹滿。
白話文：
脹滿這種病，大多是因為情緒波動、內傷、過度勞累、飲食不當和濕熱等因素造成的。
《黃帝內經》說：食物進入胃後，會將精華轉化並輸送到脾臟。脾臟會將精華散發，向上輸送到肺，肺再將水液代謝功能調節好，並向下輸送到膀胱。這樣水液精華就能在全身散佈，通過各經脈運行。由此可見，脾胃這位於中央的臟腑，是主導生命運作的根本，雖然具有坤土的寧靜特質，但也具備乾陽的健運功能。如果因為情緒波動、思慮過度而傷害脾臟，或是因房事過度、飲食不節制，就會導致脾土的陰液虧損，使得脾的轉輸功能失常，進而導致心肺的陽氣無法下降，腎肝的陰液無法上升，形成天地陰陽不交的狀況。清氣和濁氣混雜，造成壅塞，濕氣無法順利排出，鬱積久了就會化為熱。
濕熱積聚在體內，就形成了腹部脹滿的病症。
8. 腹脹有寒濕及外感之殊
經曰：臟寒生滿脹。《脈經》曰：胃中寒則脹滿。脾為陰中之至陰，故經曰：太陰所至為蓄滿。大抵脾濕有餘，無陽不能施化。如土久於雨水則為泥矣，豈能生化萬物？必待和風暖日，濕去陽生，自然生長矣。若此者，宜以辛熱藥治之。其有外感者，如東垣所謂八益之邪自外而入，感風寒之邪，傳入於裡，寒變為熱，作胃實，日晡潮熱，大渴引飲譫語，是太陽陽明並病，大實大滿者，大承氣湯下之。少陽陽明微滿實者，小承氣湯下之。
五常政大論曰：下之則脹已是也。
白話文：
經書上說：內臟虛寒會導致腹部脹滿。《脈經》說：胃裡寒冷也會造成腹脹。脾是陰氣中最陰的地方，所以經書說：太陰經所到的地方容易積聚脹滿。大致上來說，脾的濕氣過多，沒有陽氣就無法運化。就像土壤如果長時間被雨水浸泡就會變成泥巴，哪裡還能孕育萬物呢？必須要等到溫和的風和溫暖的陽光，濕氣散去陽氣產生，自然就能生長了。像這種情況，應該用辛辣溫熱的藥物來治療。
還有因為外感引起的腹脹，就像東垣先生所說的，外來的邪氣從體外侵入，感受了風寒邪氣，傳到體內，寒氣轉變成熱氣，造成胃實，在午後會出現潮熱，口渴想大量喝水，說胡話，這是太陽經和陽明經同時生病，出現非常嚴重且滿脹的情況，要用大承氣湯來瀉下。如果是少陽經和陽明經稍微有些滿實的情況，要用小承氣湯來瀉下。
《五常政大論》說：用瀉下的方法治療，腹脹就會消除了。
9. 腹脹分三因
陳無擇云：臟氣不平，勝乘相因為病。如怒傷肝，肝克脾，脾氣不正，必脹於胃，名曰勝克。怒乘肺，肺氣不傳，必脹於大腸，名曰乘克。憂思結聚，本臟氣鬱，皆內所因。或冒寒暑風濕，隨經絡傳至陽明致脹者，皆屬外因。飲食飢飽，生冷甜酸，結聚不散，或作痞塊，膨脹滿悶，屬不內外因也。
白話文：
腹脹的原因可以分為三類：
陳無擇說：「臟腑之氣不平衡，互相影響就會導致疾病。例如，發怒會傷害肝臟，肝臟又會反過來影響脾臟，導致脾氣失調，氣機運行不順，就會造成胃部脹滿，這稱為『勝克』。如果發怒影響到肺臟，使肺氣無法正常運行，就會造成大腸脹滿，這稱為『乘克』。另外，憂愁思慮過多，使得臟腑之氣鬱結，這是屬於內在原因造成的腹脹。
另外，如果遭受寒、暑、風、濕等外邪侵襲，這些外邪會沿著經絡傳導到陽明經，也可能導致腹脹，這屬於外在原因造成的腹脹。
飲食方面，如果時常飢飽不定、食用生冷、甜膩、酸性的食物，導致這些食物積聚在體內無法消化，可能會形成痞塊，並且出現腹部膨脹、悶脹不適等症狀，這類腹脹則屬於不內不外的原因。」
10. 五臟各有脹
《靈樞經》曰：夫心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引小腹。脾脹者，吐噦，四肢煩熱，體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹滿引背央央然，腰髀痛。六腑脹：胃脹者，腹滿胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒則飧泄不化。
小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息
白話文：
心臟脹滿的人，會感到心煩、呼吸急促，躺臥不安穩。肺臟脹滿的人，會覺得虛弱脹滿，並且會喘氣咳嗽。肝臟脹滿的人，會感到脅肋下脹滿疼痛，而且疼痛會牽引到小腹。脾臟脹滿的人，會嘔吐、打嗝，四肢煩躁發熱，身體感覺沉重到連衣服都難以承受，躺臥也感到不安穩。腎臟脹滿的人，會感到腹部脹滿，這種脹滿感會牽引到背部，使背部感到空空蕩蕩，並且腰部和大腿會感到疼痛。
至於六腑脹滿：胃脹滿的人，會感到腹部脹滿、胃部疼痛，鼻子聞到焦臭味，影響食慾，且大便困難。大腸脹滿的人，會腸鳴、腹痛並且腹瀉，冬天如果受寒會更嚴重，導致食物消化不良。小腸脹滿的人，會感到下腹部脹痛，並牽引到腰部。膀胱脹滿的人，會感到下腹部脹滿，且排尿困難。三焦脹滿的人，會感到氣體充斥在皮膚之中，感覺輕飄飄的，但又不是真的結實。膽脹滿的人，會感到脅肋下脹痛，口中發苦，並且喜歡嘆氣。
11. 脈候
《針經》曰：其脈大堅以澀者，脹也。
《脈經》曰：關上脈虛則內脹。脈遲而滑者脹。脈盛而堅者脹。
嚴氏曰：脹脈浮者易治，虛者難治。
白話文：
《針經》說：如果脈象呈現又大又硬又澀的狀態，就是脹病。
《脈經》說：寸關部位的脈象虛弱，就表示有內臟脹滿。脈搏跳動遲緩又帶有滑利的感覺，是脹病。脈象強盛而且堅硬，也是脹病。
嚴氏說：脹病的脈象如果是浮在表面的，就容易治療；如果是脈象虛弱的，就比較難治療。
12. 治法
13. 治脹滿宜理脾土養肺金
夫脹滿之病，皆因脾失健運之常，須要補脾養肺，以制肝木，俾脾無賊邪之患，滋腎以制心火，使肺氣得清。兼以節飲食，戒慮念，無有不安者古方用禹餘糧丸，所以實脾制肝，若善用者，以之增減，因證使之，殊為切當。
白話文：
脹滿這種病，都是因為脾臟失去正常運作的功能所導致。需要補養脾臟、滋養肺臟，來抑制肝木的過度旺盛，讓脾臟沒有外邪侵犯的憂患；還要滋養腎臟來控制心火，使肺氣能夠清肅。同時要節制飲食，戒除憂慮雜念，這樣就不會有不舒服的情況發生。古時候的藥方使用禹餘糧丸，就是用來強健脾臟、抑制肝臟。如果能善加運用，根據不同情況來加減藥物，就會非常恰當。
14. 治腹脹有因利下之過
經曰：下之則脹已。此因濕熱飲食有餘脾胃充實者言也。如仲景治傷寒邪入三陰經，及入於裡而成內實，腹滿堅實，大便秘而不利者，宜以三承氣湯下之可也。若因脾虛內寒不足，而氣不能連化精微而成腹滿者，故宜以甘溫補脾為主，少佐以辛熱，行其壅滯之氣，庶使脾土旺健而脹運行，斯可愈矣即經所謂塞因塞用，從治之法耳。醫者不察乎此，惟執下之脹已，急於獲效。
病者苦於脹滿，喜行利藥，以求通快殊不知暫快一時，則真氣愈傷，腹脹愈甚，去死不遠。俗謂氣無補法者，以其痞塞，似難於補，不思正氣虛而不能運行為病，經曰：壯者氣行則愈，是也。
白話文：
經典上說：「使用瀉下的方法，腹脹就會消除。」這句話是指因為體內濕熱、飲食過量，導致脾胃功能強盛而引起的腹脹。例如張仲景治療傷寒病邪侵入三陰經，或者病邪進入體內形成裡實證，導致腹部脹滿堅硬，大便秘結不通的情況，可以用三承氣湯來瀉下通便。
但如果是因為脾虛、體內寒冷、正氣不足，導致氣無法正常運化精微物質而引起的腹脹，就應該以甘溫藥物補養脾氣為主，再稍微搭配一些辛熱的藥物，來疏通行氣，讓脾氣恢復健旺，使脹氣能夠運行，這樣才能治好。這就是經典上所說的「塞因塞用」，是從其病機反向治療的方法。
醫生如果沒有仔細辨別病因，只認為瀉下就能消除腹脹，急著想要見效。病人因為腹脹難受，喜歡使用瀉下藥物，希望能快速通暢。卻不知道這樣暫時的通暢，會更加損耗正氣，導致腹脹更加嚴重，離死亡就不遠了。俗話說「氣虛沒有補法」，是因為氣滯時，感覺難以補養。卻沒想到是因為正氣虛弱，不能運化才導致疾病。經典上說：「身體強壯的人，氣血運行順暢，病就會好。」就是這個道理。