《古今醫統大全》~ 卷之三十一 (2)
卷之三十一 (2)
1. 脈候
丹溪曰：水腫脈多沉伏，病陽水兼陽證，脈必沉數。病陰水兼陰證，脈必沉遲。脈沉而滑為風水。脈浮而遲，弦而緊者，皆為腫也。水病脈洪大者可治，微細者不可治。水病脹閉，其脈浮大輕者生，沉細虛小者死。水腫腹大如鼓，脈實者生，虛者死；洪大者生，微細者死。中惡腹大四肢滿，脈大而緩者生，浮而緊者死。
腹脹便血，脈大時絕劇，脈小疾者死。腫脈緊而榮衛俱絕，面浮腫者死。
【水腫危候】大凡水腫，先起於腹而後散四肢者可治；先起於四肢而後歸於腹者不治。掌腫無紋者死。大便滑瀉水腫不消者死。唇黑唇腫齒焦者死。臍腫突出者死。缺盆平者死。陰囊及莖俱腫者死。脈絕口張足腫者死。足胕腫膝如斗者死。肚上青筋見，瀉後腹腫者死。男從身下腫上女從身上腫下皆難治。
2. 內經治水腫法
湯液醪醴論篇，帝曰：其有不從毫毛生，而五臟陽以竭也，津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保。此四極亟而動中，是氣拒於內，而形施於外，治之奈何？岐伯對曰：平治於權衡，去莞陳莝，是以微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形。開鬼門，潔淨府。
（內經要旨註明，與下參看。不從皮毛生，謂病生於內者，陰氣內盛，陽氣竭絕，不得入於腹中，故言五臟陽以竭也。津液者水也，充郭皮中。陰蓄於內，水氣脹滿，上攻於肺，肺氣孤危。魄者，肺神。腎為水害，子不救母，故云其魄獨居也。夫陰精損削於內，陽氣耗減於外，則三焦閉溢，水道不通，水滿皮膚，身體浮腫，故云形不可與衣相保也。凡此類者，皆四肢脈數急而內鼓動於肺中也。
肺動者，謂氣急而咳也。如是者皆水氣格拒於腹膜之內，浮腫施脹於身形之外。又窮標本，其可得乎？平治權衡，謂察脈浮沉，脈浮為在表，脈沉為在裡。在裡者泄之，在表者汗之。故云開鬼神潔淨府也。去莞陳莝謂去積久之水物，猶如草莝之不可久留於身中也。故耳《玉機微義》云：鬼門者，幽玄之謂，有毛竅而不見其開闔。
邪氣感入，邪與正相搏，毛竅閉塞而寒熱作焉。病客於表，故宜發汗遣邪氣以門也。此亦發汗之別稱，發泄諸病在表之通例也。淨府者，謂膀胱，內無入孔而外有出竅，為清淨津液之府。逢腎氣臟氣化水穀之精而滲入脬中，氣約成溺出也。夫腎主下焦，司開闔關竅二陰肺脾之氣，通調水道，下輸膀胱，氣化水行而自清淨。
否則便澀或濁或淋，為水氣溢於腠理，為胕腫諸病，若莞屈陳莝壅滯於身中，當泄去是物而清淨，宜此二法。在表者汗之，在裡者泄之，權衡於治也。雖然，經云：水病本之於肺腎二經，而古今方論並不以治水濁瀉腎氣為說者何？蓋腎陰奉行降令，為生化之源而常不足，至陰精損削於內，生氣不能運化，至為胕腫，其索矣，況肺弱而母氣孤危者乎？故東垣曰：若治以甘淡滲泄陽藥，獨陽無陰，其欲化得乎？此深擷以上治例之妙也。如積飲留飲傷脾，若土之於雨中則為泥矣。
或因七情所致手足太陰則病身面浮腫似水氣者，用燥脾導氣之劑即愈。一則若泥土之得和風暖日，水濕去而陽化，自然萬物生長；一則肺氣開泄，滲導通利，水氣不滯於脾矣。此正諸濕腫滿，皆屬脾土；諸氣憤郁，皆屬於肺，而與陰陽為病水氣機之不同，故亦不待開鬼門潔淨府而已也。）
3. 水腫繆刺法
《內經》曰：經脈滿則絡脈溢，絡脈溢則繆刺之，以調其經脈，使形容如舊而不腫，故曰繆刺其處，以復其形也。
《玉機》云：繆刺謂不分其隊穴而刺之也。故此水熱穴論無刺水穴，分大法水溢於表，或腹脹，或四肢雖腫而氣稍實，脈浮洪者宜行此。至病氣孤危，脈微弱而四肢水氣盛實者，今人往往繆刺之，禍不旋踵，蓋不審經言脈滿絡溢宜繆刺之理也。
4. 治水腫以利小便為標以實脾土為本
水腫本因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參朮補脾，使脾氣得實，則自健運，自能升降運動其樞機，則水自行。大抵只宜補中行濕利小便，切不可下。用二陳湯加人參、蒼白朮為主，佐以黃芩、麥門冬、炒梔子制肝木。若腹脹，少佐以厚朴。氣不運，加木香、木通。氣若陷下，加升麻、柴胡提之，隨病加減，必須補中行濕。
二陳治濕，加升提之藥，能使大便潤而小便長。