《古今醫統大全》~ 卷之三十一 (1)
卷之三十一 (1)
1. 內經敘論
水脹篇，帝曰：水脹何如？岐伯對曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛脹，腹乃大，其水已成矣。以手按其膚，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。帝曰：膚脹何如？岐伯曰：膚脹者，寒氣客於皮中，鼓之空然不堅，腹身大盡腫，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變，此其候也。
經曰：腎者至陰也。至陰者盛水也。肺者太陰也。少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。帝曰：腎何以能聚水而生病？岐伯曰：腎者胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為膚腫。膚腫者，聚水而生病也。故水病下為胕腫大腹，上為喘呼不得臥也。標本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥。
白話文：
古代皇帝問：「水脹是什麼病？」岐伯回答：「水脹初期，眼窩上方輕微腫脹，就像剛睡醒的樣子，頸脈跳動，偶爾咳嗽，大腿內側冰冷，小腿腫脹，腹部開始變大，這些都是水脹初期的症狀。用手按壓皮膚，皮膚會隨著手勢而浮起，像包著水一樣，這就是水脹的徵兆。」
皇帝又問：「膚脹是什麼病？」岐伯回答：「膚脹是寒氣入侵皮膚，用手敲打皮膚時，感覺空空不實，腹部和身體都腫脹，皮膚厚實，按壓腹部時，凹陷下去卻不回彈，腹部顏色沒有變化，這些都是膚脹的徵兆。」
古籍記載：腎臟是至陰之臟，至陰之臟容易積水。肺臟是太陰之臟，少陰脈是冬脈，所以水脹的根源在腎臟，最終影響肺臟，都屬於積水病。
皇帝問：「為什麼腎臟會積水而生病？」岐伯回答：「腎臟是胃的關口，關口失守，就會積水，水會依循其特性，上下溢出至皮膚，造成膚腫。膚腫是積水而生病的表現。所以水病向下發展會造成小腿腫脹和腹部膨大，向上發展會造成呼吸困難，無法平躺。」水病影響肺臟和腎臟，所以肺臟會出現呼吸困難，腎臟會出現水腫，肺臟逆氣導致無法平躺。
又曰：肺移寒於腎，名曰湧水，如溢囊裹里漿，或遍身腫滿，按腹不堅，疾行則濯濯有聲。或喘咳不定。諸有水氣者，微腫先見於目下也。
經曰：下焦溢為水。王注：下焦為分水之所，氣窒不瀉，則溢而為水。
白話文：
他又說：「肺部的寒冷會傳移到腎臟，這叫做湧水症狀，就像袋子裡裝著液體一樣，或者全身浮腫，按壓腹部時沒有硬塊，走路時身體晃動發出聲音。有些人還會不停地咳嗽不止。所有患有水氣病症的人，輕微的浮腫首先在眼睛下方出現。」 古籍上寫道：「下焦部位如果阻塞不通，就會導致水分堆積形成水腫。」王氏註解：「下焦是分解水分的地方，如果氣息受阻不能排出，那麼水分就無法正常排泄而出現水腫。」
2. 水腫病源於濕熱
《原病式》曰：或云：水腫者，由脾虛而不能制其腎水，則水氣妄行，而脾主四肢，故水氣遊走四肢，身面俱腫者，似是而實非也。夫治水腫腹脹，以辛苦寒藥為君，而大利其大小便也。經曰：中滿者治之於內。然則豈為脾土之虛也？此說正與《素問》相反。
經曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。又云：太陰所主胕腫。又曰：濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫，皆所謂太陰脾土濕氣之實甚也。又曰：諸腹脹大，皆屬於熱。又曰：諸胕腫疼酸，皆所謂心火實熱，安得言脾虛不能制腎水之實甚乎？故諸水腫者，濕熱之相兼也。如六月濕熱太甚，而庶物隆盛，水腫之象明可見矣。
白話文：
《原病式》說道：
有人說：水腫是因為脾虛，不能控制腎水，導致水氣亂竄，而脾主四肢，所以水氣流竄四肢，全身和面部都腫脹。這種說法看似有理，實際上卻是錯誤的。
治療水腫和腹脹，應該以辛寒藥為主，並暢通大小便。
經書說：腹脹滿者，要從內部治療。既然如此，水腫就不是脾土虛弱造成的，這種說法與《素問》正好相反。
經書說：所有的濕腫滿脹，都屬於脾。又說：太陰主掌胕腫。又說：濕氣過盛就會導致泄瀉，嚴重就會水閉胕腫，這些都屬於太陰脾土濕氣實證。
經書又說：所有的腹脹，都屬於熱證。又說：所有的胕腫疼痛酸楚，都屬於心火實熱。怎麼能說脾虛不能控制腎水是實證呢？
所以，水腫是由濕熱共同導致的。比如在六月份濕熱過盛，萬物繁茂，水腫的現象就十分明顯。
故古人制以辛苦寒藥治之。蓋以辛散結而苦燥濕，以寒除熱，而隨其利，濕去結散熱退氣和而已。所以妄謂脾虛不能制其腎水者，但謂數下致之，又多水液故也。豈知巴豆熱毒，耗損腎水陰氣，則心火脾土自盛，濕熱相摶，則怫鬱痞隔，小便不利而水腫也。更宜下之者，以其辛苦寒藥能除濕熱怫鬱痞隔故也。
亦由傷寒下之太早而熱入以成結胸者，更宜陷胸湯丸寒藥下之。又如傷寒誤用巴豆熱毒下之，而熱勢轉甚，更宜調胃承氣湯寒藥下之者也。
若夫世傳銀粉之藥以治水腫而愈者，以其善開怫鬱痞隔故也，甚不可過度而加害耳。況銀粉亦能傷牙齒者，謂毒氣感於腸胃，而精神氣血水穀能勝其毒，故毒氣循經上行而至齒齦嫩薄之分，則為害也。上下齒縫者，手足陽明胃之經也。凡用此藥，當先固濟。或云：陰水遍身，而又惡寒，止是寒者，非也。
白話文：
因此古人用辛辣寒涼的藥物來治療。因為辛辣可以散開結塊，苦味可以燥濕，寒涼可以消除熱氣，然後隨著藥效，濕氣去除、結塊散開、熱氣退去、氣血調和。所以說脾虛不能制約腎水的人，只是認為多次服用瀉藥導致腎水過多，以及身體水分過多。卻不知道巴豆的熱毒會消耗腎水的陰氣，導致心火和脾土過於旺盛，濕熱交織在一起，就會造成胸悶氣滯、腹部痞滿、小便不暢和水腫。更應該服用瀉藥，是因為辛辣寒涼的藥物能夠消除濕熱，以及胸悶氣滯、腹部痞滿。
同樣的道理，如果傷寒患者過早服用瀉藥，導致熱氣侵入體內，形成胸部結塊，就更應該服用陷胸湯丸這種寒涼的藥物來治療。又如傷寒患者誤用巴豆這種熱毒的瀉藥來治療，而病情反而加重，就更應該服用調胃承氣湯這種寒涼的藥物來治療。
至於世傳的銀粉藥物可以治療水腫而痊癒，是因為它能夠有效地消除胸悶氣滯、腹部痞滿，但不能過度使用，以免造成傷害。而且銀粉也會損傷牙齒，這是因為毒氣進入腸胃，而精神、氣血、水谷能夠抵抗毒氣，所以毒氣就會沿著經脈向上運行，到達牙齦這種嫩薄的地方，就會造成損害。上下牙齒之間的縫隙，是手足陽明胃經所在。所以使用銀粉藥物，應該先要滋補身體。有些人說：全身水腫，還怕冷，只是寒症，這是不對的。
3. 水腫由脾虛所致
《盧氏醫鏡》以水腫隸於腎肝胃三經，而不及脾。下文繼以肺金盛生水，水溢妄行之說，豈理也哉？夫脾土受病，肺為之子焉，固不能自盛而生水。然肺金氣清而能生水，則滋長腎陰，奉行降令，為生化之源，何病腫之有？今為腫之水，乃腐濁之氣滲透經絡，流注溪谷，灌入隧道，血亦因之而化水，欲藉脾土以制之，導腎氣以利之。殊不知脾病則金氣衰，木寡於畏而來侮土，脾欲不病不可得矣。
治法宜清心經之火，補養脾土，全運化之職。肺氣下降，滲道開通，敗濁之氣，其稍清者復回而為氣為血為津液，其濁者在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。盧不明言而更曰制木燥水，得非白圭以鄰為壑乎？
白話文：
《盧氏醫鏡》將水腫歸類於腎、肝、胃三經，卻沒有提及脾。接著又說肺金盛則生水，水溢妄行，這說法是否合理呢？
脾土生病，肺金是其子，自然不可能自行旺盛而生水。但肺金氣清，確實可以生水，滋養腎陰，執行下降之令，是生化之源，怎麼會引起腫脹呢？
如今水腫之水，乃是腐濁之氣滲透經絡，流注四肢，灌入血管，血液也因此而化為水，想要藉助脾土來制止，引導腎氣來疏通。殊不知脾病則金氣衰弱，木氣不受抑制而來侵犯土，脾土又怎麼可能不生病呢？
治療方法應該清心經之火，補養脾土，使之恢復運化之功能。肺氣下降，滲道開通，敗濁之氣，稍清者回歸為氣、血、津液，濁者則從上排出為汗，從下排出為尿，逐漸消散。盧氏未明言，卻又說制木燥水，難道不是以鄰為壑嗎？
《直指》云：賈洛陽以病腫不治，必為痼疾，雖有扁鵲，亦莫能為。則知腫之危惡，非他病比也。夫人所以得存其性命者，水與谷而已。水則腎主之，谷則脾主之。惟腎虛不能行水，惟脾虛不能制水。胃與脾合氣，胃為水穀之海，因虛而不能傳化。故腎水氾濫，反得以浸漬脾土。
於是三焦停滯，經絡壅塞，水滲於皮膚，注於肌肉而發腫矣。其狀目胞上下微起，肢體重著，咳喘怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，舉手即滿是也。
白話文：
《直指》一書中說道：賈洛陽因為患有腫瘤，久治不愈，必定是陳舊的痼疾，即使是扁鵲也無能為力。由此可知腫瘤的危險性，非其他疾病所能比擬。
人之所以能存活，依靠的就是水和食物。水由腎臟主導，食物則由脾臟主導。若腎臟虛弱，便不能正常運化水液；脾臟虛弱，則無法控制水液。胃與脾臟相輔相成，胃是水穀的匯聚之處，因虛弱而無法正常運化食物。因此腎臟的水液泛濫，反而浸泡了脾臟的土氣。
於是三焦功能失調，經絡阻塞，水液滲透至皮膚，積聚於肌肉，導致腫脹。其表現為眼瞼上下微微隆起，四肢沉重，咳嗽喘息，心神不安，大腿內側冰冷，小便稀少且顏色發黃，皮膚薄且光滑，用手按壓會留下凹陷，舉起手就會腫脹。
4. 水腫最要分陰水陽水之異
丹溪曰：陽水者，遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便秘，治以五皮散或四磨飲添磨生枳殼，重則疏鑿飲。陰水者，遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀赤，治以實脾飲或木香流氣飲。
仲景治法謂身腰以上腫者，宜發汗；身腰以下腫者，宜利小便。此即陰水陽水之治法也。《辨疑》謂陽水為病在上，風濕之成；陰水為病在下，寒濕之所致，治宜汗利，上下分消其濕也。其說亦通。
白話文：
丹溪先生說：
陽水，指的是全身浮腫，伴隨口渴煩躁、小便赤澀、大便便秘的症狀。治療方法可以用五皮散或四磨飲，加上磨碎的生枳殼，病情嚴重者則需要使用疏鑿飲。
陰水，指的是全身浮腫，但沒有口渴煩躁，大便稀溏，小便量少且不赤不澀。治療方法可以用實脾飲或木香流氣飲。
仲景先生的治療方法是，上半身浮腫者，應該使用發汗藥；下半身浮腫者，應該使用利尿藥。這就是陰水陽水不同的治療方法。
《辨疑》中說，陽水是病在上面的，是由風濕引起的；陰水是病在下面的，是由寒濕引起的。治療應該根據上下部位，分別使用發汗和利尿藥來消除濕氣。這個說法也講得通。
5. 水腫有十證不同
《金匱千金論》曰：水腫十證，其名不同。一曰青水，二曰赤水，三曰黃水，四曰白水，五曰黑水，六曰玄水，七曰風水，八曰石水，九曰里水，十曰氣水。
青水根於肝，先從面腫，漸行周身。赤水根於心，先從胸腫而起。黃水起於脾，腫從腹起。白水起於肺，先從腳腫而喘嗽上氣也。黑水起於腎，亦從足起。玄水起於膽，先從頭面而致足脛腫。風水起於胃，先自四肢腫而致通身。石水根於膀胱，其狀起於臍下，而腹獨大者是也。
里水起於小腸，先小腹而漸致腫也。氣水起於大腸，其狀乍來乍去，乍盛乍虛，此其候也。大抵上下不通，陰陽不利而致之也。
白話文：
《金匱千金論》說：水腫有十種，名稱各不相同。
第一種叫青水，源於肝臟，先從臉部腫起，逐漸蔓延至全身。第二種叫赤水，源於心臟，先從胸部腫起。第三種叫黃水，源於脾臟，腫脹從腹部開始。第四種叫白水，源於肺臟，先從腳部腫起，並伴隨喘咳上氣。第五種叫黑水，源於腎臟，也從腳部開始腫起。第六種叫玄水，源於膽囊，先從頭面腫起，再蔓延到腳踝。第七種叫風水，源於胃部，先從四肢腫起，最終遍布全身。第八種叫石水，源於膀胱，腫脹始於臍下，而腹部特別大。
第九種叫里水，源於小腸，先從小腹部腫起，逐漸蔓延。第十種叫氣水，源於大腸，腫脹忽來忽去，忽大忽小，這是它的特徵。總之，上下不通暢，陰陽失調就會導致水腫。
又有正水、皮水、五臟水之屬，不可不審。正水者，其脈沉遲，外證自喘。皮水者，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。又云：皮水之為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。黃汗風者，其脈自浮，外證骨節疼痛惡風，寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，或身體反重而酸，或惡風一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出而無大熱者，皆為風水。石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。
里水一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水也。心水者，其身腫而少氣不得臥，煩而躁，其陰大腫。肝水者，其腹大不能轉側，脅下腹中痛，時時津液。肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水者，臍腹大腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面瘦。
白話文：
水腫的種類很多，包括正水、皮水、五臟水等，不可不注意。正水脈象沉遲，外在表現為自發喘息。皮水脈象浮，外在表現為四肢腫脹，按壓時凹陷不回彈，不畏風寒，腹部像鼓一樣膨脹，不口渴，應該發汗治療。皮水病症表現為四肢腫脹，水氣停滯在皮膚中，四肢麻木發顫，可用防己茯苓湯治療。黃汗風的脈象浮，外在表現為骨節疼痛、畏風寒，寸口脈沉滑，體內有水氣，面部腫脹伴有發熱，或者身體沉重酸痛，或者畏風寒全身腫脹，脈象浮而不口渴，持續自發出汗但沒有高熱，這些都是風水。石水脈象沉，外在表現為腹部脹滿不喘。
里水表現為全身和面部黃腫，脈象沉，小便不利，因此導致病水。心水表現為身體腫脹，氣短不能平躺，煩躁不安，陰部腫脹。肝水表現為腹部膨大不能翻身，脅肋下腹部疼痛，經常口渴。肺水表現為身體腫脹，小便困難，經常腹瀉。脾水表現為腹部膨大，四肢沉重，津液減少，只是氣短，小便困難。腎水表現為臍腹腫脹腰痛，無法排尿，陰部濕潤如同牛鼻上的汗，雙腳冰冷，面容消瘦。
以上諸證見於《脈經》。大抵水腫之證雖多般，其要不出東垣仲景治法。身腰以上宜汗之，身腰以下宜利小水。此得《內經》所謂開鬼門潔淨府之義也。通身腫者，先須汗利之，使上下分消是也。
丹溪云：風腫者，皮粗麻木不仁，走注疼痛是也。氣腫者，皮厚四肢瘦削，腹脅脹膨是也。血腫者，皮間有血縷赤痕者是也。婦人懷妊，亦有氣遏水道而虛腫者。此但順氣安脾，飲食無阻，既產而腫自消，所謂子腫是也。婦人又有腸覃、石瘕之證，乃是血證，別載癥瘕之門。
白話文：
上面這些症狀都記載在《脈經》里。總的來說，水腫的症狀雖然很多，但主要的治療方法還是要參考東垣和仲景的醫學理論。身體腰部以上的水腫，應該用發汗的方法治療；身體腰部以下的水腫，應該用利尿的方法治療。這符合《內經》中“開鬼門潔淨府”的原則。全身水腫的，要先用發汗和利尿的方法，讓上下半身都消腫。
丹溪說：風腫的症狀是皮膚粗糙、麻木不仁，而且會沿著經脈疼痛。氣腫的症狀是皮膚厚、四肢瘦弱，腹部和脅肋部位脹滿。血腫的症狀是皮膚上有血絲或紅色的痕迹。婦女懷孕的時候，也有氣阻水道導致虛腫的，這叫做“子腫”，只需要順氣安脾，飲食無阻，生完孩子後腫脹自然就會消退。婦女還有腸覃、石瘕的症狀，這是血證，屬於癥瘕的範疇，要另行治療。