《古今醫統大全》~ 卷之三十一 (1)
卷之三十一 (1)
1. 內經敘論
水脹篇，帝曰：水脹何如？岐伯對曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛脹，腹乃大，其水已成矣。以手按其膚，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。帝曰：膚脹何如？岐伯曰：膚脹者，寒氣客於皮中，鼓之空然不堅，腹身大盡腫，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變，此其候也。
經曰：腎者至陰也。至陰者盛水也。肺者太陰也。少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。帝曰：腎何以能聚水而生病？岐伯曰：腎者胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為膚腫。膚腫者，聚水而生病也。故水病下為胕腫大腹，上為喘呼不得臥也。標本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥。
又曰：肺移寒於腎，名曰湧水，如溢囊裹里漿，或遍身腫滿，按腹不堅，疾行則濯濯有聲。或喘咳不定。諸有水氣者，微腫先見於目下也。
經曰：下焦溢為水。王注：下焦為分水之所，氣窒不瀉，則溢而為水。
2. 水腫病源於濕熱
《原病式》曰：或云：水腫者，由脾虛而不能制其腎水，則水氣妄行，而脾主四肢，故水氣遊走四肢，身面俱腫者，似是而實非也。夫治水腫腹脹，以辛苦寒藥為君，而大利其大小便也。經曰：中滿者治之於內。然則豈為脾土之虛也？此說正與《素問》相反。
經曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。又云：太陰所主胕腫。又曰：濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫，皆所謂太陰脾土濕氣之實甚也。又曰：諸腹脹大，皆屬於熱。又曰：諸胕腫疼酸，皆所謂心火實熱，安得言脾虛不能制腎水之實甚乎？故諸水腫者，濕熱之相兼也。如六月濕熱太甚，而庶物隆盛，水腫之象明可見矣。
故古人制以辛苦寒藥治之。蓋以辛散結而苦燥濕，以寒除熱，而隨其利，濕去結散熱退氣和而已。所以妄謂脾虛不能制其腎水者，但謂數下致之，又多水液故也。豈知巴豆熱毒，耗損腎水陰氣，則心火脾土自盛，濕熱相摶，則怫鬱痞隔，小便不利而水腫也。更宜下之者，以其辛苦寒藥能除濕熱怫鬱痞隔故也。
亦由傷寒下之太早而熱入以成結胸者，更宜陷胸湯丸寒藥下之。又如傷寒誤用巴豆熱毒下之，而熱勢轉甚，更宜調胃承氣湯寒藥下之者也。
若夫世傳銀粉之藥以治水腫而愈者，以其善開怫鬱痞隔故也，甚不可過度而加害耳。況銀粉亦能傷牙齒者，謂毒氣感於腸胃，而精神氣血水穀能勝其毒，故毒氣循經上行而至齒齦嫩薄之分，則為害也。上下齒縫者，手足陽明胃之經也。凡用此藥，當先固濟。或云：陰水遍身，而又惡寒，止是寒者，非也。
3. 水腫由脾虛所致
《盧氏醫鏡》以水腫隸於腎肝胃三經，而不及脾。下文繼以肺金盛生水，水溢妄行之說，豈理也哉？夫脾土受病，肺為之子焉，固不能自盛而生水。然肺金氣清而能生水，則滋長腎陰，奉行降令，為生化之源，何病腫之有？今為腫之水，乃腐濁之氣滲透經絡，流注溪谷，灌入隧道，血亦因之而化水，欲藉脾土以制之，導腎氣以利之。殊不知脾病則金氣衰，木寡於畏而來侮土，脾欲不病不可得矣。
治法宜清心經之火，補養脾土，全運化之職。肺氣下降，滲道開通，敗濁之氣，其稍清者復回而為氣為血為津液，其濁者在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。盧不明言而更曰制木燥水，得非白圭以鄰為壑乎？
《直指》云：賈洛陽以病腫不治，必為痼疾，雖有扁鵲，亦莫能為。則知腫之危惡，非他病比也。夫人所以得存其性命者，水與谷而已。水則腎主之，谷則脾主之。惟腎虛不能行水，惟脾虛不能制水。胃與脾合氣，胃為水穀之海，因虛而不能傳化。故腎水氾濫，反得以浸漬脾土。
於是三焦停滯，經絡壅塞，水滲於皮膚，注於肌肉而發腫矣。其狀目胞上下微起，肢體重著，咳喘怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，舉手即滿是也。
4. 水腫最要分陰水陽水之異
丹溪曰：陽水者，遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便秘，治以五皮散或四磨飲添磨生枳殼，重則疏鑿飲。陰水者，遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀赤，治以實脾飲或木香流氣飲。
仲景治法謂身腰以上腫者，宜發汗；身腰以下腫者，宜利小便。此即陰水陽水之治法也。《辨疑》謂陽水為病在上，風濕之成；陰水為病在下，寒濕之所致，治宜汗利，上下分消其濕也。其說亦通。
5. 水腫有十證不同
《金匱千金論》曰：水腫十證，其名不同。一曰青水，二曰赤水，三曰黃水，四曰白水，五曰黑水，六曰玄水，七曰風水，八曰石水，九曰里水，十曰氣水。
青水根於肝，先從面腫，漸行周身。赤水根於心，先從胸腫而起。黃水起於脾，腫從腹起。白水起於肺，先從腳腫而喘嗽上氣也。黑水起於腎，亦從足起。玄水起於膽，先從頭面而致足脛腫。風水起於胃，先自四肢腫而致通身。石水根於膀胱，其狀起於臍下，而腹獨大者是也。
里水起於小腸，先小腹而漸致腫也。氣水起於大腸，其狀乍來乍去，乍盛乍虛，此其候也。大抵上下不通，陰陽不利而致之也。
又有正水、皮水、五臟水之屬，不可不審。正水者，其脈沉遲，外證自喘。皮水者，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。又云：皮水之為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。黃汗風者，其脈自浮，外證骨節疼痛惡風，寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，或身體反重而酸，或惡風一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出而無大熱者，皆為風水。石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。
里水一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水也。心水者，其身腫而少氣不得臥，煩而躁，其陰大腫。肝水者，其腹大不能轉側，脅下腹中痛，時時津液。肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水者，臍腹大腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面瘦。
以上諸證見於《脈經》。大抵水腫之證雖多般，其要不出東垣仲景治法。身腰以上宜汗之，身腰以下宜利小水。此得《內經》所謂開鬼門潔淨府之義也。通身腫者，先須汗利之，使上下分消是也。
丹溪云：風腫者，皮粗麻木不仁，走注疼痛是也。氣腫者，皮厚四肢瘦削，腹脅脹膨是也。血腫者，皮間有血縷赤痕者是也。婦人懷妊，亦有氣遏水道而虛腫者。此但順氣安脾，飲食無阻，既產而腫自消，所謂子腫是也。婦人又有腸覃、石瘕之證，乃是血證，別載癥瘕之門。