《古今醫統大全》~
1. 卷之二十九
2. 痞滿門
3. 病機
4. 痞滿敘論
《內經》曰：備化之紀其病痞。又云：太陰所至，馬積飲痞膈。
《原病式》云：痞與否同，不通泰之謂。精神、榮衛、血氣、津液出入流行之紋理閉密而為痞也。
白話文：
《黃帝內經》說：如果身體轉化功能失常，就會產生痞這種病症。又說：脾（太陰）功能失調的地方，會累積水飲，造成痞塞、胸膈不舒。
《原病式》說：痞和否塞的病理是相似的，都是指氣機不通暢的狀態。精神、營衛、血氣、津液這些在體內流動的管道閉塞不通，就會形成痞的病症。
5. 傷寒痞滿要審下痞
成無己云：傷寒心下痞滿者，不經下後則有吐下之殊，若下後則有結胸、痞氣之別。未經汗下而心痞滿者，當吐之下之，要在隨其邪氣之高下而泄之也。若邪氣在表，未應下而強下之，邪氣乘虛結於心下，實者硬滿而痛，為結胸，虛者滿而不痛，為虛痞，須審別之而用後之治法。
白話文：
成無己說：傷寒引起的胸口（心下）痞滿，如果沒有經過排泄（下法）處理，會有嘔吐或腹瀉的不同情況。如果經過排泄處理，則會有結胸或痞氣的區別。對於沒有發汗或排泄就出現胸口痞滿的，應當用催吐或瀉下的方法治療，重點在於根據邪氣停留的位置高低而進行疏導。如果邪氣還在表層，不應該用瀉下而強行瀉下，邪氣就會趁虛結聚在胸口，實證的會出現堅硬脹滿且疼痛的結胸，虛證的則會出現脹滿但不疼痛的虛痞，必須仔細辨別這些情況，才能用後續的治療方法。
6. 痞滿屬血不可專執於氣
傷寒痞滿乃因寒傷榮血，心主血，邪入於本，故為心下痞。仲景瀉心湯數方皆用黃連以瀉心下之土邪，至於酒積雜病，下之太過，亦作痞滿，亦是血證，何也？蓋下多則亡陰，亡陰者則損脾胃，謂脾胃水穀之陰亡也，故胸中之氣及其血虛而下陷於心之分，故致心下痞滿，宜理脾胃，以血治之。若全用氣藥通利，則痞益甚，而復下之，氣愈下降，必變為中滿鼓脹，非其治也。
《此事難知》曰：傷寒痞者，從血中來，從外之內，從無形；雜病痞者，亦從血中來，從內之外，從有形。故無形以苦瀉之，有形以辛散之。《玉機》云：痞滿之病人皆知氣之不運也。獨東垣指以血病言之，謂下多則亡陰而損血，此前人之未論也。世之用氣藥治痞而不效者，蓋不知此理故也。
白話文：
痞滿這種情況，如果單純認為是氣的問題而只用疏通氣的藥物來治療，是不對的，它也可能是血的問題。
傷寒引起的痞滿，是因為寒邪傷到了血液，心臟主管血液，邪氣侵入到心臟的根本，所以會導致心下痞滿。張仲景的瀉心湯系列方劑都用到黃連，就是為了清除心下的土邪。至於飲酒過多或因其他雜病，使用瀉下藥過度也會造成痞滿，這也是屬於血的病症。為什麼呢？因為過度瀉下會損傷陰液，陰液虧損就會損傷脾胃，也就是脾胃中水穀精微的陰液耗損了，因此胸中的氣和血液會虛弱並向下陷落到心臟的部位，所以導致心下痞滿，這時候應該調理脾胃，從血液方面來治療。如果只用疏通氣的藥物來治療，痞滿的情況會更加嚴重，如果再用瀉下藥，氣就會更加下陷，最後一定會變成中滿鼓脹，這就不是正確的治療方法。
《此事難知》這本書說：傷寒引起的痞滿，是從血液方面來的，是從外向內傳入的，是從無形的邪氣導致的；雜病引起的痞滿，也是從血液方面來的，是從內向外表現的，是有形的病邪導致的。所以無形的邪氣要用苦味的藥物來瀉除，有形的邪氣要用辛味的藥物來發散。《玉機》這本書說：痞滿的病人一般都知道是氣不順暢。只有李東垣指出這是血液方面的病症，他認為瀉下過度會損傷陰液，進而損耗血液，這是前人沒有論述過的。現在世上用疏通氣的藥物治療痞滿卻不見療效的人，大概就是因為不明白這個道理的緣故。
7. 痞為熱證
《直格》云：傷寒里之陰分已受熱邪，是病發於陰也，或熱微，下證未全，誤下之早，則裡熱除去，表熱乘虛入里而作痞也。故仲景攻痞，多用大黃、黃連、黃芩，寒劑中或加乾薑之類者，是以辛熱佐其寒藥，欲令開發痞之怫熱結滯也，非攻寒耳。
白話文：
《直格》說：傷寒病邪侵入體內，損及陰分的部位，是屬於病發於陰的狀況。有時熱邪較輕微，還沒完全出現下焦的症狀，如果太早使用攻下藥，雖然能去除裡面的熱，卻會讓表面的熱邪趁虛而入，轉而形成痞的病症。所以，張仲景治療痞病，多使用大黃、黃連、黃芩等藥物，這些藥屬於寒性藥。有時也會在寒性藥中加入乾薑之類的藥材，這是因為要用辛熱的藥來輔助寒藥，目的在於打開痞所造成的鬱熱結滯，而不是要攻散寒邪。
8. 痞滿乃土邪為病與脹滿不同
丹溪曰：痞滿與脹滿不同，脹滿內脹而外亦形，痞則內覺痞悶而外無脹急之形也。蓋由陰伏陽蓄，氣血不運而成，位心下中央，䐜滿痞塞，皆土邪之所為也。有因誤下，裡氣虛，邪乘虛而入於心之分為痞者，有不因誤下而得之，如中氣虛弱，不能運化精微為痞者，有飲食痰積不能施化為痞者，有濕士太甚邪著心下為痞者。
白話文：
朱丹溪說：痞滿和脹滿不一樣，脹滿是肚子裡面脹，外觀看起來也脹脹的；痞滿則是裡面感覺悶悶堵堵的，但外觀上沒有脹急的樣子。痞滿的形成，通常是因為陰氣潛伏、陽氣鬱積，導致氣血運行不順暢。痞滿的位置在心口下方中央，感覺堵塞不通，這些都是脾胃的病邪造成的。
痞滿的成因有幾種：一種是因為誤用瀉藥，導致身體裡面的氣虛弱，邪氣趁虛而入，跑到心臟附近而形成痞滿；另一種不是因為誤用瀉藥，而是身體中氣虛弱，無法運化食物的精華而形成痞滿；還有一種是因為飲食積滯或痰液堆積，無法正常消化代謝而形成痞滿；再有一種是因為體內濕氣太重，邪氣停留在心口下方而形成痞滿。
9. 脈候
《脈經》曰：痞脈浮堅而下之，緊反入里，因作痞，按之濡，其脈上浮，或寸沉關浮而弦，脈濡弱，弱反在關，濡反在顛，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出而燥煩。澀則無血，厥而且寒，陽微不可下，下則心下痞堅。
白話文：
《脈經》說：痞脈的脈象是浮取時感覺堅硬，如果用瀉下的方法治療，反而會使脈象變得緊實並沉入裡層，這樣就會形成痞積。按壓時感覺柔軟，它的脈搏位置反而浮現在上部；或者寸口脈沉，關脈浮且呈弦象，脈象變得濡軟虛弱，虛弱的脈象反而出現在關脈的位置，濡軟的脈象反而出現在頂部，微弱的脈象反而出現在上部，澀滯的脈象反而出現在下部。脈象微弱表示陽氣不足，脈象澀滯表示血液不足。陽氣反而變得微弱，就會因為中風而導致出汗、燥熱煩悶。脈象澀滯表示血液不足，會出現手腳冰冷且寒冷的現象。陽氣虛微不能使用瀉下的方法治療，如果使用瀉下治療，會導致心下部位痞塞堅硬。
10. 治法
11. 治痞滿有虛實補瀉之異
《玉機》云：古方治痞用黃芩、黃連、枳實之苦以泄之，厚朴、生薑、半夏之辛以散之，人參、白朮之甘溫以補之，茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之，隨其病之所在以調之也。既痞有濕，惟宜上下分消其氣。果有內實之證，庶可略與疏導。世人苦於痞寒，喜行利藥，以求速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫所謂下多亡陰之意也。如結胸是實邪，大陷胸湯主之，痞是虛邪，須諸瀉心湯散可也。
白話文：
《玉機微義》說：古時候治療痞滿（胸腹脹滿）的藥方，會使用黃芩、黃連、枳實這些苦味的藥材來洩降，用厚朴、生薑、半夏這些辛味的藥材來疏散，用人參、白朮這些甘溫的藥材來補益，用茯苓、澤瀉這些淡味的藥材來滲濕，根據疾病發生的部位來調治。既然痞滿有濕邪，就應該讓氣機上下分開消散。如果確實是內實的證候，或許可以稍微用疏導的方法。世人苦於痞滿虛寒，喜歡用攻下的藥物來求速效，雖然暫時會覺得舒服，但痞滿如果再發作，就會更加嚴重，這都是沒有注意到所謂攻下過多會損傷陰液的道理。例如結胸是實邪，可以用大陷胸湯來治療；痞滿是虛邪，就必須用各種瀉心湯來疏散才行。
12. 諸瀉心湯有標本寒熱之殊
《保命集》云：三陰三陽之標本，治各不同，有因寒藥而為熱痞，大黃、黃連之類也；有因寒熱藥陰與陽不利而痞，大黃、黃連加附子之類也；有因辛熱藥多而寒藥少者，陰盛陽虛而痞，半夏、甘草、生薑瀉心三方之類。瀉心湯者，非瀉心火之熱，瀉心下之痞也。通而論之，其藥陽多陰少，蓋病發於陰而得之，大黃黃連瀉心湯獨為陰，心下痞而脈疾一證，桂枝從用，從太陽浮弱所變，余皆陰陽雜用。
白話文：
《保命集》說：三陰經和三陽經的病症，在治療上各有不同。有的情況是因為用了寒性藥物反而造成熱性的痞塞，例如使用大黃、黃連這類的藥物；有的情況是因為寒性藥物和熱性藥物，陰陽失調而不利導致痞塞，例如使用大黃、黃連再加入附子這類的藥物；有的情況是因為辛熱藥物用太多而寒性藥物用太少，造成陰盛陽虛而痞塞，例如使用半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯這三種方劑。所謂的瀉心湯，並不是要瀉除心火的熱，而是要瀉除心下部的痞塞。總體來說，這些藥方多數陽性藥物多於陰性藥物，大概是因為病是從陰經發生的。而大黃黃連瀉心湯特別偏向陰性，它專門針對心下痞塞且脈象急促的證狀，加入桂枝的用法，是因為病從太陽經的浮脈虛弱變化而來。其餘的瀉心湯則都是陰陽藥物混合使用。
13. 痞滿治例
丹溪曰：痞滿之證不一，有因傷寒下早而作痞者，枳殼桔梗湯、小陷胸湯之類是也。飲食填塞胸中而作痞者，保和丸、東垣枳實導滯丸、木香化滯湯之類是也。飲食後因胃氣寒，飲食不消而作痞者，宜吳茱萸、砂仁、藿香、草豆蔻之類溫以化之。脾氣虛弱，轉運不調，飲食不化而作痞者，宜白朮、山楂、神麯、麥芽之類以消之。
大病後元氣未復，胸滿氣短者，補中益氣湯、陳皮枳朮丸、木香枳朮丸之類。傷寒下多則亡陰而痞者，四物湯加參、苓、白朮、升麻、柴胡，少佐以陳皮、枳殼之類。肥人心下痞滿，內有濕痰留飲，宜蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石；瘦人心下痞，乃鬱熱在上焦，宜枳實、黃連以導之，葛根、升麻以發之。大凡心下痞滿，須以黃連、枳實而參以脈證虛實而調之可也。
痞有痰挾血成窠囊者，用桃仁、紅花、香附、大黃之類治之。實痞大便秘者，厚朴枳殼湯主之。虛痞大便利者，芍藥、陳皮治之。飲食倍傷而痞者，宜消導之。胸中窒塞上逆，兀兀欲吐者，因而越之。
白話文：
朱丹溪說：痞滿這種病症有很多不同的原因，有因為傷寒病初期就用瀉藥，導致脾胃虛弱而產生的痞滿，這可以用枳殼桔梗湯、小陷胸湯之類的方劑治療。有因為吃太多東西，堵塞在胸口而產生的痞滿，這可以用保和丸、東垣枳實導滯丸、木香化滯湯之類的方劑治療。有因為吃飯後，胃部受寒，導致食物消化不良而產生的痞滿，這應該用吳茱萸、砂仁、藿香、草豆蔻之類的藥材來溫暖脾胃並幫助消化。有因為脾氣虛弱，運化功能失調，導致食物無法消化而產生的痞滿，這應該用白朮、山楂、神麯、麥芽之類的藥材來幫助消化。
大病過後，身體元氣還沒恢復，出現胸悶、氣短的，可以用補中益氣湯、陳皮枳朮丸、木香枳朮丸之類的方劑。傷寒病用瀉藥過多，導致陰液耗損而出現痞滿的，可以用四物湯加上人參、茯苓、白朮、升麻、柴胡，再少量搭配陳皮、枳殼之類的藥材。肥胖的人心下痞滿，通常是因為體內有濕痰停滯，可以用蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石來治療；瘦的人心下痞滿，通常是因為鬱積的熱氣在上焦，可以用枳實、黃連來疏導，再用葛根、升麻來發散。總而言之，心下痞滿的治療，必須用黃連、枳實為主，再根據病人的脈象和身體虛實狀況來調整用藥。
痞滿有因為痰和血瘀結成團塊的，可以用桃仁、紅花、香附、大黃之類的藥材治療。屬於實證的痞滿，並且有便秘狀況的，可以用厚朴枳殼湯來治療。屬於虛證的痞滿，並且有腹瀉狀況的，可以用芍藥、陳皮來治療。因為飲食過量而導致的痞滿，應該用消食導滯的方法來治療。如果胸中悶脹、氣往上逆，甚至想吐的，應該用降逆的方法來治療。