《古今醫統大全》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 脈候篇第五
脈要精微篇，黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，血氣未亂，故乃可診有過之脈。
平旦未勞於事，陰氣未擾，陽氣未耗，故可以候有過之病脈也。
切脈動靜而視精明，神氣也。察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
參伍，視察五色等事，與所切脈參合比伍，而其決死生之分也。
夫脈者，血之府也，長則氣治，安也。短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，上盛，謂寸口；下盛，謂尺中。代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕者，死。
渾渾，脈混亂也。革至，謂脈弦實。如湧泉，脈迫迫而出不反也。綿錦其去，脈來綿綿，相續不見其去，如弦之數絕，主病色而死矣。
微妙在脈，不可不察。察之有紀，從陰陽始。始之有經，從五行生。生之有度，四時為宜。
察脈在手陰陽升降之妙，故曰紀綱。始之有經，言知其經常之大概，次從五行之生旺，次從四時之所宜，所謂有度也。如此，微妙皆可察而知也。
是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。
此申上文微妙不可不察，而各有合之之理是也。
持脈有道，虛靜為寶。（虛心靜性。）春日浮，如魚之遊在波；（不甚浮也。）夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；盛大充足。秋日下膚，蟄蟲將去，（隨氣而降，故曰下膚，觀蟄蟲可見。）冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。（深沉之義。）
此言四時之常脈，所謂始之有經是也。
尺內兩旁則季脅，（季，末也，極下也。）尺外以候腎，尺裡以候腹，中附上，（關上也。）左外以候肝，內以候鬲；右外以候胃，內以候脾。上附上，寸上也。右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝䯒足中事也。
自尺內至於上附上，六部之分位，以診十二候也。上竟上者之四句，總結上文診候之各得其宜也。
平人氣象篇，帝曰：平人何如？岐伯對曰：人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息脈五動，閏以定息，命曰平人。
一呼一吸，脈各再動，定息脈又一動，為五動也，曰平。
人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。
呼吸定息五動曰平。今呼吸各一息，脈為遲，以減平人之半，少氣可知矣。
人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈澀曰痹。
躁，煩躁也。尺熱，尺分皮膚熱，是為病瘟。尺不熱而滑為風，澀為血少，故病痿痹。是為數脈也。
人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。
一呼四動，一吸亦四動，是倍平人之半，此數而又甚者也。脈絕不至，乍疏乍數，皆其穀氣絕亡，故皆主死。
平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。
無胃氣，四時之脈不得其本臟和氣也。觀下文，可以知之。
春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。
春胃氣則弦而軟是也。弦多，謂弦甚。五注如始張弓弦。胃氣少者，乃本氣自病。純弦絕無胃氣者死，胃而毛秋病，毛甚者金剋木，故即病。
夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。
夏胃氣則弦而滑是也。但鉤謂洪大而堅，有石謂沉伏得冬脈，故冬病石甚，水剋火，故即病也。
長夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病。
長夏胃氣軟弱是也。弱多，無力也，代，不能還也，主死。弱而沉為冬病，弱甚曰即病。
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。
秋胃氣浮是也。毛多，浮微也，為肺氣不足而病也。浮微而欲絕者死，浮而弦為春病，弦甚曰為即病。
年胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。
冬胃氣沉是也。石多，沉伏也，為腎氣不充也。但石沉而堅也，石而有鉤，沉滑也，而病於夏。石甚為即病也。
玉機真藏篇，曰：春以胃氣為本。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，（長而緊也。）曰肝病。死肝脈至，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。
夏以胃氣為本。病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。
帶鉤，陷下不動也。真心脈至堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死。
長夏以胃氣為本。病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病。死脾脈來，銳堅如鳥之啄，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。真脾脈至，弱而乍疏乍數，色黃青不澤，毛折，乃死。
秋以胃氣為本。病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。（浮而散也。）真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色赤白不澤，毛折，乃死。
冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。死腎脈來，發如奪索，辟辟然如彈石，曰腎死。（促而腎也。）真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死。
玉機真藏論，岐伯曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來，耎弱輕虛而滑，端直以長，曰弦，反此者病。其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。
太過為陽居表，故在外；不及為陰居中，故在內。
太過令人善怒，忽忽眩冒而顛疾；其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。
太過肝氣實則怒，視眩冒悶，氣上為顛疾；不及肝氣不流，故脅痛胠滿也。
夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也。故其氣來盛去衰，曰鉤，（即前曲後居，來疾去遲也。）反此者病。其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱而膚痛，為浸淫；不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。
心脈太過，則身熱而膚痛，浸淫流布而痛；不及為心煩咳唾，下則氣泄。
秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也。故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。其氣來，毛而中央堅，兩旁虛，此謂太過，病在外；其氣來，毛而微，此謂不及，病在中。太過則令人逆氣背痛，慍慍然；不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。
上見血，喘而咯血；下聞病音，復又咳嗽也。
冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也。故其氣來沉以搏，曰營，反此者病。其氣來如彈石，此謂太過，病在外；其去如數，此謂不及，病在中。太過則令人懈㑊，（懈，倦也，似熱不熱，似寒不寒，似弱不弱，似強不強，無可名狀，謂之懈㑊病也。）脊脈痛而少氣不欲言。其不及則令人心懸如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變。
䏚中，季脅之下，俠脊兩旁空軟處也，腎外當䏚，故曰䏚。清，清冷也。脊中，兩腎之中。少腹，䏚之前。小腹滿，腎氣不行也，故小便變，或赤或澀也。
帝曰：脾脈獨何主？曰：脾脈者土也，孤藏以灌四旁者也。善者不得見，惡者可見。（脾寄旺於四季，故善不可見，惡可見。）其來如水之流，此為太過，病在外；如鳥之啄，此謂不及，病在中。太過則令人四肢不舉，不及則令人九竅不通。
中氣不足，不能灌溉於四旁，則五臟不和，故九竅不通也。
平人氣象篇，曰：欲知太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛。寸口脈中手長者，曰足脛痛。寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。寸口脈沉而堅者，曰病在中。寸口脈浮而盛者，曰病在外。寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕少腹痛。寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。寸口脈沉而喘，曰寒熱。脈盛滑堅者，曰病在外。脈小實而堅者，病在內。脈小弱以澀，謂之久病。脈滑浮而疾者，謂之新病。脈急者，曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風。脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。尺脈緩澀，謂之解㑊。安臥脈盛，謂之脫血。尺澀脈滑，謂之多汗。尺寒脈細，謂之後泄。脈尺粗常熱謂之熱中。婦人手少陰脈動甚者，孕子也。
少陰在掌後陷中，當小指而應手者也。動謂動也，經脈別論曰：陰搏陽別，謂之有子。
經脈別論篇曰：食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，精氣歸肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於腑，腑精神明，留於四臟，氣歸於權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。
氣口乃手太陰肺脈，為脈之大會，百脈盡朝，故以其分決死生，是成寸口脈法，寸關尺三部是也。
飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。
水精布經，五臟四時俱以常度，不相失也。
平人氣象篇，曰：人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真藏脈不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦腎不石也。
石弦而曰不，謂不似微弦微石之和也。五臟仿此。
玉機真藏論，曰：見真藏曰死，何也？岐伯曰：五臟者皆稟氣於胃，胃者五臟之本也。藏氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也，故五臟各以其時，自為（自為其狀而至太陰。）而至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也，故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真藏之氣獨見者，病勝藏也，故曰死。
高保衡《新校正》云：真藏脈者，無餘物和雜，故名真也。如弦是肝脈，若微弦則和，而有胃氣微弦，二分胃氣，一分弦氣，故曰微弦。若三分俱弦，則為真藏脈矣。
脈要精微篇，曰：心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其耎而散者，當消環自已。肺脈搏堅而長，當病唾血；其耎而散者，當病灌汗，至令不復發散也。肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，（若搏，或墜，或擊傷而搏也。）因血在脅下，令人喘逆；其耎而散者色澤，當病溢飲。溢飲者渴暴多飲，而溢入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；（髀抵伏兔，故病如折也。）其耎而散者，當病食痹。脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其耎而散色不澤者，當病足䯒腫，若水狀也。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其耎而散者，當病少血，至令不復也。
搏堅，皆為太過；軟而散，皆為不及。五臟各因太過不及而病也。
陰陽別論篇，曰：脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。凡陽有五，五五二十五陽。所謂陰者，真藏也，見則為敗，敗必死也。所謂陽者，胃脘之陽也。別於陽者，知病處也；別於陰者，知死生之期。三陽在頭，三陰在手，所謂一也。
汪心谷云：陰者五臟之陰也，陽者胃之陽氣也。二十五陽一歲，五臟脈變，各經陽氣有五，合為二十五也。三陽三陰，手足三陽三陰經也。一，同也。夫經脈者，由於胃氣衝灌，而行貫乎四時，曰春弦夏鉤秋毛冬石，兼微曰平，如胃之陽氣少者曰病，以寸尺候其病處，或在腎在腹在膻中之類。若胃之陽氣已絕，不能與脈俱至於手之太陰，而五臟之陰氣獨見，見則為敗，敗必死也。
其死必於所不勝之期，如肝見庚辛，心見壬癸，脾見甲乙，肺見丙丁，腎見戊己，故曰知死生之期。王氏及《素問鈔》，皆以人迎氣口牽強註釋，於理益晦，知者審之。
凡持真脈之藏脈者，肝至懸絕急，十八日死。
汪氏：真脈之臟脈者，謂真臟脈之至數，以分五臟之屬也。至，脈之應也。懸絕，止絕也。急，勁也。十八，肝臟之得數也。日，日乾庚辛是也，脈絕死於所不勝之期。凡脈至流行，內應五臟肝心脾肺腎之氣，外應先天五行水一火二木三金四土五之數，故脈五至為小息，五十至為一大息。若五十至之中，有胃氣無止絕曰平。
無胃氣兼止絕有常數者曰死。凡脈止絕，法以至絕至複數起，周五臟而得其餘數，則應所屬之臟氣已絕，至於所不勝之期日而死。肝至十八日死者，除五臟三五一十五餘三，屬木內應於肝，故知肝氣已絕，庚辛日乾為死之期也。
心至懸絕，九日死。
肝至十八加心至九數，共二十七數，除五臟五周，五五二十五餘二，屬火內應於心，故知心氣已絕，壬癸日乾為死之期也。
肺至懸絕，十二日死。
肝心已共二十七數，加肺十二數，共合三十九數，除五臟七周，五七三十五數餘四，屬金內應於肺，故知肺氣已絕，丙丁日乾死之期也。
腎至懸絕，七日死。
肝心肺已共三十九數，加腎七數，共合四十六數，除五臟九周，五九四十五數餘一，屬水內應於腎，故知腎氣已絕，戊己日乾死之期也。
脾至懸絕，四日死。
肝心肺腎已共四十六數，加脾四數，共合五十大衍之數，五臟十周終數而止為天五，屬土內應乎脾，故知脾氣已絕，甲乙日乾死之期也。《脈訣》云：五十不止身無病，數內有止皆知定，亦此義也。
脈要精微篇，岐伯曰：反四時者，有餘為精，不足為消。
精，增進也。消，消滅也。脈有陰陽盛衰四時有餘不足之應人迎氣口是也。
應太過，不及為精；應不足，有餘為消。陰陽不相應，病名曰關格。
當大而細，當細而大，謂之反四時。當不足反應有餘為精，當有餘反應不足為消。此則為精至於有餘，為消至於不足者也。春夏陰氣消滅，寸口主陰，當應不足，而反應之太過，是不及者，反為精進也。春夏陽氣增進，人迎主陽，當應有餘，而反應之不足，是有餘者，反為消滅也。
故曰：應不足，有餘為消。陰陽不相應，即人迎之陽脈而反應之不足，氣口之陰脈而反應之有餘，故曰：陰陽不相應，病名曰關格。關主不得便溺，格主吐逆是也。
六節藏象篇，曰：人迎一盛，（一倍也。）病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。
人迎為足陽明胃脈，動在結喉兩旁。比之寸口盛一倍者，病在少陽；盛二倍者，病在太陽；盛三倍者，病在陽明，四倍以上，陽盛之極，故格拒而食不得入。所謂格，則吐逆者是也。
寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。
寸口為手太陰肺經動脈，穴出經渠，比之人迎盛一倍者，病在厥陰；盛二倍者，病在少陰；盛三倍者，病在太陰；四盛以上，陰盛之極，故關閉而溲不得通也。
人迎與氣口俱盛四倍以上為關格，關格之脈羸，不能極於天地之精氣，則死矣。
不能極於天地之精氣，不得天地陰陽之中正也，如北極之處乎中，故曰極也。
至真要大論篇，曰：脈從而病反者，其診何如？岐伯對曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。曰：諸陰之反，其脈何如？曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。
此言病熱而脈敝，按之不鼓手，乃陰盛格陽而致之，非熱也，諸陽然也。病寒，脈按之鼓擊手下而盛者，乃陽盛拒陰而然，非寒也。
脈要精微篇，曰：粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥顛疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。有脈俱沉細數者，少陰厥也；沉細數散者，寒熱也；浮而散者，為眴僕。（浮為虛，散為不足，故頭眩而仆倒也。）諸浮不躁者皆在陽，則為熱；其有躁者在手。（熱在手之三陽也。）諸細而沉者皆在陰，則為骨痛；其有靜者在足。（病在足之三陰經。）
諸過者切之，澀者陽氣有餘也，（陽有餘，故血少。）滑者陰氣有餘也。（陰有餘，故血多。）陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陰陽有餘則無汗而寒。
推而外之，內而不外，有心腹積也。（內外脈經之兩旁，內而不外，侵外也。）推而內之，外而不內，身有熱也。（脈侵外為陽氣有餘，故身熱。）推而上之，上而不下，腰足清也。（脈湧上出，為陽氣在上，故足冷也。）推而下之，下而不上，頭項痛也。（脈在下，是陰氣有餘，故頭痛。）按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
平人氣象篇，曰：病熱而脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治。
此病脈虛實相反者，曰難治。
脈盛滑堅者，曰病在外。脈小實而堅者，病在內。
盛滑為陽，病在外；小實為陰，病在內。
脈小弱以澀，謂之久病。脈滑浮而疾者，謂新病。
小弱以澀為血氣虛，故為久病。浮滑而疾為陽氣足，故為新病。
三部九候篇，帝曰：決死生奈何？岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生。參伍不調者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應如參舂者病甚。上下左右相失不可數者死。
此皆言失常候者病，相失不可數者死，數之極也。
中部之候雖獨調，與眾臟相失者死。中部之候相減者死。目內陷者死。
獨調，至數勻也。眾臟相失，言皆不應也。相減者，減於上下，謂其偏少也。
帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。
相失之候，凡有七診者，此也。參伍不調，隨其獨異者，言病耳。
以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之，其應過五寸以上，蠕蠕然者不病。其應疾，中手渾渾然者病，中手徐徐然者病，其應上不能至五寸，彈之不應者死。
此言足陽明胃經衝陽之脈，診之以決生死。以左手足上，上去踝五寸按之，謂以自手而診足上之脈也。庶，次也。次以右手診其右足。彈之，按而動移也，尋其脈之有無也，其應手上不能至五寸者死。王注：手足踝上皆有動脈，蓋差誤也。
必先知經脈，然後知病脈。
經脈，四時胃氣之脈。凡診必先察胃氣，然後察病脈。
脫肉身不去者死。
形肉瘦脫，身體不能動移者，主死。
形肉已脫，九候雖調，猶死；七診雖見，九候皆從者不死。
形肉脫瘦，九候調亦死也。然四時之氣順，七診互見不死。
必審其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之。其脈疾者不病，其脈遲者病。脈不往來者死，精神去，胃氣絕。皮膚著者死。骨枯乾也。
通評虛實論，曰：脈實滿，手足寒，頭熱，何如？岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。
春秋月建為三陽司天，而應頭之三陽經，屬陽而主熱也。三陰在泉，而應手足陰經，宜得陰氣而寒也。脈實滿為陽邪之實，宜通身壯熱，陽證相應斯為順也。今頭熱而手足寒者，其在春秋亦應時為順也。冬夏月建三陰司天，而三陽在泉，當頭寒而手足熱，故冬、夏為逆，則主死也。
亦如南北政，歲當三陽司天，三陰在泉，宜寸大而尺細；歲當三陰司天，三陽在泉，宜寸小而尺大。亦此義也。