《古今醫統大全》~ 卷之二十九 (1)
卷之二十九 (1)
1. 痞滿敘論
《內經》曰：備化之紀其病痞。又云：太陰所至，馬積飲痞膈。
《原病式》云：痞與否同，不通泰之謂。精神、榮衛、血氣、津液出入流行之紋理閉密而為痞也。
白話文：
《內經》說：“在準備變化的一年裡，會出現痞症。”又說：“當太陰星運行到某個位置時，會出現馬積、飲痞和膈症。”
《原病式》說：“痞症和其它病症相同，都是指通道不暢通的意思。包括精神、營養、血液、氣息以及津液等物質在其流通過程中受到阻塞，形成痞症。”
2. 傷寒痞滿要審下痞
成無己云：傷寒心下痞滿者，不經下後則有吐下之殊，若下後則有結胸、痞氣之別。未經汗下而心痞滿者，當吐之下之，要在隨其邪氣之高下而泄之也。若邪氣在表，未應下而強下之，邪氣乘虛結於心下，實者硬滿而痛，為結胸，虛者滿而不痛，為虛痞，須審別之而用後之治法。
白話文：
成無己說：患了傷寒，心下痞滿的人，如果沒有經過下法治療，就會出現嘔吐或下瀉的不同症狀。如果經過下法治療，則會有結胸和痞氣的區別。
如果患者沒有經過汗法治療就出現心下痞滿，應該用吐法或下法治療，關鍵是要根據邪氣在身體內部高低位置的不同而選擇適合的治療方法。
如果邪氣還在表層，沒有經過下法治療就強行用下法，邪氣會乘虛而入，積聚在心下，就會出現以下兩種情況：
- **結胸：**邪氣實結於心下，因此感到硬滿疼痛，屬於實證。
- **虛痞：**邪氣虛弱，雖然感到滿，但沒有疼痛感，屬於虛證。
因此，醫生必須仔細區分結胸和虛痞的不同，並根據不同的證候，運用相應的治療方法。
3. 痞滿屬血不可專執於氣
傷寒痞滿乃因寒傷榮血，心主血，邪入於本，故為心下痞。仲景瀉心湯數方皆用黃連以瀉心下之土邪，至於酒積雜病，下之太過，亦作痞滿，亦是血證，何也？蓋下多則亡陰，亡陰者則損脾胃，謂脾胃水穀之陰亡也，故胸中之氣及其血虛而下陷於心之分，故致心下痞滿，宜理脾胃，以血治之。若全用氣藥通利，則痞益甚，而復下之，氣愈下降，必變為中滿鼓脹，非其治也。
《此事難知》曰：傷寒痞者，從血中來，從外之內，從無形；雜病痞者，亦從血中來，從內之外，從有形。故無形以苦瀉之，有形以辛散之。《玉機》云：痞滿之病人皆知氣之不運也。獨東垣指以血病言之，謂下多則亡陰而損血，此前人之未論也。世之用氣藥治痞而不效者，蓋不知此理故也。
白話文：
傷寒痞滿的病因與治療
傷寒導致的痞滿，是因為寒邪傷損了營血，而心臟主導著血液，邪氣入侵心臟，就會造成心下痞滿。張仲景的《傷寒論》中多用黃連來瀉除心下積聚的土邪。
至於酒積或其他雜病導致的痞滿，如果過度使用瀉下藥物，也會出現痞滿，這也是血證。這是因為過度瀉下會損傷陰氣，陰氣虧虛就會損傷脾胃，脾胃負責消化水谷，陰氣虧損則水谷不能正常消化吸收。因此，胸中的氣和血虛弱下陷到心臟部位，就會造成心下痞滿。這時需要調理脾胃，用補血的藥物來治療。如果只用行氣的藥物通利，反而會加重痞滿，如果再用瀉下藥物，氣血會下降，更容易轉變成中滿鼓脹，這不是正確的治療方法。
《此事難知》一書中說：傷寒引起的痞滿，是由於血液受損，由外而內，無形的邪氣入侵導致的；雜病引起的痞滿，也是由血液受損，由內而外，有形的邪氣導致的。因此，無形的邪氣用苦寒瀉下藥物治療，有形的邪氣用辛溫散結藥物治療。
《玉機》一書中說：痞滿的病人，都知道是氣機不流通。而李東垣則獨特地從血病的角度論述，認為過度瀉下會損傷陰氣，進而損傷血液，這是前人沒有論述過的觀點。現在很多人用行氣藥物治療痞滿卻無效，就是因為他們不明白這個道理。
4. 痞為熱證
《直格》云：傷寒里之陰分已受熱邪，是病發於陰也，或熱微，下證未全，誤下之早，則裡熱除去，表熱乘虛入里而作痞也。故仲景攻痞，多用大黃、黃連、黃芩，寒劑中或加乾薑之類者，是以辛熱佐其寒藥，欲令開發痞之怫熱結滯也，非攻寒耳。
白話文：
《直格》說：傷寒病的裡陰部位已經受到熱邪的侵襲，這就是病症發作於陰分的原因。如果熱邪輕微，下焦症狀尚未完全消失，就過早使用瀉下藥物，那麼裡熱會被清除，表熱趁虛而入，就會引起痞症。
所以仲景治療痞症，多用大黃、黃連、黃芩等寒涼藥物，在寒涼藥物中，有時會加入乾薑等辛熱藥物。這是用辛熱藥物輔助寒涼藥物，目的是要開通痞症引起的氣機鬱結和熱邪積滯，而不是針對寒邪進行治療。
5. 痞滿乃土邪為病與脹滿不同
丹溪曰：痞滿與脹滿不同，脹滿內脹而外亦形，痞則內覺痞悶而外無脹急之形也。蓋由陰伏陽蓄，氣血不運而成，位心下中央，䐜滿痞塞，皆土邪之所為也。有因誤下，裡氣虛，邪乘虛而入於心之分為痞者，有不因誤下而得之，如中氣虛弱，不能運化精微為痞者，有飲食痰積不能施化為痞者，有濕士太甚邪著心下為痞者。
白話文：
丹溪說：痞滿和脹滿不同，脹滿是內部脹滿，外部也看得出來，而痞則只是內部感覺到悶塞，外部沒有脹急的樣子。這是因為陰氣內伏陽氣積蓄，氣血運行不暢造成的，位於心下中央，充滿悶塞，都是土邪所致。有的因為誤服下瀉藥，導致裡氣虛弱，邪氣乘虛而入心臟部位而形成痞的；有的不是因為誤服下瀉藥而得病，例如中氣虛弱，不能運化精微物質而形成痞的；有的因為飲食積聚痰濕，不能消化吸收而形成痞的；有的因為濕氣過盛，邪氣停滯於心下而形成痞的。
6. 脈候
《脈經》曰：痞脈浮堅而下之，緊反入里，因作痞，按之濡，其脈上浮，或寸沉關浮而弦，脈濡弱，弱反在關，濡反在顛，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出而燥煩。澀則無血，厥而且寒，陽微不可下，下則心下痞堅。
白話文：
《脈經》說：痞脈浮在表面，摸起來堅硬，向下延伸，緊而向裡，因此形成痞病。按壓時感覺濕潤，脈象上浮，或寸關沉而尺浮且弦，脈象濡弱，弱反在關，濡反在尺，微反在上，澀反在下。脈象微弱，代表陽氣不足；脈象澀滞，代表無血。陽氣反向微弱，就會出現中風、汗出、燥熱等症狀。脈象澀滞，代表無血，就會出現厥逆、寒冷等症狀。陽氣微弱無法向下，向下就會導致心下痞滿堅硬。
7. 治痞滿有虛實補瀉之異
《玉機》云：古方治痞用黃芩、黃連、枳實之苦以泄之，厚朴、生薑、半夏之辛以散之，人參、白朮之甘溫以補之，茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之，隨其病之所在以調之也。既痞有濕，惟宜上下分消其氣。果有內實之證，庶可略與疏導。世人苦於痞寒，喜行利藥，以求速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫所謂下多亡陰之意也。如結胸是實邪，大陷胸湯主之，痞是虛邪，須諸瀉心湯散可也。
白話文：
《玉機》書中記載：古時候治療痞病，常用黃芩、黃連、枳實等苦味藥物來瀉去邪氣，用厚朴、生薑、半夏等辛味藥物來散解寒邪，用人參、白朮等甘溫藥物來補益正氣，用茯苓、澤瀉等鹹淡藥物來利水滲濕。根據病情的不同部位，適當調整藥物比例。
如果痞病伴有濕氣，就應該分別針對上、下兩個部位消散其氣。如果確有內實的症狀，則可略微配合一些疏導藥物。
現在有些人遇到痞寒，就喜歡用瀉藥，追求快速見效，雖然暫時通暢，但痞病一旦復發，病情反而會更加嚴重。這是因為他們沒有明白“過度瀉下會耗損陰氣”的道理。
例如，結胸是實邪引起的，就用大陷胸湯來治療；痞病是虛邪引起的，就需要用瀉心湯來散解。
8. 諸瀉心湯有標本寒熱之殊
《保命集》云：三陰三陽之標本，治各不同，有因寒藥而為熱痞，大黃、黃連之類也；有因寒熱藥陰與陽不利而痞，大黃、黃連加附子之類也；有因辛熱藥多而寒藥少者，陰盛陽虛而痞，半夏、甘草、生薑瀉心三方之類。瀉心湯者，非瀉心火之熱，瀉心下之痞也。通而論之，其藥陽多陰少，蓋病發於陰而得之，大黃黃連瀉心湯獨為陰，心下痞而脈疾一證，桂枝從用，從太陽浮弱所變，余皆陰陽雜用。
白話文：
《保命集》裡說：三陰三陽的病症，治法各不相同。有些病是因為過於寒涼的藥物導致熱痞，例如大黃、黃連等；有些病是因為寒熱藥物陰陽不調而導致痞，例如大黃、黃連加上附子等；還有些病是因為辛熱藥物過多而寒涼藥物不足，導致陰盛陽虛而痞，例如半夏、甘草、生薑等瀉心三方。瀉心湯並不是瀉去心火之熱，而是瀉去心下之痞。總之，這些藥方裡的陽性藥物多，陰性藥物少，因為病症是從陰虛而來的。大黃黃連瀉心湯單純以陰性藥物為主，針對心下痞和脈疾一證，桂枝則輔助使用，因為是從太陽浮弱的變化而來，其他藥方大多是陰陽並用。
9. 痞滿治例
丹溪曰：痞滿之證不一，有因傷寒下早而作痞者，枳殼桔梗湯、小陷胸湯之類是也。飲食填塞胸中而作痞者，保和丸、東垣枳實導滯丸、木香化滯湯之類是也。飲食後因胃氣寒，飲食不消而作痞者，宜吳茱萸、砂仁、藿香、草豆蔻之類溫以化之。脾氣虛弱，轉運不調，飲食不化而作痞者，宜白朮、山楂、神麯、麥芽之類以消之。
白話文：
丹溪說：痞滿的症狀不只一種，有因為傷寒初期就出現痞的，可用[枳殼桔梗湯]、[小陷胸湯]等藥物治療。也有因為飲食積滯於胸中而出現痞的，可用[保和丸]、東垣的[枳實導滯丸]、[木香化滯湯]等藥物治療。也有因飲食後胃氣寒，食物無法消化而出現痞的，宜用[吳茱萸]、[砂仁]、[藿香]、草豆蔻等溫熱藥物來化解。還有脾氣虛弱，運化功能失調，飲食無法消化而出現痞的，宜用[白朮]、[山楂]、神曲、[麥芽]等藥物來消導。
大病後元氣未復，胸滿氣短者，補中益氣湯、陳皮枳朮丸、木香枳朮丸之類。傷寒下多則亡陰而痞者，四物湯加參、苓、白朮、升麻、柴胡，少佐以陳皮、枳殼之類。肥人心下痞滿，內有濕痰留飲，宜蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石；瘦人心下痞，乃鬱熱在上焦，宜枳實、黃連以導之，葛根、升麻以發之。大凡心下痞滿，須以黃連、枳實而參以脈證虛實而調之可也。
白話文：
大病之後身體元氣還沒恢復，胸部悶脹氣短的人，可以使用補中益氣湯、陳皮枳朮丸、木香枳朮丸等藥方。傷寒病症，若長期腹瀉導致陰氣不足而出現痞症的人，可以用四物湯加入人參、茯苓、白朮、升麻、柴胡，並佐以陳皮、枳殼等藥物。肥胖的人心下痞滿，體內有濕痰積聚，可以用蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石等藥物治療。瘦弱的人心下痞滿，是由於熱氣鬱積在上焦，可以用枳實、黃連導熱，葛根、升麻發散。總而言之，心下痞滿症狀，都需要用黃連、枳實來治療，再根據脈象和症狀虛實來調整藥物。
痞有痰挾血成窠囊者，用桃仁、紅花、香附、大黃之類治之。實痞大便秘者，厚朴枳殼湯主之。虛痞大便利者，芍藥、陳皮治之。飲食倍傷而痞者，宜消導之。胸中窒塞上逆，兀兀欲吐者，因而越之。
白話文：
如果痞症中夾雜著痰和血，形成囊狀腫塊，可以用桃仁、紅花、香附、大黃等藥物治療。
如果是實證的痞症，伴隨便秘，可以用厚朴枳殼湯來治療。
如果是虛證的痞症，伴隨腹瀉，可以用芍藥、陳皮來治療。
如果因為飲食過度損傷而導致痞症，則應該用消導的藥物治療。
如果胸中感覺堵塞，氣逆上涌，想要嘔吐，則應該用宣肺化痰的藥物來治療。