《古今醫統大全》~ 卷之二十七 (4)
卷之二十七 (4)
1. 五嗝五噎總是七情之氣鬱於胃口而成
嚴氏云：五嗝五噎由喜怒太過，七情傷於脾胃，鬱而生痰，痰與氣搏，升而不降，飲食不下。蓋留於咽嗌者則成五噎，結於胸膈者則為五嗝。其病令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食。治法宜調陰陽，化痰下氣，陰陽平均，氣順痰下，則病無由作矣。
白話文：
嚴氏說：五種嗝氣和五種噎塞，是因為過度的喜悅或憤怒，七情的情緒傷害了脾胃，導致氣鬱積而產生痰，痰和氣互相搏動，向上升而無法下降，食物也因此難以下嚥。停留在咽喉部位的就會形成五種噎塞，積結在胸腔隔膜的就成為五種嗝氣。這種病會讓人感到胸口悶脹不舒服，想嘔吐、噎住，妨礙進食。治療方法應該調理陰陽，化解痰並且使氣下降，讓陰陽平衡，氣順暢、痰下降，這樣疾病就沒辦法產生了。
2. 嗝噎病多屬火與痰
愚謂嗝噎始因酒色過度，繼以七情所傷，氣血日虧，相火漸熾，幾何不致於嗝噎？夫血液漸虧，則火益甚，而脾胃皆失其傳化，飲食津液凝聚而成。痰積於胃口，漸而致於妨礙道路，食斯不能入，而成五嗝噎者是也。經曰：三陽結謂之嗝。三陽者，少陽相火也。結者，凝積而不降散也。
今夫火積而痰凝，是故嗝噎因之而作也。故經曰：少陽所至為嘔湧噎，食不下，亦深切也。古方多以熱劑治嗝噎，不亦誤耶？或者以熱治翻胃猶可也。殊不知嗝噎之證，斷乎無寒。或云嗝噎因氣鬱，故用辛熱以散之，所以不得不用熱劑也。予曰：夫氣鬱者，氣虛而鬱者也，非實也。
茲因氣虛而鬱熱，若用辛熱耗氣，則是虛者益虛，熱者益熱，其何以為救治之道哉？病之初作，每見悉用辛香燥熱劫之，愈而復作，愈劫愈深，至於危困。
白話文：
我認為打嗝噎住這種病，一開始是因為飲酒和性慾過度，接著又因為情緒上的傷害，導致身體的氣血一天天虧損，相火也漸漸旺盛，這樣怎麼可能不會導致打嗝噎住呢？身體血液逐漸虧損，火氣就會更加旺盛，而脾胃也失去了正常的消化功能，使得吃進去的食物和津液凝聚在一起形成痰。痰積在胃的入口處，慢慢地就阻礙了食物的通道，導致食物吃不下去，這就是形成各種打嗝噎住的原因。醫書上說：「三陽經絡阻塞就會導致打嗝。」這裡的三陽指的是少陽相火。阻塞的意思是指氣凝結積聚而無法下降散開。
現在因為火氣積聚而痰凝結，所以才導致打嗝噎住的發生。所以醫書上說：「少陽經絡所到的地方會出現嘔吐、噎住、吃不下東西的症狀」，這話說得非常貼切。古時候的藥方大多用熱性藥物治療打嗝噎住，難道不是錯誤的嗎？或許用熱性藥物治療翻胃還可以，但要知道打嗝噎住這個病，絕對不會是寒症。有人說打嗝噎住是因為氣鬱結，所以用辛辣溫熱的藥物來疏散它，這也是不得不使用熱性藥物的原因。我說：所謂的氣鬱結，是因為氣虛而導致的鬱結，並不是實證。
現在是因為氣虛而導致鬱熱，如果用辛辣溫熱的藥物來耗氣，那就會使虛的更虛，熱的更熱，這樣怎麼能救治病人呢？疾病剛開始發作時，常常看到醫生都用辛辣、芳香、燥熱的藥物來攻劫，結果病好了又復發，越攻劫就越嚴重，直到情況危急。
3. 三因五嗝五噎之分
五嗝者，思、憂、喜、怒、悲也。五噎者，憂、思、氣、勞、食也。
思嗝則中脘多滿，噫則醋心，飲食不消，大便不利；憂嗝則胸中氣結，津液不通，飲食不下，羸瘦短氣；喜嗝則五心煩熱，口苦生瘡，倦甚體痹，胸痛引背，食少入；怒嗝則胸膈逆滿，噎塞不通，嘔則筋急，惡聞食氣；悲嗝則心腹脹滿，咳嗽氣逆，腹中雷鳴，繞臍痛不能食。
憂噎胸中痞悶，氣逆時嘔，食不下；思噎心悸喜忘，目視䀮䀮；氣噎心下痞，噫噦不食，胸背痛天陰手足冷，不能自溫；勞噎氣上嗝，胸中塞噎，支滿背痛；食噎食急多胸中苦痛，不得喘息。
白話文：
五種「嗝」的原因：
- **思慮過多導致的嗝：**會感到胃部中間（中脘穴）脹滿，打嗝時會有酸水湧上來，消化不良，大便不順暢。
- **憂愁導致的嗝：**會感到胸口氣結，體內津液循環不暢，吃不下東西，身體消瘦，呼吸短促。
- **喜悅過度導致的嗝：**會感到手心、腳心、胸口煩熱，口苦，容易長瘡，疲倦無力，身體麻木，胸痛牽連到背部，食慾不佳。
- **憤怒導致的嗝：**會感到胸膈氣機逆亂，阻塞不通，嘔吐時會覺得筋脈抽緊，討厭聞到食物的氣味。
- **悲傷導致的嗝：**會感到心腹脹滿，咳嗽氣逆，肚子裡發出雷鳴般的聲音，肚臍周圍疼痛，吃不下東西。
五種「噎」的原因：
- **憂愁導致的噎：**會感到胸口悶脹不舒服，氣逆時常會想嘔吐，吃不下東西。
- **思慮過多導致的噎：**會感到心悸，容易健忘，眼睛茫然無神。
- **氣機不順導致的噎：**會感到胃部下方堵塞，打嗝，吃不下東西，胸背疼痛，陰天時手腳冰冷，難以自行溫暖。
- **勞累過度導致的噎：**會感到氣往上衝而打嗝，胸口堵塞難受，支撐脹滿，背部疼痛。
- **進食過快或過多導致的噎：**會感到胸口疼痛難耐，喘不過氣。
4. 脈候
《難經》曰：脈格則吐逆。《脈經》曰：緊而滑者吐逆，小弱而澀者反胃。《金匱》曰：病人肺數，數則為熱，當消穀引食而反吐者，以發其汗，今陽微。膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。肺弦者虛也，胃氣虛寒，朝食暮吐，變為反胃，寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。
趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾。脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰反胃。脈緊而澀，其病難治。
沉緩而無力，或大而弱為氣虛，數而無力，或澀小為血虛。
數而有力為熱，寸關沉，或伏或大而數滑是痰。
寸關脈沉而澀是氣，緊而滑吐逆。
《千金》云：寸緊尺澀，其人胸滿，不能食而吐，吐止者為下之，故不能食。設言未止者，此為反胃，故尺為微澀也。
白話文：
脈候
《難經》說：脈象呈現阻滯不順，就會導致嘔吐。
《脈經》說：脈象呈現緊繃又滑溜，代表會嘔吐；脈象呈現微弱又阻塞，代表會反胃。
《金匱要略》說：病人肺脈跳動快速，快速就代表有熱，應該是會食慾旺盛卻反而嘔吐，這時應該要發汗來治療，現在卻是陽氣虛弱。另外，橫膈膜的氣虛弱，脈象卻跳動快速，快速是因為外來的熱邪，無法消化食物，胃中因為虛弱而寒冷所導致。如果肺脈呈現緊繃如同琴弦，就代表虛弱。胃氣虛寒，早上吃的東西晚上吐出來，就會變成反胃，寒氣在上，醫生反而用瀉下的藥，現在脈象反而呈現緊繃，所以稱之為虛。
腳踝上的趺陽脈呈現浮而且阻塞，浮代表虛弱，阻塞代表脾臟受損。脾臟受損就不能磨化食物，早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，隔夜的食物都無法消化，這就叫做反胃。脈象緊繃又阻塞，這種病很難治療。
脈象沉緩而且無力，或是脈象大而弱，都代表是氣虛；脈象快速而且無力，或是脈象阻塞又細小，都代表是血虛。
脈象快速而且有力，代表有熱。如果寸關脈呈現沉伏，或是脈象大而且快速滑溜，就代表有痰。
寸關脈呈現沉而且阻塞，是氣的問題；如果脈象緊繃又滑溜，代表會嘔吐。
《千金方》說：寸脈緊繃，尺脈阻塞，這個人會胸悶，吃不下東西而且會嘔吐，嘔吐停止是因為用了瀉下的藥，所以吃不下東西。如果說嘔吐還沒停止，這就是反胃，所以尺脈才會呈現微弱阻塞的現象。
5. 治法
6. 治嗝噎當順氣化痰
《玉機》云：嗝噎之證，皆由氣逆成積，自積成痰。痰積之久，血液俱病，以其病在咽膈，故以嗝噎名病。雖有五嗝五噎之分，其為治之理則一。嚴氏為治氣痰之說，亦治其本之道也。夫世多以香燥之藥開胃助脾，故有可愈，是則治其標而已，氣與痰也，若之何哉！
白話文：
嗝噎這種病症，都是因為氣機逆亂鬱積，鬱積久了就產生痰。痰積久了，血液也會跟著出問題。因為病位在咽喉和胸膈之間，所以把這種病稱為嗝噎。雖然嗝和噎有五種不同的分類，但治療的道理是相同的。嚴氏認為治療重點在於疏理氣機、化解痰液，這也是從根本上治療的方法。現在很多人用辛香燥熱的藥物來開胃健脾，有時也能見效，但這只是治標而已。對於氣機逆亂和痰積的問題，又該如何處理呢？
7. 治嗝噎無用燥熱藥
嗝噎多因飲食不節，痰飲停滯，或因七情過用，脾胃內虛。而古方不察病因，悉指為寒，用辛燥大熱之藥治之。七情之火，反有所熾；脾胃之陰，反有所耗。是以藥助病邪，日以深痼。治此疾也，咽嗌閉塞，胸膈痞悶，此屬氣滯。然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而自運。
大便結燥如羊糞，此屬血虛。若服通劑過多，血液耗竭而愈結，法當補血。有因火逆上，食不得入，關脈洪大有力而數者，為痰飲阻滯，而脈結澀者，當清痰退熱，其火自降。亦有脾胃陽大衰，脈沉細而寒者，當以辛熱之藥溫其氣，仍以益陰之藥養其血，斯故合兩全而治之，審矣。
凡食下有礙，覺屈曲而下微作痛，此必有死血有痰然也，宜竹瀝、薑汁入藥服。
張子和治膈上有痰者，先以瓜蒂吐之，後用大黃、皂角、黑醜、朴硝等分為末粥丸服。
有因咽塞不寬快，項背轉側不便，似有嗝噎之證，飲食不下，先嘔心痛，心痛未發，一身盡黃，先以川芎、桔梗、山梔、細茶、薑汁、齏汁吃，吐痰一二碗，後用導痰湯加羌活、黃芩、紅花，人壯可服。
治嗝噎當潤養津血為主，降火散結，童便、韭汁、竹瀝、薑汁、牛羊乳。氣虛入四君子，血虛入四物，有熱入解毒，有痰入二陳，切忌香燥之藥，宜薄滋味。
子和云：小腸熱結，則不善滲；大腸熱結，則後不通；膀胱熱結，則津液涸。三陽既結，則前後閉，必反而上行，此所以噎，食不下，縱下而復出也。宜先潤養，因而治下。或痰涎上阻，輕用苦酸，微微湧之。
白話文：
治療打嗝不止，不能用燥熱藥物：
打嗝多數是因為飲食不節制、痰飲停留在體內，或是因為情緒起伏過大，導致脾胃虛弱。但古代的醫方沒有仔細分辨病因，一律認為是寒症，使用辛辣燥熱的藥物來治療。這樣反而會使情緒引起的火氣更加旺盛，損耗脾胃的陰液，導致病情加重。因此，用藥不當反而會助長病邪，使病情更加頑固。
治療這種疾病，如果出現咽喉阻塞、胸部悶脹，這是屬於氣滯。但也有因為服用過多耗氣藥物，導致中氣不順暢而引起的，這時應該補氣來幫助氣機運行。
如果大便乾燥如羊糞，這是屬於血虛。如果服用過多通便藥物，會使血液更加耗竭，反而使大便更乾燥。這時應該補血。如果出現火氣上逆，吃不下東西，寸關脈洪大有力且跳動快速，這是痰飲阻滯，如果脈象結澀，就應該清熱化痰，火氣自然會降下去。也有因為脾胃陽氣極度衰弱，脈象沉細無力且怕冷的，這時應該用辛熱的藥物來溫補氣，並用滋陰的藥物來養血。這樣才是兩方面都照顧到的治療方法，要仔細辨證。
凡是食物下嚥時有阻礙感，覺得彎彎曲曲往下走，並略有疼痛感，這必定是有瘀血或痰液，應該用竹瀝、薑汁等藥物服用。
張子和治療胸膈有痰的人，會先用瓜蒂催吐，再用大黃、皂角、黑醜、朴硝等藥磨成粉，做成粥丸服用。
如果因為咽喉阻塞不通暢，頸項背部轉動不靈活，類似打嗝的症狀，吃不下東西，先是噁心疼痛，然後出現全身發黃，應該先用川芎、桔梗、山梔、細茶、薑汁、齏汁來服用，吐出一些痰液，再用導痰湯加羌活、黃芩、紅花，身體強壯的人可以服用。
治療打嗝應該以滋養津液和血液為主，同時降火散結。可以用童便、韭菜汁、竹瀝、薑汁、牛羊乳等。如果氣虛，就加入四君子湯；如果血虛，就加入四物湯；如果有熱，就加入解毒藥；如果有痰，就加入二陳湯。切忌使用香燥的藥物，應該食用清淡滋補的食物。
張子和說：小腸熱結，就會影響到水液的滲透；大腸熱結，就會導致大便不通暢；膀胱熱結，就會導致津液枯竭。三陽經都阻塞，就會使排泄功能受阻，導致氣機反向上行，這就是為什麼會打嗝，吃不下東西，即使吞嚥下去也會吐出來。應該先滋養陰液，然後再疏通腸道。如果痰涎阻礙，可以輕用苦酸的藥物，稍微催吐。