《古今醫統大全》~
1. 卷之二十七
2. 咳逆門
（一名呃逆）
白話文：
（又叫做呃逆）
3. 病機
4. 咳逆敘論
《內經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。又云：歲金太過咳逆，金鬱之發咳逆，少陰二氣咳逆。《金匱》治咳逆，皆指肺金及火為病也。
《千金方》云：咳逆上氣者為病肺，脈數，數者是心火刑于肺金也。
《格致餘論》云：咳逆者，俗謂之呃逆是也。呃逆病即氣逆，自臍下直上出於口，而作聲之名也。書曰：火炎上。東垣謂火與元氣不兩立，又謂為元氣之賊是也。古方悉以胃弱言之，而不及火，以丁香、柿蒂，竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛。況人之陰氣依胃為養，胃土傷損，則木氣乘之，此則土敗木賊也。
陰為火所乘，不得內守，木挾火直衝清道而上。言胃弱者，陰弱之也，虛之甚也。
白話文：
《黃帝內經》說：「各種氣往上衝的現象，都屬於火的表現。」又說：「如果年份的金氣太過旺盛，會導致咳嗽氣逆；金氣鬱結也會引發咳嗽氣逆；少陰經的陰氣和陽氣失調也會導致咳嗽氣逆。」《金匱要略》治療咳嗽氣逆，都是針對肺金和火氣這兩個方面來處理的。
《千金方》說：「咳嗽氣逆向上衝的，是肺的病變。脈搏跳動快，是因為心火過旺，反過來壓制肺金的緣故。」
《格致餘論》說：「咳嗽氣逆，俗稱呃逆，也就是打嗝。呃逆這個病就是氣往上逆行，從肚臍下方直衝向上，從口發出聲音。」書上說：「火性是向上炎燒的。」李東垣認為火與元氣不能同時存在，又說火是損害元氣的賊。古時候的方子都說是胃氣虛弱造成的，而沒有提到火的問題，只是用丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等藥來治療。但這些藥，哪些是降火的，哪些是補虛的，還不清楚。何況人體的陰氣是依靠胃來滋養的，如果胃土受損，肝木就會乘虛而入，這是土氣敗壞，木氣來侵害的現象。
陰氣被火所挾持，不能守住體內，肝木挾著火向上直衝清道（指氣道）。說胃氣虛弱，其實是陰氣虛弱，是虛弱到極點的表現。
5. 咳逆呃逆自有所別
咳逆乃乾咳之漸進，無痰有聲，連連不絕，其氣自丹田而逆，上出於咽喉，如有所擊逆而然也。亦有咳聲出咽，復有還聲吸入咽內，此所以為咳逆證也。呃逆者，即下文云入聲是也。有咳、呃兼聲擊發，連續千萬之聲而不已者，服藥不效即用吐法，吐出痰涎立已。
白話文：
咳嗽和呃逆這兩者是有區別的。
咳嗽是指乾咳逐漸加重，沒有痰但有聲音，而且是連續不斷的。它的氣從丹田向上逆行，從咽喉出來，感覺像是被東西頂撞而發出的。有時咳嗽的聲音從咽喉發出後，又吸回咽喉內，這就是所謂的咳嗽逆證。
呃逆，就是下文說的「入聲」。有時候咳嗽和呃逆的聲音同時發出，連續不斷地發出很多聲，吃藥沒效果的話，就用催吐的方法，把痰涎吐出來，病症就會立刻停止。
6. 咳呃與噦證不同
《難知》云：夫咳逆證，《活人書》斷為噦逆，其說似是而實非也。蓋噦者，乾嘔也。若有物直出，則為吐；嘔物旋出，則為嘔；無物出，則為噦。咳逆者，則水漬於肺而心痞，或連續不已而氣逆，或喜笑過多而氣噎，或咽飲錯喉而氣搶，或急食乾物而氣塞，皆能作咳逆之聲，連續不絕，俗謂之呃忒是也。大抵咳逆者，不順之義；呃忒者，差錯之義。
二者皆氣不得下，為火熱托之而上，至咽喉噎而止也。人或以紙捻鼻，嚏之而止，或詐冤盜賊，因恐而止，或鼻熱聞食香調氣而止，皆抑之駭之而使氣下也。
若噦者，出聲也。噦出其氣，噦聲盡，然後吸，吐噦門中詳言矣。呃逆者，入聲也。氣逆入喉，逆聲盡，然後呼也。出入呼吸，其大不同。嘔穢者，本於胃；呃逆者，本於肺，何難辨哉！
白話文：
《難知》這本書說：咳逆這個病症，《活人書》把它斷定為噦逆，這種說法表面上好像對，但實際上不對。所謂的噦，指的是乾嘔。如果有東西直接吐出來，那就是吐；嘔吐東西是轉著出來，那就是嘔；沒有東西吐出來，那就是噦。而咳逆，則是水液停留在肺部，導致心胸感到堵塞，或是連續不斷地氣逆上衝，或是因為過度喜笑導致氣噎住，或是吞嚥時嗆到喉嚨導致氣亂衝，或是吃東西太快太乾導致氣堵住，這些都可能造成咳逆的聲音，連續不停，俗稱打嗝。大概來說，咳逆的意思是氣不順，而打嗝的意思是氣出錯了。
這兩者都是因為氣無法下降，被火熱之氣推到上面，到了咽喉處堵住而停止。有些人用紙捻刺激鼻子，打個噴嚏就停止了；有些人假裝遇到冤屈或是被盜賊嚇到，因為害怕就停止了；有些人則是鼻子覺得熱熱的，聞到食物香味來調氣就停止了，這些都是壓制和驚嚇讓氣下降的方法。
噦的聲音是吐出來的。噦是吐出氣，噦的聲音結束後才吸氣，關於噦，在《吐噦門》中說得很詳細。而呃逆的聲音是吸進去的。氣逆著衝進喉嚨，呃逆的聲音結束後才呼氣。它們一進一出的呼吸方式，有很大的不同。嘔吐的原因在於胃，而呃逆的原因在於肺，這有什麼難以分辨的呢！
7. 咳逆非噦故不從寒屬火者多
《活人書》云：咳逆，仲景所謂噦是也。噦為胃寒所生，傷寒本虛攻其熱必噦。又云：傷寒大吐大下之，極虛後汗出者，因得噦。所以然者，胃氣虛寒故也。宜橘皮乾薑湯、羌活附子湯、半夏生薑湯，退陰散之屬主之。此仲景治噦之方也。《活人書》誤以咳為噦，故以熱作寒治。
仲景之言噦，非以為咳逆之謂也。咳逆從熱，而噦從寒。《活人》以咳逆為噦，夫安得不用熱藥？蓋辨證一差，故其用藥必反。若非《難知》力辨其失，後學將孰從而知之？
白話文：
《活人書》說：「咳逆」，就是張仲景所說的「噦」。噦是因為胃寒引起的，傷寒本來就是虛弱的體質，如果用攻熱的藥就會引起噦。又說，傷寒大量嘔吐或腹瀉後，身體極度虛弱又出汗的人，也會因為這樣而產生噦。之所以會這樣，是因為胃氣虛寒的緣故。應該用橘皮乾薑湯、羌活附子湯、半夏生薑湯、退陰散之類的藥方來治療。這些都是張仲景治療噦的藥方。《活人書》錯誤地把咳嗽當成噦，所以用治療寒症的方法來治療熱症。
張仲景所說的噦，並不是指咳逆。咳逆屬於熱症，而噦屬於寒症。《活人書》把咳逆當成噦，那麼怎麼能不用熱藥呢？這是因為辨證錯誤，所以用藥也一定會相反。如果不是《難知》這本書仔細地辨別出錯誤，後來的學者又怎麼知道呢？
8. 咳逆噦有手足經標本之分
《難知》云：《活人書》以咳逆為噦，謂若可下之，宜調胃承氣湯。是因邪氣在胃，故斷為噦，是則然矣。抑不思咳逆是足陽明失下，傳手太陰。《活人書》言其火之本，不言其火之標，炎上至極高之分而咳逆也。合而觀之，噦與咳逆同一熱也；分而言之，噦為本為膽為胃為中，咳逆為標為心為肺為上。
若標因應見上，當其標不必名噦。噦不言作噦，使後人只見膽胃本，而不見心肺標也。
凡傷寒熱病，陽明實，過期而失下，清氣不得升，濁氣不得降，以致氣不宣通而發呃者甚多。或因飲食太多，填塞胸中，而氣不得升降者。或有痰閉於上，火起於下，而氣不能伸越者，不可不審。若此者皆實證也，宜詳辨而施治之。
白話文：
《難經》說：《活人書》把咳逆當成噦，認為如果可以攻下，應該用調胃承氣湯。這是因為邪氣在胃裡，所以斷定是噦，這樣說是對的。但是，卻沒有考慮到咳逆是足陽明經失去下降的功能，傳到手太陰經。《活人書》只說了咳逆是火的根本，沒有說到火的表象，是因為火向上炎到極高的地方才導致咳逆。合起來看，噦和咳逆都是熱證；分開來看，噦是根本，與膽、胃、中焦有關；咳逆是表象，與心、肺、上焦有關。
如果認為表象應該往上看，那麼表象就不必叫做噦。噦不說成噦，會使後人只看到膽胃這個根本，而看不到心肺這個表象。
凡是傷寒熱病，陽明經實熱，過了時間沒有攻下，清氣不能上升，濁氣不能下降，導致氣機不通而打嗝的情況很多。或者因為飲食過多，堵塞在胸中，導致氣機不能升降。或者有痰堵在上焦，火氣從下焦升起，導致氣機不能伸展。這些情況都不可不仔細審查。這些都是實證，應該詳細辨別後再進行治療。
9. 脈候
右關脈弦者，木乘土位，難治。尺脈大為陰火衝上。脈微而遲者，為寒。肺脈散者，死。脈代者，死。脈結或促或微可治。脈浮而緩者，易治。弦急而按之不鼓者，難治。
白話文：
右手的關脈呈現弦的狀態，表示肝木的氣太強，壓制了脾胃的土氣，這種情況很難治療。尺脈（手腕處的脈搏）搏動有力，表示身體下方的陰火向上衝。脈搏微弱而遲緩，表示身體有寒氣。肺的脈象渙散，是危險的徵兆。脈搏跳動不規律，時有停頓，也是危險的徵兆。脈搏跳動緩慢且有停頓，或者跳動快速，或者微弱，這些情況還可以治療。脈搏浮在表面且跳動和緩，比較容易治療。脈搏弦硬而急促，按下去卻感覺不到搏動有力，這種情況很難治療。
10. 治法
11. 治咳逆宜降火順氣為先
咳逆證，古方多作胃寒，故用丁香、柿蒂、薑、附熱劑，此亦一偏也。咳逆有虛有實有火，今其氣自下衝上而作聲，非氣而何？大抵傷寒雜證汗吐下後，過服涼劑，胃氣虛寒者，或亦有之，惟此可從溫補，亦不宜用熱劑。除此之外，就因病後必是發熱，失於汗下，熱鬱既久，以致陰虛。
雖汗下之，亦失其時，致火亢極。故雖退熱之後，尚有火伏陰中，而承胃虛沖上，連聲逆吸，而為咳呃之證也，竹茹、麥門冬、橘皮之類。便秘以承氣湯下之。
白話文：
咳嗽、氣逆的病症，古代的醫方大多認為是胃寒引起的，所以使用丁香、柿蒂、生薑、附子等溫熱藥。這其實也是一種偏頗的看法。咳嗽氣逆有虛證、實證和火證之分。現在這種氣從下往上衝而發出聲音的情況，不是氣逆是什麼？大多是傷寒、雜病經過發汗、催吐、瀉下之後，又過度服用寒涼藥物，導致胃氣虛寒。這種情況或許可以考慮用溫補的方法，但也不宜使用過熱的藥物。除此之外，多數情況是因為生病後發熱，卻沒有及時用發汗或瀉下的方法治療，導致熱邪鬱積太久，以致陰液虧虛。
即使使用了發汗或瀉下的方法，也因為錯過了時機，導致火熱之氣亢盛到極點。所以即使退了熱，體內仍然有火伏藏在陰液之中，然後藉由胃虛而往上衝，接連發出咳嗽、呃逆的聲音，就形成了這種咳嗽、呃逆的病症。可以用竹茹、麥門冬、橘皮等藥物來治療。如果出現便秘，可以用承氣湯來瀉下。
12. 治咳逆甚者吐法速效
凡有忍氣鬱結積怒之人，並不得行其志者，多有咳逆之證。藥以降火、清痰、順氣，不效者，必須吐法，以人參蘆煎湯入煨鹽少許飲之，少頃，探吐膠固痰涎，其咳立已。
實者病傷寒失下，大便秘結而咳逆，速以寒劑下之。若因飲食過傷，或因痰飲停宿，或因暴怒氣逆而得此證，皆為形氣俱實，用子和湧法極效，人參蘆尤佳。
咳逆要審有餘不足。如丹溪治一老人，患滯下後發咳逆，用參朮湯下大補丸而愈。又治一女子怒後作呃，用人參蘆吐之而愈。
易老云：咳逆者，火熱奔急上行，而肺金不納。便秘者，大承氣湯下之；便軟者，瀉心湯主之。
吐利之後作呃者，生薑、半夏、橘皮、竹茹之類。虛弱者，加人參、白朮；脈微遲者，加薑、桂、丁香、柿蒂。
無故偶然作呃，此緣氣逆，宜小半夏茯苓加枳實湯。便秘者，承氣湯，或用蘿蔔子湯調木香調氣散服。
作呃自利者，以滑石、甘草、黃柏、芍藥、參、朮、陳皮、竹瀝。
內傷呃逆，用補中益氣湯加丁香。痰呃用二陳加枇杷葉薑汁製服之。傷寒呃逆舌強短者，桃仁承氣湯下之。
白話文：
對於那些因為壓抑情緒、積累憤怒、無法實現願望而導致咳嗽劇烈的人，常常會出現咳逆的症狀。用降火、清痰、順氣的藥物治療如果沒有效果，就必須使用催吐的方法。用人參蘆煎湯，加入少許煨過的鹽飲用，過一會兒，用手指探喉催吐出黏稠的痰液，咳嗽就會立刻停止。
若是因為外感風寒導致沒有及時排便，大便乾結而咳嗽劇烈，要趕快用寒涼的藥物來通便。如果因為飲食過量、痰飲停滯、或者因為突然發怒導致氣機逆亂而出現咳逆，這些都屬於身體氣血充實的情況，使用張元素（金元四大家之一）的催吐方法非常有效，其中又以人參蘆的效果最好。
治療咳逆要仔細分辨是屬於實證還是虛證。比如朱丹溪（金元四大家之一）曾經治療一位老人，在腹瀉後出現咳逆，用參朮湯加上大補丸治好了。他又曾治療一位女子，在生氣後出現呃逆，用人參蘆催吐後也治好了。
易老（張元素）說：咳逆是由於火熱之氣急速向上衝，導致肺氣不能正常收納。如果是因為便秘，就用大承氣湯通便；如果大便稀軟，就用瀉心湯治療。
在嘔吐或腹瀉之後出現呃逆，可以用生薑、半夏、橘皮、竹茹之類的藥物來治療。如果身體虛弱，就加上人參、白朮；如果脈象微弱遲緩，就加上乾薑、肉桂、丁香、柿蒂等藥。
如果沒有明顯原因突然出現呃逆，是因為氣機逆亂所致，可以用小半夏茯苓湯加上枳實來治療。如果合併便秘，可以用承氣湯，或者用蘿蔔子湯調和木香調氣散服用。
如果出現呃逆又伴隨腹瀉，可以用滑石、甘草、黃柏、芍藥，加上人參、白朮、陳皮、竹瀝等藥物來治療。
內傷導致的呃逆，可以用補中益氣湯加上丁香。痰濕導致的呃逆，可以用二陳湯加上枇杷葉和薑汁來治療。外感風寒導致的呃逆，如果出現舌頭僵硬短縮，可以用桃仁承氣湯來通便。