《古今醫統大全》~ 卷之二十七 (4)
卷之二十七 (4)
1. 五嗝五噎總是七情之氣鬱於胃口而成
嚴氏云：五嗝五噎由喜怒太過，七情傷於脾胃，鬱而生痰，痰與氣搏，升而不降，飲食不下。蓋留於咽嗌者則成五噎，結於胸膈者則為五嗝。其病令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食。治法宜調陰陽，化痰下氣，陰陽平均，氣順痰下，則病無由作矣。
白話文：
嚴氏說：五嗝五噎是由於喜怒過度，七情傷脾胃，導致氣鬱生痰，痰氣交搏，上行不下，飲食難以下嚥。痰停留在咽喉處就形成五噎，積聚在胸膈之間則為五嗝。這種病會使人胸膈痞悶，嘔吐逆氣，噎塞難食。治療方法應該調和陰陽，化痰降氣，陰陽平衡，氣順痰降，則疾病自然消退。
2. 嗝噎病多屬火與痰
愚謂嗝噎始因酒色過度，繼以七情所傷，氣血日虧，相火漸熾，幾何不致於嗝噎？夫血液漸虧，則火益甚，而脾胃皆失其傳化，飲食津液凝聚而成。痰積於胃口，漸而致於妨礙道路，食斯不能入，而成五嗝噎者是也。經曰：三陽結謂之嗝。三陽者，少陽相火也。結者，凝積而不降散也。
今夫火積而痰凝，是故嗝噎因之而作也。故經曰：少陽所至為嘔湧噎，食不下，亦深切也。古方多以熱劑治嗝噎，不亦誤耶？或者以熱治翻胃猶可也。殊不知嗝噎之證，斷乎無寒。或云嗝噎因氣鬱，故用辛熱以散之，所以不得不用熱劑也。予曰：夫氣鬱者，氣虛而鬱者也，非實也。
白話文：
我認為打嗝與噎食的根本原因在於過度縱慾，酒色過度，接著又因七情所傷，導致氣血日漸虧損，相火（心火）逐漸旺盛，如此一來，打嗝與噎食便自然而然地出現。
因為血液日漸虧損，火氣就更加旺盛，脾胃的運化功能便會失調，飲食中的津液凝聚而形成痰液。痰液積聚在胃口，慢慢就會阻礙食物的消化吸收，導致食物無法順利進入，從而產生打嗝、噎食等症狀。
經書上說：「三陽結謂之嗝。」三陽指的是少陽之火。結指的是痰液凝結而不下降散開。
現在，火氣積聚，痰液凝結，因此打嗝與噎食便因此而產生。經書上也說：「少陽所至為嘔湧噎，食不下。」這也說明了打嗝與噎食的深層原因。
古代治療打嗝與噎食的方子多用熱藥，這其實是不對的。或許用熱藥來治療反胃還算合適，但打嗝與噎食的症狀，絕對不是寒症。
有些人認為打嗝與噎食是因為氣鬱，所以用辛熱藥物來散之，因此不得不使用熱藥。我說：氣鬱是因為氣虛而造成的，而不是實證，並不是真的有火氣。
茲因氣虛而鬱熱，若用辛熱耗氣，則是虛者益虛，熱者益熱，其何以為救治之道哉？病之初作，每見悉用辛香燥熱劫之，愈而復作，愈劫愈深，至於危困。
白話文：
因為氣虛而引起的鬱熱症狀，如果使用辛辣、溫熱的食物或藥物來消耗氣力，那麼就會使原本虛弱的人更加虛弱，原本發燒的情況也會更嚴重。這樣怎麼能算是治療的方法呢？ 在疾病剛開始出現的時候，常常看到有人會使用辛辣、芳香和溫熱的東西去對付它，但是病情反覆發生，越治越重，最後甚至到了危險的地步。
3. 三因五嗝五噎之分
五嗝者，思、憂、喜、怒、悲也。五噎者，憂、思、氣、勞、食也。
思嗝則中脘多滿，噫則醋心，飲食不消，大便不利；憂嗝則胸中氣結，津液不通，飲食不下，羸瘦短氣；喜嗝則五心煩熱，口苦生瘡，倦甚體痹，胸痛引背，食少入；怒嗝則胸膈逆滿，噎塞不通，嘔則筋急，惡聞食氣；悲嗝則心腹脹滿，咳嗽氣逆，腹中雷鳴，繞臍痛不能食。
憂噎胸中痞悶，氣逆時嘔，食不下；思噎心悸喜忘，目視䀮䀮；氣噎心下痞，噫噦不食，胸背痛天陰手足冷，不能自溫；勞噎氣上嗝，胸中塞噎，支滿背痛；食噎食急多胸中苦痛，不得喘息。
白話文：
五嗝與五噎：古代醫學對打嗝與噎住的解釋
五嗝者，思、憂、喜、怒、悲也。
五種打嗝的原因分別是思慮過度、憂慮、喜悅、憤怒、悲伤。
五噎者，憂、思、氣、勞、食也。
五種噎住的原因分別是憂慮、思慮過度、氣虛、勞累、飲食不當。
思嗝則中脘多滿，噫則醋心，飲食不消，大便不利；
思慮過度導致的打嗝，會讓胃脘部脹滿，打嗝時還會感到胸口發酸，消化不良，排便困難。
憂嗝則胸中氣結，津液不通，飲食不下，羸瘦短氣；
憂慮引起的打嗝，會讓胸部氣機鬱結，津液流通不暢，食慾不振，導致身體消瘦，氣喘乏力。
喜嗝則五心煩熱，口苦生瘡，倦甚體痹，胸痛引背，食少入；
喜悅過度引起的打嗝，會出現五心煩熱、口苦生瘡、疲倦、四肢麻木、胸痛背痛、食慾減退等症狀。
怒嗝則胸膈逆滿，噎塞不通，嘔則筋急，惡聞食氣；
憤怒引起的打嗝，會讓胸膈之間氣機逆亂，感到阻塞不通，嘔吐時還會肌肉痙攣，聞到食物的味道就反感。
悲嗝則心腹脹滿，咳嗽氣逆，腹中雷鳴，繞臍痛不能食。
悲伤引起的打嗝，會讓心腹脹滿，咳嗽氣喘，肚子咕嚕咕嚕響，肚臍周圍疼痛，無法進食。
憂噎胸中痞悶，氣逆時嘔，食不下；
憂慮引起的噎住，會讓胸口鬱悶，氣逆時會嘔吐，食慾不振。
思噎心悸喜忘，目視䀮䀮；
思慮過度引起的噎住，會心悸、健忘、眼神呆滯。
氣噎心下痞，噫噦不食，胸背痛天陰手足冷，不能自溫；
氣虛引起的噎住，會讓心口鬱悶，打嗝、食慾不振，胸背疼痛，身體畏寒，手腳冰冷。
勞噎氣上嗝，胸中塞噎，支滿背痛；
勞累引起的噎住，會讓氣往上走，胸中阻塞，感到胸悶背痛。
食噎食急多胸中苦痛，不得喘息。
飲食不當引起的噎住，會讓胸口感到苦痛，喘不過氣。
注：
- 以上内容并非现代医学诊断，仅供了解古人对打嗝和噎住的理解。
- 出现相关症状，请及时咨询医生进行诊断和治疗。
4. 脈候
《難經》曰：脈格則吐逆。《脈經》曰：緊而滑者吐逆，小弱而澀者反胃。《金匱》曰：病人肺數，數則為熱，當消穀引食而反吐者，以發其汗，今陽微。膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。肺弦者虛也，胃氣虛寒，朝食暮吐，變為反胃，寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。
趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾。脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰反胃。脈緊而澀，其病難治。
沉緩而無力，或大而弱為氣虛，數而無力，或澀小為血虛。
數而有力為熱，寸關沉，或伏或大而數滑是痰。
寸關脈沉而澀是氣，緊而滑吐逆。
白話文：
《難經》說：脈格則吐逆。《脈經》說：脈搏緊而滑的人會吐逆，脈搏小弱而澀的人會反胃。《金匱》說：病人肺部呼吸急促，呼吸急促就是熱證，應該消化食物、進食，卻反而嘔吐，這是因為發汗，現在陽氣微弱。膈氣虛弱，脈象就急促，急促是外來的熱氣，無法消化食物，胃中虛寒造成的。肺脈弦急，是虛證，胃氣虛寒，早上吃飯晚上吐，變成反胃，寒氣在上面，醫生卻反而用下瀉的方法治療，現在脈象反而是弦急，所以稱為虛證。
趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾。脾胃受損就會無法消化食物，早上吃飯晚上吐，晚上吃飯早上吐，宿食無法消化，稱為反胃。脈搏緊而澀，這種病很難治療。
脈象沉而緩且無力，或者脈搏大而弱，是氣虛；脈象急促而無力，或者脈搏澀小，是血虛。
脈象急促而有力是熱證，寸關脈沉，或者脈象隱伏或大而急促滑利，是痰證。
寸關脈沉而澀是氣證，脈搏緊而滑則吐逆。
《千金》云：寸緊尺澀，其人胸滿，不能食而吐，吐止者為下之，故不能食。設言未止者，此為反胃，故尺為微澀也。
白話文：
《千金方》說：“如果脈搏在‘寸’的位置較硬、在‘尺’的位置較沈悶，那麼病人會感到胸口脹痛，吃不下東西並且嘔吐。若嘔吐停止了，就表示病已經治好了，所以才吃得到食物。但如果嘔吐沒有停止，這就是「反胃」症狀，因此‘尺’位的脈搏就會變得稍微沈悶。”
5. 治嗝噎當順氣化痰
《玉機》云：嗝噎之證，皆由氣逆成積，自積成痰。痰積之久，血液俱病，以其病在咽膈，故以嗝噎名病。雖有五嗝五噎之分，其為治之理則一。嚴氏為治氣痰之說，亦治其本之道也。夫世多以香燥之藥開胃助脾，故有可愈，是則治其標而已，氣與痰也，若之何哉！
白話文：
《玉機》中說：打嗝、噎食的症狀，都是因為氣逆而積聚，積久成痰。痰積久了，就會影響血液，導致全身病變。由於這種病症主要表現在咽喉部位，所以稱為嗝噎。雖然有五種打嗝和五種噎食的區別，但治療原理都是一致的。嚴氏治療氣痰的理論，也是針對病根進行治療。現在很多人用香燥藥物開胃助脾，雖然可以治癒一部分患者，但這只是治標而已，對於氣與痰的根本問題，並沒有解決。
6. 治嗝噎無用燥熱藥
嗝噎多因飲食不節，痰飲停滯，或因七情過用，脾胃內虛。而古方不察病因，悉指為寒，用辛燥大熱之藥治之。七情之火，反有所熾；脾胃之陰，反有所耗。是以藥助病邪，日以深痼。治此疾也，咽嗌閉塞，胸膈痞悶，此屬氣滯。然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而自運。
大便結燥如羊糞，此屬血虛。若服通劑過多，血液耗竭而愈結，法當補血。有因火逆上，食不得入，關脈洪大有力而數者，為痰飲阻滯，而脈結澀者，當清痰退熱，其火自降。亦有脾胃陽大衰，脈沉細而寒者，當以辛熱之藥溫其氣，仍以益陰之藥養其血，斯故合兩全而治之，審矣。
白話文：
打嗝和噎住，大多是飲食不规律，痰饮积滞，或是过度情绪化，导致脾胃虚弱所致。然而，古代医方不了解病因，一律认为是寒症，用辛辣燥热药物治疗。情绪的火气反而更旺，脾胃的阴气反而更虚弱，导致药物助长病邪，病情日益加重。治疗这类疾病，喉咙阻塞，胸膈闷胀，属于气滞。但如果服用耗气药物过多，导致中气不运，就需要补气让它自行运转。
大便干结像羊粪，属于血虚。如果服用通便药物过多，血液耗竭，反而更加干结，就需要补血。如果因为火气逆行向上，吃不下东西，关脉洪大有力而数，是痰饮阻滞，而脉结涩，就需要清痰退热，火气自然下降。也有些脾胃阳气衰败，脉沉细而寒，就需要用辛热药物温补气血，同时用益阴药物滋养血液，这样才能两全其美，治疗才能有效。
凡食下有礙，覺屈曲而下微作痛，此必有死血有痰然也，宜竹瀝、薑汁入藥服。
張子和治膈上有痰者，先以瓜蒂吐之，後用大黃、皂角、黑醜、朴硝等分為末粥丸服。
有因咽塞不寬快，項背轉側不便，似有嗝噎之證，飲食不下，先嘔心痛，心痛未發，一身盡黃，先以川芎、桔梗、山梔、細茶、薑汁、齏汁吃，吐痰一二碗，後用導痰湯加羌活、黃芩、紅花，人壯可服。
白話文：
如果吃東西後覺得有阻礙，感到胸口憋悶，往下稍微有點痛，這一定是因為有瘀血和痰積在裡面。應該用竹瀝和薑汁入藥服用。
張子和治療食道有痰的患者，先用瓜蒂讓他們嘔吐，之後再用大黃、皂角、黑醜、朴硝等分研磨成粉，做成藥丸，用粥送服。
如果因為咽喉阻塞而不舒服，脖子和後背轉動不方便，好像有打嗝和吞嚥不順的症狀，吃不下東西，先嘔吐，然後心痛，心痛還沒發作之前，全身都發黃，應該先用川芎、桔梗、山梔、細茶、薑汁、齏汁來吃，吐出痰液一兩碗，之後再用導痰湯加羌活、黃芩、紅花，身體強壯的人可以服用。
治嗝噎當潤養津血為主，降火散結，童便、韭汁、竹瀝、薑汁、牛羊乳。氣虛入四君子，血虛入四物，有熱入解毒，有痰入二陳，切忌香燥之藥，宜薄滋味。
子和云：小腸熱結，則不善滲；大腸熱結，則後不通；膀胱熱結，則津液涸。三陽既結，則前後閉，必反而上行，此所以噎，食不下，縱下而復出也。宜先潤養，因而治下。或痰涎上阻，輕用苦酸，微微湧之。
白話文：
治療打嗝和噎住，應以滋潤養護津液和血液為主要方法，同時降火散結。可以用童便、韭汁、竹瀝、薑汁、牛乳等來治療。如果體虛，可用四君子湯；如果血虛，可用四物湯。如果有熱症，則需解毒；如果有痰症，則需服用二陳湯。治療時需忌用辛香燥熱的藥物，宜用清淡的食物。
古代醫家說：小腸熱結，就會影響津液的滲透；大腸熱結，就會導致大便不通；膀胱熱結，就會導致津液枯竭。三陽經絡都出現熱結，就會導致前後不通，氣血逆流而上，這就是出現打嗝、食不下咽，即使吃下去也會吐出來的症狀。治療時應先滋潤養護，再治療下焦。如果痰涎阻礙上行，可以用少量苦酸藥物，輕輕地使其下行。