徐春甫

《古今醫統大全》~ 卷之九十一 (5)

1. 首尾十二日證治條例

一、痘出熱盛發紅斑如錦紋者，宜以化毒湯加紅花、黃芩。喉痛者加玄參、犀角。（傷寒陽毒發斑加喊之法，用玄參升麻湯之屬是也。）若見黑斑，死不終日。

一、痘出時，忽然瀉泄，大便黃，小便赤，口氣熱而渴，此為熱瀉，宜去桂以五苓散調六一散加木通、車前子、燈芯煎湯送。如清利瀉、口氣冷不渴，為寒瀉，五苓散加肉豆蔻、理中湯、異功散之屬。

一、痘出只看根腳紅滑，此生意也，雖陷伏灰白紫黑，皆可調治。

一、痘出雖稀、根窠全白無色者，三四日雖起脹，按之虛突，此名賊痘。氣血太虛，至灌漿時變成水泡，大如葡萄，內皆清水，皮薄若紙，爪破即死。

一、痘出三日內，每在半表半裡，最要斟酌。妄汗則成斑爛，妄下則成陷伏；峻寒之藥傷正，峻熱之藥助邪；虛寒不補則陷伏癢塌，熱盛不解則變黑歸腎。稍若一違，生死立判。醫者寧不於此而容心哉？

灌漿三朝證治門

一、痘出三日後，當漸起脹灌漿，先出者先灌，後出者後灌，至第六七日起滿已齊，毒氣已盡出於表，根窠紅活肥滿光明潤澤、頂如蠟色者，不須服藥，此為貞吉之象也。

一、痘當起脹而不起脹，根腳不紅，白色而頂陷者，此氣血兩虛之證也，急宜保元湯合內托散或異功散、丁香、薑桂、紫草膏之屬。若灰黑陷伏，宜調無價散。

一、痘不起脹，紅紫色，為大盛血熱，津液枯涸然也，宜用內托散去桂加紫草；紅甚熱甚加芩連；紫黑陷伏，獨聖散；熱種黑陷有痰者、閉結者，四聖散調無比散、無價散、至寶丹可選用。

一、痘灌漿時毒盡在表，須要裡實托載。苟略泄瀉則中氣虛弱，毒氣乘虛內陷，宜速救里。熱瀉，去桂五苓散；冷瀉胃虛腹痛者，加丁香、肉桂，或內托散加乾薑、丁香、豆蔻；若泄瀉腹脹口渴、氣促、痘色灰白者，可用木香散送下豆蔻丸。

一、痘灌漿時發癢，若氣血不足者，內托散去桂加白芷、黃耆、參、歸、木香；虛癢塌者，木香散加丁香救里、官桂救表；表裡皆實自不癢。

一、痘起脹時其中有黑色而獨大者，名曰痘疔。若不去之，一身之痘皆變黑而死。若疔少者可治，用銀簪挑破疔口，吮去黑血，將四聖丹點入疔內，即變紅滑，仍服解毒藥一二劑。若疔多胸背心前皆有者，不治。

一、有裡熱壅盛，脹滿便秘，虛弱不可通利者，宜用蜜皂丸導之。

一、痘灌漿三日已滿，痘皆滿，頂紅紫色者，凶，及面目腫者凶。

一、痘灌漿已完，於中有痘不滿者，終變虛寒癢塌之證，宜用內托散倍參、耆、歸、桂，必須灌滿，再無陷伏之患矣。

一、痘因虛發癢，遍身爪破，膿血淋漓，不能坐臥者，宜內托散去桂倍白芷、當歸、木香，氣和血順其癢自止，外以敗草散敷之，庶免破肉受黏不便。若遍抓破並無膿血清水，皮白殼如豆殼者死。

白話文：

初出痘疹十二日內證狀與治療原則

一、痘疹剛開始發出來，如果發熱嚴重，出現像錦緞花紋一樣的紅色斑點，應該用化毒湯加上紅花、黃芩來治療。如果喉嚨疼痛，則要加上玄參、犀角。（這類似於傷寒病陽毒發斑的治療方法，可以使用玄參升麻湯等方劑。）如果出現黑色斑點，病人很快就會死亡。

一、痘疹發出時，如果突然發生腹瀉，大便呈黃色，小便赤紅，口氣熱且口渴，這是熱瀉，應該去除五苓散中的桂枝，用五苓散調和六一散，再加上木通、車前子、燈芯煎湯服用。如果腹瀉清稀，口氣冷不渴，這是寒瀉，應該使用五苓散加上肉豆蔻，或理中湯、異功散等方劑治療。

一、觀察痘疹，只要根部紅潤光滑，這就表示痘疹生機良好。即使痘疹出現凹陷、灰白、紫黑等情況，都可以透過治療來改善。

一、痘疹雖然稀疏，但如果根部呈現白色且沒有顏色，三四天後雖然會隆起，按壓下去卻空虛不實，這稱為賊痘。這是因為氣血太過虛弱，等到痘疹化膿漿時，會變成像葡萄一樣大的水泡，裡面都是清水，表皮薄得像紙一樣，一旦被指甲抓破就會死亡。

一、痘疹發出的前三天，病邪多在半表半裡之間，最需要謹慎判斷。如果隨意發汗，痘疹會變成斑爛；如果隨意攻下，痘疹會陷入皮膚深處而隱伏；過於寒冷的藥物會損傷正氣，過於燥熱的藥物會助長邪氣；如果虛寒不補，痘疹會凹陷、搔癢、塌陷；如果熱邪太盛而不解除，痘疹會變黑而影響腎臟。稍微有任何差錯，生死就會立刻決定。醫生怎麼能不把這些放在心上呢？

化膿漿三日證狀與治療原則

一、痘疹發出三天後，應該逐漸隆起並化膿漿。先發出來的先化膿，後發出來的後化膿。到第六七天，痘疹應該都已長滿，毒氣也已經從體表完全發出。如果痘疹根部紅潤飽滿、有光澤，頂端呈現像蠟一樣的顏色，就不用服藥，這是吉祥的徵兆。

一、如果痘疹應該隆起卻沒有隆起，根部不紅，顏色蒼白而頂端凹陷，這是氣血兩虛的症狀，要趕緊使用保元湯合內托散或異功散，加上丁香、薑桂、紫草膏等藥物治療。如果痘疹呈現灰黑色而凹陷，則要用無價散來調理。

一、如果痘疹沒有隆起，呈紅紫色，這是因為血熱過盛，體內津液枯竭所致，應該使用內托散去除桂枝，加上紫草來治療；如果紅腫發熱嚴重，則要加上黃芩、黃連；如果痘疹紫黑凹陷，則要用獨聖散；如果是熱邪導致痘疹黑陷，且有痰或便秘，則可選用四聖散調和無比散、無價散或至寶丹。

一、痘疹化膿漿時，毒氣都集中在體表，需要體內正氣充足來托住邪毒。如果稍有腹瀉，就會導致中氣虛弱，毒氣就會趁虛內陷，要趕緊救治中焦。如果是熱瀉，用去除桂枝的五苓散；如果是冷瀉，胃虛腹痛，則要加上丁香、肉桂，或者用內托散加上乾薑、丁香、豆蔻；如果腹瀉、腹脹、口渴、呼吸急促、痘疹顏色灰白，可以使用木香散送服豆蔻丸。

一、痘疹化膿漿時如果發癢，如果氣血不足，則用內托散去除桂枝，加上白芷、黃耆、人參、當歸、木香；如果是虛癢塌陷，則用木香散加上丁香來救治中焦，用官桂來救治體表；如果表裡都健康，自然就不會發癢。

一、如果痘疹隆起時，其中有一個特別大而且呈現黑色，這稱為痘疔。如果不及時去除，全身的痘疹都會變黑而導致死亡。如果痘疔數量少，還可以治療，可以用銀簪挑破疔口，吸出黑血，將四聖丹點入疔內，痘疔就會轉為紅潤光滑，然後再服用一兩劑解毒藥。如果痘疔數量很多，胸背、心前都有，就無法治癒。

一、如果體內有熱邪壅盛，脹滿便秘，但身體虛弱又不能用通便藥物，應該使用蜜皂丸來導瀉。

一、痘疹化膿漿三天後已長滿，痘疹都飽滿，頂部呈紅紫色，是凶險的徵兆，如果面部腫脹也是凶險的徵兆。

一、如果痘疹化膿漿完成後，其中有痘疹沒有飽滿，最終會轉變為虛寒、搔癢、塌陷的症狀，應該用內托散，加倍人參、黃耆、當歸、桂枝，必須讓痘疹飽滿，才能不再有凹陷的隱憂。

一、痘疹因為虛弱而發癢，全身抓破，膿血淋漓，不能坐臥，應該用內托散去除桂枝，加倍白芷、當歸、木香，使氣血調和，搔癢自然停止，外敷敗草散，可以避免傷口黏連，引起不便。如果抓破的地方沒有膿血，只是滲出清水，皮膚像豆殼一樣乾燥蒼白，則表示病人快要死亡。