《古今醫統大全》~ 卷之二十七 (1)
卷之二十七 (1)
1. 咳逆門
（一名呃逆）
2. 咳逆敘論
《內經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。又云：歲金太過咳逆，金鬱之發咳逆，少陰二氣咳逆。《金匱》治咳逆，皆指肺金及火為病也。
《千金方》云：咳逆上氣者為病肺，脈數，數者是心火刑于肺金也。
《格致餘論》云：咳逆者，俗謂之呃逆是也。呃逆病即氣逆，自臍下直上出於口，而作聲之名也。書曰：火炎上。東垣謂火與元氣不兩立，又謂為元氣之賊是也。古方悉以胃弱言之，而不及火，以丁香、柿蒂，竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛。況人之陰氣依胃為養，胃土傷損，則木氣乘之，此則土敗木賊也。
陰為火所乘，不得內守，木挾火直衝清道而上。言胃弱者，陰弱之也，虛之甚也。
白話文：
《內經》說，所有逆氣上衝的病症，都屬於火。又說，歲金過盛會引發咳嗽逆氣，金氣鬱結也會導致咳嗽逆氣，少陰二氣也會造成咳嗽逆氣。《金匱》治療咳嗽逆氣，都是針對肺金和火引起的病症。《千金方》說，咳嗽逆氣上衝是肺病，脈象數，數就表示心火灼傷肺金。《格致餘論》說，咳嗽逆氣，俗稱呃逆，就是氣逆，從臍下直衝向上，從口中發出聲音。古書說，火炎上。東垣說，火與元氣不能共存，火是元氣的賊。《格致餘論》中記載，古方都以胃弱解釋呃逆，而不提火，用丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等藥物治療，難道不知道哪個是降火，哪個是補虛嗎？而且人體的陰氣依靠胃來滋養，胃土受損，則木氣乘之，這就是土敗木賊。陰氣被火所乘，無法內守，木氣挾著火直衝清道而上。說胃弱，就是陰氣弱，虛弱到了極點。
3. 咳逆呃逆自有所別
咳逆乃乾咳之漸進，無痰有聲，連連不絕，其氣自丹田而逆，上出於咽喉，如有所擊逆而然也。亦有咳聲出咽，復有還聲吸入咽內，此所以為咳逆證也。呃逆者，即下文云入聲是也。有咳、呃兼聲擊發，連續千萬之聲而不已者，服藥不效即用吐法，吐出痰涎立已。
白話文：
咳逆，是乾咳逐漸加重的表現，沒有痰卻有聲音，不斷連續地咳嗽，氣息從丹田逆流而上，從咽喉發出，就像被什麼東西擊打而導致的。也有些咳嗽聲從喉嚨發出，又伴隨著吸氣聲返回咽喉，這就是咳逆的症狀。呃逆，就是下文中所說的「入聲」症狀。如果出現咳嗽和呃逆同時發作，而且聲音不斷重複，久久不停，服用藥物無效的話，就應該使用吐法，將痰涎吐出，就能立刻止住。
4. 咳呃與噦證不同
《難知》云：夫咳逆證，《活人書》斷為噦逆，其說似是而實非也。蓋噦者，乾嘔也。若有物直出，則為吐；嘔物旋出，則為嘔；無物出，則為噦。咳逆者，則水漬於肺而心痞，或連續不已而氣逆，或喜笑過多而氣噎，或咽飲錯喉而氣搶，或急食乾物而氣塞，皆能作咳逆之聲，連續不絕，俗謂之呃忒是也。大抵咳逆者，不順之義；呃忒者，差錯之義。
二者皆氣不得下，為火熱托之而上，至咽喉噎而止也。人或以紙捻鼻，嚏之而止，或詐冤盜賊，因恐而止，或鼻熱聞食香調氣而止，皆抑之駭之而使氣下也。
若噦者，出聲也。噦出其氣，噦聲盡，然後吸，吐噦門中詳言矣。呃逆者，入聲也。氣逆入喉，逆聲盡，然後呼也。出入呼吸，其大不同。嘔穢者，本於胃；呃逆者，本於肺，何難辨哉！
白話文：
《難知》一書中提到，關於咳逆證，《活人書》將其判定為噦逆，看似合理，實際上卻有誤。
因為噦，是指乾嘔，沒有東西吐出來。如果有東西直接吐出來，就叫吐；嘔吐物反覆出來，就叫嘔；沒有東西吐出來，就叫噦。
而咳逆，則是指水氣停留在肺部，導致心胸鬱悶，或是持續不停地氣逆，或是因為大笑過度而氣噎，或是喝水嗆到喉嚨而氣急，或是急著吃乾硬的食物而氣塞，這些情況都會發出咳逆的聲音，持續不斷，俗稱呃忒。
總而言之，咳逆指的是氣不順暢，呃忒指的是氣錯亂。
這兩種情況都是因為氣無法下降，被火熱之氣向上推升，到達咽喉處被阻擋而停止。人們有時會用紙捻塞住鼻子，打噴嚏來停止呃逆，或是假裝冤枉自己被盜賊，因恐懼而停止，或是聞到香氣來調節氣息而停止，這些方法都是通過抑制或驚嚇，讓氣順暢下降。
噦是發出聲音，噦氣出來，噦聲消失後才吸氣，這點在吐噦門中已有詳細說明。呃逆是吸入聲音，氣逆入喉，逆聲消失後才呼氣。出入呼吸，兩者差異很大。嘔吐是源於胃，呃逆是源於肺，這有什麼難辨別的呢！
5. 咳逆非噦故不從寒屬火者多
《活人書》云：咳逆，仲景所謂噦是也。噦為胃寒所生，傷寒本虛攻其熱必噦。又云：傷寒大吐大下之，極虛後汗出者，因得噦。所以然者，胃氣虛寒故也。宜橘皮乾薑湯、羌活附子湯、半夏生薑湯，退陰散之屬主之。此仲景治噦之方也。《活人書》誤以咳為噦，故以熱作寒治。
仲景之言噦，非以為咳逆之謂也。咳逆從熱，而噦從寒。《活人》以咳逆為噦，夫安得不用熱藥？蓋辨證一差，故其用藥必反。若非《難知》力辨其失，後學將孰從而知之？
白話文：
《活人書》中說：咳逆，就是仲景所說的噦。噦是因為胃寒引起的，傷寒本就虛弱，再攻其熱氣，就容易出現噦。書中還說：傷寒患者經過大吐大瀉，身體極度虛弱後又出汗，也會出現噦。原因是胃氣虛寒所致。這類情況適合用橘皮乾薑湯、羌活附子湯、半夏生薑湯以及退陰散等溫陽散寒的藥物來治療。這就是仲景治療噦的方法。然而，《活人書》錯誤地把咳逆當成噦，因此用治療寒證的方法來治熱證。
仲景所說的噦，並不是指咳逆。咳逆是由熱引起的，而噦是由寒引起的。《活人書》把咳逆當成噦，怎麼能不用溫熱藥物呢？這是因為辨證錯誤，所以用藥也必然相反。如果不是《難知論》力排錯誤，後人要如何才能明白其中的道理呢？
解释
这段文字主要探讨了《活人书》和《伤寒论》对“咳逆”和“噦”两种病症的理解差异，以及由此产生的用药错误。
- 咳逆：指咳嗽逆上，气喘难平，多因肺热引起。
- 噦：指胃寒导致的呕吐、反胃、恶心，多因脾胃虚寒引起。
《活人书》误将咳逆当作噦，用寒凉药治热症，是典型的误诊误治。而《伤寒论》则明确区分了两种病症，并用相应的治疗方法。作者通过比较两种医书的观点，强调了准确辨证的重要性。
这段文字还体现了中医典籍中“辨证论治”的重要原则，以及后世医家对古籍的传承和批判性研究。
6. 咳逆噦有手足經標本之分
《難知》云：《活人書》以咳逆為噦，謂若可下之，宜調胃承氣湯。是因邪氣在胃，故斷為噦，是則然矣。抑不思咳逆是足陽明失下，傳手太陰。《活人書》言其火之本，不言其火之標，炎上至極高之分而咳逆也。合而觀之，噦與咳逆同一熱也；分而言之，噦為本為膽為胃為中，咳逆為標為心為肺為上。
若標因應見上，當其標不必名噦。噦不言作噦，使後人只見膽胃本，而不見心肺標也。
凡傷寒熱病，陽明實，過期而失下，清氣不得升，濁氣不得降，以致氣不宣通而發呃者甚多。或因飲食太多，填塞胸中，而氣不得升降者。或有痰閉於上，火起於下，而氣不能伸越者，不可不審。若此者皆實證也，宜詳辨而施治之。
白話文：
《難知》中提到， 《活人書》將咳嗽逆氣歸為噦，認為若可下之，則應該服用調胃承氣湯。這是因為邪氣在胃，所以判斷為噦，這樣說也有一定道理。但它沒有考慮到咳嗽逆氣是足陽明經氣失於下降，而傳導至手太陰經的結果。《活人書》只說了火的本源，卻沒說火之表徵，忽略了熱氣上炎至極高而導致咳嗽逆氣的病理。綜合來看，噦與咳嗽逆氣同屬熱證；但從不同角度分析，噦屬本，以膽、胃、中焦為主；咳嗽逆氣則屬標，以心、肺、上焦為主。
如果著眼於標，就應該表現出上焦的症狀，而無需稱之為噦。噦不應該以「作噦」來描述，否則後人只會看到膽胃之本，而看不到心肺之標。
凡是傷寒熱病、陽明實證，拖延時間而失於下降，清氣無法上升，濁氣無法下降，導致氣機不宣通而出現呃逆的患者很多。或者因為飲食過多，填塞胸中，導致氣機不能升降。或者有痰阻於上，火氣起於下，導致氣機不能伸展的患者，不可不審慎。這些都是實證，需要仔細辨證施治。
7. 脈候
右關脈弦者，木乘土位，難治。尺脈大為陰火衝上。脈微而遲者，為寒。肺脈散者，死。脈代者，死。脈結或促或微可治。脈浮而緩者，易治。弦急而按之不鼓者，難治。
白話文：
右關脈弦的人，是肝臟（屬木）侵襲脾胃（屬土），治療起來很困難。如果在手腕處測量到的尺部脈搏強勁，表示陰氣過盛且向上竄升。脈象微弱而且慢，代表身體寒冷。肺部的脈搏分散無力，可能意味著死亡。脈搏跳動間斷、停頓，也可能意味著死亡。脈搏跳動節奏混亂或者快速但沒有彈性，可以進行治療。脈搏浮起但是弛緩，容易治療。脈搏緊張並且按下時沒有彈性，則較難治療。
8. 治咳逆宜降火順氣為先
咳逆證，古方多作胃寒，故用丁香、柿蒂、薑、附熱劑，此亦一偏也。咳逆有虛有實有火，今其氣自下衝上而作聲，非氣而何？大抵傷寒雜證汗吐下後，過服涼劑，胃氣虛寒者，或亦有之，惟此可從溫補，亦不宜用熱劑。除此之外，就因病後必是發熱，失於汗下，熱鬱既久，以致陰虛。
雖汗下之，亦失其時，致火亢極。故雖退熱之後，尚有火伏陰中，而承胃虛沖上，連聲逆吸，而為咳呃之證也，竹茹、麥門冬、橘皮之類。便秘以承氣湯下之。
白話文：
咳嗽逆氣的病症，古方大多認為是胃寒，所以用丁香、柿蒂、薑、附子等溫熱藥物治療，這也只是一個方面。咳嗽逆氣有虛有實有火，如今患者的氣從下往上衝而發出聲音，這不是氣還能是什麼？大多是傷寒合併症，經過汗吐下法治療後，過度服用涼性藥物，導致胃氣虛寒，也可能出現這種情況。不過這可以用溫補方法治療，也不宜使用溫熱藥物。除此之外，由於病後必然發熱，汗出不足，熱氣鬱積已久，就會導致陰虛。
即使汗出，也錯過了最佳時機，導致火氣亢盛。因此，即使退燒後，火氣仍然潛伏在陰分，並趁著胃虛而向上衝，連續逆著吸氣，就會出現咳嗽呃逆的症狀。可以用竹茹、麥門冬、橘皮等藥物治療。如果便秘，可以用承氣湯通便。
9. 治咳逆甚者吐法速效
凡有忍氣鬱結積怒之人，並不得行其志者，多有咳逆之證。藥以降火、清痰、順氣，不效者，必須吐法，以人參蘆煎湯入煨鹽少許飲之，少頃，探吐膠固痰涎，其咳立已。
實者病傷寒失下，大便秘結而咳逆，速以寒劑下之。若因飲食過傷，或因痰飲停宿，或因暴怒氣逆而得此證，皆為形氣俱實，用子和湧法極效，人參蘆尤佳。
咳逆要審有餘不足。如丹溪治一老人，患滯下後發咳逆，用參朮湯下大補丸而愈。又治一女子怒後作呃，用人參蘆吐之而愈。
白話文：
凡是經常忍氣吞聲、鬱結積怒，而且無法順遂心意的人，大多會出現咳嗽逆氣的症狀。用藥來降火、清痰、順氣，如果沒有效果，就必須用吐法治療。可以將人參蘆煎湯，加入少許煨鹽飲用，過一會兒，就可以吐出膠狀的痰液，咳嗽就會立刻停止。
如果病人是因傷寒失調導致便秘，而出現咳嗽逆氣，應該用寒性的藥物來治療。如果咳嗽逆氣是因飲食過度、痰飲停滯，或是暴怒氣逆引起的，這些都是屬於實證，可以用和解湧吐的方法治療，其中人參蘆的效果最好。
治療咳嗽逆氣，要先判斷是虛證還是實證。像丹溪先生曾經治療一位老人，患了便秘後出現咳嗽逆氣，就用參朮湯瀉下，再服用大補丸，就痊癒了。他也曾經治療一位女子，因為生氣後出現呃逆，就用人參蘆吐法治療，也痊癒了。
易老云：咳逆者，火熱奔急上行，而肺金不納。便秘者，大承氣湯下之；便軟者，瀉心湯主之。
吐利之後作呃者，生薑、半夏、橘皮、竹茹之類。虛弱者，加人參、白朮；脈微遲者，加薑、桂、丁香、柿蒂。
無故偶然作呃，此緣氣逆，宜小半夏茯苓加枳實湯。便秘者，承氣湯，或用蘿蔔子湯調木香調氣散服。
白話文：
易老說：
咳嗽逆氣，是因為火熱之氣急迫上衝，肺金無法容納。便秘者，可用大承氣湯治療；便軟者，則用瀉心湯治療。
吐瀉之後出現呃逆，可用生薑、半夏、橘皮、竹茹等藥物。虛弱者，需加入人參、白朮；脈象微弱遲緩者，需加入薑、桂、丁香、柿蒂。
無故突然出現呃逆，可能是氣逆所致，宜用小半夏茯苓加枳實湯治療。便秘者，可服用承氣湯，或用蘿蔔子湯調和木香調氣散服用。
作呃自利者，以滑石、甘草、黃柏、芍藥、參、朮、陳皮、竹瀝。
內傷呃逆，用補中益氣湯加丁香。痰呃用二陳加枇杷葉薑汁製服之。傷寒呃逆舌強短者，桃仁承氣湯下之。
白話文：
這段中醫古文主要介紹了 呃逆 的不同症狀和治療方法。
呃逆
，俗稱 打嗝，是由於橫膈膜痙攣引起的。中醫認為，呃逆的產生主要與 脾胃虛弱、痰濕內阻、寒邪客胃、肝氣不舒 等因素有關。
古文中的藥物和方劑，針對不同的病因，使用了不同的治療方法：
- 滑石、甘草、黃柏、芍藥、人參、蒼朮、陳皮、竹瀝：這些藥物主要用於 清熱利濕、健脾止瀉，適合治療 脾胃虛弱、痰濕內阻 導致的呃逆。
- 補中益氣湯：此方具有 補氣升陽、益氣健脾 的功效，適合治療 氣虛 導致的呃逆。
- 二陳湯：此方具有 燥濕化痰、 理氣和胃 的功效，適合治療 痰濕 導致的呃逆。
- 桃仁承氣湯：此方具有 瀉熱通便、活血化瘀 的功效，適合治療 傷寒 導致的呃逆。