《古今醫統大全》~ 卷之二十六 (1)
卷之二十六 (1)
1. 郁證敘論
《內經》曰：木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。然調其氣，過者折之，以其畏也。
啟玄子曰：木鬱達之，謂吐之，令其條達；火鬱發之，謂汗之，令其疏散；土鬱奪之，謂下之，令無壅礙；金鬱泄之，謂滲泄解表利小便也；水鬱折之，謂抑之，制其沖逆也。
滑氏曰：木性本條達，火性本發揚，土性本沖和，金性本肅清，水性本流通。五者一有所郁，斯失其性矣。
達、發、奪、泄、折，將以治其鬱而遂其性也。
王安道曰：凡病之起，多由於郁。郁者，滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘本氣自病郁者，皆郁也，豈惟五運之變能使然哉！郁既非五運之變可拘，則達之、發之、奪之、泄之、折之之法，固可擴而充之矣。可擴而充，其應變不窮之理也歟！且夫達者，通暢也。
白話文：
王安道說：所有的疾病，大部分都源於鬱結。鬱結的意思就是阻塞不通。有的是因為外邪入侵而導致鬱結，有的則是本身氣機不調而導致鬱結，總之，凡是阻塞不通的，都是鬱結，難道只有五運之變才能引起鬱結嗎？既然鬱結不只是由五運之變造成的，那麼疏通、發散、排泄、宣洩、抑制這些方法，就可以擴展運用，應用到更多情況。可以擴展運用，這就是應變無窮的道理呀！而且，疏通的意思就是通暢。
如肝性急怒氣逆，胠脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄，及不因外風之入，而清氣在下為飧泄，則以輕揚之劑，舉而散之。凡此之類，皆達之之法也。王氏以吐訓達，不能使人無疑。以其肺金盛而抑制肝木歟？則瀉肝氣舉肝氣可矣，不必吐也；以為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升歟？則益胃升陽可矣，不必吐也。
雖然，木鬱固有吐之之理，今以吐字總該達字，則凡木鬱皆當用吐矣，其可乎哉？至於東垣所謂食塞肺分，為金與土旺於上而剋木。夫金之剋木，五行之常道，固不待夫物傷而後能也。且為物所傷，豈有反旺之理？若曰吐，去其物以伸木氣，乃是反思木鬱而施治，非為食傷而施治矣。
夫食塞胸中而用吐，正《內經》所謂：其高者，因而越之之義耳，不勞引木鬱之說以及之也。四郁皆然。
白話文：
例如肝氣鬱結，表現為急躁易怒，氣逆胸悶，脅肋疼痛或脹滿，火氣上炎，用苦寒辛散的藥物治療卻不見效，就要用升發的藥物，配合厥陰經的輔助治療。又如久風入體導致的消化不良，或者並非外風侵入，而是清陽之氣下降導致的消化不良，就要用輕揚的藥物，提升陽氣，散去病邪。這些都是使病邪宣達的治療方法。
王氏以“吐”來解釋“達”，難免讓人產生疑惑。如果認為是肺金過盛抑制了肝木，那就可以瀉肝氣、舉肝氣，不必用吐法；如果認為是脾胃濁氣下陷，少陽清陽之氣不升，那就應該補益脾胃，升提陽氣，也不必用吐法。
雖然，肝氣鬱結確實有吐法治療的道理，但現在用“吐”字概括“達”字，就意味着凡是肝氣鬱結都應該用吐法，這是否合理呢？東垣認為食積阻塞肺部，是金土過旺在上而剋制了木氣。金剋木，是五行相剋的常理，並不需要等到外物侵犯才出現。而且，受到外物侵犯，怎麼會有反旺的道理呢？如果說吐法是要去除外物，使木氣得以舒展，那也就是針對肝氣鬱結而施治，而不是針對食積而施治了。
2. 諸病有郁治之可開
戴氏曰：郁者，結聚不得發越也。當升不升，當降不降，當變化不得變化，故傳化失常，而鬱病作矣。大抵諸病多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或藥雜亂而成郁，故凡病必參郁治。
白話文：
戴先生說：「鬱症是指身體內的氣血、水液等物質無法正常流通，形成阻塞和積聚的情況。例如應該上升的氣不能上行，應該下降的液體不能下行，或者該轉化的物質未能及時轉化，這些都可能導致消化系統功能紊亂，進而出現鬱病症狀。大多數疾病都有可能會伴隨著鬱症，或者是因為長期情緒抑鬱引致疾病，或是因病情長時間未見好轉而產生心理壓力，又或者是用錯了藥物造成病情混亂。因此，在治療任何疾病的時候都要考慮到是否有鬱症的存在，並進行相應的治療。」
3. 郁證大率有六
丹溪曰：氣血沖和，百病不生。一有郁怫，諸病生焉。郁證大率有六：曰氣鬱，胸脅疼痛，脈沉而澀；曰濕鬱，周身走痛或關節疼痛，遇陰而發，肺沉而細；曰熱鬱，瞀悶煩心尿赤，脈沉而數；曰痰鬱，動則喘息，脈沉滑；曰血鬱，四肢無力，能食便血，脈沉而芤；曰食鬱，噯酸腹飽，不喜飲食，左手脈平，右手脈緊。
或七情之邪郁，或寒熱之交侵，故為九氣怫鬱之候；或兩濕之侵凌，或酒漿之積聚，故為留飲濕鬱之疾。又如熱鬱而成痰，痰鬱而成癖，血鬱而成癥，食鬱而成痞滿，此必然之理也。
白話文：
丹溪說，氣血調和，百病不生。一旦出現鬱結，各種疾病就會產生。鬱證大致分為六種：氣鬱，表現為胸脅疼痛，脈沉而澀；濕鬱，表現為周身疼痛或關節疼痛，遇陰天加重，脈沉而細；熱鬱，表現為昏悶煩躁，尿赤，脈沉而數；痰鬱，表現為活動時喘息，脈沉滑；血鬱，表現為四肢無力，能吃飯卻便血，脈沉而虛；食鬱，表現為噯氣、腹脹、不喜飲食，左手脈平，右手脈緊。
鬱證的形成，可能是七情之邪的鬱結，也可能是寒熱交替的侵襲，因此出現九種氣鬱的症候；也有可能是濕氣過盛的侵凌，或是酒漿積聚，導致留飲濕鬱的病症。此外，熱鬱可化為痰，痰鬱可化為癖，血鬱可化為癥，食鬱可化為痞滿，這些都是必然的道理。
4. 脈候
郁脈多沉伏，或結或促或代。
《診家樞要》云：氣、血、食、積、痰、飲，一有留滯於其間，脈必因之而止節矣。但當求其有神，何害之有？夫所謂有神者，即經所謂有胃氣也。
白話文：
這段古文中醫文字在講述「鬱脈」的情況。「鬱脈」是指脈象深藏不露，常見的是沈脈和伏脈，也可能出現緩慢或者短暫停止的情況（如結脈、促脈、代脈）。 《診家樞要》提到，如果人體內存在著氣、血、食、積、痰、飲等物質的阻塞，那麼脈搏就會因此而出現停頓或異常。但是隻要這些阻塞沒有影響到人的生命力（也就是「有神」），就不會對健康造成太大的危害。這裡所說的「有神」就是指具有良好的消化功能（也就是「有胃氣」）。
5. 經治五郁
帝曰：郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。（滑氏云：調氣過折以其畏，此治郁之法也。謂欲調其氣，當即其過者而折之以其所畏。蓋以郁之為郁也，或內或外，或在氣或在血，必各有因。治之之法，或汗或下，或吐或利，各當求其所因而折之。
夫如是，郁豈有不畏乎？故下總之曰：所謂瀉之之義可見矣。不必執以達之為吐，發之為汗云也。）
（王安道曰：如水鬱折之，折者，制御也，伐而銼之也，漸殺其盛也。如腫脹之病，水氣淫溢而滲道以塞。夫水之所不能勝者土也。今胃氣衰弱，不能制之，故反受其侮。治當實其脾土，資其運化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達而後愈。或病勢既旺，非上法所能遽制，則用瀉水之劑伐而銼之。
白話文：
皇帝問岐伯，如果身體裡有很嚴重的鬱結，要怎麼治療呢？岐伯說，要調整氣機，對於過於旺盛的部分，要用它害怕的方式去削弱它，這就是所謂的瀉法。
滑氏解釋說，要調整氣機，就要針對過於旺盛的部分，用它害怕的方式去削弱它。因為鬱結的產生，可能是內在或者外在因素，也可能存在於氣機或者血脈，一定有其病因。治療的方法，可能是發汗、瀉下、吐瀉或者利水，都要根據病因來選擇適合的方法。
這樣一來，鬱結豈有不被消除的呢？所以總而言之，瀉法就是用各種方法消除鬱結。不必拘泥於一定要用吐法來達到疏通，或者用發汗法來排出鬱結。
王安道進一步補充說，就如同水氣淤積阻塞經絡，治療方法就是控制住它，削弱它，讓它慢慢消失。就比如腫脹疾病，水氣過盛溢出，導致經絡阻塞。水無法克制土，如今胃氣虛弱，無法制約水氣，反而被水氣所侵犯。治療應當補益脾土，增強其運化功能，使其能夠制約水氣，使其不敢再犯，如此經絡通暢，疾病才會痊癒。如果病情已經很嚴重，單靠補益脾土無法迅速控制病情，則要用瀉水藥物削弱水氣，讓它慢慢消失。
或去菀陳莝，開鬼門，潔淨府，三治備舉迭用，以漸平之。王氏所謂抑之，制其沖逆，正欲折銼其泛溢之勢也。夫實土者，守也，泄水者，攻也，兼三治者廣略而決勝也。守也，攻也，廣略也，雖俱為治水之法，然不審病之虛實久近淺深，雜焉而妄施，其不傾踣者鮮矣。夫五郁之病，故有法以治之，然邪氣久客，正氣必損。
今邪氣雖去，正氣豈能遽乎哉？苟不平調正氣，使各安其位，復其常於治郁之餘，則猶未足以盡治法之妙，故又曰：然調其氣。苟調之，而其氣猶未服而或過，則當益其所不勝以制之，如木過者，當益金，金能制木，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也。故曰：過者折之以其畏也。
白話文：
可能需要先清除積聚的廢物，打開身體的排毒通道，淨化內部環境，並運用三種治療方法交替使用，循序漸進地緩解病情。王氏所提倡的抑制方法，指的是控制病情的急劇變化，目的是要制止病邪的蔓延擴散。實際上，固守脾土、疏泄水液，以及綜合運用三種治療方法，都是廣泛而有效的治療策略。固守、攻伐、廣略，雖然都是治療疾病的策略，但如果不仔細辨別患者虛實、病程長短、病情輕重，就胡亂使用，往往會導致病情加重。五鬱症的治療，有其固定的方法，但邪氣入侵時間長了，正氣必然受損。
現在邪氣雖然消退，但正氣不可能馬上恢復。如果沒有調節正氣，使各個臟腑功能恢復正常，即使消除了鬱結，也無法達到治療的最佳效果，所以才說要調和氣血。如果調和氣血後，氣血還沒有完全恢復正常，或者出現過度的情況，就要用相克的元素來抑制它，就像木氣過盛，就要用金氣來抑制，因為金克木，木氣就會得到控制。所不勝，就是被克制的意思。所以說，過度的情況，就要用相克的元素來制止它。
夫制物者，物之所欲也；制於物者，物之所不欲也。順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。）
白話文：
控制事物的人，是因為他能滿足事物的需求；被事物控制的人，則是他不能接受的事物。如果能夠按照他的需求來進行，他就會感到高興；如果不按照他的需求來進行，他就會討厭它。現在我們用的是他討厭的方式去控制他，所以叫做「消減」或「削弱」的力量。
6. 久病者當兼解鬱
諸病久則氣滯血凝而成鬱結，治之雖各因其證，當兼之以解散，固不可不知也。鬱滯一開，則氣血通暢，而諸病各自以其方而易愈也。今之病久，每每用本病之藥而不奏效者，皆其鬱之之故也。醫者殊不悟此，治之弗效，妄變他方，愈變愈訛，而病劇矣。此郁之為治也，亦不容以少緩，當為醫者之熟知也。
白話文：
許多疾病拖延久了，就會導致氣血運行不暢，凝滯成塊，形成鬱結。治療這些疾病雖然各有其方法，但都應該兼顧解散的方法，這是不可不知的。鬱結一旦消散，氣血就能通暢，各種疾病也能依照其各自的藥方，更容易痊癒。現在很多疾病久治不愈，往往是因為長期用本病的藥物卻沒有效果，都是因為鬱結的緣故。醫生卻往往不明白這個道理，治療無效後就胡亂改變藥方，越改越錯，反而加重病情。治療鬱結不能拖延，這一點應該成為所有醫生的常識。