《古今醫統大全》~ 卷之二十六 (1)
卷之二十六 (1)
1. 郁證敘論
《內經》曰：木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。然調其氣，過者折之，以其畏也。
啟玄子曰：木鬱達之，謂吐之，令其條達；火鬱發之，謂汗之，令其疏散；土鬱奪之，謂下之，令無壅礙；金鬱泄之，謂滲泄解表利小便也；水鬱折之，謂抑之，制其沖逆也。
滑氏曰：木性本條達，火性本發揚，土性本沖和，金性本肅清，水性本流通。五者一有所郁，斯失其性矣。
達、發、奪、泄、折，將以治其鬱而遂其性也。
王安道曰：凡病之起，多由於郁。郁者，滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘本氣自病郁者，皆郁也，豈惟五運之變能使然哉！郁既非五運之變可拘，則達之、發之、奪之、泄之、折之之法，固可擴而充之矣。可擴而充，其應變不窮之理也歟！且夫達者，通暢也。
如肝性急怒氣逆，胠脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄，及不因外風之入，而清氣在下為飧泄，則以輕揚之劑，舉而散之。凡此之類，皆達之之法也。王氏以吐訓達，不能使人無疑。以其肺金盛而抑制肝木歟？則瀉肝氣舉肝氣可矣，不必吐也；以為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升歟？則益胃升陽可矣，不必吐也。
雖然，木鬱固有吐之之理，今以吐字總該達字，則凡木鬱皆當用吐矣，其可乎哉？至於東垣所謂食塞肺分，為金與土旺於上而剋木。夫金之剋木，五行之常道，固不待夫物傷而後能也。且為物所傷，豈有反旺之理？若曰吐，去其物以伸木氣，乃是反思木鬱而施治，非為食傷而施治矣。
夫食塞胸中而用吐，正《內經》所謂：其高者，因而越之之義耳，不勞引木鬱之說以及之也。四郁皆然。
2. 諸病有郁治之可開
戴氏曰：郁者，結聚不得發越也。當升不升，當降不降，當變化不得變化，故傳化失常，而鬱病作矣。大抵諸病多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或藥雜亂而成郁，故凡病必參郁治。
3. 郁證大率有六
丹溪曰：氣血沖和，百病不生。一有郁怫，諸病生焉。郁證大率有六：曰氣鬱，胸脅疼痛，脈沉而澀；曰濕鬱，周身走痛或關節疼痛，遇陰而發，肺沉而細；曰熱鬱，瞀悶煩心尿赤，脈沉而數；曰痰鬱，動則喘息，脈沉滑；曰血鬱，四肢無力，能食便血，脈沉而芤；曰食鬱，噯酸腹飽，不喜飲食，左手脈平，右手脈緊。
或七情之邪郁，或寒熱之交侵，故為九氣怫鬱之候；或兩濕之侵凌，或酒漿之積聚，故為留飲濕鬱之疾。又如熱鬱而成痰，痰鬱而成癖，血鬱而成癥，食鬱而成痞滿，此必然之理也。
4. 脈候
郁脈多沉伏，或結或促或代。
《診家樞要》云：氣、血、食、積、痰、飲，一有留滯於其間，脈必因之而止節矣。但當求其有神，何害之有？夫所謂有神者，即經所謂有胃氣也。
5. 經治五郁
帝曰：郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。（滑氏云：調氣過折以其畏，此治郁之法也。謂欲調其氣，當即其過者而折之以其所畏。蓋以郁之為郁也，或內或外，或在氣或在血，必各有因。治之之法，或汗或下，或吐或利，各當求其所因而折之。
夫如是，郁豈有不畏乎？故下總之曰：所謂瀉之之義可見矣。不必執以達之為吐，發之為汗云也。）
（王安道曰：如水鬱折之，折者，制御也，伐而銼之也，漸殺其盛也。如腫脹之病，水氣淫溢而滲道以塞。夫水之所不能勝者土也。今胃氣衰弱，不能制之，故反受其侮。治當實其脾土，資其運化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達而後愈。或病勢既旺，非上法所能遽制，則用瀉水之劑伐而銼之。
或去菀陳莝，開鬼門，潔淨府，三治備舉迭用，以漸平之。王氏所謂抑之，制其沖逆，正欲折銼其泛溢之勢也。夫實土者，守也，泄水者，攻也，兼三治者廣略而決勝也。守也，攻也，廣略也，雖俱為治水之法，然不審病之虛實久近淺深，雜焉而妄施，其不傾踣者鮮矣。夫五郁之病，故有法以治之，然邪氣久客，正氣必損。
今邪氣雖去，正氣豈能遽乎哉？苟不平調正氣，使各安其位，復其常於治郁之餘，則猶未足以盡治法之妙，故又曰：然調其氣。苟調之，而其氣猶未服而或過，則當益其所不勝以制之，如木過者，當益金，金能制木，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也。故曰：過者折之以其畏也。
夫制物者，物之所欲也；制於物者，物之所不欲也。順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。）
6. 久病者當兼解鬱
諸病久則氣滯血凝而成鬱結，治之雖各因其證，當兼之以解散，固不可不知也。鬱滯一開，則氣血通暢，而諸病各自以其方而易愈也。今之病久，每每用本病之藥而不奏效者，皆其鬱之之故也。醫者殊不悟此，治之弗效，妄變他方，愈變愈訛，而病劇矣。此郁之為治也，亦不容以少緩，當為醫者之熟知也。