《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (9)
卷之二十三 (9)
1. 辨寒熱
外傷寒邪之證，與飲食失節勞役形質之病不同，及內傷飲食，俱有寒熱。舉世盡將內傷飲食失節勞役不足之病，作外傷寒邪有餘表實之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉！皆由不別其寒熱耳，今細為分解之。
外傷寒邪，發熱惡寒，寒熱並作。其熱也翕翕發熱，又為之拂拂發熱，發於皮毛之上，如毛羽之拂，明其熱在表也。是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠，陽之分也，是胃之元氣所滋養之分也。以寒邪乘之，郁遏陽分，陽不得升，故發熱也。其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍以袒露其皮膚，已不能禁其寒矣。
其表上虛熱止此而已。其惡寒也，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能御其寒。一時一日，增加愈甚，必待邪傳入里，作下證乃罷，其寒熱齊作，無有間斷者也。
內傷飲食不節，或勞役所傷，亦有頭痛項強腰痛，與太陽表證微有相似，余皆不同，論中以辨之矣。內傷不足之病，表上無陽，不能御風寒也。此則常常有之。其躁熱發於胃間者，間而有之，與外中寒邪略不相似。其惡寒也，蓋脾胃不足榮氣下流而乘腎肝，此痿厥氣逆之漸也。
若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行，以舒於心肺，以滋養上焦之皮膚腠理之元氣也。既下流，其心肺無所稟受，皮膚無陽，失其榮衛之外護。故陽分皮毛之間虛弱，但見風寒，或居陰無日處便惡之也。此常常有之，無間斷也。但避風寒，及溫暖處，或添衣蓋，溫養其皮膚，所惡風寒便不見矣。
是熱也，非表傷寒邪，皮毛間發熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上衝，作蒸而燥熱，上徹頭頂，傍徹皮膚，渾身燥熱作。須待袒衣露居近寒涼處即已，或熱極而汗出亦解。彼外傷惡寒發熱，豈有汗出者乎？若得汗則外傷愈矣。以此辨之，豈不如黑白之易見乎？
當內虛而傷之者，躁熱也。或因口吸風寒之氣，郁其陰火，使咽嗌不通。其吸入之氣，欲入，為膈上衝脈之火所拒，使氣不得入。其胸中之氣為外風寒所遏而不得伸，令人口閉目瞪，極則聲發於外，氣不得上下，塞於咽中而氣欲絕。又或因噦因嘔因吐而躁熱發，必有所因，方見此證。
其表虛惡風寒之證復見矣。表虛弱，又為陰火所乘，躁發須臾而過。其表虛無陽，不任風寒復見矣。是表虛無陽，常常有之，其躁熱則間而有之。此二者不齊作，躁作寒已，寒作躁已，非如外傷之寒熱齊作無有間斷也。
百病俱有身熱，又謂之肌熱，又謂之皮膚間熱。以手捫之方知者是也，乃肌體有形之熱也，亦須皆待陰陽既和，汗出則愈矣。慎不可於此上辨之，以其虛實內外病皆有之，故難辨耳。只依先說病人自覺發熱惡寒之熱，及躁作之熱上辨之為準矣。
白話文：
外傷感受寒邪引起的疾病，和飲食不節制、過勞導致的體質虛弱生病不同。內傷於飲食，也都有寒熱的表現。現在世人卻把內傷飲食失調、過勞體虛的病，當作是外感寒邪、身體強壯的實證來治療，反而用發散表邪的方法，枉死的案例實在數不勝數啊！這都是因為沒有分辨清楚寒熱的緣故。現在我來詳細解釋一下。
外感寒邪，會發熱又怕冷，而且寒熱會同時出現。發熱時，會覺得身體微微發熱，或是陣陣發熱，熱在皮膚表面，就像羽毛拂過一樣，明顯是熱在體表。這是寒邪侵犯了身體最外層的陽氣。皮膚毛孔，是陽氣分布的區域，也是胃氣所滋養的地方。寒邪入侵，阻礙了陽氣的升發，陽氣被鬱遏，所以會發熱。臉色會發紅，鼻塞不通，心中煩悶，稍微把衣服敞開，就冷得受不了。
外感寒邪引起的體表虛熱，就是這樣了。至於怕冷，就算穿很多衣服、躲在帳篷裡、靠近火爐，都還是覺得冷。而且這種怕冷的感覺，會越來越嚴重。必須等到邪氣傳入體內，出現其他症狀才會停止。這種寒熱交加的現象，是持續不斷的。
內傷於飲食不節制，或是過勞造成的疾病，也會有頭痛、脖子僵硬、腰痛等症狀，和外感風寒的太陽表證有些相似，但其他方面都不一樣，這些在其他論述中會分辨。內傷體虛的病，體表沒有陽氣，不能抵禦風寒。這種情況是很常見的。而內傷導致的躁熱，發於胃部，只是偶爾出現，和外感寒邪引起的發熱略有不同。內傷的怕冷，是因為脾胃虛弱，導致榮氣下流，侵犯到腎臟和肝臟，這是痿弱、厥逆、氣逆的先兆。
如果胃氣正常，飲食進入胃中，榮氣就會向上運行，舒展到心肺，滋養上焦的皮膚腠理，也就是元氣。如果榮氣下流，心肺就沒有辦法得到滋養，皮膚沒有陽氣，失去了衛氣的保護。所以皮膚毛孔之間會虛弱，只要稍微吹到風寒，或是待在陰暗潮濕的地方，就會覺得怕冷。這種情況是很常見的，而且是持續不斷的。只要注意避風寒，待在溫暖的地方，或是多穿衣服保暖，滋養皮膚，怕冷的感覺就會消失。
這種熱，不是外感寒邪，皮膚表面發熱，而是腎臟受到脾胃下流的濕氣，閉塞了下方，導致陰火向上衝，蒸發產生燥熱，熱從下而上，直衝頭頂，蔓延到皮膚，使全身感到燥熱。必須要脫掉衣服，待在寒涼的地方，燥熱才會緩解，或是熱到極致出汗後，也會緩解。而外感寒邪引起的發熱惡寒，怎麼可能會有出汗的情況呢？如果外感風寒出汗了，病情就會好轉。用這些來分辨，不是像黑白一樣容易區分嗎？
內傷體虛引起的發熱，是躁熱。有時是因為口中吸入風寒之氣，鬱結了陰火，導致咽喉不通暢。吸入的氣，想要進入體內，卻被膈上的衝脈之火阻擋，使氣進不去。胸中的氣被外來的風寒所阻礙，無法舒展，使人口閉目瞪，嚴重時會發出聲音，氣無法上下流通，堵在咽喉，好像快要斷氣一樣。有時候也會因為打嗝、嘔吐等原因而引起躁熱，這些躁熱的出現都是有原因的。
而體表虛弱、怕冷的現象又會出現。體表虛弱，又被陰火侵襲，躁熱會短暫出現一下就過去。體表虛弱沒有陽氣，不能抵禦風寒的現象又會出現。體表虛弱沒有陽氣，這種情況常常發生，而躁熱則是偶爾發生。這兩種情況不會同時出現，躁熱出現時寒冷就會消失，寒冷出現時躁熱就會消失，不像外感寒邪引起的寒熱交加，持續不斷。
各種疾病都可能出現身體發熱，這種發熱又稱為「肌熱」，或是「皮膚間熱」。用手去摸才會感覺到，這是肌肉組織有形體的熱，必須等到陰陽調和，出汗後才會痊癒。千萬不要從這些來判斷，因為無論虛證、實證、內病、外病，都有可能出現這種發熱，所以很難分辨。判斷的標準，還是要依照病人自己感覺到的發熱惡寒，以及躁熱來判斷。
2. 辨外感八風之邪
或有飲食勞倦所傷之重者，三二日特與外傷風者相似，其餘證有特異者。若不將兩證重別分解，猶恐將內傷不足之證，誤作有餘外感風邪。雖辭理有重複處，但欲病者易辨醫者易治耳。
外感八風之邪，乃有餘證也。內傷飲食不節勞役所傷，皆不足之病也。其內傷亦惡風自汗，若在溫暖無風處，則不惡矣。與外傷鼻流清涕，頭痛自汗頗相似，分之，特異耳。
外感風邪，其惡風自汗，頭痛鼻流清涕，常常有之，一日一夜增加愈甚。直傳入里作下證乃罷。語聲重濁高厲有力，鼻塞不通，能飲食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨痛，不能動搖，便著床枕，非扶不能起。
內傷與飲食不節，勞役所傷，然亦惡風，居露地中，遇漫風起卻不惡也，惟惡窗隙些小賊風。鼻流清涕，頭痛自汗，間而有之。鼻中氣短少，氣不足以息。語則氣短而怯弱。妨食，或食不下，或不飲食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸。口不知五穀之味，小便頻數而不渴。
初勞役得病，食少，小便赤黃，大便常難，或秘或結，或虛坐，只見些小白膿，時有下氣，或泄黃如糜，或溏泄色白，或結而不通，若心下痞，或胸中閉塞，如刀蠡之痛。二者亦互作不並出也。有時胃脘當心而痛，上支兩脅痛，必臍下相火之勢如巨川之水，不可遏而上行，陽明之經逆行，亂於胸中，其氣無止息，甚則高喘。熱傷元氣，令四肢不收，無氣以動，而懶倦嗜臥。
其外感風寒俱無此證，故易別耳。
白話文：
如果有人因為飲食不節制、過度勞累而導致身體不適，這種情況在最初的兩三天，會很像外感風邪的症狀，但其實還有其他不同的地方。如果沒有仔細區分這兩種情況，很可能會把內傷導致的虛弱症狀，誤認為是外感風邪的實證。雖然說理上有些重複，但目的是為了讓生病的人容易辨別，醫生也容易治療。
外感風邪屬於實證，是身體有多餘的邪氣。而內傷是因為飲食不節制或過度勞累導致的，屬於虛證，是身體的不足。內傷也會怕風、容易出汗，但如果待在溫暖沒有風的地方，就不會怕風了。這點和外感風邪會流鼻涕、頭痛、容易出汗很相似，但仔細區分就會發現不同。
外感風邪引起的怕風、容易出汗、頭痛、流鼻涕等症狀，通常會持續出現，而且一天比一天嚴重。如果病情持續發展，可能會深入體內，導致其他內在的病症才會停止。患者說話聲音會變得低沉、高亢但有力，鼻塞不通，還能吃得下飯，肚子正常，能嚐出味道，大小便也正常，但會感到筋骨痠痛，難以活動，只能躺在床上，需要別人攙扶才能起身。
而內傷是因為飲食不節制或過度勞累引起的，也會怕風，如果待在空曠的地方，即使有風也不會覺得怕，只會怕從門窗縫隙吹進來的微風。流鼻涕、頭痛、容易出汗等症狀，則是偶爾出現。鼻子裡吸入的氣息很短少，呼吸時感覺氣不足。說話時也會氣短、聲音虛弱。食慾也會受到影響，可能吃不下飯、不想吃飯，或是三種情況輪流出現。肚子不舒服，有時候會腹部抽痛，無法伸直身體。嘴巴嚐不出五穀雜糧的味道，小便次數頻繁卻不會覺得口渴。
如果是因為過度勞累而生病，會食慾不振，小便顏色會呈現紅黃色，大便常常排不出來，或是便秘，或是蹲廁所卻只排出少量帶有白色膿液的東西，有時候會放屁，有時會拉出像粥一樣的黃色稀便，有時則是拉出白色稀便，或是大便乾結無法排出。也可能會感到心下痞塞、胸悶，或是像刀割一樣的疼痛。這兩種情況也會交替出現。有時會感到胃脘部疼痛，連帶兩側脅肋也痛，這通常是肚臍下方的相火（指腎陽）過旺，像洪水一樣不可遏制地向上衝，導致陽明經脈的氣逆行，擾亂了胸中的氣機，這種氣亂的情況會一直持續，嚴重時甚至會出現氣喘。熱邪會損傷元氣，導致四肢無力，提不起勁，身體感到疲倦、只想睡覺。
這些內傷的症狀，都是外感風寒所沒有的，所以很容易區分。
3. 辨口鼻以分內外
內傷勞役，飲食所傷，其證之顯必在口。夫口者，坤土也。脾氣通於口。飲食失節，勞役所傷，必口不知穀味，亦不知五味。傷食必惡食，腹中不和，不欲言，縱勉強對答，聲必怯弱。口沃沫多唾，鼻中清涕或有或無，即陰證也。
外傷風寒，其證必顯在鼻。經曰：鼻者，肺之外候。肺氣通於天。外傷風寒，則鼻為之不利。聲濁不清，其言壅盛有力，口中知味而和。傷寒則面赤鼻壅塞而干，傷風則鼻流清涕而已。
白話文：
內傷是因為過度勞累或飲食不當造成的，這些問題的徵兆一定會表現在嘴巴上。嘴巴，在中醫的概念裡屬於「坤土」，而脾的氣息是與嘴巴相通的。如果飲食沒有節制，或是過度勞累，一定會導致嘴巴嚐不出食物的味道，甚至連酸甜苦辣都分不清楚。如果因為吃壞肚子，一定會厭惡食物，肚子裡不舒服，不想講話，就算勉強回答，聲音也會虛弱無力。嘴巴會不斷分泌口水和唾液，鼻子裡會流出清澈的鼻涕，時有時無，這些都屬於陰虛的症狀。
外感是因為風寒引起的，這些問題的徵兆一定會表現在鼻子上。中醫典籍說：鼻子是肺的外在表現。肺的氣息是與天氣相通的。如果外感風寒，鼻子一定會出現不舒服的狀況。說話聲音會變得沙啞不清，講話的聲音聽起來壅塞卻很有力氣，嘴巴裡可以嚐得出味道而且感覺正常。如果是受寒，臉會發紅，鼻塞而且乾燥；如果是感冒，就只是流清鼻涕而已。
4. 辨手背手心
內傷及勞役飲食不節之病，手心熱，手背不熱。外傷風寒之病，則手背熱，而手心不熱。內傷挾外傷者，則手背手心俱熱。
白話文：
因內傷、過勞、或飲食不節制引起的疾病，通常會感到手心發熱，但手背不會發熱。而因外感風寒引起的疾病，則會感到手背發熱，但手心不會發熱。如果同時有內傷又外感風寒，則會感到手背和手心都發熱。
5. 辨氣少氣盛
內傷飲食勞倦者，心肺之氣先損，熱既傷氣，四肢無力以動，故口鼻中皆短氣，少氣不足以息，或喘，懶語。人有所問，十不欲對其一，縱言之，亦怯而無力，其聲低微。此其內傷氣少不足之驗也。
外感風寒者，心肺元氣初無減損，又添邪氣助之，使鼻氣壅塞不利，氣不能出，並從口出。但發一言，必前輕而後重，其言高厲而有力。傷寒則鼻乾面赤，傷風則鼻流清涕。其聲嗄，其言雖響，如從甕中出，亦前輕後重而有力。此皆外傷氣盛有餘之驗也。
白話文：
因為飲食不當、過度勞累等內在因素導致的疾病，通常是心肺的氣先受到損傷。當熱邪損耗了氣，就會造成四肢無力，難以活動，因此呼吸時，無論是從口還是鼻子吸氣都會感到氣短，呼吸淺促不足以順暢呼吸，或者會出現喘氣、懶得說話的情況。別人問話時，十次有九次都不想回答，就算勉強回答，聲音也會顯得虛弱無力，且音量低微。這些都是因為內傷導致氣虛不足的表現。
而因為感染風寒等外在因素導致的疾病，心肺的元氣最初並未減少，反而又加上了邪氣來助長，導致鼻塞不通，氣無法從鼻子順利呼出，只能從口中排出。這時如果說話，聲音通常會從輕變重，而且音調高亢有力。如果得的是傷寒，會出現鼻子乾燥、臉色發紅的情況；如果得的是傷風，則會流清鼻涕。說話時聲音沙啞，雖然聲音聽起來響亮，但卻像是從甕裡發出來的，而且一樣會從輕變重且有力。這些都是因為外傷導致氣盛有餘的表現。