《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (8)
卷之二十三 (8)
1. 內傷病本乎脾胃
胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦。或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肥肉削，即食㑊也。叔和云：多食亦飢，此之謂也。
夫飲食不節，則胃病。胃病則氣短神少而生大熱，有時火上行，獨燎其面。《黃帝針經》云：面熱者，足陽明病。胃既病，則脾無所稟受。脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病。脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便瀉泄，脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生也，此為內傷。
白話文：
如果胃的元氣充足，就能正常進食而不傷身，即使過了吃飯時間也不會感到飢餓。脾胃都很強健，就能夠吃得多而身體肥胖；脾胃都很虛弱，就會吃不下東西而身體消瘦。有些人吃得少卻肥胖，雖然肥胖但四肢無力，這是因為脾臟功能過於強盛而導致邪氣旺盛的緣故。也有人吃得多卻反而消瘦，這是因為胃裡有火熱的邪氣在作祟，導致能吃，但脾臟虛弱，肥肉就會減少，也就是所謂的吃下去就消耗掉了。晉代醫家王叔和說：「吃很多還是覺得餓」，說的就是這種情況。
飲食沒有節制，就會導致胃病。胃病會使人氣短、精神不足，並且產生高熱，有時火氣會向上衝，單獨表現在臉部發熱。《黃帝針經》說：「臉部發熱，是足陽明經的疾病。」胃生病後，脾就沒有東西可以吸收。脾屬於陰性，不主導時間，所以也會跟著生病。身體過度勞累會導致脾病。脾病會使人疲倦、嗜睡、四肢無力、大便稀溏。脾生病後，胃就無法獨立運化津液，所以也會跟著生病。總之，脾胃虛弱，陽氣就無法產生，這表示春夏的生長之氣無法運行，五臟的氣也無法生成，這就屬於內傷。
2. 論內傷悉因飲食勞倦始為熱中
古之至人窮於陰陽之化，究乎生死之際，所著《內外經》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生，所以清氣、榮氣、元氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。
夫胃為水穀之海。飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜怒憂恐，損耗元氣。既脾胃氣哀，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心。
心不主令，相火代之。相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位。故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝則氣高喘而煩熱，為頭痛為渴而脈洪。
脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春升之令不得行，則無陽以護其榮衛，則不任風寒，乃生寒熱。此皆脾胃之氣不足所致也。然而與外感風寒所得之證頗同而實異。內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外為有餘，有餘者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。內傷不足之證，苟誤認作外感有餘，而反瀉之，則虛其虛也。
實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。然則奈何？惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火，則愈矣。
經曰：勞者溫之，損者益之。又云：溫能除大熱。大忌苦寒之藥損其脾胃。脾胃之證始得則熱中，故制補中益氣湯而除中熱也。其義詳著在後。
白話文：
古時候的聖人鑽研陰陽變化的道理，探究生與死的關鍵，他們所撰寫的《內外經》，都說人要以胃氣為根本。因為人是靠攝取飲食中的精氣來維持生命，所以像清氣、榮氣、元氣、衛氣、以及春天生發的氣，這些都是胃氣的不同名稱。
胃就像水穀的海洋。食物進入胃中，經過消化吸收，將精氣輸送到脾臟。脾臟將精氣散布到全身，向上歸於肺，來調節體內的水液代謝，再將多餘的水分向下輸送到膀胱。這樣，水液的精華就會散布到全身各處，與五臟的陰陽相互配合，合乎四季的運行規律，這就是人體的正常狀態。如果飲食沒有節制，忽冷忽熱，就會傷到脾胃。如果情緒上出現喜怒憂思恐懼，就會損耗元氣。一旦脾胃功能衰弱，元氣不足，而心火就會異常旺盛。這裡說的心火，其實是陰火，它從下焦產生，與心臟相連。
心臟如果不能正常發揮作用，相火就會代替它的職責。相火是下焦包絡的火，是元氣的賊，它與元氣是不能同時存在的，一方強盛，另一方就衰弱。如果脾胃氣虛，就會導致腎氣下流，陰火就能趁虛而入，侵占脾胃的位置。所以，脾臟出現問題的初期，會導致氣喘、發熱煩躁，脈象洪大，頭痛，或者口渴不止，皮膚對風寒的抵抗力下降，出現忽冷忽熱的症狀。這都是因為陰火上衝，導致氣喘、煩熱、頭痛、口渴、脈搏洪大。
脾胃之氣下流，導致穀物精氣無法向上輸送，春天生發的氣機不能正常運行，陽氣無法保護身體的榮衛，所以身體不能抵抗風寒，才出現忽冷忽熱的現象。這些都是脾胃之氣不足所導致的。這種情況跟外感風寒引起的症狀很像，但本質不同。內傷脾胃，是傷到了氣；而外感風寒，是傷到了身體。傷到身體，是邪氣過盛，要用瀉法來去除；而內傷是屬於不足，要用補法來補充。內傷導致的不足，如果被誤認為是外感引起的邪氣過盛，反而用瀉法來治療，就會導致身體更加虛弱。
把虛證當成實證來瀉，把實證當成虛證來補，這樣用錯方法，病人就會因此而死，是庸醫害死了人。那麼，應該怎麼辦呢？應該使用辛、甘、溫的藥物來補養中焦，提升陽氣，同時用甘寒的藥物來瀉掉陰火，這樣才能痊癒。
經典說：「勞累過度，要用溫補；虛損，要用補益。」還說：「溫熱的藥物能去除大熱。」要特別忌諱使用苦寒的藥物來損傷脾胃。脾胃出現問題的初期會出現熱象，所以才要制定補中益氣湯來去除中焦的熱邪。其中的道理，會在後面的文章中詳細說明。
3. 論勞倦傷脾則兼胃為病
四十九難曰：適飲食勞倦則傷脾。又云：飲食有節，起居有常，是養生之道也。若飲食不節，勞役過度，是致脾有傷也。夫脾者，為胃行其津液，磨胃中之谷，主五味也。脾既虛，則轉輸失職，而飲食不磨。食不磨則胃必因而病。故有心腹痞滿，兀兀欲吐不吐而惡食，或飧泄，或為腸澼，口不知味，四肢倦怠，發熱憎寒。可見脾傷胃亦傷。
此蓋穀氣相通而事同一體者也。
白話文：
《難經》第四十九難說：「飲食不當加上勞累過度就會損傷脾臟。」又說：「飲食有節制，作息有規律，這是養生的方法。如果飲食沒有節制，勞動過度，就會導致脾臟受傷。脾臟的作用是為胃輸送津液，研磨胃中的食物，主導對食物五味的消化。脾臟一旦虛弱，就會失去轉運功能，食物就無法好好消化。食物消化不良，胃就會因此而生病。所以會出現胸腹脹悶、悶悶不樂想吐又吐不出來而厭食，或是拉肚子，或是腸道疾病，口中沒味道，四肢疲倦無力，發燒怕冷。由此可見，脾臟受傷，胃也會跟著受傷。
這就是因為脾和胃的穀氣是相通的，功能上也是一體的。」
4. 內傷元氣不足諸病所生
夫飲食勞倦，內傷脾胃皆自汗，乃足陽明也。燥火津液不能停，故汗出小便數也。邪之大者，莫若中風。風者百病之長，善行而數變。雖然，無虛邪，則風寒不能獨傷人。必先中虛，賊邪得入矣。至於痿厥逆皆由汗出而得之也。且冬陽氣伏藏於水士之下，如非常泄精，陽氣已竭，則春令何從而得？萬化俱失所矣。
在人則飲食勞役，汗下時出，諸病遂生。予所以諄諄如此者，蓋亦欲人知所慎也。
白話文：
飲食過度、勞累過度，這些內傷脾胃的情況都會導致自汗，這歸因於足陽明經的問題。燥熱之火使體內津液無法停留，因此會出汗多、小便頻繁。
各種外邪之中，最厲害的莫過於中風。風邪是許多疾病的源頭，它善於遊走並快速變化。但是，如果體內沒有虛弱的情況，風寒之邪也不能單獨傷害人體。一定是先有內虛，外邪才能侵入。至於痿軟、昏厥、四肢冰冷等症狀，也都是由於汗出過多而引起的。
而且，冬天陽氣潛藏在水土之下，如果沒有不正常的洩精行為，陽氣卻已經耗盡，那麼春天生機從何而來？萬物的生長都將失去根本。
人如果飲食過度、勞累過度，又常常出汗，各種疾病就會因此產生。我之所以如此諄諄告誡，其實也是希望人們知道要謹慎小心。
5. 辨內傷諸證與外感不同
甚哉！陰陽之證不可不詳也。遍觀《內經》中所說變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷而然。
夫元氣、穀氣、榮氣、清氣、衛氣、生髮諸陽上升之氣，此六者皆飲食入胃，穀氣上行，胃氣之異名，其實一也。既脾胃有傷，則中氣不足；中氣不足，則六腑之氣皆絕於外。故經言五臟之氣已絕於外者，是六腑之元氣病也。氣傷臟乃病，臟病則形乃應。是五臟六腑真氣皆不足也。
惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉。其中變化皆由中氣不足，乃生髮耳。後有脾胃已受勞役之疾，飲食又復失節，耽病日久，事息心安，飽食太甚，病乃大作。
暨其外傷風寒，六淫客邪，皆有餘之病，當瀉不當補；飲食失節，中氣不足之病，當補不當瀉。舉世醫者皆以飲食失節，勞役所傷，中氣不足，當補之證，認作外感傷寒，有餘客邪之病，重瀉其表，使榮衛之氣外絕，其死只在旬日之間，所謂差之毫釐，謬以千里，可不詳辨乎？
按陰陽應象論曰：天之邪氣，感則害人五臟。是八益之邪，乃風邪傷人筋骨。風從上受之，風傷筋，寒傷骨，蓋有形質之物受病也，系在下焦肝腎是也。肝腎者，地之氣。《難經》云：肝腎之氣已絕於內，以其肝主筋，腎主骨，故風邪感人，則筋骨疼痛。筋骨之絕，則肝腎之本亦絕矣，乃有餘之證也。
又云：水穀之寒熱，感則害人六腑，是七損之病，乃內傷飲食也。《黃帝針經》解云：飲食不節，勞役所傷，濕從下受之，謂脾胃之氣不足，而反下行，極則衝脈之火逆而上，是無形質之元氣受病也，系在上焦心肺是也。心肺者，天之氣，故《難經》解云：心肺之氣已絕於外，以其心主榮，肺主衛。
榮者血也，脈者血之府，神之所居也。衛者元氣也，神之別名，衛護周身，在於毛皮之間者。肺絕故皮毛先絕，神無所依。故內傷飲食，則亦惡風寒，是榮衛失所，皮膚間無陽以滋養，不能任風寒也。皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣。蓋胃氣不升，元氣不生，無以滋養心肺，乃不足之證也。
謂受病之人，飲食失節，勞役所傷，因而飽食內傷者極多，外感者間而有之。世俗不知，往往將元氣不足之證，便作外傷風寒表實之證，而反瀉心肺，是重絕其表也，安得不死乎？古人所謂實實虛虛，醫殺之耳。若曰不然，請以眾人之耳目聞見者證之。
曏者壬辰改元，京師戒嚴迨三月，受敵者凡半月。圍解之後，都人之不受病者萬無一二。既而病死者繼踵不絕。部門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千。似此者幾三月。此百萬人，豈俱感風寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食不節，乃勞役所傷，不待言而知。
由其起居不時，寒溫失所，動經兩三月，胃氣虧之久矣。一旦飽食太過，感而傷人，而又調治失宜，其死也無疑矣。非唯大梁為然。遠在真祐興定間，如東平，如太康，如鳳翔，解圍之後，病傷而死，無不然者。余在大梁，凡所親見，有發表者，有以巴豆推之者，有以承氣下之者，俄而變結胸發黃，又以陷胸湯及茵陳湯下之，無不死者。蓋初非傷寒，實內傷也。
故著《內外傷辨》，推明前哲之餘篇，歷舉近世之變故，庶幾同志者審其中，觸類而長之，免後人橫夭耳。（東垣）
白話文：
唉！陰陽的病證不可以不詳細了解啊！綜觀《內經》中所說的各種疾病變化，它們的根源都來自於過度的喜怒情緒、飲食不節制、寒溫不適應、以及過度勞累所造成的傷害。
像是元氣、穀氣、榮氣、清氣、衛氣、以及生發等陽氣上升的氣，這六種氣都是飲食進入胃部後，穀氣向上運行，是胃氣的不同名稱，其實都是同一種氣。如果脾胃受到損傷，那麼中氣就會不足；中氣不足，則六腑的氣都會虛弱而無法發揮作用。所以《內經》說的「五臟之氣已經虛弱在外」，指的是六腑的元氣發生了病變。氣的損傷會導致臟腑生病，臟腑生病則身體外在會有所反應。這表示五臟六腑的真氣都已經不足了。
只有陰火特別旺盛，向上侵犯陽氣的區域，導致榮衛之氣失去防禦能力，各種疾病因此產生。其中的變化都是由於中氣不足所導致的。後來，如果脾胃已經因為過度勞累而生病，飲食又再次沒有節制，耽誤病情很久，等到事情結束心裡放鬆，又暴飲暴食，病就會更加嚴重。
至於外感風寒等六種外邪侵襲，都是屬於「有餘」的病症，應該用瀉法來治療，而不應該用補法；而飲食不節制、中氣不足的病症，則屬於「不足」的病症，應該用補法來治療，而不應該用瀉法。但是現在的醫生都把飲食不節制、過度勞累所造成的傷害、中氣不足的病症，這種應該用補法的病症，當成是外感風寒、外邪入侵的「有餘」病症，反而用瀉法來治療，使榮衛之氣在體表更加虛弱，這樣患者的死亡通常就在幾天之內，這就是所謂的「差之毫釐，謬以千里」，不可不詳細辨別啊！
按照《陰陽應象論》所說：「天上的邪氣侵入，就會傷害人的五臟。」這指的是八種外邪，其中風邪會傷害人的筋骨。風邪從上面侵入人體，風邪會傷筋，寒邪會傷骨，這都是有形質的東西受到病邪的侵犯，病位在下焦肝腎。肝腎是屬於地的氣。《難經》說：「肝腎的氣已經虛弱在內」，是因為肝主筋，腎主骨，所以風邪侵入人體，就會導致筋骨疼痛。如果筋骨的機能虛弱，那麼肝腎的根本也會衰弱，這屬於「有餘」的病症。
《內經》又說：「水穀的寒熱邪氣侵入，就會傷害人的六腑」，這指的是七種內傷的病症，也就是飲食不節制所導致的。而《黃帝針經》解釋說：「飲食沒有節制，過度勞累所導致的，濕氣會從下而上侵犯人體。」指的是脾胃之氣不足，反而向下運行，到了極限就會導致衝脈的火氣逆而向上，這是無形質的元氣受到病邪的侵犯，病位在上焦心肺。心肺是屬於天的氣，所以《難經》解釋說：「心肺的氣已經虛弱在外」，是因為心主血脈，肺主衛氣。
所謂的「榮」指的是血液，脈搏是血液的居所，也是神氣居住的地方。所謂的「衛」指的是元氣，也是神氣的別名，它負責防衛保護全身，存在於皮膚毛髮之間。如果肺氣衰弱，那麼皮膚毛髮就會先出現問題，神氣也就沒有了依靠。所以內傷飲食的人也會怕風怕冷，這是因為榮衛之氣失去了防禦能力，皮膚間沒有陽氣滋養，無法承受風寒。如果皮膚毛髮的機能虛弱，那麼心肺的根本也會衰弱。這是因為胃氣無法上升，元氣無法產生，沒有辦法滋養心肺，這屬於「不足」的病症。
我認為，生病的人，因為飲食不節制、過度勞累而導致的內傷情況非常多，外感風寒的情況則比較少見。世俗之人不了解這個道理，常常把元氣不足的病症，當成是外感風寒、表實的病症，反而用瀉法來治療心肺，這樣就更加虛弱了體表，怎麼可能不死呢？古人說的「實實虛虛」，就是被醫生這樣誤治而死的。如果有人不相信，請用大眾的耳朵眼睛所聽到看到的事實來證明。
以前壬辰年改朝換代時，京城戒嚴了三個月，被敵軍圍困了大約半個月。解圍之後，京城中沒有生病的人幾乎沒有，接著生病死亡的人接連不斷。各部門總共有十二個地方，每天每個地方送來的死亡人數，多的有兩千人，少的也不下一千人，這樣的情形持續了將近三個月。這上百萬的人，難道都是外感風寒而生病的嗎？大部分的人在被圍困的期間，飲食沒有節制，加上過度勞累，不用說也知道。
由於他們作息不規律，寒溫不適應，這樣過了兩三個月，胃氣早就虛弱了。一旦暴飲暴食，就會受到傷害而生病，再加上治療不當，死亡是必然的。不僅大梁是這樣，以前在真祐、興定年間，像是東平、太康、鳳翔這些地方，在解圍之後，也都有很多人因為生病而死亡，沒有例外。我在大梁親眼看到，有醫生用發散藥治療的，有用巴豆來推瀉的，有用承氣湯來瀉下的，結果很快就變成結胸症或黃疸，又用陷胸湯和茵陳湯來瀉下，沒有一個活下來的。其實這些病都不是傷寒，而是內傷。
所以我寫了這篇《內外傷辨》，闡明前人的論述，並列舉近代的各種案例，希望能夠讓志同道合的人深入了解其中道理，能夠觸類旁通，避免後人再這樣枉死。（東垣）