《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (10)
卷之二十三 (10)
1. 辨頭痛
內傷頭痛，有時而作，有時而止。外傷頭痛，常常有之，直須傳裡方罷。
2. 辨筋骨四肢
內傷等病，是心肺之氣已不衛外，必怠惰嗜臥，四肢沉困不收。此乃熱傷元氣。脾主四肢，既為熱所乘，無氣以動。經云：熱傷氣，又云；熱則骨消筋緩，此之謂也。
外傷風寒，是腎肝之氣已鬱於內。腎主骨，為寒；肝主筋，為風。故中風傷之病，便著床枕，非扶不起，筋骨為之疼痛，不能搖動，乃形質之傷。經云：寒傷形，又云：筋攣骨痛，此之謂也。
3. 辨渴與不渴
內傷勞役，初病傷重者必渴，以其心火熾上，克於肺金，故渴也。內傷病久必不渴，是邪氣在血脈中，有濕故不渴也。
外感風寒之邪，三日已外，谷消水化，邪氣傳裡，始有渴也。
4. 辨惡食與不惡食
內傷勞役及飲食失節，寒溫不適，三者俱惡食，口不知五味五穀，以其內傷於脾故也。
外感傷寒中風俱能食而不惡食，口中和，以其無內傷，則心氣和脾氣通故也。
5. 脈候
右寸脈大於左寸為內傷。右寸氣口急大而數，時一代而澀，澀者肺之本脈，代者元氣不相接續。此飲食失節，勞役過甚，大虛脈也。
右關脾脈大而數，數中顯緩，時一代也。此不甚勞役之脈也。
右關胃脈損弱，甚則隱而不見，但內顯脾脈之大數微緩，時一代。此飲食不節寒溫失所之脈也。
右關脈沉而滑，此宿食不消脈也。
東垣曰：古人以脈上辨內外傷於人迎氣口。人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。（愚按脈辨內外傷以人迎氣口，誠是也。何則？人迎為胃之動脈，當主內傷；氣口為肺之動脈，當主外傷。外傷風寒，風寒傷皮，皮腠司於肺，故氣口主之。
內傷脾胃，脾胃主乎中氣，故人迎主之。古有人迎氣口之辨，即胃脈與肺脈，而主於內傷外感，各指其所司也。若只以氣口手脈辨之，惟以兩關之脈辨之可也。右關脾胃以主內傷，左關肝木以主外傷。外傷風寒，內應肝木；內傷元氣，內應脾胃。只以左右氣口辨之，斯為至理。
）
外感風寒皆有餘之證，是從前客邪來也。其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食及飲食不節，勞役所傷，皆不足之病也，必見於右手，右手主裡，乃行陰二十五度。故外感風寒，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大緊者，急甚於弦，是足太陽寒水之脈。按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈，丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。
若外感風寒，則人迎脈緩而大，或大於氣口一倍，或兩倍三倍。內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎一倍，傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍。此內傷飲食之脈。若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見於氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢薄肺。經曰：侮所不勝，寡於畏者是也。
故氣口脈急大而數，時一代而澀也。澀者肺之本脈；代者元氣不相接，脾胃不及之脈；洪大而數者，心脈刑肺也；急者，肝木挾心火而反克肺金也。若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大於五脈，數中顯緩，時一代。如飲食不節，寒溫失所，則先右關胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩時一代也。
如飲食不節，寒溫失所，則先右關胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。經曰：脈滑者，有宿食也。
6. 勞役受病表虛證不可作表實治之
或因勞役，腎間陰火沸騰。事閒之際於陰涼處解脫衣服，更有新沐浴於背陰處坐臥，其陰火下行，還歸腎間，皮膚腠理極虛無陽。為寒涼所遏，表虛不任風寒，自認外感風寒，求醫解表，以重絕元氣，取禍如反掌。苟幸而兔者，致虛勞，氣血皆弱。其表虛之人為風所遏，亦是虛邪犯表，始病一二日之間，特與外中賊邪有餘之症頗相似處，故致疑惑，請醫者只於氣少氣盛上辨之。
其外傷賊邪，必語聲高厲而有力，若是勞役所傷，飲食不節，表虛不足之病，必短氣氣促懶語，其聲困弱而無力，亦易見也。
7. 內傷飲食用藥所宜所禁
內傷飲食，付藥者、受藥者皆以為瑣末細事，是以所當重者為輕，利害非細。殊不思胃氣者，榮氣也，衛氣也，穀氣也，清氣也，資少陽生髮之氣也。人之真氣衰旺，皆在飲食入胃。胃和則穀氣上升。穀氣者，升騰之氣也，乃足少陽膽手少陽元氣始發生長萬化之別名也。飲食一傷，若消導物的對其所傷之物，既消則胃氣愈旺，五穀之精華上騰，乃清氣為天者也。
精氣神氣皆強盛，七神衛護，生氣不乏，精益大旺，氣血周流，則百病不能侵，雖有大風苛毒，弗能害也。此一藥之用，其利溥哉！
易水張先生嘗戒不可用峻利食藥。食藥下咽，未免藥丸施化，其標皮之力始開，便言空快也，所傷之物已去。若更待一兩時辰許，藥盡化開，其峻藥必有悍性，病去之後，脾胃安得不損乎？脾胃既損，是真氣元氣敗壞，促人之壽。當時用枳朮丸一藥，清化胃中所傷，下胃不能即去，須待一兩時辰許，食則消化。
是先補而後化其所傷，則不峻利矣。因用荷葉燒飯為丸，荷葉一物中央空虛，象震卦之體。震者動也。人感之，生足少陽甲膽也。甲膽者風也，生化萬物之根蒂也。《左傳》云：履端於始，序則不愆。人之飲食入胃，榮氣上行，即少陽甲膽之氣也。其手少陽三焦經，人之元氣也。
手足同法，便是少陽元氣生髮也。胃氣、穀氣、元氣、甲膽上升之氣，一也。異名雖多，止是胃氣上升者也。
若內傷脾胃以辛熱之物、酒肉之類，自覺不快，覓藥於醫者。此風習以為常。醫者亦不問所傷，付之以集香丸巴豆大熱藥之類下之，大便下則物去，遺留食之熱性、藥之熱性，重傷元氣，七神不熾。經云：熱傷氣，正謂此也。其人必無氣以動而熱困，四肢不舉，傳變諸疾不可勝數，使人真氣自此衰矣。
若傷生冷硬物，世醫或用大黃牽牛二味大寒藥投之，物隨藥下，所傷去矣，遺留食之寒性、藥之寒性，重瀉其陽。陽去則皮膚筋肉血脈無所依倚，便為虛損之證。論言及此，令人寒心。夫辛辣氣薄之藥，無故不可亂服，非止牽牛而已。至真要大論云：五味入口，各先逐其所喜攻。
攻者，克伐瀉也。辛味下咽，先攻瀉肺之正氣。正氣者，真氣元氣也。其牽牛之辛辣猛烈，奪人尤甚。飲食所傷，脾胃受邪，當以苦味瀉其腸胃可也。肺與元氣何罪之有？夫牽牛不可用者有五，此其一也。況胃主血，為物所傷。物者，有形之物也，皆血病。血病瀉氣，此其二也。
且飲食傷於中焦，止合克化消導其食。重瀉上焦肺中已虛之氣，此其三也。食傷腸胃，當塞因塞用，又寒因寒用，枳實、大黃苦寒之物以治有形是也。反以辛辣牽牛散瀉真氣，犯大禁四也。殊不知《針經》有云：外來客邪風寒傷人五臟，若誤瀉胃氣必死，誤補亦死。其死也無氣以動，故靜。
若內傷脾胃，反瀉五臟必死，誤補亦死。其死也陰氣有餘，故躁。今內傷腸胃，是謂六腑不足之病，反瀉上焦虛無肺氣。肺者五臟之一數也，為牽牛之類朝損暮損，其元氣消耗，此乃暗中折人壽數，犯大禁五也，良可哀哉！
又曰：胃惡熱而喜清，大腸惡清冷而喜熱。兩者不和，何以調之？岐伯曰：調此者，衣服飲食亦有適宜。寒無悽愴，暑無出汗；飲食者，熱無灼灼，寒無凔凔。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪辟。詳見本經。是必有因用，豈可用俱寒俱熱之食藥致損者歟？
經云：內傷者，其氣口脈反大於人迎一倍二倍三倍，分經用藥。又曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。如但食不納，噁心欲吐者，不問一倍二倍，不當止與瓜蒂散吐之，但以指或以物探去之。若所傷之物去不盡者，更診其脈，問其所傷，以食藥去之，以應塞因塞用，又謂之寒因寒用。瀉而下降，乃應太陰之用。
其中更加升發之藥，令其元氣上升，塞因塞用，因曲而為之直。何為曲？內傷胃氣是也。何為直？而生髮胃氣是也。因治其飲食之內傷，而使生氣增益，胃氣完復，此乃因曲而為之直也。
若依分經用藥，其所傷之物，寒熱溫涼，生硬柔軟，所傷不一，難立定法，只隨所傷之物不同，各立治法，臨時加減用之。其用藥又當問諸病人從來稟氣盛衰，所傷寒物熱物。是喜食而食之耶，不可服破氣藥；若乘飢困而食之耶，當益胃氣；或為人所勉勸，強食之，宜損血而益氣也。
診其脈候，傷在何臟，方可與對病之藥，豈可妄泄天真生氣以輕喪身寶乎？且如先食熱而不傷，繼之以寒物，因後食致前食亦不消化而傷者，當問熱食寒食，孰多孰少，則藥亦宜合其寒熱而與之，則榮衛之氣必得周流。但凡一一對證與之，無不取驗。
丹溪曰：世之病，內傷為多。但有挾痰者，有挾外邪者，有熱鬱於內而發者，皆當以補元氣為主，看所挾而兼用藥。如虛氣甚者，補中益氣湯少加附子，以行參、耆之功；挾痰者，補中益氣加半夏，更以竹瀝薑汁傳送。
戴氏曰：凡內外兼證，或內傷重而外感輕者，為內傷挾外感證，治宜先補益而後散邪，或以補中益氣湯為主治，加散邪藥，當以六經脈證參究，加本經藥各治之。或外感重而內傷輕者，為外感挾內傷證，治法宜先散邪而後補益，或以辛涼等解散藥為君，而以參、朮、茯苓、芎、歸等藥為臣使，是其治也。
有內傷發斑，因胃虛熱甚，虛火遊行於外，亦有痰者，火則補而降之，痰熱則微汗而散之，切不可下。
內傷煩躁，因血少不能潤，理宜養陰。煩躁不得眠者，六一散加牛黃。似傷寒煩躁不絕聲，汗後復熱，脈細數，五七日不睡，補中益氣湯倍人參，用竹葉同煎。甚者加麥門冬、五味子、知母。似傷寒至五七日，汗後煩躁吃水者，補中益氣加附子。似傷寒三戰後，勞乏煩躁昏倦，四君子湯加當歸、黃耆、知母、麥門冬、五味子。
甚者脈細數無序，三更後吃水至天明，此乃元氣虛，加竹瀝大劑服之。
內傷病舌黑燥便泄，食在大腸，煩躁夜不安，宜防風當歸飲下之。內傷病退後煩渴不解者，有餘熱在肺，參、苓、甘草少加薑汁冷服，虛甚者用人參湯。