《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (4)
卷之二十三 (4)
1. 飲食所傷虛者不可峻用湯劑
凡醫者治飲食傷，不問虛實，遽用集香感應等丸大熱藥之類下之。大便下則物去，遺留食之熱性、藥之熱性，重傷元氣則七神不藏。經云熱傷寒，正此謂也。其人必無氣以動而熱困，四肢不舉，傳變諸病，不可勝數，使人真氣日以衰矣。
若傷生冷硬物，世醫或用大黃、牽牛寒藥投之，隨藥下而所傷之物去矣，遺留食之寒性、藥之寒性，重瀉其陽。陽去則皮膚筋肉血脈無所依倚，便為虛損之證。論言及此，令人寒心。
夫辛薄之藥味，無故不可亂服，非牽牛而已。至真要大論云：五味入口，各先逐其所喜攻。攻者，克伐瀉也。辛味下咽，先攻瀉肺之五氣。氣者，真氣元氣。其牽牛之辛辣猛烈，傷人尤甚。飲食所傷腸胃，當以苦瀉其腸胃可也。肺與元氣何罪之有？用牽牛之罪有五，此其一也。
況胃主血，所生病為所傷物者，有形之物也，皆是血病，瀉其氣，其罪二也。且飲食傷之於中焦，止合克化消導其食，重瀉上焦肺中已虛之氣，其罪三也。食傷腸胃，當塞因塞用，又曰寒因寒用，枳實、大黃苦寒之物以泄有形是也。反以辛辣牽牛散瀉真氣，大禁四也。殊不知《針經》有云：外來客邪風寒傷人五臟。
若誤瀉胃氣必死，誤補亦死。其死也無氣以動，故靜。若內傷脾胃，而反瀉五臟必死，誤補亦死。其死也陰氣有餘，故躁。今內傷腸胃，是謂六腑不足之病。反瀉上焦虛無肺氣。肺者，五臟之一數也。雖不即死，若更旬日之間，必暗損人壽數。謂如人壽應百歲，為牽牛之類朝傷暮損，其元氣消耗，不得終其天年。
故經云：安穀者昌，失谷者亡，此之謂也。
白話文：
凡是醫生治療因飲食造成的損傷，不論病患體質是虛是實，就馬上使用集香丸、感應丸等大熱藥來瀉下。雖然大便排出來了，食物殘渣也清除了，但卻留下了食物的熱性與藥物的熱性，嚴重損傷元氣，導致五臟的精氣無法好好收藏。這就像《黃帝內經》說的「熱邪傷害人體，反而會產生類似寒症的現象」，就是這個意思。病人一定會因為體內沒有力氣而感到疲憊不堪，四肢無力，進而轉變成其他各種疾病，多得數不清，讓人體的真氣一天比一天衰弱。
如果病患是因為吃了生冷堅硬的食物而受傷，有些醫生會使用大黃、牽牛子等寒涼藥物來治療，雖然藥物能把受傷的食物殘渣排除，卻留下了食物的寒性與藥物的寒性，更進一步損傷了身體的陽氣。陽氣一旦虛弱，皮膚、肌肉、血管就失去了依靠，就形成了虛損的病症。這樣的論述，讓人聽了都感到害怕。
辛味藥，本來就不應該隨便亂用，不只牽牛子而已。《至真要大論》說：「五味吃進肚子後，會各自先攻擊自己喜歡的臟腑。」所謂的「攻」，就是克制、伐除、瀉下的意思。辛味的藥吃下去，會先攻瀉肺的五種氣，這裡說的「氣」指的是真氣、元氣。而牽牛子辛辣猛烈的藥性，對人體的傷害更是嚴重。因飲食造成的腸胃損傷，應該用苦味藥來瀉腸胃才是，肺與元氣有什麼罪過呢？使用牽牛子來治療，會有五大罪過，這是其中之一。
況且胃主導血液，因飲食所引起的疾病都是因有形的食物殘渣所導致，屬於血病，卻瀉了氣，這是第二大罪過。飲食損傷發生在中焦脾胃，應該是用健脾胃、幫助消化的方法來處理，卻瀉了上焦肺中已經虛弱的氣，這是第三大罪過。飲食損傷腸胃，應該使用「塞因塞用」、「寒因寒用」的原則，用枳實、大黃等苦寒的藥來排泄有形之物才是。反而是用辛辣的牽牛子來散瀉真氣，這是第四大禁忌。《針經》說：「外來的風寒等邪氣會傷害人體的五臟。」
如果誤用瀉藥來瀉胃氣，一定會死；如果誤用補藥來補，也會死。死因是因為身體沒有力氣活動，所以呈現靜止的狀態。如果內傷是脾胃虛弱，反而瀉五臟，一定會死；如果誤用補藥來補，也會死。死因是因為體內陰氣過盛，所以呈現躁動的狀態。現在內傷是腸胃損傷，這是屬於六腑不足的病，卻反而瀉上焦虛弱的肺氣。肺，是五臟之一，雖然不會馬上死亡，但如果持續十天左右，一定會默默地損害人的壽命。就像人的壽命原本應有一百歲，卻因為牽牛子這類藥物，早晚都在傷害損耗，使元氣消耗殆盡，無法活到應有的天年。
所以《黃帝內經》說：「能好好攝取食物的就會昌盛，不能好好攝取食物的就會衰亡」，說的就是這個道理。
2. 傷寒證有似外感
《病源》云：宿食不消，由臟氣虛弱，寒氣在於脾胃之間，故使穀不化也。宿谷未消，新谷又入，脾氣既弱，不能磨之，則經宿不消，令人腹脹氣喘，噫氣醋心，時復憎寒壯熱頭痛，如瘧之狀，又似外感傷寒。寸口脈浮大，按之澀，尺脈亦微而澀者，則宿食不消也。
白話文：
《病源論》說：這是因為體內積存的食物沒有消化，由於臟腑的氣虛弱，寒氣停留在脾胃之間，所以導致食物無法被消化。積存的食物還沒消化，新的食物又吃進去，脾胃的機能已經虛弱，無法磨化這些食物，就會讓積存的食物隔夜都無法消化，導致肚子脹氣、呼吸急促、打嗝、胃酸逆流，時而感到怕冷發熱、頭痛，症狀像是瘧疾發作，又像外感傷寒。如果把脈時，寸口的脈象浮大，按下去卻感覺澀滯，尺脈也微弱且澀滯，那就是因為體內積食沒有消化造成的。
3. 傷酒病鬚髮汗利小水二者兼治
夫酒者大熱有毒，氣味俱陽，只宜發散，汗出則愈矣。此最妙法也。其次莫如利小便。二者乃上下分消其濕，何酒病之有？病者往往服酒癥丸大熱之藥下之，又有用牽牛、大黃下之者。是無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣。酒性大熱，已傷元氣，而復重瀉之，況又損腎水。
真陰及有形陰血俱為不足。如此則陰血愈虧，真水愈弱。陽毒之熱大旺，反增其陰火，是謂元氣消亡，七神何依？折人長命，不然則虛損之病成矣。《金匱要略》云：酒疸下之，久久為黑疸，慎不可犯此戒。無越上下分消其濕，葛花解酲湯主之。
白話文：
喝酒這種事，酒性大熱而且有毒，氣味都屬陽性，只適合用發散的方式來治療，讓身體出汗就自然會好。這才是最好的方法。其次好的方法莫過於利小便。這兩種方法都是讓身體上下分開來排除濕氣，這樣哪還會有酒病呢？有些生病的人常常服用酒癥丸這種大熱的藥來瀉下，又有人用牽牛、大黃來瀉下。這是讓無形的元氣受損，反而瀉掉有形的陰血，實在是太錯誤了。酒性大熱，已經傷了元氣，又再次瀉下，更何況還會損傷腎水。
這樣一來真陰和有形的陰血都會不足。如此一來陰血會更加虧損，真水會更加虛弱。陽毒的熱氣會更加旺盛，反而增加陰火，這就叫做元氣消亡，精神也會無所依歸。這樣會折損人的壽命，不然也會變成虛損的疾病。《金匱要略》說：「酒疸如果用瀉下的方法治療，久了就會變成黑疸，千萬不可以犯這個禁忌。」沒有比用上下分開來排除濕氣更好的方法了，可以用葛花解酲湯來治療。
4. 傷食證惟身不痛
丹溪曰：傷食必惡食，氣口脈必緊盛，胸膈必痞塞，亦有頭痛發熱者，但身不痛耳。
白話文：
朱丹溪說：因為飲食不當而導致的疾病，一定會厭惡食物，把脈時氣口的脈象一定會呈現緊張強盛的狀態，胸口和橫膈膜一定會覺得堵塞不舒服，也可能會出現頭痛發燒的症狀，但身體卻不會感到疼痛。
5. 治飲食所傷當各求其類
凡飲食停滯不化而發熱者，氣口脈（即右寸也）必緊盛，或右關短而滑也。痞惡食，或噫氣作酸，或惡聞食氣，或欲吐不吐，或噁心，或短氣痞塞，或胃口作疼，或下按之則痛，此皆食停之候。如停食而又感寒者，則兩寸俱大也。外證頭痛身熱拘急，中脘痞悶，或嘔吐，或痛者，宜藿香正氣散，或人參養胃湯加香附、砂仁之類。
若因食肉傷，加山楂；米麵傷，加神麯麥芽；生冷肉食果子之類傷，加草果、砂仁、青皮、枳實，酒食傷，加葛根、紫蘇、砂仁、烏梅、枳實。若憎寒壯熱者用此二方。若以發熱無汗，必須先解其外，以十味芎蘇散汗之；身體疼痛發熱者，人參羌活湯加葛根、蔥白、生薑以汗之，然後消其食也。
如食在膈上，未入於胃者，可吐之。如不可吐，則消導之，待食下入胃，變化糟粕，外證以解，乃可下也，宜三物厚朴湯。熱多者，大柴胡湯加厚朴下之。
治挾食傷寒，不可先攻其食，且先發散寒邪，次與消導。尤宜究其所傷之物，分其寒熱輕重而施治。如初得，上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死，宜瓜蒂散。輕則內消，縮砂、神麯是也；重則下之，承氣湯是也；寒則溫之，半夏、乾薑、三稜、莪朮是也；熱則寒之，大黃、黃連、枳實、麥芽是也。
積飲不行，或大飲而氣逆，或寒冷而傷肺，病則喘咳痰涎水腫。輕則取汗利小便，使上下分消其濕，解酲、五苓、半夏、朮、殼之類；重則蓄積為滿，三花、神佑之屬，須各從其類也。
惡食者，胸中有物，宜導痰補胃，二陳加白朮、川芎、蒼朮；聞食氣則嘔者，二陳加砂仁、青皮。
憂鬱傷脾，不思飲食，炒黃連、酒炒芍藥、香附加青綠豆九米薑汁浸炊餅為丸。
越曲丸，治食鬱。（方見郁門。）
食後感寒，宿食不消，用丁香、砂仁、蓽澄茄以溫之。
食不消，須用枳實、神麯。若壯熱，以黃連、枳實消導之；弱者，以白朮、陳皮、山楂、神麯、麥芽補而瀉之。
白話文：
凡是飲食停滯、無法消化而引起發熱的，把脈時右寸的脈象一定會緊實有力，或者右關的脈象會短而滑。會有胸悶、厭惡食物，或者打嗝、胃酸反流，或者討厭聞到食物的氣味，或者想吐又吐不出來，或者噁心，或者氣短、胸悶，或者胃部疼痛，或者按壓時疼痛，這些都是食物停滯的徵兆。如果因為食物停滯又感受寒邪，那麼兩寸的脈象都會變大。外在症狀會有頭痛、身體發熱、肌肉拘緊，胸脘部痞悶，或者嘔吐，或者疼痛，這時適合使用藿香正氣散，或者人參養胃湯，並加入香附、砂仁之類的藥材。
如果是吃肉造成的消化不良，可以加入山楂；吃米飯麵食造成的，可以加入神麯、麥芽；如果是生冷的肉食水果造成的，可以加入草果、砂仁、青皮、枳實；如果是喝酒造成的消化不良，可以加入葛根、紫蘇、砂仁、烏梅、枳實。如果出現怕冷、發高燒的症狀，可以使用以上兩種方子。如果發燒但沒有汗，必須先解除表證，用十味芎蘇散來發汗；如果是身體疼痛發熱，可以用人參羌活湯，並加入葛根、蔥白、生薑來發汗，然後再消除積食。
如果食物停留在胸膈之上，還沒有進入胃部，可以用催吐的方法。如果不能催吐，就用消導的方法，等到食物進入胃部，轉化成糟粕，外在的症狀解除後，才可以進行通便，適合使用三物厚朴湯。如果熱象比較明顯，可以用大柴胡湯，並加入厚朴來通便。
治療夾雜食積的傷寒，不可以先消除積食，應該先發散寒邪，然後再給予消導的藥物。尤其要仔細研究是哪種食物引起的，根據寒熱輕重來進行治療。如果是剛開始發病，上部有脈象，下部沒有脈象，這個人應該要催吐，如果沒有吐出來，就會有生命危險，適合使用瓜蒂散。輕微的可以用內消的藥物，比如縮砂、神麯；嚴重的可以用攻下的藥物，比如承氣湯；如果是寒性的，可以用溫熱的藥物，比如半夏、乾薑、三稜、莪朮；如果是熱性的，可以用寒涼的藥物，比如大黃、黃連、枳實、麥芽。
如果水飲積聚無法排出，或者因為大量飲水導致氣逆，或者因為寒冷損傷肺部，就會出現喘咳、痰涎、水腫的症狀。輕微的可以用發汗、利小便的方法，使上下分消濕邪，比如解酲、五苓、半夏、朮、殼之類的藥物；嚴重的會積聚成脹滿，可以使用三花、神佑之類的藥物，必須根據情況來選擇藥物。
厭惡食物，說明胸中有東西堵塞，應該用導痰、補胃的藥物，比如二陳湯，並加入白朮、川芎、蒼朮；如果聞到食物氣味就想吐，可以用二陳湯，並加入砂仁、青皮。
因為憂鬱導致脾胃受損，沒有食慾，可以用炒黃連、酒炒芍藥、香附，再加入用青綠豆、九米、薑汁浸泡過的炊餅做成的藥丸。
越曲丸，治療食積鬱結。（具體藥方在鬱門中。）
飯後感受寒邪，宿食無法消化，可以用丁香、砂仁、蓽澄茄來溫中。
食物不消化，必須用枳實、神麯。如果發高燒，可以用黃連、枳實來消導；如果身體虛弱，可以用白朮、陳皮、山楂、神麯、麥芽來補瀉兼施。