《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (3)
卷之二十三 (3)
1. 東垣用藥宜禁論
凡治病服藥，必知時禁、經禁、病禁、藥禁。
夫時禁者，必本四時升降之理，汗下吐利之宜。大法春宜吐，象萬物之發生，耕耨科斫，使陽氣之郁者易達也。夏宜汗，象萬物之浮而有餘也。秋宜下，象萬物之收成，推陳致新，而使陽氣易收也。冬周密，象萬物之閉藏，使陽氣不動也。夫四時陰陽者，與萬物浮沉於生長之門，逆其根，伐其本，壞其真矣。
又云：用溫遠溫，用熱遠熱，用涼遠涼，用寒遠寒，無冀其勝也。故冬不用白虎，夏不用青龍；春夏不服桂枝，秋冬不服麻黃，不失氣宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信伐天和也。有病則從權，過則更之。
經禁者，足太陽膀胱經為諸陽之首，行於背，表之表。風寒所傷則宜汗，傳入本則宜利小便，若下之太早，必變證百出，此一禁也。足陽明胃經行身之前，主腹滿脹大便難，宜下之。蓋陽明化燥火，津液不能停，禁發汗利小便，為重損津液，此二禁也。足少陽膽經行身之側，在太陽陽明之間，病則寒熱往來，口苦胸膈痛，祗宜和解。
且膽者無出無入，又主生髮之氣。下則犯太陽，汗則犯陽明，利小便則使生髮之氣反陷入陰中，此三禁也。三陰非胃實不當下，為三陰無傳本，須胃實得下也。分經用藥，有所據焉。
病禁者，如陽氣不足陰氣有餘之病，則凡飲食及藥，忌助陰瀉陽。諸淡食及淡味之藥，瀉升發以助收斂也。諸苦味皆沉，瀉陽氣之散浮，諸薑、附、官桂辛熱之藥，及濕面酒火料物之類，助火而瀉元氣，生冷硬物損陽氣，皆所當禁也。如陰火欲衰而退，以三焦元氣未盛，必口淡，如咸物亦所當禁。
藥禁者，如胃氣不行，內亡津液而乾涸，求渴飲以自救，非渴也，乃口乾也；非溫勝也，乃血病也，當以辛酸益之，而淡滲五苓之類，則所當禁也。汗多，禁利小便；小便多，禁發汗；咽痛，禁發汗利小便。若大便快利，不得更利；大便秘澀，以當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁和血潤腸。
如燥者，則所當禁者。吐多，不得復吐，如吐而大便虛軟者，此上氣壅滯，以薑、橘之屬宣之。吐而大便不通，則利大便，上藥則所當禁也。諸病惡瘡及小兒斑後大便實者，亦當下之，而姜橘之類則所當禁也。又如脈弦而服平胃散，脈緩而服黃耆建中湯，乃實實虛虛，皆所當禁也。
人稟天之濕化而生胃也。胃之與濕，其名雖二，其實一也。濕能滋養於胃，胃濕有餘亦當瀉濕之太過也。胃之不足，惟濕物能滋養。仲景云：胃勝思湯餅，而胃虛思湯餅者，往往增劇。濕能助火，火旺鬱而不通，主大熱。初病火旺，不可食以助火也。察其時，辨其脈，審其病而後用藥，四者不失其宜則善矣。
白話文：
凡是治療疾病服用藥物，必須了解時令禁忌、經絡禁忌、病症禁忌和藥物禁忌。
所謂時令禁忌，一定要根據四季陰陽升降的道理，來決定發汗、瀉下、催吐、利尿的適宜時機。一般來說，春天適合催吐，這就像萬物萌發生長一樣，要像耕種、除草、砍伐一樣，讓體內鬱積的陽氣容易疏通發散。夏天適合發汗，這就像萬物繁茂向上生長一樣。秋天適合瀉下，這就像萬物成熟收穫一樣，要推動陳舊的排出，迎接新的，使陽氣容易收斂。冬天要固密閉藏，這就像萬物閉藏一樣，要使陽氣不妄動。四季陰陽變化，和萬物生長消長的道理相同，如果違逆了這個根本，就會破壞身體的真元之氣。
又說：用溫藥要避免過於溫熱，用熱藥要避免過於燥熱，用涼藥要避免過於寒涼，用寒藥要避免過於冰冷，不要妄想藥力會超過身體的承受範圍。所以冬天不使用白虎湯（清熱瀉火的藥方），夏天不使用青龍湯（溫陽散寒的藥方）；春夏不服用桂枝湯（溫陽解表的藥方），秋冬不服用麻黃湯（發汗解表的藥方），這樣才不會違背時令的氣候特性。如果在春夏使用瀉下的藥物，秋冬使用發汗的藥物，就違背了天時的運行規律，擾亂了天地的和諧。如果病情特殊，就要權衡處理，如果過度了，就要及時糾正。
所謂經絡禁忌，足太陽膀胱經是諸陽經的起始，運行於背部，是體表最外層的屏障。如果感受風寒，就應該發汗；如果病邪傳入體內，就應該利小便。如果過早使用瀉下藥，必定會產生各種複雜的變證，這是第一種禁忌。足陽明胃經運行於身體前面，主要負責腹部脹滿、大便困難，應該使用瀉下藥。因為陽明經容易化生燥火，使津液不能停留，所以禁止發汗和利小便，如果這樣做會嚴重損傷津液，這是第二種禁忌。足少陽膽經運行於身體側面，介於太陽經和陽明經之間，如果生病就會出現寒熱往來、口苦、胸膈疼痛等症狀，只能使用和解的方法治療。
而且膽腑沒有出入通道，又主導生發之氣。如果使用瀉下藥，就會侵犯太陽經；如果發汗，就會侵犯陽明經；如果利小便，就會使生發之氣反而陷入陰分，這是第三種禁忌。三陰經如果不是胃部實熱，不應該使用瀉下藥，因為三陰經沒有傳變，必須是胃部實熱才能使用瀉下藥。根據經絡來使用藥物，是有依據的。
所謂病症禁忌，例如陽氣不足而陰氣有餘的病症，所有飲食和藥物，都要忌諱幫助陰氣、損害陽氣。所有清淡的食物和味道清淡的藥物，都會耗損陽氣的升發，而助長陰氣的收斂。所有苦味的藥物，都屬於沉降，會耗損陽氣的散發；所有生薑、附子、肉桂等辛熱的藥物，以及濕麵、酒、火烤等食物，都會助長火氣，損害元氣；生冷堅硬的食物會損害陽氣，這些都是應該禁止的。如果陰火將要衰退，這是三焦元氣還沒恢復，必然會出現口淡，這時候鹹味食物也是應該禁止的。
所謂藥物禁忌，例如胃氣運行不暢，體內津液耗盡而乾燥，導致口渴而想喝水，這並不是真的口渴，而是口乾；這也不是熱勝，而是血病，應該用辛味、酸味藥物來滋養，而清淡滲濕的五苓散等藥物，是應該禁止的。汗多，禁止利小便；小便多，禁止發汗；咽喉疼痛，禁止發汗利小便。如果大便順暢，就不要再使用瀉下藥；如果大便秘結難解，要用當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁等藥物來和血潤腸。
如果體內乾燥，這些藥物都是應該禁止的。嘔吐多次，不能再催吐，如果嘔吐後大便虛軟，這是上氣壅滯，要用生薑、橘皮等藥物來宣散。如果嘔吐後大便不通，要用通利大便的方法，而宣散上氣的藥物就是應該禁止的。各種疾病所引起的惡瘡，以及小孩出疹後大便實結的，也應該使用瀉下藥，而生薑、橘皮之類就是應該禁止的。又如脈弦（指肝氣鬱結）而服用平胃散（健脾祛濕的藥方），脈緩（指脾胃虛弱）而服用黃耆建中湯（補益氣血的藥方），這是虛證用實藥，實證用虛藥，都是應該禁止的。
人稟受天地的濕化而產生胃氣。胃與濕，雖然名為二，實際上是一體的。濕可以滋養胃氣，如果胃濕過多，也應該瀉除過多的濕邪。胃氣不足，只有濕性的食物才能滋養。張仲景說：“胃氣強盛的人，喜歡喝米湯”，而胃氣虛弱的人，喝米湯反而會加重病情。濕能夠助長火氣，火旺盛鬱積而不通暢，就會產生高熱。剛發病的時候，火氣旺盛，不能再吃助長火氣的食物。要觀察時令、辨別脈象、審察病情，然後用藥，這四者如果不違背適宜的原則，就是最好的。
2. 飲食所傷論
陰陽應象論曰：水穀之寒熱，感則害人六腑。痹論曰：陰氣者，靜則神臟，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。此乃混言之也。分之為二，飲也，食也。
飲者，無形之氣也。（飲亦不可謂無形也，傷飲者當利小便也。）因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷脾，病則為喘咳，為腫滿，為水瀉。輕則當發汗利小水，使上下分消其濕，解酲湯、五苓散、生薑、半夏、枳實、白朮之類是也。如重而蓄積腫滿者，芫花、大戟、甘遂、牽牛之屬利下之。此其治也。
食者，物也，有形之血也。（食亦不必謂血也，消導之使不停也。）生氣通天論云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。又云：食傷太陰厥陰，寸口大於人迎兩倍三倍者，或嘔吐，或痞滿，或下利腸澼，當審寒熱輕重而治之。輕則內消，（枳朮丸、保和丸之類是也。）重則陰下，（感應丸、集香丸之類是也。
）如傷寒物者，半夏、神麯、乾薑、三稜、廣朮、巴豆之類主之；如傷熱物者，枳實、白朮、青皮、陳皮、麥芽、黃連、大黃之類上之。亦有宜吐者，陰陽應象論云：在上者，因而越之，瓜蒂散之屬主之。然而不可過劑，過劑則反傷脾胃。蓋先因飲食自傷，又加之以藥太過，故脾胃復傷而氣不能化食，愈難消矣，漸至羸困。
故五常政大論云：大毒治病，十去其六；小毒治病，十去其八。凡毒治病，不可過之。此聖人之深戒也。
白話文：
《陰陽應象論》說：水穀的寒熱之性，如果感受不當，就會傷害人體的六腑。《痹論》說：陰氣如果靜止，就會滋養神臟；如果躁動，就會消散殆盡。飲食過量，腸胃就會受到傷害。這些話都是籠統地說的。應該把它們分成兩種情況來說：一是飲，二是食。
飲，指的是無形的水氣。（其實飲也不能說是完全無形的，處理飲造成的傷害應該利小便。）如果大量飲水，就會導致氣機上逆；如果喝了寒冷的飲料，就會傷害脾臟，導致喘咳、腫脹、水瀉等疾病。情況輕微的，應該用發汗和利小便的方法，使上下的濕氣分散消除，可以用解酲湯、五苓散，或使用生薑、半夏、枳實、白朮等藥材。如果情況嚴重，出現水腫脹滿，就應該使用芫花、大戟、甘遂、牽牛等藥材來通利二便。這些是治療飲傷的方法。
食，指的是有形的食物。（其實食也不一定就是血，應該是使食物消化運行不停留。）《生氣通天論》說：如果吃得太飽，筋脈就會鬆弛，腸道會發生腸澼，甚至導致痔瘡。又說：飲食傷害了太陰和厥陰經，如果寸口的脈搏比人迎的脈搏大兩三倍，就可能出現嘔吐、胸腹痞滿或腹瀉等症狀。這時應該仔細判斷寒熱的輕重來進行治療。輕微的可以內服消食的藥物（如枳朮丸、保和丸等）；嚴重則要用攻下之法（如感應丸、集香丸等）。
如果吃壞了寒性的食物，可以用半夏、神麯、乾薑、三稜、廣朮、巴豆等藥材來治療；如果吃壞了熱性的食物，就應該用枳實、白朮、青皮、陳皮、麥芽、黃連、大黃等藥材來治療。有時候也適合用催吐的方法，《陰陽應象論》說：在上部的疾病，可以用催吐的方法來治療，可以使用瓜蒂散之類的藥物。但是催吐藥的劑量不宜過大，過大反而會傷害脾胃。因為本來就因為飲食而傷了脾胃，如果再過度使用藥物，就會使脾胃再次受損，氣機無法運化食物，反而更難消化，導致身體逐漸虛弱。
所以《五常政大論》說：用大毒性的藥物治病，可以去除十分之六的病邪；用小毒性的藥物治病，可以去除十分之八的病邪。凡是用毒藥治病，都不能過量。這是聖人深切的告誡。
3. 飲食所傷當審寒熱虛實治之
治飲食傷，當問病人從來稟氣盛衰，所傷寒物熱物，是喜食之耶，不可頓服破氣之藥；若乘飲困而傷之耶，當益胃氣；或為人所勉勸強食之，宜損血而益氣也。（損血益氣，則消導之而助脾胃之氣。）診其脈候，傷在何臟，可與對病之藥，豈可妄瀉天真生氣以輕喪身乎？
且如先食熱物而不傷，繼之以寒物，因後食致前食亦不消化而傷者，當問熱食寒食孰多孰少，斟酌與藥，無不當矣。譬如傷熱物二分，寒物一分，則當用寒藥二分，熱藥一分，相合而與之，則榮衛之氣必得周流。更有或先飲酒而後傷寒冷之食，及傷熱食冷水，如此不等，皆當驗其節次所傷之物，約量寒熱之劑，對證與之，無不取效。
白話文：
治療因飲食造成的損傷，應該先詢問病人原本的體質是強壯還是虛弱，以及這次受傷是因為吃了寒涼的食物還是燥熱的食物，這些食物是他平時就喜歡吃的嗎？不可以馬上就使用會損耗元氣的藥物。如果是因為喝醉後吃壞肚子，應該要補養胃氣；如果是因為被別人勸說勉強吃下的，則應該補氣並減少血液的損耗（減少血液損耗並補氣，就可以幫助消化，並增強脾胃的機能）。
診斷時要檢查脈象，判斷損傷在哪個臟腑，然後給予對應的藥物，怎麼可以胡亂地耗損身體的元氣，而輕易地傷害身體呢？
例如，如果病人先吃了燥熱的食物沒有問題，接著又吃了寒冷的食物，因為後吃的食物導致之前吃的食物也無法消化而造成損傷，就應該詢問病人熱食和寒食哪樣吃得多，然後斟酌用藥，這樣才不會出錯。比如，如果熱食吃了兩份，寒食吃了一份，就應該使用寒性藥物兩份，溫性藥物一份，混合後給病人服用，這樣才能使身體的氣血順暢運行。
還有，像是先喝酒，然後又吃了寒涼的食物，或是先吃熱食又喝冷水，像這種情況各不相同，都應該詳細了解受傷的先後順序，以及吃了什麼東西，然後評估寒熱藥物的劑量，對症下藥，才能有效治療。