《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (9)
卷之二十三 (9)
1. 辨寒熱
外傷寒邪之證，與飲食失節勞役形質之病不同，及內傷飲食，俱有寒熱。舉世盡將內傷飲食失節勞役不足之病，作外傷寒邪有餘表實之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉！皆由不別其寒熱耳，今細為分解之。
外傷寒邪，發熱惡寒，寒熱並作。其熱也翕翕發熱，又為之拂拂發熱，發於皮毛之上，如毛羽之拂，明其熱在表也。是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠，陽之分也，是胃之元氣所滋養之分也。以寒邪乘之，郁遏陽分，陽不得升，故發熱也。其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍以袒露其皮膚，已不能禁其寒矣。
其表上虛熱止此而已。其惡寒也，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能御其寒。一時一日，增加愈甚，必待邪傳入里，作下證乃罷，其寒熱齊作，無有間斷者也。
白話文：
外傷寒邪會引起發熱和惡寒，寒熱交替出現。這種熱症，是忽冷忽熱，就像羽毛拂過一樣，熱氣只浮在皮毛表面，說明熱邪在表層。這就是寒邪侵犯人體最高部位的表現。皮膚、毛髮和腠理，是陽氣所在，是胃氣滋養的地方。寒邪乘虛而入，阻礙陽氣上升，所以會發熱。患者面色發紅，鼻塞不通，心中煩躁，稍稍露出皮膚，就受不了寒冷。
表面的虛熱就只有這些症狀。而惡寒的症狀則更嚴重，即使穿厚衣，躲在帳篷里，靠近火堆，也無法抵禦寒冷。而且一天比一天更嚴重，一定要等到寒邪深入內裡，轉為下焦症狀時才會減輕。寒熱交替出現，從來沒有間斷過。
內傷飲食不節，或勞役所傷，亦有頭痛項強腰痛，與太陽表證微有相似，余皆不同，論中以辨之矣。內傷不足之病，表上無陽，不能御風寒也。此則常常有之。其躁熱發於胃間者，間而有之，與外中寒邪略不相似。其惡寒也，蓋脾胃不足榮氣下流而乘腎肝，此痿厥氣逆之漸也。
若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行，以舒於心肺，以滋養上焦之皮膚腠理之元氣也。既下流，其心肺無所稟受，皮膚無陽，失其榮衛之外護。故陽分皮毛之間虛弱，但見風寒，或居陰無日處便惡之也。此常常有之，無間斷也。但避風寒，及溫暖處，或添衣蓋，溫養其皮膚，所惡風寒便不見矣。
白話文：
內傷飲食不節，或勞役所傷，亦有頭痛項強腰痛，與太陽表證微有相似，余皆不同，論中以辨之矣。
內傷由於飲食不節，或過度勞累所致，也會出現頭痛、脖子僵硬、腰痛等症狀，這些症狀與太陽表證（外感風寒）略有相似之處，但其他方面都不同，需仔細辨證才能區分。
內傷不足之病，表上無陽，不能御風寒也。此則常常有之。
內傷不足的病症，由於體表陽氣不足，無法抵抗風寒，因此容易感受風寒，這類情況非常常見。
其躁熱發於胃間者，間而有之，與外中寒邪略不相似。其惡寒也，蓋脾胃不足榮氣下流而乘腎肝，此痿厥氣逆之漸也。
內傷導致胃中躁熱的現象，也偶爾會發生，但與外感寒邪造成的寒症並不相同。這種惡寒的症狀，是因為脾胃不足，導致營養精氣下降，侵犯腎肝，這是氣虛痿厥、氣逆的初期表現。
若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行，以舒於心肺，以滋養上焦之皮膚腠理之元氣也。既下流，其心肺無所稟受，皮膚無陽，失其榮衛之外護。故陽分皮毛之間虛弱，但見風寒，或居陰無日處便惡之也。
如果胃氣正常，飲食進入胃部後，營養精氣會上行，滋養心肺，並供給上焦皮膚、毛孔、腠理的元氣。如果營養精氣下降，則心肺得不到滋養，皮膚缺乏陽氣，失去表面的保護。因此，陽氣不足，皮毛之間虛弱，只要遇到風寒，或者待在陰暗無陽光的地方，就會感到寒冷。
此常常有之，無間斷也。但避風寒，及溫暖處，或添衣蓋，溫養其皮膚，所惡風寒便不見矣。
這種現象經常發生，無時無刻不在。只要避開風寒，待在溫暖的地方，或者添加衣物、蓋被，溫養皮膚，就可以消除寒冷感。
是熱也，非表傷寒邪，皮毛間發熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上衝，作蒸而燥熱，上徹頭頂，傍徹皮膚，渾身燥熱作。須待袒衣露居近寒涼處即已，或熱極而汗出亦解。彼外傷惡寒發熱，豈有汗出者乎？若得汗則外傷愈矣。以此辨之，豈不如黑白之易見乎？
當內虛而傷之者，躁熱也。或因口吸風寒之氣，郁其陰火，使咽嗌不通。其吸入之氣，欲入，為膈上衝脈之火所拒，使氣不得入。其胸中之氣為外風寒所遏而不得伸，令人口閉目瞪，極則聲發於外，氣不得上下，塞於咽中而氣欲絕。又或因噦因嘔因吐而躁熱發，必有所因，方見此證。
白話文：
這是一種熱症，不是因為外感風寒導致的表症。這種熱症是因為皮膚毛髮之間發熱，是腎臟受到脾胃下流的濕氣阻塞，導致陰火上衝，產生蒸騰燥熱，熱氣向上到達頭頂，向外擴散至皮膚，全身燥熱。只要脫掉衣服，在涼爽的地方待一會兒就會好，或者熱到出汗也會緩解。而外感風寒發熱，怎麼可能出汗呢？如果能出汗，就表示外感已經好了。這樣一比，難道還不如黑白分明容易辨別嗎？
當身體虛弱受傷時，就會出現燥熱症狀。可能是因為口吸入風寒之氣，鬱積在體內，導致陰火上升，使咽喉不通暢。吸入的氣體想要進入，卻被膈上衝脈的火氣阻擋，無法進入。胸中的氣被外界的風寒阻遏，無法舒展，導致嘴巴閉合，眼睛瞪大，嚴重時會發出聲音，氣體無法上下流通，卡在咽喉，感覺快要窒息。還可能是因為呃逆、嘔吐導致燥熱發作，必定有其原因，才能出現這種症狀。
其表虛惡風寒之證復見矣。表虛弱，又為陰火所乘，躁發須臾而過。其表虛無陽，不任風寒復見矣。是表虛無陽，常常有之，其躁熱則間而有之。此二者不齊作，躁作寒已，寒作躁已，非如外傷之寒熱齊作無有間斷也。
百病俱有身熱，又謂之肌熱，又謂之皮膚間熱。以手捫之方知者是也，乃肌體有形之熱也，亦須皆待陰陽既和，汗出則愈矣。慎不可於此上辨之，以其虛實內外病皆有之，故難辨耳。只依先說病人自覺發熱惡寒之熱，及躁作之熱上辨之為準矣。
白話文：
表虛容易受風寒侵襲，又因為陰虛而導致燥熱，這種燥熱來得快去得也快。表虛無陽，無法抵禦風寒，所以很容易再次出現風寒症狀。表虛無陽是常有的事，而燥熱則偶爾出現。這兩種症狀不會同時出現，燥熱之後就會出現寒症，寒症之後就會出現燥熱，不像外傷導致的寒熱，是持續不斷地交替出現。
許多疾病都會伴隨發熱，有的叫做肌熱，有的叫做皮膚間熱。用手摸才能感覺到，這就是身體有形狀的熱。這些熱都需要等到陰陽調和，出汗之後才會好轉。不應該在此基礎上分辨，因為虛實內外各種病症都有發熱，因此很難辨別。只要依照之前的說法，以病人自覺的發熱惡寒和燥熱來判斷即可。
2. 辨外感八風之邪
或有飲食勞倦所傷之重者，三二日特與外傷風者相似，其餘證有特異者。若不將兩證重別分解，猶恐將內傷不足之證，誤作有餘外感風邪。雖辭理有重複處，但欲病者易辨醫者易治耳。
外感八風之邪，乃有餘證也。內傷飲食不節勞役所傷，皆不足之病也。其內傷亦惡風自汗，若在溫暖無風處，則不惡矣。與外傷鼻流清涕，頭痛自汗頗相似，分之，特異耳。
外感風邪，其惡風自汗，頭痛鼻流清涕，常常有之，一日一夜增加愈甚。直傳入里作下證乃罷。語聲重濁高厲有力，鼻塞不通，能飲食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨痛，不能動搖，便著床枕，非扶不能起。
白話文：
外感風寒會導致怕風、出汗、頭痛、流鼻涕，這些症狀會隨著時間越來越嚴重，直到風寒深入身體內部，轉變成下焦的病症才會停止。病人說話聲音會變得沉重、粗啞、高亢有力，鼻子不通氣，但還能正常吃飯，肚子也舒服，能感受到食物的味道，大小便正常，但是四肢骨骼疼痛，無法動彈，只能躺在床上，必須有人扶著才能起身。
內傷與飲食不節，勞役所傷，然亦惡風，居露地中，遇漫風起卻不惡也，惟惡窗隙些小賊風。鼻流清涕，頭痛自汗，間而有之。鼻中氣短少，氣不足以息。語則氣短而怯弱。妨食，或食不下，或不飲食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸。口不知五穀之味，小便頻數而不渴。
初勞役得病，食少，小便赤黃，大便常難，或秘或結，或虛坐，只見些小白膿，時有下氣，或泄黃如糜，或溏泄色白，或結而不通，若心下痞，或胸中閉塞，如刀蠡之痛。二者亦互作不並出也。有時胃脘當心而痛，上支兩脅痛，必臍下相火之勢如巨川之水，不可遏而上行，陽明之經逆行，亂於胸中，其氣無止息，甚則高喘。熱傷元氣，令四肢不收，無氣以動，而懶倦嗜臥。
其外感風寒俱無此證，故易別耳。
白話文：
內傷通常是因為飲食不節、勞累過度而引起，雖然也怕風寒，但住在露天地中，遇到狂風暴雨也不害怕，只怕窗縫裡的小風。患者經常流鼻涕、頭痛、冒汗，時有時無。鼻腔呼吸短促，氣息不足，說話時氣短而無力。食慾不佳，有時吃不下東西，有時不想吃，三者經常交替出現。腹部不適，有時腹脹難舒。味覺淡漠，吃不出食物的味道，小便頻繁但並不口渴。
剛開始勞累生病的時候，食慾不佳，小便顏色深黃，大便經常困難，有時便秘，有時排泄物呈結塊狀，有時排泄物稀薄，只看到一些白色膿液，有時還會放屁，或排出黃色稀便，或排泄物稀薄呈白色，或排泄物結塊無法排出，或是感到心口堵塞，胸口鬱悶，像刀子割一樣的疼痛。這兩種情況有時會同時出現，有時又會交替出現。有時會感到胃部疼痛，疼痛向上蔓延至兩肋，並且伴隨臍下熱氣上湧，像滔滔江水般不可阻擋，陽明經氣逆行，擾亂胸腔，呼吸急促，甚至出現喘不過氣的症狀。熱邪傷及元氣，導致四肢乏力，無力活動，嗜睡懶散。
而外感風寒則不會出現這些症狀，所以很容易區分。
3. 辨口鼻以分內外
內傷勞役，飲食所傷，其證之顯必在口。夫口者，坤土也。脾氣通於口。飲食失節，勞役所傷，必口不知穀味，亦不知五味。傷食必惡食，腹中不和，不欲言，縱勉強對答，聲必怯弱。口沃沫多唾，鼻中清涕或有或無，即陰證也。
外傷風寒，其證必顯在鼻。經曰：鼻者，肺之外候。肺氣通於天。外傷風寒，則鼻為之不利。聲濁不清，其言壅盛有力，口中知味而和。傷寒則面赤鼻壅塞而干，傷風則鼻流清涕而已。
白話文：
內傷、過度勞累、飲食不節，這些問題所表現出來的症狀，必然會先表現在嘴巴上。嘴巴在中醫裡屬於坤土，脾胃之氣和嘴巴相通。飲食不規律，勞累過度，就會導致嘴巴感覺不到食物的味道，甚至五種味道都分辨不出來。如果因為吃壞東西而導致脾胃不和，就會出現厭食、腹脹、不想說話的症狀。即使勉強說話，聲音也會很虛弱。嘴巴里還會分泌很多唾液，鼻腔里可能有或沒有清鼻涕，這些都是屬於陰證。
第二段
外傷風寒，其證必顯在鼻。經曰：鼻者，肺之外候。肺氣通於天。外傷風寒，則鼻為之不利。聲濁不清，其言壅盛有力，口中知味而和。傷寒則面赤鼻壅塞而干，傷風則鼻流清涕而已。
外傷風寒，所表現出來的症狀必然會表現在鼻子。經書上說：「鼻子是肺臟的外在表現，肺氣和天空相通。」外傷風寒，就會影響到鼻子。聲音會變得沙啞不清，說話時氣息強勁，嘴巴仍然可以嘗到味道並且感到舒適。如果是傷寒，則面部發紅，鼻子堵塞且乾燥。如果是傷風，則鼻子會流出清鼻涕。
4. 辨手背手心
內傷及勞役飲食不節之病，手心熱，手背不熱。外傷風寒之病，則手背熱，而手心不熱。內傷挾外傷者，則手背手心俱熱。
白話文：
內部受損和過度工作、飲食失調所引起的疾病，手掌會發熱但手背不會；外部受到風寒侵襲所引致的疾病，則是手背發熱但手掌不會。如果同時有內部受損和外部受創的情況，那麼手背和手掌都會發熱。
5. 辨氣少氣盛
內傷飲食勞倦者，心肺之氣先損，熱既傷氣，四肢無力以動，故口鼻中皆短氣，少氣不足以息，或喘，懶語。人有所問，十不欲對其一，縱言之，亦怯而無力，其聲低微。此其內傷氣少不足之驗也。
外感風寒者，心肺元氣初無減損，又添邪氣助之，使鼻氣壅塞不利，氣不能出，並從口出。但發一言，必前輕而後重，其言高厲而有力。傷寒則鼻乾面赤，傷風則鼻流清涕。其聲嗄，其言雖響，如從甕中出，亦前輕後重而有力。此皆外傷氣盛有餘之驗也。
白話文：
內傷、飲食勞累的人，心肺的氣息首先受損，熱氣傷了氣，四肢就沒有力氣活動，所以口鼻都會喘不過氣，氣不足以呼吸，甚至會喘不過氣來，懶得說話。有人問話，十次不想回答一次，即使回答了，也說話怯弱无力，聲音低微。這就是內傷導致氣少不足的表現。
外感風寒的人，心肺的元氣最初沒有減損，卻又添了邪氣，使鼻氣阻塞不通暢，氣出不來，只能從口中出來。但只要說一句話，就會先輕後重，聲音高亢有力。傷寒就會鼻乾面赤，傷風就會鼻流清涕。聲音嘶啞，雖然聲音響亮，卻像是從甕中傳出來，也同樣是先輕後重且有力。這些都是外感導致氣盛有餘的表現。