《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (2)
卷之二十三 (2)
1. 東垣述內經仲景所說脾胃論
太陰陽明論云：太陰陽明為表裡，脾胃脈也，生病而異者，何也？岐伯曰：陰陽易位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外，所從不同，故病異名也。帝曰：願聞其異狀也。岐伯曰：陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。故犯賊風虛邪者，陽受之；飲食不節，起居不時者，陰受之。
陽受之，則入六腑；陰受之，則入五臟。入六腑，則身熱不得時臥，上為喘呼；入五臟，則䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風氣，陰受濕氣。陰氣從足上行至頭，而下行從臂至指端。陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰：陽病者，上行極而下；陰病者，下行極而上。
故傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。帝曰：脾不主時，何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主於時也。脾臟者，常著胃土之精也。
土者生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。
陰陽應象論曰：人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。
玉機真藏論曰：脾太過則令人四肢不舉，其不及則令人九竅不通，名曰重強。
又通評虛實論曰：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。
調經論曰：形有餘則腹脹，涇溲不利；不足則四肢不用。
又氣交變大論曰：歲土太過，雨濕流行，腎水受邪。民病腹痛清厥意不樂，體重煩冤。甚則肌肉萎，足痿不收，行善瘈，腳下痛，飲發中滿食減，四肢不舉。又云：歲土不及，風乃大行，霍亂體重腹痛，筋骨繇復，肌肉瞤酸，善怒。又云：咸病寒中，復則收政嚴峻，胸脅暴痛，下引小腹，善太息，蟲食甘黃，氣客於脾，民食少失味。
五常政大論曰：有太過不及，太過者，薄所不勝乘所勝也；不及者，至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。
仲景云：人受氣於水谷以養神，水穀盡而神去。故云：安穀則昌，絕谷則亡。水去則榮散，衛消，神無所依。又云：水入於經，其血乃成。谷入於胃，脈道乃行。故血不可不養，衛不可不和。血溫衛和，得盡天年矣。
白話文：
東垣論述內經與仲景關於脾胃的觀點
**《內經》太陰陽明篇說：**太陰和陽明在表裡關係上是相互搭配的，對應人體的脾臟和胃的脈絡。那麼同樣是脾胃，為什麼生病會有不同的表現呢？岐伯解釋說：陰陽之氣的位置會發生變化，有時虛弱有時強盛，有時向上逆行有時順向下行，病邪可能從體內產生，也可能從體外侵入，侵入的路徑不同，所以疾病的表現也不同。黃帝問：我想了解這些不同狀況的詳細情況。岐伯說：陽氣代表天氣，主要作用在體表；陰氣代表地氣，主要作用在體內。所以陽氣的運行途徑是實盛的，而陰氣的運行途徑是虛弱的。因此，當人受到風邪等外邪侵襲時，陽氣會受到影響；而飲食不節制、作息不規律時，陰氣會受到影響。
當陽氣受到影響時，病邪會進入六腑；當陰氣受到影響時，病邪會進入五臟。進入六腑時，會出現身體發熱、難以入睡、氣喘等症狀；進入五臟時，會出現腹部脹滿、大小便不通暢，以及腹瀉、久而久之可能導致腸道疾病。所以，喉嚨主管來自於天的陽氣，咽喉主管來自於地的陰氣。因此，陽氣容易受到風邪的侵襲，陰氣容易受到濕邪的侵襲。陰氣從腳向上運行到頭部，再從手臂向下運行到指尖；陽氣從手向上運行到頭部，再向下運行到腳部。所以說：陽氣生病時，會從上到下；陰氣生病時，會從下到上。
因此，如果受到風邪的侵襲，通常是身體上部先受到影響；如果受到濕邪的侵襲，通常是身體下部先受到影響。黃帝問：脾臟生病會導致四肢無力，這是為什麼呢？岐伯說：四肢的活動都依賴於胃的氣血供應，但這些氣血並不能直接到達經絡，必須經過脾臟的運化才能到達。如果脾臟生病，不能將胃中的精華物質運輸到全身，四肢就得不到水穀精微的滋養，就會日益衰弱。氣血運行受阻，筋骨肌肉就會因為缺乏氣血而無法正常運作，因此四肢就會無力。黃帝問：為什麼說脾臟不主時令呢？岐伯說：脾臟屬於土，位於身體中央，主要負責在四季中滋養四臟，每個季節的最後十八天，脾臟會寄養在其他四個臟腑中，不能獨自掌管一個時令。脾臟經常接受胃土的精華，而土能孕育萬物，法則取於天地，所以其作用遍布全身，上至頭頂，下至足底，不能獨自掌管一個時令。
**《內經》陰陽應象篇說：**人有五臟，能夠化生五種情緒，即喜、怒、悲、憂、恐。所以，過度的喜怒會傷害氣，寒冷和暑熱會傷害形體；暴怒會損傷陰氣，暴喜會損傷陽氣。氣血逆亂上行，就會導致脈絡充滿而形體消瘦。如果喜怒沒有節制，寒暑過於嚴重，身體的根本就會不穩固。
**《內經》玉機真藏論說：**脾氣過盛，會導致四肢無力，脾氣不足，會導致九竅不通，這種情況被稱為「重強」。
**《內經》通評虛實論說：**頭痛、耳鳴、九竅不通，這些都與腸胃的功能有關。
**《內經》調經論說：**形體強壯的人，如果體內氣血過多，就會出現腹脹、小便不利；如果氣血不足，就會出現四肢無力的情況。
**《內經》氣交變大論說：**在土氣過盛的年份，雨水多濕氣盛行，腎水會受到邪氣的侵襲。人們會出現腹痛、手腳冰冷、心情不佳、身體沉重、煩躁等症狀。嚴重時會導致肌肉萎縮、雙腳無力、走路抽搐、腳底疼痛、飲水過多、腹脹、食慾下降、四肢無力。還說：在土氣不足的年份，風邪會盛行，人們會出現霍亂、身體沉重、腹痛、筋骨不適、肌肉跳動酸痛、容易發怒等症狀。又說：鹹味能使人身體寒冷，如果過度就會出現腹部絞痛、胸脅疼痛、向下牽引到小腹、經常嘆氣、喜食甜食、脾臟功能受到影響，人們會食慾不振、味覺減退。
**《內經》五常政大論說：**任何事物都有太過和不及的情況，太過是指受到了不應有的克制，也指克制了自己的反而被反克制；不及是指沒能達到應有的程度，是指被克的反而沒有被克制。當被克的沒有被克制時，就會妄自行事，其所生發的事物就會受到影響，其所不應克制的反而是被它所克制的。
**仲景說：**人從飲食中獲取精氣來滋養精神，如果飲食耗盡，精神也會隨之消失。所以說：能夠順應飲食規律，身體就會健康強壯；如果斷絕飲食，生命就會終結。如果水分不能被身體利用，就會導致營衛之氣消散，精神沒有依託。又說：水液進入經脈，才能形成血液；食物進入胃，脈絡才能運行。所以血液不能不滋養，營衛之氣不能不調和。血液溫潤，營衛之氣調和，才能夠盡享天年。
2. 脈侯
《內經》曰：脾胃者，土也，孤臟以灌四傍者也。善者不得見，惡者可見。其來如水之流，此謂太過，病在外；如鳥之啄，此謂不及，病在中。太過則令人四肢不舉，不及則令人九竅不通。
脈不得胃氣者，肝不弦腎不石也。
平人之常氣稟於胃。胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。上部有脈，下部無脈，為食塞胸中，宜吐之。寸口洪大，按之反澀，尺脈亦微而澀，或寸口緊如轉索，左右無常，或滑而數者下之。或浮而滑，凡脈沉，病若傷寒者，宿酒，宜下。短疾而滑，酒病。
浮細而滑，傷飲。氣口緊盛，或浮細而滑疾，皆傷飲食。
關沉而滑為食不消。上關沉遲為脾胃虛寒。右手脈緊盛者傷食。兩關弦大者，主脾胃飽脹。腹飽脹而脈細者危，浮大者可治。
上關脾胃所主，其脈緩大為土氣衝和，百病不生。但有浮沉洪細長短滑澀，則各司其病，宜按脈對證而調治之。如脾胃脈弦而緊者，則是木邪刑土，脾胃有積，或痛或脹。（宜保和丸中加柴胡、川芎、骨皮之類，制肝木也。）洪大者則胃中有火。（治宜瀉黃散承氣湯之類。）滑大者則是痰飲。
（宜二陳橘半枳朮丸之類，氣不利上急者可吐。）澀者則是氣血兩虛。（宜八珍湯或異功散加當歸、生地黃之類。）短澀之脈，若在前短為外，以候胃，主胃弱病；（不思食，噁心嘔吐，或惡聞食氣者皆是也。）在後短為內，以候脾，主脾病。（胸膈作脹，食下不化反泄瀉之類皆是也。
）
白話文：
《內經》說：脾胃屬於土，是孤立的臟器，負責灌溉四肢周圍。正常的狀態不容易觀察到，不正常的狀態則可以觀察出來。它的來勢如果像水流一樣順暢，這是過於強盛的脈象，代表病在身體表面；如果像鳥啄一樣短促，這是不足的脈象，代表病在體內。過於強盛的脈象會讓人四肢無力，不足的脈象會讓人九竅不通。
如果脈象沒有胃氣，就表示肝脈不會呈現弦象，腎脈也不會呈現堅實的石象。
正常人的一身氣血都來自於胃。胃氣是正常人的基礎。如果人沒有胃氣，就表示氣機逆亂，氣機逆亂會導致死亡。上部有脈象，下部沒有脈象，表示食物阻塞在胸中，應該催吐。寸口的脈象洪大，按壓下去反而澀滯，尺脈也微弱而澀滯；或者寸口的脈象緊繃像轉動的繩索，左右脈象無常，或者脈象滑而數，這都表示應該用瀉下的方法治療。脈象浮而滑，如果脈象沉，但是病像傷寒，表示是宿醉，應該用瀉下的方法治療。脈象短促而滑，表示是酒病。
脈象浮細而滑，表示是飲酒過多。氣口的脈象緊盛，或者浮細而滑而急，都表示是飲食損傷。
關脈沉而滑，表示食物沒有消化。上關脈沉遲，表示脾胃虛寒。右手脈緊盛，表示是飲食損傷。兩關脈弦大，表示脾胃飽脹。腹部飽脹而脈細，表示病情危急，脈象浮大，表示可以治療。
上關是脾胃所主，它的脈象如果緩大，表示脾土之氣平和順暢，不會生病。但如果有浮沉洪細長短滑澀的各種變化，就代表不同的疾病，應該按照脈象對應的病症來調治。如果脾胃的脈象弦而緊，表示是肝木之邪侵犯脾土，脾胃有積滯，可能疼痛或脹滿。（應該用保和丸加柴胡、川芎、骨皮之類的藥材，來制約肝木。）脈象洪大，表示胃中有火。（應該用瀉黃散或承氣湯之類的藥材來治療。）脈象滑大，表示是痰飲。（應該用二陳湯或橘半枳朮丸之類的藥材，如果氣機上逆急迫可以催吐。）脈象澀，表示是氣血兩虛。（應該用八珍湯或異功散加當歸、生地黃之類的藥材。）脈象短而澀，如果在前面短，是屬於體外，用來診察胃的狀況，表示胃弱有病（例如：不想吃東西、噁心嘔吐，或是討厭聞到食物的味道）。如果在後面短，是屬於體內，用來診察脾的狀況，表示脾有病（例如：胸膈脹滿、食物不能消化而導致腹瀉）。
3. 治法
4. 治諸病以胃氣為主主虛則客邪不退
百凡治病，胃氣實者攻之則去，而疾恆易愈；胃氣虛者攻之不去。蓋為本虛，攻之而胃氣益弱，反不能行其藥力，而病所以自如也，非藥不能去病也，主氣不行藥力故也。
若峻攻之則元氣傷而病益甚。若不知機，攻盡元氣則死矣。如虛熱者服寒涼之藥，而熱反盛何也？經曰：服寒而反熱者奈何？岐伯曰：不味旺味，是以反也。胃氣實者，雖有病，不攻自愈。故中醫用藥亦嘗效焉。觀夫藜藿野人嘗病不藥自愈可知矣。故云；治病不察脾胃之虛實，不足以為太醫。
白話文：
凡是治療疾病，如果病人的胃氣強健，用藥攻邪就能去除病邪，而且疾病通常容易痊癒；如果病人的胃氣虛弱，用藥攻邪反而無法去除病邪。這是因為身體的根本就虛弱，用藥攻邪反而會使胃氣更加虛弱，反而無法發揮藥效，所以疾病才會沒有好轉。並不是藥物無法去除疾病，而是因為胃氣無法推動藥力發揮作用。
如果使用強烈的攻邪藥，反而會損傷元氣，使病情更加嚴重。如果不明白這個道理，把元氣都消耗殆盡就會死亡。例如，虛熱的病人服用寒涼藥物，反而會使發熱更嚴重，是什麼原因呢？《黃帝內經》說：「服用寒涼藥物反而發熱，該怎麼辦？」岐伯回答說：「這是因為胃氣虛弱，無法消化藥物，所以才會這樣。」胃氣強健的人，即使生病，不吃藥也會自己痊癒。所以中醫用藥有時也會有效果。看看那些吃野菜的農民，生病常常不吃藥也能自己痊癒就知道了。所以說，治療疾病如果不了解脾胃的虛實，就不能算是好醫生。
5. 治脾胃病兼治各經
夫飲食入胃，陽氣上行，津液與氣入於心，貫肺，充實皮毛，散於百脈。脾稟氣於胃，而澆灌於四傍，榮養氣血者也。今飲食損胃，勞倦傷脾。脾胃虛則火邪乘之，而生大熱，當先於心病補脾之源。蓋土生火，兼於脾胃中瀉火之亢甚，是先治其標，後治其本也。
且濕熱相合，陽氣日以虛。陽氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流並於腎肝，是有秋冬而無春夏。春主升，夏主浮。在人則肝心應之，弱則陰氣盛，故陽氣不得經營。經云：陽本根於陰，惟瀉陰中之火，味薄風藥升發以伸陽氣，即陰氣不病，陽氣生矣。傳云：履端於始，序則不愆。正謂此也。
四氣調神大論云：天明則日月不明，邪害空竅，陽氣者閉塞，地氣者冒明，雲霧不精，則上應白露不下。在人則緣胃虛以火乘之，脾胃為勞倦所傷，則氣耗而心火熾動，血脈沸騰則血病而陽氣不治，陰火乃獨炎上而走於空竅，以致燎於周身。反用熱藥以燥脾胃，則謬之謬也。
胃乃脾之剛，脾乃胃之柔，表裡之謂也。飲食不節，則胃先病，脾無所稟而後病。勞倦則脾先病，不能為胃行氣而後病。其所生病之先後雖異，其受邪則一也。胃為十二經之海，十二經皆稟血氣滋養於身。脾受胃之稟，行其氣血也。脾胃既虛，十二經之邪不一而出。假令不能食而肌肉削，乃本病也。
其右關脈緩而弱，本脈也。而本部本證脈中兼見弦脈，或見四肢滿閉，淋溲便難轉筋一二證，此肝之脾胃病也，當於本經藥中加風藥以瀉之。本部本證脈中兼見洪大，或見肌熱煩熱，面赤而不能食，肌肉消一二證，此心之脾胃病也，當於本經藥中加瀉心火之藥。本部本證脈中兼見浮澀，或見氣短氣上，喘咳痰盛皮澀一二證，此肺之脾胃病也，當於本經藥中兼瀉肺之體及補氣之藥。
本部本證脈中兼見沉細，或見善恐欠之證，此腎之脾胃病也，當於本經藥中加瀉腎水之浮，乃瀉陰火伏熾之藥。
經云：病有逆從，治有反正。除四反治法，不須論之。其下云：惟有陽明厥陰不從標本從乎中，其注者以陽明在上，中見太陰；厥陰在上，中見少陽為說。予獨謂不然。此中非中外之中也，亦非上中之中也，乃不定之辭，蓋欲人臨病消息酌中用藥耳。以手足陽明厥陰者，中氣也，在卯酉之分，天地之門戶也。
春分秋分，以分陰分陽也，中有水火之異者也。況乎厥陰為十二經之領袖，主生化陰陽；足陽明為十二經之海，主經營之氣，諸經皆稟之。言陽明厥陰與何經相併而為病，酌中以用藥，如權之在衡，在兩則有兩之中，在斤則有斤之中也。所以言此者，發明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也。毫釐之失，則災害立生。
假如時在長夏，於長夏之令中立方，謂正當主氣衰而客氣旺之時也。後之處方者，當從此法加時令藥，名曰補脾胃瀉陰火升陽湯。
白話文：
飲食進入胃部後，陽氣會向上運行，津液和氣會進入心臟，貫穿肺部，充實皮膚毛髮，並散佈到全身的經脈。脾臟從胃部接收氣，再將其滋養到周圍，是滋養氣血的重要器官。如果飲食損傷了胃，勞累過度則會傷害脾，脾胃虛弱時，火邪會趁虛而入，產生高熱，此時應該先從治療心病來補脾的根源。因為土（脾胃）能生火，同時也要洩掉脾胃中過旺的火氣，這是先治標，後治本的方法。
並且濕氣和熱氣結合，陽氣會日漸虛弱。陽氣虛弱就不能上升，脾胃之氣就會向下流到腎和肝，造成只有秋冬而沒有春夏的現象。春天主升發，夏天主發散。在人體對應的是肝臟和心臟，如果它們虛弱，陰氣就會旺盛，陽氣就無法正常運行。經典說：陽氣的根本在於陰氣，所以要瀉掉陰中的火，用味薄的風藥來升發陽氣，只要陰氣不生病，陽氣自然就能產生。古人說：「開始就要走對方向，有秩序就不會出錯」，說的就是這個道理。
《四氣調神大論》中說：當天空明亮時，日月的光芒就會黯淡，邪氣會侵入空竅，陽氣會被閉塞，地氣會變得混濁不明，雲霧不清晰，那麼本應降下的白露就無法下降。在人體，這是因為胃虛導致火邪侵入，脾胃又被勞累所傷，使得氣耗損，心火因此旺盛，血脈沸騰，導致血病而陽氣無法恢復，陰火會獨自向上燃燒，侵入空竅，進而蔓延到全身。如果反過來使用熱藥來燥脾胃，那就大錯特錯了。
胃是脾的陽剛，脾是胃的陰柔，它們互為表裡。飲食不節制，就會先損傷胃，脾臟因為得不到胃的滋養也會跟著生病。過度勞累，則會先損傷脾，脾無法為胃運化氣，胃也會跟著生病。雖然它們生病的原因有先後，但它們所受到的邪氣是一樣的。胃是十二經脈之海，十二經脈都從胃得到氣血的滋養。脾臟接受胃的滋養，運行氣血。脾胃虛弱後，十二經脈的邪氣就會一起出現。例如不能進食導致肌肉消瘦，這就是脾胃的本病。
右關脈如果呈現緩慢而無力的狀態，這是本脈的表現。而在本脈的基礎上，如果又出現弦脈，或出現四肢脹滿閉塞，小便困難，抽筋等一兩種症狀，這是肝臟引起的脾胃病，應該在本經藥中加入風藥來瀉肝。如果在本脈的基礎上，又出現洪大脈，或出現身體發熱煩躁，面紅且不能進食，肌肉消瘦等一兩種症狀，這是心臟引起的脾胃病，應該在本經藥中加入瀉心火的藥。如果在本脈的基礎上，又出現浮澀脈，或出現氣短氣喘，咳嗽痰多，皮膚粗糙等一兩種症狀，這是肺臟引起的脾胃病，應該在本經藥中加入瀉肺的藥和補氣的藥。
如果在本脈的基礎上，又出現沉細脈，或出現容易驚恐，打哈欠等症狀，這是腎臟引起的脾胃病，應該在本經藥中加入瀉腎水的藥，也就是瀉伏藏的陰火的藥。
經典說：「疾病有逆向和順向，治療也有正反之分」。除了四種反向治療的方法，就不在這裡討論了。經典下面說：「只有陽明和厥陰經不會按照標本來治療，而是要從中間來調治」，註解說是因為陽明經在上，中間可以觀察到太陰經，厥陰經在上，中間可以觀察到少陽經。但我認為不是這樣。「中間」不是指中間內外，也不是指上中下，而是指不確定的意思，是希望醫生在面對疾病時，能夠靈活斟酌，適當用藥。手足陽明和厥陰經，代表的是人體的中氣，在卯時和酉時，是天地氣機變化的門戶。
春分和秋分，是用來區分陰陽的，這中間存在水火的差異。而且厥陰經是十二經脈的領導，主管陰陽的生化；足陽明經是十二經脈之海，主管運行之氣，各經脈都要從它獲取能量。因此，陽明和厥陰經是和哪條經脈一起生病，就要酌情用藥，就像秤一樣，在兩端都有平衡點，在斤兩之間也有平衡點。之所以要說這些，是想說明脾胃的疾病不能用一種方法來推斷，也不能只用一種方式來治療，而是希望大家知道，百病都因為脾胃衰弱而產生。如果稍有差錯，就會立即產生災禍。
比如現在正值長夏時節，在長夏的時令下開處方，說明此時正值主氣衰弱而客氣旺盛的時候。後世開處方的人，應該遵從這個方法，加入時令的藥材，稱之為「補脾胃瀉陰火升陽湯」。