《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (8)
卷之二十三 (8)
1. 內傷病本乎脾胃
胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦。或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肥肉削，即食㑊也。叔和云：多食亦飢，此之謂也。
夫飲食不節，則胃病。胃病則氣短神少而生大熱，有時火上行，獨燎其面。《黃帝針經》云：面熱者，足陽明病。胃既病，則脾無所稟受。脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病。脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便瀉泄，脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生也，此為內傷。
白話文：
胃裡元氣充足，就能吃而不傷身體，過了飯點也不覺得餓。脾胃都旺盛，就能吃得多而長胖；脾胃都虛弱，就吃不下而變瘦。有些人吃得不多卻很胖，雖然胖但四肢無力，這是因為脾臟實而邪氣盛。也有些人吃得多卻很瘦，這是因為胃裡有火邪在氣分，所以能吃，但脾臟虛弱，所以肥肉難以消化，吃進去的東西就容易消耗掉。叔和說：「吃很多東西還是覺得餓，就是這個道理。」
飲食不節制，就會導致胃病。胃病會造成氣短、精神不足，並且容易發熱，有時火氣往上竄，只燒灼面部。《黃帝針經》說：「面部發熱的人，是足陽明經病變。」胃病了，脾臟就沒有營養供應。脾臟是陰性器官，不主時間，所以也會跟著生病。身體勞累就會導致脾病。脾病會讓人懶散嗜睡，四肢無力，大便稀疏。脾臟病了，胃臟就無法單獨運化津液，所以也會跟著生病。總之，脾胃虛弱，陽氣不能生長，春夏的氣機就會失調，五臟的氣運也會衰敗，這就是內傷。
2. 論內傷悉因飲食勞倦始為熱中
古之至人窮於陰陽之化，究乎生死之際，所著《內外經》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生，所以清氣、榮氣、元氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。
夫胃為水穀之海。飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜怒憂恐，損耗元氣。既脾胃氣哀，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心。
心不主令，相火代之。相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位。故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝則氣高喘而煩熱，為頭痛為渴而脈洪。
白話文：
古之至人窮於陰陽之化，究乎生死之際，所著《內外經》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生，所以清氣、榮氣、元氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。
古時候的聖人，深究陰陽變化，探尋生死之理，所著的《內經》，都說人以胃氣為根本。因為人靠吸收水穀的精華而生，所以清氣、榮氣、元氣、衛氣、春升之氣，都是胃氣的不同名稱。
夫胃為水穀之海。飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜怒憂恐，損耗元氣。既脾胃氣哀，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心。
胃就像一個容納水穀的海洋。食物進入胃後，會產生精氣，向上輸送到脾臟。脾臟散發精氣，向上歸於肺臟，調節水液，向下輸送到膀胱。精氣四散，流經五臟六腑，配合四季、五臟、陰陽，保持身體的正常運作。如果飲食不節制，寒溫失調，就會傷脾胃。喜怒憂恐，會損耗元氣。一旦脾胃氣虛，元氣不足，心火就會獨盛。心火是陰火，起源於下焦，與心臟相連。
心不主令，相火代之。相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位。故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝則氣高喘而煩熱，為頭痛為渴而脈洪。
如果心臟失去主導作用，相火就會取代它。相火是下焦包絡的火，是元氣的敵人。火和元氣不能共存，一方強盛，另一方就會衰弱。脾胃氣虛，就會導致精氣下流到腎臟，陰火乘虛而入。所以脾胃病一開始，就會出現氣喘、發熱、心煩、脈洪大、頭痛、口渴不止、怕風寒、寒熱交替等症状。這是因為陰火上衝，導致氣上逆而喘，發熱心煩，頭痛口渴，脈搏洪大。
脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春升之令不得行，則無陽以護其榮衛，則不任風寒，乃生寒熱。此皆脾胃之氣不足所致也。然而與外感風寒所得之證頗同而實異。內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外為有餘，有餘者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。內傷不足之證，苟誤認作外感有餘，而反瀉之，則虛其虛也。
實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。然則奈何？惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火，則愈矣。
經曰：勞者溫之，損者益之。又云：溫能除大熱。大忌苦寒之藥損其脾胃。脾胃之證始得則熱中，故制補中益氣湯而除中熱也。其義詳著在後。
白話文：
脾胃虛弱，氣機下沉，導致食物精華無法上升，春天陽氣上升的順序被打亂，身體缺乏陽氣來保護氣血，抵抗不了風寒，因此容易出現寒熱交替的症狀。這些都是脾胃氣虛導致的，雖然與外感風寒引起的症狀相似，但實際上是不同的。內傷脾胃傷的是氣，外感風寒傷的是形。外感風寒屬於陽氣過盛，需要瀉火；內傷脾胃屬於陽氣不足，需要補氣。如果誤把內傷脾胃的虛證當作外感風寒的實證，用瀉藥治療，就會加重虛弱。
盲目用藥，只會讓病人更加虛弱，甚至死亡，醫生的錯誤診斷就等於殺人了。應該如何治療呢？應該用辛甘溫的藥物補脾益氣，升提陽氣，再用甘寒的藥物清熱瀉火，才能痊癒。
古籍中記載：「勞者溫之，損者益之。」還說：「溫能除大熱。」因此要避免使用苦寒的藥物，以免損傷脾胃。脾胃病初期會出現內熱，所以要使用「補中益氣湯」來清熱。具體的道理在後面會詳細說明。
3. 論勞倦傷脾則兼胃為病
四十九難曰：適飲食勞倦則傷脾。又云：飲食有節，起居有常，是養生之道也。若飲食不節，勞役過度，是致脾有傷也。夫脾者，為胃行其津液，磨胃中之谷，主五味也。脾既虛，則轉輸失職，而飲食不磨。食不磨則胃必因而病。故有心腹痞滿，兀兀欲吐不吐而惡食，或飧泄，或為腸澼，口不知味，四肢倦怠，發熱憎寒。可見脾傷胃亦傷。
此蓋穀氣相通而事同一體者也。
白話文：
所以會出現心腹脹滿，想吐卻吐不出來，食慾不振，或者食後瀉泄，或者腸子滑脫，口裡沒有味覺，四肢乏力，發熱怕冷。由此可見脾臟受損，胃也會跟著受傷。
這都是因為穀氣和胃氣相通，所以它們的功能是同一整體，互相影響的。
4. 內傷元氣不足諸病所生
夫飲食勞倦，內傷脾胃皆自汗，乃足陽明也。燥火津液不能停，故汗出小便數也。邪之大者，莫若中風。風者百病之長，善行而數變。雖然，無虛邪，則風寒不能獨傷人。必先中虛，賊邪得入矣。至於痿厥逆皆由汗出而得之也。且冬陽氣伏藏於水士之下，如非常泄精，陽氣已竭，則春令何從而得？萬化俱失所矣。
在人則飲食勞役，汗下時出，諸病遂生。予所以諄諄如此者，蓋亦欲人知所慎也。
白話文：
這段文字講述了汗出過多的危害。飲食不節、勞累過度都會損傷脾胃，導致自汗。而自汗會進一步損耗津液，造成身體虛弱，容易受到風寒侵襲。如果體內陽氣不足，則更容易導致各種疾病。因此，要養護身體，就要注意飲食、勞逸結合，避免過度出汗，以防疾病發生。
5. 辨內傷諸證與外感不同
甚哉！陰陽之證不可不詳也。遍觀《內經》中所說變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷而然。
夫元氣、穀氣、榮氣、清氣、衛氣、生髮諸陽上升之氣，此六者皆飲食入胃，穀氣上行，胃氣之異名，其實一也。既脾胃有傷，則中氣不足；中氣不足，則六腑之氣皆絕於外。故經言五臟之氣已絕於外者，是六腑之元氣病也。氣傷臟乃病，臟病則形乃應。是五臟六腑真氣皆不足也。
惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉。其中變化皆由中氣不足，乃生髮耳。後有脾胃已受勞役之疾，飲食又復失節，耽病日久，事息心安，飽食太甚，病乃大作。
白話文：
陰陽的徵兆絕對不能不了解。從《內經》中所記載的各種疾病變化，其根源都源於喜怒過度、飲食失衡、寒熱不適、勞累過度所造成的傷害。
人體的元氣、穀氣、榮氣、清氣、衛氣、生髮之氣，這六種氣息都來自飲食進入胃部，穀氣上行，都是胃氣的不同名稱，本質上是一樣的。一旦脾胃受損，就會導致中氣不足；中氣不足，就會導致六腑的氣息都散失在外。因此經書上說五臟的氣息散失在外，就是六腑的元氣生病了。氣傷臟腑就會生病，臟腑生病就會表現在形體上。這就是五臟六腑的真氣都不足的表現。
只有陰火獨盛，上侵陽分，才會導致榮衛失守，產生各種疾病。這些變化都是因為中氣不足而產生的。有些人原本脾胃就已經受損，再加上飲食失衡，久病不愈，一旦放鬆心情、安逸無事、過度飽食，就會使病情加重。
暨其外傷風寒，六淫客邪，皆有餘之病，當瀉不當補；飲食失節，中氣不足之病，當補不當瀉。舉世醫者皆以飲食失節，勞役所傷，中氣不足，當補之證，認作外感傷寒，有餘客邪之病，重瀉其表，使榮衛之氣外絕，其死只在旬日之間，所謂差之毫釐，謬以千里，可不詳辨乎？
按陰陽應象論曰：天之邪氣，感則害人五臟。是八益之邪，乃風邪傷人筋骨。風從上受之，風傷筋，寒傷骨，蓋有形質之物受病也，系在下焦肝腎是也。肝腎者，地之氣。《難經》云：肝腎之氣已絕於內，以其肝主筋，腎主骨，故風邪感人，則筋骨疼痛。筋骨之絕，則肝腎之本亦絕矣，乃有餘之證也。
白話文：
暨其外傷風寒，六淫客邪，皆有餘之病，當瀉不當補；飲食失節，中氣不足之病，當補不當瀉。
意思是：假如是外傷風寒、六淫客邪入侵造成的疾病，這些都是屬於有餘之病，應該要瀉（瀉火、瀉寒等）而不是補。而如果是因為飲食失節、勞損過度導致中氣不足的疾病，這屬於中氣不足之病，就應該要補而不是瀉。
舉世醫者皆以飲食失節，勞役所傷，中氣不足，當補之證，認作外感傷寒，有餘客邪之病，重瀉其表，使榮衛之氣外絕，其死只在旬日之間，所謂差之毫釐，謬以千里，可不詳辨乎？
意思是：現在世上的醫生，都把飲食失節、勞損過度造成的中氣不足，誤認為是外感風寒、有餘客邪入侵的疾病，一味地瀉表，導致人體的榮衛之氣（人體正氣）外泄，最終導致死亡，只不過是短短十天之內的事。這就像差之毫釐，謬以千里，難道不能仔細辨別嗎？
按陰陽應象論曰天之邪氣，感則害人五臟。是八益之邪，乃風邪傷人筋骨。風從上受之，風傷筋，寒傷骨，蓋有形質之物受病也，系在下焦肝腎是也。肝腎者，地之氣。《難經》云肝腎之氣已絕於內，以其肝主筋，腎主骨，故風邪感人，則筋骨疼痛。筋骨之絕，則肝腎之本亦絕矣，乃有餘之證也。
意思是：根據《陰陽應象論》的說法，天上的邪氣入侵人體，會傷害五臟六腑。其中一種邪氣是風邪，會傷害人的筋骨。風邪從頭頂入侵，風會傷筋，寒會傷骨。因為筋骨是有形的物質，所以風邪入侵就會導致筋骨疼痛。筋骨和肝腎相關，肝腎是地之氣，就像《難經》中所說：當肝腎之氣不足時，因為肝主筋，腎主骨，所以風邪入侵就會導致筋骨疼痛。當筋骨失去作用時，肝腎之氣也會枯竭，所以這是屬於有餘之證。
總體來說，這段文字是在說明，醫生在治療疾病時，要仔細辨別疾病的性質，不要誤把中氣不足的疾病當成外感風寒，這樣會導致錯誤的治療，甚至危及生命。同時，也說明了風邪入侵會傷害筋骨，因為筋骨是肝腎的表現，所以風邪入侵最終會導致肝腎之氣枯竭。
又云：水穀之寒熱，感則害人六腑，是七損之病，乃內傷飲食也。《黃帝針經》解云：飲食不節，勞役所傷，濕從下受之，謂脾胃之氣不足，而反下行，極則衝脈之火逆而上，是無形質之元氣受病也，系在上焦心肺是也。心肺者，天之氣，故《難經》解云：心肺之氣已絕於外，以其心主榮，肺主衛。
榮者血也，脈者血之府，神之所居也。衛者元氣也，神之別名，衛護周身，在於毛皮之間者。肺絕故皮毛先絕，神無所依。故內傷飲食，則亦惡風寒，是榮衛失所，皮膚間無陽以滋養，不能任風寒也。皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣。蓋胃氣不升，元氣不生，無以滋養心肺，乃不足之證也。
白話文：
古人說，食物的寒熱失衡會影響六腑，導致七損之病，這是因為飲食不節造成的內傷。 《黃帝針經》解釋說，飲食不規律、過度勞累，會使濕氣入侵，導致脾胃虛弱，氣機下陷。嚴重時會導致衝脈的火氣逆流向上，影響無形無質的元氣，而元氣主要存在於上焦的心肺。心肺代表著天之氣，所以《難經》說：心肺之氣耗竭，是因為心主血，肺主氣。血是滋養身體的，脈是血的住所，神明也居於其中。氣是元氣，也稱為神，保護著全身，存在於毛皮之間。肺氣耗竭，所以毛皮首先受到影響，神明無所依附。因此，內傷飲食也會怕風寒，因為血氣失調，皮膚缺乏陽氣滋養，抵擋不了風寒。毛皮衰竭，心肺的根本也會衰竭。這是因為胃氣不升，元氣不能生發，無法滋養心肺，導致虛弱的症狀。
謂受病之人，飲食失節，勞役所傷，因而飽食內傷者極多，外感者間而有之。世俗不知，往往將元氣不足之證，便作外傷風寒表實之證，而反瀉心肺，是重絕其表也，安得不死乎？古人所謂實實虛虛，醫殺之耳。若曰不然，請以眾人之耳目聞見者證之。
曏者壬辰改元，京師戒嚴迨三月，受敵者凡半月。圍解之後，都人之不受病者萬無一二。既而病死者繼踵不絕。部門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千。似此者幾三月。此百萬人，豈俱感風寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食不節，乃勞役所傷，不待言而知。
由其起居不時，寒溫失所，動經兩三月，胃氣虧之久矣。一旦飽食太過，感而傷人，而又調治失宜，其死也無疑矣。非唯大梁為然。遠在真祐興定間，如東平，如太康，如鳳翔，解圍之後，病傷而死，無不然者。余在大梁，凡所親見，有發表者，有以巴豆推之者，有以承氣下之者，俄而變結胸發黃，又以陷胸湯及茵陳湯下之，無不死者。蓋初非傷寒，實內傷也。
白話文：
生病的人，大多是飲食不節、勞累過度，導致飽食傷內，外感則偶爾發生。世俗不知，常將元氣不足的症狀，誤認為外感風寒表實，反而瀉心肺，等於斷絕了表層的防禦，怎麼能不死？古人所謂「實實虛虛」，就是指這種醫治方法會導致病人死亡。如果有人不信，就請用大家的眼睛和耳朵去觀察。
前年壬辰年改元，京師戒嚴持續了三個月，與敵人交戰了半個月。城池解圍後，全城沒有生病的人幾乎沒有。不久之後，病死的人接踵而來。十二個城門，每天送來的屍體，多的達兩千，少的也有一千。這種情況持續了幾個月。這百萬人，難道都是因為外感風寒才生病嗎？大多數人是在城中飲食不節，勞累過度，這是不言而喻的。
由於起居不定時，寒暑失調，持續了兩個多月，胃氣早就虧損了。一旦暴飲暴食，就會感邪傷人，而且治療方法不當，死亡是必然的。不僅大梁如此，遠在真祐興定年間，像東平、太康、鳳翔等地，解圍之後，病傷而死的人也是如此。我在大梁親眼所見，有發表的，有使用巴豆推吐的，有使用承氣湯下瀉的，不久就變成了胸結發黃，又用陷胸湯和茵陳湯下瀉，結果都死了。其實，他們一開始根本就不是傷寒，而是內傷。
故著《內外傷辨》，推明前哲之餘篇，歷舉近世之變故，庶幾同志者審其中，觸類而長之，免後人橫夭耳。（東垣）
白話文：
所以我寫了《內外傷辨》這本書，來說明前人的遺留篇章，並列舉近代發生的事情，希望志同道合的人能仔細研究它，從中得到啟發並且擴展它的知識，以免後代無辜地早逝。 (東崗)