《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (8)
卷之二十三 (8)
1. 內傷病本乎脾胃
胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦。或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肥肉削，即食㑊也。叔和云：多食亦飢，此之謂也。
夫飲食不節，則胃病。胃病則氣短神少而生大熱，有時火上行，獨燎其面。《黃帝針經》云：面熱者，足陽明病。胃既病，則脾無所稟受。脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病。脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便瀉泄，脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生也，此為內傷。
2. 論內傷悉因飲食勞倦始為熱中
古之至人窮於陰陽之化，究乎生死之際，所著《內外經》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生，所以清氣、榮氣、元氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。
夫胃為水穀之海。飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜怒憂恐，損耗元氣。既脾胃氣哀，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心。
心不主令，相火代之。相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位。故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝則氣高喘而煩熱，為頭痛為渴而脈洪。
脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春升之令不得行，則無陽以護其榮衛，則不任風寒，乃生寒熱。此皆脾胃之氣不足所致也。然而與外感風寒所得之證頗同而實異。內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外為有餘，有餘者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。內傷不足之證，苟誤認作外感有餘，而反瀉之，則虛其虛也。
實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。然則奈何？惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火，則愈矣。
經曰：勞者溫之，損者益之。又云：溫能除大熱。大忌苦寒之藥損其脾胃。脾胃之證始得則熱中，故制補中益氣湯而除中熱也。其義詳著在後。
3. 論勞倦傷脾則兼胃為病
四十九難曰：適飲食勞倦則傷脾。又云：飲食有節，起居有常，是養生之道也。若飲食不節，勞役過度，是致脾有傷也。夫脾者，為胃行其津液，磨胃中之谷，主五味也。脾既虛，則轉輸失職，而飲食不磨。食不磨則胃必因而病。故有心腹痞滿，兀兀欲吐不吐而惡食，或飧泄，或為腸澼，口不知味，四肢倦怠，發熱憎寒。可見脾傷胃亦傷。
此蓋穀氣相通而事同一體者也。
4. 內傷元氣不足諸病所生
夫飲食勞倦，內傷脾胃皆自汗，乃足陽明也。燥火津液不能停，故汗出小便數也。邪之大者，莫若中風。風者百病之長，善行而數變。雖然，無虛邪，則風寒不能獨傷人。必先中虛，賊邪得入矣。至於痿厥逆皆由汗出而得之也。且冬陽氣伏藏於水士之下，如非常泄精，陽氣已竭，則春令何從而得？萬化俱失所矣。
在人則飲食勞役，汗下時出，諸病遂生。予所以諄諄如此者，蓋亦欲人知所慎也。
5. 辨內傷諸證與外感不同
甚哉！陰陽之證不可不詳也。遍觀《內經》中所說變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷而然。
夫元氣、穀氣、榮氣、清氣、衛氣、生髮諸陽上升之氣，此六者皆飲食入胃，穀氣上行，胃氣之異名，其實一也。既脾胃有傷，則中氣不足；中氣不足，則六腑之氣皆絕於外。故經言五臟之氣已絕於外者，是六腑之元氣病也。氣傷臟乃病，臟病則形乃應。是五臟六腑真氣皆不足也。
惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉。其中變化皆由中氣不足，乃生髮耳。後有脾胃已受勞役之疾，飲食又復失節，耽病日久，事息心安，飽食太甚，病乃大作。
暨其外傷風寒，六淫客邪，皆有餘之病，當瀉不當補；飲食失節，中氣不足之病，當補不當瀉。舉世醫者皆以飲食失節，勞役所傷，中氣不足，當補之證，認作外感傷寒，有餘客邪之病，重瀉其表，使榮衛之氣外絕，其死只在旬日之間，所謂差之毫釐，謬以千里，可不詳辨乎？
按陰陽應象論曰：天之邪氣，感則害人五臟。是八益之邪，乃風邪傷人筋骨。風從上受之，風傷筋，寒傷骨，蓋有形質之物受病也，系在下焦肝腎是也。肝腎者，地之氣。《難經》云：肝腎之氣已絕於內，以其肝主筋，腎主骨，故風邪感人，則筋骨疼痛。筋骨之絕，則肝腎之本亦絕矣，乃有餘之證也。
又云：水穀之寒熱，感則害人六腑，是七損之病，乃內傷飲食也。《黃帝針經》解云：飲食不節，勞役所傷，濕從下受之，謂脾胃之氣不足，而反下行，極則衝脈之火逆而上，是無形質之元氣受病也，系在上焦心肺是也。心肺者，天之氣，故《難經》解云：心肺之氣已絕於外，以其心主榮，肺主衛。
榮者血也，脈者血之府，神之所居也。衛者元氣也，神之別名，衛護周身，在於毛皮之間者。肺絕故皮毛先絕，神無所依。故內傷飲食，則亦惡風寒，是榮衛失所，皮膚間無陽以滋養，不能任風寒也。皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣。蓋胃氣不升，元氣不生，無以滋養心肺，乃不足之證也。
謂受病之人，飲食失節，勞役所傷，因而飽食內傷者極多，外感者間而有之。世俗不知，往往將元氣不足之證，便作外傷風寒表實之證，而反瀉心肺，是重絕其表也，安得不死乎？古人所謂實實虛虛，醫殺之耳。若曰不然，請以眾人之耳目聞見者證之。
曏者壬辰改元，京師戒嚴迨三月，受敵者凡半月。圍解之後，都人之不受病者萬無一二。既而病死者繼踵不絕。部門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千。似此者幾三月。此百萬人，豈俱感風寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食不節，乃勞役所傷，不待言而知。
由其起居不時，寒溫失所，動經兩三月，胃氣虧之久矣。一旦飽食太過，感而傷人，而又調治失宜，其死也無疑矣。非唯大梁為然。遠在真祐興定間，如東平，如太康，如鳳翔，解圍之後，病傷而死，無不然者。余在大梁，凡所親見，有發表者，有以巴豆推之者，有以承氣下之者，俄而變結胸發黃，又以陷胸湯及茵陳湯下之，無不死者。蓋初非傷寒，實內傷也。
故著《內外傷辨》，推明前哲之餘篇，歷舉近世之變故，庶幾同志者審其中，觸類而長之，免後人橫夭耳。（東垣）