《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (7)
卷之二十三 (7)
1. 倦怠嗜臥有久暫之殊
胃主生氣，脾主運動。脾胃一虛，則穀氣不充，脾愈無所稟。脾運四肢，既稟氣有虧，則四肢倦怠無力以動，故困乏而嗜臥也。亦有食飽過傷，以致脾難運化，每食飽後，則困倦而瞌睡。此則食後暫有之，消化之後則不然也。若此者，當補脾胃而兼之消導可也。若是脾胃俱虛，飲食少進，形氣衰弱，常常倦怠者，當大補脾胃，以滋其化源，而克伐消導之劑則又不可輕用輕犯也。久久滋補，脾胃一健，而精神斯足矣，何倦怠之有哉？
丹溪云：有因脾胃受濕，沉困無力，倦怠嗜臥者，用二陳、蒼白朮、六君子湯之類為主，本兼虛者，升陽除濕湯之屬。
肥人倦怠，多是氣虛有痰，宜四君、二陳加蒼朮之類及益胃湯。瘦人是熱，黃芩、白朮之類。飲食太過轉運不及者，宜加味保和丸及和中湯之屬。
2. 脈候
脈沉微無力者為虛倦怠。右關脈細濡者屬濕。右關脈弦者有食積，脈滑大者屬痰火怠惰。
3. 藥方
（仁齋）加味保和丸，治食飽後即倦怠嗜臥。（方見脾胃門。）
（東垣）益胃湯，治頭悶，勞動則微痛，不喜飲食，四肢倦怠，煩躁短氣，口不知味，腸鳴大便微溏黃色，身體昏悶，口乾不喜飲冷。
人參，黃耆（各五分），蒼朮，白朮（各一錢），陳皮，半夏，升麻，柴胡（各六分），當歸，黃芩，甘草，益智仁（各五分），
上水盞半煎八分，食前稍熱服。忌生冷硬物酒面。
生薑和中湯，治食不下，口乾虛渴，四肢倦怠。
人參（八分），蒼朮，白朮（各一錢），陳皮，葛根，升麻，柴胡，藁本，羌活（各五分），生黃芩（一錢），酒黃（五分），生甘草，炙甘草（各三分），
上水二盞，生薑五片、棗二枚，煎一盞，食前稍熱服。
升陽除濕湯，治脾胃虛弱，不思飲食，腸鳴腹痛，泄瀉無度，小便黃，四肢困倦。
陳皮，半夏，茯苓，甘草，麥芽，豬苓，澤瀉（各五分），益智仁，神麯，防風，羌活，升麻（各三分），蒼朮（制，一錢），
上水二盞，姜三片、棗一枚，煎一盞，空心服。
4. 內傷門
李東垣以飲食勞倦為內傷不足之病，謂因飢飽不調傷損脾胃所致。蓋人之所藉以生者，脾胃為本，必賴飲食滋養。若調養失宜，勞役過傷，失其所養，則脾胃氣虛，不能升達，陷郁為熱，亦與外感發熱相似。人多誤以內傷混作外感處治，故東垣著《脾胃內傷論》，制以補中益氣湯，非為飲食有餘之立法也。王安道謂其不著飲食有餘之傷，以為白璧微瑕之誚，其亦責備之過也。
然則內傷專言其虛，而胃氣下陷主於升補，不可混言。飲食有餘之傷，可用消導。今以有餘之傷，別為脾胃一門，不得附於勞倦不足中也。學者宜於各類求之。
5. 內傷敘論
黃帝曰：陰虛生內熱，奈何？岐伯曰：有所勞倦，穀氣衰少，形氣不盛，下脘不通，上焦不行，胃氣熱，熱氣蒸胸中，故內熱。
又曰：病生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。
太陰陽明論曰：陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。犯賊風虛邪者，陽受之；飲食不節，起居不時者，（即內傷也。）陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱，不時臥，上為喘呼；入五臟則腹滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。
此見內傷外感陰陽虛實之不同也，豈容不辨內外虛實之證而處治哉？
平人氣象篇曰：人以水穀為本，故人絕水穀則死也。
通評虛實篇曰：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。
又曰：陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。
李束垣曰：歷考《內經》，元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病由生也。《內經》之旨，皎如日星，猶恐後人有所未達，故《靈樞經》中復申其說。經云：水穀入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。
胃者，水穀之海。其輸上在氣街，下至三里。水穀之海有餘，則腹滿；水穀之海不足，則飢不受穀食。人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水穀氣血之海也。海之所行雲氣者，天下也。胃之所出氣血者，經隧也。經隧者，五臟六腑之大絡也。又云：五穀入於胃也，其糟粕津液宗氣，分為三隊。
故宗氣積於胸中，上於喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。榮氣者，泌其津液，注之於脈，化而為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛者，出其悍氣之慓疾，而行於四末分肉皮膚之間而不休者也。又云：中焦之所出，亦並胃中，出上焦之後。此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化為精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴乎此。聖人諄復其辭而不憚其煩者，仁天下後世之心亦倦倦矣。
故夫飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜怒憂恐損耗元氣，資助心火。火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也。
生氣通天論云：蒼天之氣，清淨則志意治。順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。故聖人傳精神，服天氣，而通神明。失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。陽氣者，煩勞則張，精絕，闢積於夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聞，潰潰乎若壞都。
故蒼天之氣貴清淨，陽氣惡煩勞。病從脾胃生者，一也。五常政大論云：陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。陰精所奉，謂脾胃既和，穀氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，穀氣下流，收藏令行，故其人夭。病從脾胃生者，二也。六節臟象篇云：脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，榮之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而出入者也。其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃。
此至陰之類，通於土氣。凡十一臟皆取決於膽也。膽者，少陽春升之氣。春氣升則萬化安。故膽氣春升，則餘臟從之。膽氣不升，則飧泄腸僻，不一而起矣。病從脾胃生者，三也。經曰：天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏於脾胃。
味有所藏，以養五氣。氣和而生，津液相成，神乃自生。此謂之氣者，上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉。氣或乖錯，人何以生？病從脾胃生者，四也。
豈特四者，至於經論天地之邪氣，感則害人五臟六腑，及形氣俱虛，乃受外邪，不因虛邪，賊邪不能獨傷人，諸病從脾胃而生明矣。聖人旨意，重見疊出，詳盡如此，且垂戒云：法於陰陽，和於術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。由是言之，飲食起居之際，可不慎哉？