《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (7)
卷之二十三 (7)
1. 倦怠嗜臥有久暫之殊
胃主生氣，脾主運動。脾胃一虛，則穀氣不充，脾愈無所稟。脾運四肢，既稟氣有虧，則四肢倦怠無力以動，故困乏而嗜臥也。亦有食飽過傷，以致脾難運化，每食飽後，則困倦而瞌睡。此則食後暫有之，消化之後則不然也。若此者，當補脾胃而兼之消導可也。若是脾胃俱虛，飲食少進，形氣衰弱，常常倦怠者，當大補脾胃，以滋其化源，而克伐消導之劑則又不可輕用輕犯也。久久滋補，脾胃一健，而精神斯足矣，何倦怠之有哉？
丹溪云：有因脾胃受濕，沉困無力，倦怠嗜臥者，用二陳、蒼白朮、六君子湯之類為主，本兼虛者，升陽除濕湯之屬。
白話文：
胃負責生髮人體的氣，脾負責身體的運動。如果脾胃虛弱，就會導致穀物精華無法充足地轉化為氣血，脾臟也因此失去營養。脾臟負責運化四肢，當氣血不足時，四肢就會感到疲倦無力，容易困乏嗜睡。也有些人是因為飲食過度，造成脾臟難以消化食物，每餐飯後就會感到困倦想睡。這種情況是暫時的，消化完畢之後就會恢復正常。遇到這種情況，應該補益脾胃，並搭配一些助消化藥物。
如果脾胃都虛弱，食慾不振，身體氣血衰弱，經常感到疲倦，就要大力補益脾胃，滋養脾胃的化生功能。此時，減弱消化功能的藥物就不可輕易使用，以免加重脾胃虛弱的狀況。長期滋補，脾胃強健了，精神自然就會充足，哪裡還會感到疲倦呢？
丹溪先生說
有些人因為脾胃受濕，導致身體沉重無力，倦怠嗜睡，可以用二陳湯、蒼朮、六君子湯之類的藥物為主，若是脾胃虛弱者，可以用升陽除濕湯等藥物。
肥人倦怠，多是氣虛有痰，宜四君、二陳加蒼朮之類及益胃湯。瘦人是熱，黃芩、白朮之類。飲食太過轉運不及者，宜加味保和丸及和中湯之屬。
白話文：
體型肥胖且感到疲倦的人，大多是氣虛痰濕，應該服用四君子湯、二陳湯再加上蒼朮等藥物，以及益胃湯。瘦弱的人則是體內有熱，應該服用黃芩、白朮等藥物。飲食過度但消化不良的人，則應該服用加味保和丸、和中湯等藥物。
2. 脈候
脈沉微無力者為虛倦怠。右關脈細濡者屬濕。右關脈弦者有食積，脈滑大者屬痰火怠惰。
白話文：
脈搏深沈微弱且缺乏力量的人是因為身體虛弱疲憊；右手腕處的脈搏細膩而柔軟表示體內有溼氣；右手腕處的脈搏強硬則可能是消化不良或食物堆積在胃部，如果脈搏流暢且較粗壯，可能與痰和熱有關，使人感到懶散不動。
3. 藥方
（仁齋）加味保和丸，治食飽後即倦怠嗜臥。（方見脾胃門。）
六君子湯、二陳湯（俱見前。）
（東垣）益胃湯，治頭悶，勞動則微痛，不喜飲食，四肢倦怠，煩躁短氣，口不知味，腸鳴大便微溏黃色，身體昏悶，口乾不喜飲冷。
人參，黃耆（各五分），蒼朮，白朮（各一錢），陳皮，半夏，升麻，柴胡（各六分），當歸，黃芩，甘草，益智仁（各五分），
白話文：
仁齋的加味保和丸，可用於治療飯後感到疲倦嗜睡的症狀。六君子湯和二陳湯的配方可參考前面內容。東垣的益胃湯則針對頭昏沉、勞動時輕微疼痛、食慾不振、四肢乏力、煩躁氣短、口淡無味、腸鳴腹瀉稀薄黃色、身體昏沉、口乾但不想喝冷水等症狀。益胃湯的藥方包括人參、黃耆各五分，蒼朮、白朮各一錢，陳皮、半夏、升麻、柴胡各六分，當歸、黃芩、甘草、益智仁各五分。
上水盞半煎八分，食前稍熱服。忌生冷硬物酒面。
生薑和中湯，治食不下，口乾虛渴，四肢倦怠。
人參（八分），蒼朮，白朮（各一錢），陳皮，葛根，升麻，柴胡，藁本，羌活（各五分），生黃芩（一錢），酒黃（五分），生甘草，炙甘草（各三分），
上水二盞，生薑五片、棗二枚，煎一盞，食前稍熱服。
升陽除濕湯，治脾胃虛弱，不思飲食，腸鳴腹痛，泄瀉無度，小便黃，四肢困倦。
白話文：
藥材包括：人參八分、蒼朮一錢、白朮一錢、陳皮五分、葛根五分、升麻五分、柴胡五分、藁本五分、羌活五分、生黃芩一錢、酒黃五分、生甘草三分、炙甘草三分。
取水兩碗，加入生薑五片、紅棗兩枚，煎煮至一碗，飯前稍稍加熱服用。
升陽除濕湯用於治療脾胃虛弱、食慾不振、腸鳴腹痛、腹瀉不止、小便發黃、四肢疲倦等症狀。
陳皮，半夏，茯苓，甘草，麥芽，豬苓，澤瀉（各五分），益智仁，神麯，防風，羌活，升麻（各三分），蒼朮（制，一錢），
上水二盞，姜三片、棗一枚，煎一盞，空心服。
白話文：
陳皮、半夏、茯苓、甘草、麥芽、豬苓、澤瀉各五分，益智仁、神麴、防風、羌活、升麻各三分，蒼朮（制）一錢，用水兩碗，加薑三片、棗一枚，煎成一碗，空腹服用。
4. 內傷門
李東垣以飲食勞倦為內傷不足之病，謂因飢飽不調傷損脾胃所致。蓋人之所藉以生者，脾胃為本，必賴飲食滋養。若調養失宜，勞役過傷，失其所養，則脾胃氣虛，不能升達，陷郁為熱，亦與外感發熱相似。人多誤以內傷混作外感處治，故東垣著《脾胃內傷論》，制以補中益氣湯，非為飲食有餘之立法也。王安道謂其不著飲食有餘之傷，以為白璧微瑕之誚，其亦責備之過也。
然則內傷專言其虛，而胃氣下陷主於升補，不可混言。飲食有餘之傷，可用消導。今以有餘之傷，別為脾胃一門，不得附於勞倦不足中也。學者宜於各類求之。
白話文：
李東垣認為飲食勞累所致的內傷，屬於「不足之病」，也就是說，是因為飲食不節，傷害脾胃所造成的。因為人體賴以生存的根本是脾胃，必須靠飲食來滋養。如果飲食調養失宜，勞役過度，脾胃就無法得到滋養，就會導致脾胃氣虛，無法升達，反而鬱積成熱，這與外感發熱的症狀類似。許多人誤將內傷當成外感治療，因此東垣寫了《脾胃內傷論》，並創立了「補中益氣湯」，這並不是針對飲食過度而設計的方劑。
王安道認為李東垣沒有提及飲食過度的傷害，算是白璧微瑕的批評，這也顯得責備過於嚴苛。
事實上，內傷主要指的是虛弱，而胃氣下陷則應以升補為主，不可混淆。飲食過度的傷害，可以使用消導的方法來治療。現在將飲食過度的傷害單獨歸為脾胃一門，不應該把它放在勞倦不足的範疇裡。學者應該在不同的類別中去尋找答案。
5. 內傷敘論
黃帝曰：陰虛生內熱，奈何？岐伯曰：有所勞倦，穀氣衰少，形氣不盛，下脘不通，上焦不行，胃氣熱，熱氣蒸胸中，故內熱。
又曰：病生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。
太陰陽明論曰：陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。犯賊風虛邪者，陽受之；飲食不節，起居不時者，（即內傷也。）陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱，不時臥，上為喘呼；入五臟則腹滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。
此見內傷外感陰陽虛實之不同也，豈容不辨內外虛實之證而處治哉？
平人氣象篇曰：人以水穀為本，故人絕水穀則死也。
白話文：
黃帝問道
陰虛會導致內熱，這要怎麼處理呢？
岐伯回答
這是因為過度勞累，導致谷氣虛弱，形氣不足，下脘不通，上焦運化不暢，胃氣變得熾熱，熱氣蒸騰於胸中，因此產生內熱。
岐伯又說
疾病的產生，大多源於陰虛，而陰虛則受到飲食、居處、以及喜怒等因素的影響。
太陰陽明論說
陽氣來自天氣，主導外在；陰氣來自地氣，主導內在。因此，陽道容易充實，而陰道則容易虛弱。受到風邪侵襲時，陽氣首先受到影響；而飲食不節、作息不規律，則會導致陰氣受損。
陽氣受損，則會入侵六腑，造成身體發熱，臥床不安，上則呼吸喘促；陰氣受損，則會入侵五臟，造成腹脹便秘，下則食慾不振，久而久之甚至會導致腸道積液。
由此可見，內傷和外感導致的陰陽虛實，是截然不同的。治療時，必須辨明內外虛實的證狀，才能對症下藥。
平人氣象篇說
人體以水穀為根本，因此人若缺乏水穀，就會死亡。
通評虛實篇曰：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。
又曰：陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。
李束垣曰：歷考《內經》，元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病由生也。《內經》之旨，皎如日星，猶恐後人有所未達，故《靈樞經》中復申其說。經云：水穀入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。
胃者，水穀之海。其輸上在氣街，下至三里。水穀之海有餘，則腹滿；水穀之海不足，則飢不受穀食。人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水穀氣血之海也。海之所行雲氣者，天下也。胃之所出氣血者，經隧也。經隧者，五臟六腑之大絡也。又云：五穀入於胃也，其糟粕津液宗氣，分為三隊。
白話文：
《通評虛實篇》說：頭痛耳鳴，九竅不通，都是腸胃出了問題。
另外還說：陰氣的來源，根本在於五味；陰氣的五個器官，受損也來自五味。
李束垣說：《內經》中記載，元氣的充盈，全靠脾胃之氣不受損傷，才能滋養元氣。如果胃氣本來就虛弱，還過度飲食，就會損傷脾胃之氣，元氣也無法充盈，各種疾病就會因此而生。《內經》的道理，如同日月星辰般明亮，但我還是擔心後人理解不夠，所以《靈樞經》中又再次闡述這個道理。經文說：水穀入口，有五種味道，各自流入其海，津液也各自走其道路。
胃，是水穀之海。它的上端連通氣街，下端到達三里穴。水穀之海充盈，就會腹脹；水穀之海不足，就會飢餓，無法進食。人所獲得的氣，來自谷物；谷物所注之處，就是胃。胃，是水穀、氣血之海。海中流出的雲氣，滋養天下；胃中輸出的氣血，流經經絡。經絡，是五臟六腑的總匯。經文又說：五穀進入胃中，其糟粕、津液、宗氣，分為三隊。
故宗氣積於胸中，上於喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。榮氣者，泌其津液，注之於脈，化而為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛者，出其悍氣之慓疾，而行於四末分肉皮膚之間而不休者也。又云：中焦之所出，亦並胃中，出上焦之後。此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化為精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴乎此。聖人諄復其辭而不憚其煩者，仁天下後世之心亦倦倦矣。
故夫飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜怒憂恐損耗元氣，資助心火。火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也。
生氣通天論云：蒼天之氣，清淨則志意治。順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。故聖人傳精神，服天氣，而通神明。失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。陽氣者，煩勞則張，精絕，闢積於夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聞，潰潰乎若壞都。
白話文：
因此，宗氣積聚在胸腔，上達喉嚨，貫穿心肺，使人呼吸。榮氣則分泌津液，注入脈絡，轉化為血液，滋養四肢末端，並內注五臟六腑，以應合時間節奏。衛氣則散發出強悍的氣息，在四肢、肌肉、皮膚之間不停地運行。另外，中焦的精華也來自胃部，在經過上焦之後，吸納的氣息會將糟粕排除，蒸發津液，轉化為精微物質，上注肺脈，最終化為血液，供給身體所需，這是至關重要的。聖人反复強調這些道理，毫不厭倦，是為了仁愛天下後世，心懷慈悲。
所以，飲食不節制，寒溫不適，脾胃就會受損。這是因為喜怒憂恐會消耗元氣，助長心火。心火與元氣不能共存，心火旺盛就會侵犯脾胃，這就是生病的原因。
《生氣通天論》說：蒼天的氣息，清淨則心志清明。順應天時則陽氣堅固，即使有邪氣入侵，也無法傷害人體，這是因為遵循了自然的規律。所以聖人修煉精神，順應天氣，使神明通達。若違背自然，就會內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散失，這就是自損身體，氣息衰竭。陽氣過度勞累就會虛耗，精氣枯竭，積聚於夏季，就會讓人發熱昏厥。眼睛失明不能視物，耳朵失聰不能聽音，身體衰敗，如同廢墟。
故蒼天之氣貴清淨，陽氣惡煩勞。病從脾胃生者，一也。五常政大論云：陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。陰精所奉，謂脾胃既和，穀氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，穀氣下流，收藏令行，故其人夭。病從脾胃生者，二也。六節臟象篇云：脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，榮之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而出入者也。其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃。
此至陰之類，通於土氣。凡十一臟皆取決於膽也。膽者，少陽春升之氣。春氣升則萬化安。故膽氣春升，則餘臟從之。膽氣不升，則飧泄腸僻，不一而起矣。病從脾胃生者，三也。經曰：天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏於脾胃。
白話文：
故蒼天之氣貴清淨，陽氣惡煩勞。病從脾胃生者，一也。
意思是說，上天賦予的氣息以清淨為貴，陽氣則忌諱過度勞累。疾病大多源於脾胃，這是第一點。
五常政大論云陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。陰精所奉，謂脾胃既和，穀氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，穀氣下流，收藏令行，故其人夭。病從脾胃生者，二也。
《五常政大論》說：陰精滋養人體，可以使人長壽；陽精衰敗，則人早夭。陰精滋養，是指脾胃調和，穀氣上升，春夏令行，所以人長壽。陽精衰敗，是指脾胃不和，穀氣下降，秋冬令行，所以人早夭。疾病大多源於脾胃，這是第二點。
六節臟象篇云脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，榮之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而出入者也。其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃。
《六節臟象篇》說：脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，是人體的糧倉，氣血的居所，稱為「器」，能夠消化食物殘渣，轉化味道，並且運輸出入。它們的華彩表現在嘴唇的四白處，充盈在肌肉中，味道甘甜，顏色黃潤。
此至陰之類，通於土氣。凡十一臟皆取決於膽也。膽者，少陽春升之氣。春氣升則萬化安。故膽氣春升，則餘臟從之。膽氣不升，則飧泄腸僻，不一而起矣。病從脾胃生者，三也。
這是至陰類的臟腑，與土氣相通。所有十一臟的運作都取決於膽。膽是少陽之氣，具有春生之氣。春氣升發，萬物才能生長。所以膽氣春升，其他臟腑才能順利運作。膽氣不升，就會導致飲食不消化、腸道不暢，各種疾病隨之而起。疾病大多源於脾胃，這是第三點。
經曰天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏於脾胃。
經典上說：天給人以五氣，地給人以五味。五氣從鼻子進入，儲藏於心肺，使五色光彩煥發，音聲洪亮。五味從嘴巴進入，儲藏於脾胃。
味有所藏，以養五氣。氣和而生，津液相成，神乃自生。此謂之氣者，上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉。氣或乖錯，人何以生？病從脾胃生者，四也。
豈特四者，至於經論天地之邪氣，感則害人五臟六腑，及形氣俱虛，乃受外邪，不因虛邪，賊邪不能獨傷人，諸病從脾胃而生明矣。聖人旨意，重見疊出，詳盡如此，且垂戒云：法於陰陽，和於術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。由是言之，飲食起居之際，可不慎哉？
白話文：
食物的味道各有其所蘊藏的精華，用來滋養人體的五種氣。五氣調和，則生命得以生長，津液互相滋潤，精神自然而然地產生。這就叫做氣，它從上焦開始，傳遞食物的精華，滋養肌膚，充盈全身，使毛髮潤澤，如同霧露滋潤大地一般。如果氣出現問題，人又怎麼能生存呢？因此，疾病大多從脾胃而生，這是不可否認的道理。
不僅僅是上述四點，古籍中也論述了天地間的邪氣，人體如果受到感染就會損害五臟六腑，導致形神俱虛。由此可知，只有在虛弱狀態下，才會受到外邪的侵襲。如果體內沒有虛弱之處，邪氣就無法單獨傷害人體，這足以證明疾病大多從脾胃而生。聖人教導我們，要遵循陰陽之理，掌握養生之道，飲食要有節制，起居作息要規律，不要過度勞累。這樣才能做到形神俱全，安享天年，活到百歲才離去。由此可見，飲食起居對於身體健康至關重要，不可不慎。