《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (3)
卷之二十三 (3)
1. 東垣用藥宜禁論
凡治病服藥，必知時禁、經禁、病禁、藥禁。
夫時禁者，必本四時升降之理，汗下吐利之宜。大法春宜吐，象萬物之發生，耕耨科斫，使陽氣之郁者易達也。夏宜汗，象萬物之浮而有餘也。秋宜下，象萬物之收成，推陳致新，而使陽氣易收也。冬周密，象萬物之閉藏，使陽氣不動也。夫四時陰陽者，與萬物浮沉於生長之門，逆其根，伐其本，壞其真矣。
又云：用溫遠溫，用熱遠熱，用涼遠涼，用寒遠寒，無冀其勝也。故冬不用白虎，夏不用青龍；春夏不服桂枝，秋冬不服麻黃，不失氣宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信伐天和也。有病則從權，過則更之。
白話文：
凡治病服藥，必知時禁、經禁、病禁、藥禁。
凡是治療疾病服用藥物，一定要了解時令禁忌、經脈禁忌、疾病禁忌、藥物禁忌。
夫時禁者，必本四時升降之理，汗下吐利之宜。大法春宜吐，象萬物之發生，耕耨科斫，使陽氣之郁者易達也。夏宜汗，象萬物之浮而有餘也。秋宜下，象萬物之收成，推陳致新，而使陽氣易收也。冬周密，象萬物之閉藏，使陽氣不動也。夫四時陰陽者，與萬物浮沉於生長之門，逆其根，伐其本，壞其真矣。
所謂時令禁忌，必須根據四季升降的道理，以及汗、下、吐、利等治療方法的適合時機。大原則是春天宜吐，如同萬物生長，耕作播種，使鬱積的陽氣容易發散；夏天宜汗，如同萬物蒸騰，陽氣旺盛；秋天宜下，如同萬物收穫，吐故納新，讓陽氣容易收斂；冬天宜周密，如同萬物閉藏，讓陽氣保持靜止。四季陰陽變化，與萬物生長息息相關，逆天而行，就會損害根本，破壞人體的真氣。
又云：用溫遠溫，用熱遠熱，用涼遠涼，用寒遠寒，無冀其勝也。故冬不用白虎，夏不用青龍；春夏不服桂枝，秋冬不服麻黃，不失氣宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信伐天和也。有病則從權，過則更之。
又說：使用溫藥要遠離溫熱之時，使用熱藥要遠離炎熱之時，使用涼藥要遠離寒涼之時，使用寒藥要遠離寒冷之時，不要期望藥力能強過時令。因此冬天不用白虎湯（寒涼之劑），夏天不用青龍湯（溫熱之劑）；春夏不服用桂枝（溫熱之藥），秋冬不服用麻黃（發散之藥），這樣才不違背氣候法則。如果春夏用瀉下藥，秋冬用發汗藥，就是違背天時，破壞人體的和諧。有病則根據情況靈活應對，如果過度了就要及時改變。
經禁者，足太陽膀胱經為諸陽之首，行於背，表之表。風寒所傷則宜汗，傳入本則宜利小便，若下之太早，必變證百出，此一禁也。足陽明胃經行身之前，主腹滿脹大便難，宜下之。蓋陽明化燥火，津液不能停，禁發汗利小便，為重損津液，此二禁也。足少陽膽經行身之側，在太陽陽明之間，病則寒熱往來，口苦胸膈痛，祗宜和解。
且膽者無出無入，又主生髮之氣。下則犯太陽，汗則犯陽明，利小便則使生髮之氣反陷入陰中，此三禁也。三陰非胃實不當下，為三陰無傳本，須胃實得下也。分經用藥，有所據焉。
病禁者，如陽氣不足陰氣有餘之病，則凡飲食及藥，忌助陰瀉陽。諸淡食及淡味之藥，瀉升發以助收斂也。諸苦味皆沉，瀉陽氣之散浮，諸薑、附、官桂辛熱之藥，及濕面酒火料物之類，助火而瀉元氣，生冷硬物損陽氣，皆所當禁也。如陰火欲衰而退，以三焦元氣未盛，必口淡，如咸物亦所當禁。
白話文：
經脈治療有禁忌，足太陽膀胱經是所有陽經的起始，沿著背部運行，屬於最表面的經脈。如果風寒入侵，應該用發汗的方法治療，如果寒邪傳入經脈深處，就應該利尿。如果過早使用瀉下藥，就會出現各種併發症，這是第一個禁忌。足陽明胃經行於身體的前側，主要負責治療腹脹、便秘，可以用瀉下藥治療。因為陽明經主燥熱，體內津液不能停留，所以禁忌發汗和利尿，這會加重津液的損耗，這是第二個禁忌。足少陽膽經行於身體側邊，位於太陽經和陽明經之間，生病時會出現寒熱交替、口苦、胸悶等症狀，應該用和解的方法治療。
膽經沒有出口和入口，又主生髮之氣。瀉下藥會傷及太陽經，發汗藥會傷及陽明經，利尿藥則會使生髮之氣反入陰中，這是第三個禁忌。三陰經如果沒有胃經實證，就不應該使用瀉下藥，因為三陰經沒有傳入本經的通道，必須等到胃經實證才可以用瀉下藥。所以，根據不同的經脈使用藥物，是有依據的。
疾病也有禁忌，例如陽氣不足、陰氣有餘的病人，在飲食和藥物方面都要避免助陰瀉陽。所有清淡的食物和藥物，都會降低陽氣，助長陰氣。所有苦味的食物，都會沉降陽氣，使陽氣散失。薑、附子、肉桂等辛熱藥物，以及濕麵、酒、火料等食物，都會助長火氣，損耗元氣。生冷硬的食物會損害陽氣，也都應該禁忌。如果陰火想要減弱，而三焦元氣尚未充盛，病人一定會口淡，所以鹹味的食物也應該禁忌。
藥禁者，如胃氣不行，內亡津液而乾涸，求渴飲以自救，非渴也，乃口乾也；非溫勝也，乃血病也，當以辛酸益之，而淡滲五苓之類，則所當禁也。汗多，禁利小便；小便多，禁發汗；咽痛，禁發汗利小便。若大便快利，不得更利；大便秘澀，以當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁和血潤腸。
如燥者，則所當禁者。吐多，不得復吐，如吐而大便虛軟者，此上氣壅滯，以薑、橘之屬宣之。吐而大便不通，則利大便，上藥則所當禁也。諸病惡瘡及小兒斑後大便實者，亦當下之，而姜橘之類則所當禁也。又如脈弦而服平胃散，脈緩而服黃耆建中湯，乃實實虛虛，皆所當禁也。
白話文：
藥物禁忌
- 胃氣不足，口乾渴：若胃氣不運，內部津液流失而乾燥，感到口渴想喝水，這並非真正的口渴，而是口乾。這種情況並非溫熱症狀，而是血虛所致，應當用辛酸之物來滋養，而淡滲利水的五苓散之類藥物，則應當禁忌。
- 汗多禁利小便，小便多禁發汗，咽痛禁發汗利小便： 出汗過多時，不可使用利尿藥物；小便過多時，不可使用發汗藥物；咽喉疼痛時，不可使用發汗利尿藥物。
- 大便快利禁再利，大便秘澀用潤腸藥： 大便過於通暢時，不可再使用瀉藥；大便乾澀時，應當使用當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁等潤腸藥物。
其他禁忌
- 燥者禁服燥藥： 凡是屬於燥熱體質者，應當禁忌服用燥熱的藥物。
- 吐多禁再吐，吐而大便虛軟用薑橘宣氣：嘔吐過多時，不可再服用催吐藥物。如果嘔吐後大便稀軟，說明是上氣壅滯，應當使用薑、橘等藥物宣通氣機。
- 吐而大便不通，則利大便，上藥則所當禁也：嘔吐後大便不通暢，應當使用瀉藥通便，而催吐藥物則應當禁忌。
- 諸病惡瘡及小兒斑後大便實者，亦當下之，而姜橘之類則所當禁也：各種疾病、惡瘡，以及小兒出疹後大便乾燥者，也應當服用瀉藥通便，而薑橘之類宣氣藥物則應當禁忌。
- 脈弦服平胃散，脈緩服黃耆建中湯，皆所當禁也： 脈象弦緊者服用平胃散，脈象緩弱者服用黃耆建中湯，都是不恰當的，應當禁忌。
註釋
- 胃氣：指胃的消化功能。
- 津液：體內的液體，包括唾液、胃液、腸液等。
- 辛酸：指辛味和酸味的食物或藥物，具有滋養血虛的作用。
- 淡滲：指淡味利水的藥物，如五苓散。
- 利小便：指利尿藥物。
- 發汗：指發汗藥物。
- 當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁：都是潤腸通便的藥物。
- 燥：指燥熱體質，或疾病的燥熱症狀。
- 上氣壅滯：指氣機阻滯於上焦，導致嘔吐等症狀。
- 薑、橘：具有宣通氣機的作用。
- 脈弦：脈象弦緊，多見於實證。
- 脈緩：脈象緩弱，多見於虛證。
- 平胃散：健脾和胃的藥物，適合脾胃虛弱者服用。
- 黃耆建中湯：補氣益脾的藥物，適合氣虛脾虛者服用。
人稟天之濕化而生胃也。胃之與濕，其名雖二，其實一也。濕能滋養於胃，胃濕有餘亦當瀉濕之太過也。胃之不足，惟濕物能滋養。仲景云：胃勝思湯餅，而胃虛思湯餅者，往往增劇。濕能助火，火旺鬱而不通，主大熱。初病火旺，不可食以助火也。察其時，辨其脈，審其病而後用藥，四者不失其宜則善矣。
白話文：
人體受天地濕氣的影響而生出胃臟。胃與濕氣，名稱雖不同，但本質上是一體的。濕氣能滋養胃，但若胃濕過多，也應該瀉去多餘的濕氣。當胃氣不足時，只有濕潤的食物才能滋養它。張仲景說：「胃氣旺盛的人喜歡吃湯餅，而胃氣虛弱的人喜歡吃湯餅，卻往往會加重病情。」濕氣能助長火氣，火氣旺盛而鬱積不通，就會導致發熱。剛開始生病時，火氣旺盛，就不應該食用助長火氣的食物。要仔細觀察病情發展的時機，辨別脈象，審慎診斷病症，然後再用藥治療。這四個方面都不偏離適宜之處，就能達到良好的治療效果。
2. 飲食所傷論
陰陽應象論曰：水穀之寒熱，感則害人六腑。痹論曰：陰氣者，靜則神臟，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。此乃混言之也。分之為二，飲也，食也。
飲者，無形之氣也。（飲亦不可謂無形也，傷飲者當利小便也。）因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷脾，病則為喘咳，為腫滿，為水瀉。輕則當發汗利小水，使上下分消其濕，解酲湯、五苓散、生薑、半夏、枳實、白朮之類是也。如重而蓄積腫滿者，芫花、大戟、甘遂、牽牛之屬利下之。此其治也。
白話文：
《陰陽應象論》說：水穀寒熱，人體感受就會傷害六腑。《痹論》說：陰氣靜則滋養神臟，躁動則會消亡。飲食過度，就會損傷腸胃。這些都是籠統的說法。我們要分開來看，一是飲，一是食。
飲，就是無形的氣。（飲也不能說完全無形，因為傷飲的人會小便不利。）過度飲水就會導致氣逆，身體寒冷飲用冷飲則會傷脾，病症就會出現喘咳、腫滿、水瀉。輕症要發汗利小便，使上下分消濕氣，像[解酲湯]、[五苓散]、[生薑]、[半夏]、[枳實]、[白朮]之類的藥方。如果病情嚴重且積聚成腫滿，就要用[芫花]、[大戟]、[甘遂]、牽牛之類的藥物瀉下。這就是治療飲傷的方法。
食者，物也，有形之血也。（食亦不必謂血也，消導之使不停也。）生氣通天論云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。又云：食傷太陰厥陰，寸口大於人迎兩倍三倍者，或嘔吐，或痞滿，或下利腸澼，當審寒熱輕重而治之。輕則內消，（枳朮丸、保和丸之類是也。）重則陰下，（感應丸、集香丸之類是也。
）如傷寒物者，半夏、神麯、乾薑、三稜、廣朮、巴豆之類主之；如傷熱物者，枳實、白朮、青皮、陳皮、麥芽、黃連、大黃之類上之。亦有宜吐者，陰陽應象論云：在上者，因而越之，瓜蒂散之屬主之。然而不可過劑，過劑則反傷脾胃。蓋先因飲食自傷，又加之以藥太過，故脾胃復傷而氣不能化食，愈難消矣，漸至羸困。
故五常政大論云：大毒治病，十去其六；小毒治病，十去其八。凡毒治病，不可過之。此聖人之深戒也。
白話文：
食物的本质与饮食误区
食物，是构成身体的物质，就如同有形的血液一般。（不过，食物并不一定完全等同于血液，而是经由消化吸收后转化为养分的。）《生氣通天论》中说：“过度饱食，会导致筋脉松弛，肠道泄泻，甚至形成痔疮。”又说：“饮食损伤太阴厥阴，脉象寸口比人迎大两倍或三倍的，可能出现呕吐、腹胀、腹泻等症状，需根据寒热轻重来治疗。轻者可用内消的药物，例如枳朮丸、保和丸之类；重者需用阴下的药物，例如感應丸、集香丸之类。”
若饮食损伤属寒凉性质，可用半夏、神麴、乾薑、三稜、广朮、巴豆之类药物治疗；若属热性损伤，则可用枳實、白朮、青皮、陳皮、麥芽、黃連、大黃等药物治疗。
此外，有些情况下还需催吐。 《阴阳应象论》中说：“上焦郁滞，需用瓜蒂散等药物催吐。” 然而，催吐药物不可过量，过量则反伤脾胃。因为本来是因饮食损伤，又因药物过量，导致脾胃再次受损，无法消化食物，最终导致体虚乏力。
3. 飲食所傷當審寒熱虛實治之
治飲食傷，當問病人從來稟氣盛衰，所傷寒物熱物，是喜食之耶，不可頓服破氣之藥；若乘飲困而傷之耶，當益胃氣；或為人所勉勸強食之，宜損血而益氣也。（損血益氣，則消導之而助脾胃之氣。）診其脈候，傷在何臟，可與對病之藥，豈可妄瀉天真生氣以輕喪身乎？
且如先食熱物而不傷，繼之以寒物，因後食致前食亦不消化而傷者，當問熱食寒食孰多孰少，斟酌與藥，無不當矣。譬如傷熱物二分，寒物一分，則當用寒藥二分，熱藥一分，相合而與之，則榮衛之氣必得周流。更有或先飲酒而後傷寒冷之食，及傷熱食冷水，如此不等，皆當驗其節次所傷之物，約量寒熱之劑，對證與之，無不取效。
白話文：
治療飲食傷，需要詢問病人從小體質強弱，所食食物是寒性還是熱性，是否喜愛食用，不能馬上服用破壞氣的藥物。如果是在飽食後受傷，應該補益胃氣。如果是被他人勸說強迫進食，則應該損耗血液，補益氣（損耗血液，補益氣，可以幫助消化，促進脾胃的運作）。診斷脈象，觀察病灶在何處，才能對症下藥，怎麼可以胡亂瀉掉先天精氣，輕易喪命呢？
再比如，先吃熱食，沒有受傷，之後吃寒食，因為後食導致前食無法消化而受傷，就應該詢問熱食和寒食哪個量多哪個量少，根據情況斟酌用藥，就不會錯了。比如，熱食佔兩分，寒食佔一分，就應該使用寒藥兩分，熱藥一分，相互結合使用，就能使營衛之氣暢通無阻。還有，先飲酒後吃寒涼食物，或者吃熱食後喝冷水，等等情況，都應該根據受傷時間先後和食物性質，衡量寒熱藥物的比例，對症下藥，一定能取得療效。