《古今醫統大全》~ 卷之二十三 (1)
卷之二十三 (1)
1. 內經敘論
經脈別論曰：食入於胃，散精於肝，淫氣於筋。食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於府。府精神明，流於四臟，氣歸於權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。
飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時，五臟陰陽，揆度以為常也。
平人氣象篇曰：人以水穀為本，故人絕水穀即死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真藏脈不得胃氣也。
玉機真藏篇岐伯曰：五臟者，皆稟氣於胃。胃者，五臟之本也。臟氣者，不能自至於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。
靈蘭秘典篇岐伯曰：脾胃者，倉稟之官，五味出焉。
六節藏象篇曰：脾胃大小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也。能化槽粕轉味而出入者也。其華在唇四白，其充在肌。此至陰之類，通於土氣。
谷入於胃，脈道乃行。水入於經，其血乃成。
安穀則昌，絕谷則亡。
飲食勞倦則傷脾。脾傷則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。
藏氣法時論曰：脾病者，身重善飢肉痿，足不收，行善瘛，腳下痛。虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。取其經，太陰陽明少陰血者。又曰：病在脾，愈於秋；秋不愈，甚於春；春不死，持於夏，起於長夏。禁溫食飽食濕地濡衣。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。
2. 東垣論五臟六腑皆主於脾胃脾胃虛則俱病
又云：脾胃虛，則五臟六腑、十二經十五絡、四肢百骸皆不得營運之氣，而百病生焉。又云：脾胃虛，則元氣不足，而諸病變生。又云：脾胃虛則九竅不通。
春甫讀東垣諸論，詳明《內經》論百病皆由上、中、下三焦元氣虛憊，及形氣兩虛，則百病變生。東垣發揮脾胃不足而不能充實三焦，百病之所由生也，故著《脾胃論》、《內外傷辨》，叮嚀懇切，以祛千載之惑，誠有功於生民，發《內經》之秘，開世醫之盲也。奈何今之醫者習矣不察，惟執成方指病用藥，如刻舟求劍何異哉？
病之疑似，虛實懸壤。不察元氣，不知脾胃致病之源，而惟以瞑眩之藥攻病之標，反傷元氣。甚至脾胃大壞，穀氣絕亡，恬不知覺，而猶謂病之不去，是吾憂也。殊不憂絕谷則死，與病愈之遲速，孰為重輕？世醫之昏庸，學術不工，反致誤人之命有如此。噫！孰從而知之？此春甫所以克己用功，私淑老人之旨，超脫凡俗，極登萬仞，探本窮源，深得脾胃元氣之妙，故投之所向，無不如意。非敢狂妄自矜，實有以得其要領者，所以發辭不覺自露圭角，好生君子幸其鑑諸。
3. 張仲景者外感傷寒深知脾胃元氣之旨
漢張仲景著傷寒論，專以外傷為法。其中顧盼脾胃元氣之秘，世醫鮮有知之。觀其少陽證，小柴胡湯用人參，則防邪氣之入三陰，或恐脾胃稍虛，邪乘而入，必用人參甘草固脾胃以充中氣，是外傷未嘗不內因也。
至於陽毒升麻湯、人參敗毒散、化斑湯、黃連湯、知母葛根湯、白通湯、理中湯、炙甘草湯、橘皮湯、五味子湯、栝蔞根湯、建中等湯，未嘗不用參耆以治外感，可見仲景公之立方神化莫測。
或者只以外傷是其所長，而內傷非所知也。此減不知公之論也。何今世之醫不識元氣之旨！惟見王綸《雜著》戒用人參之謬說，執泥不移，樂用苦寒攻泄病之標，以至誤蒼生，死於非命，抑何限耶？
間有病家，疑信相半，兩弗之從，但不速其死耳，直以因循俟其元氣自盡，終莫之救而斃者，可謂知乎？況斯世斯時，人物劇繁，稟氣益薄，兼之勞役名利之場，甚至蹈水火而不知恤，耽酒色以竭其真。不謂內傷元氣，吾弗信也。觀其雜病，稍用攻擊而脾胃遂傷，甚則絕谷而死者，可以類推矣。
4. 東垣脾胃勝衰論
胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃中伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食㑊也。叔和云：多食亦飢者虛，此之謂也。
夫飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱。有時而顯火上行獨燎其面。《黃帝針經》云：面熱者，足陽明病。胃既病，則脾無所稟受。脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。
形體勞役則脾病，脾病則怠情嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。
大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土剋水則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地。是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。大法云：汗之則愈，下之則死。若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺，言其汗者，非正發汗也，為助陽也。
夫胃病其脈緩，脾病其脈遲。且其人當臍有動氣，按之牢若痛，若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱，心中不便之證。此陽氣衰弱，不能生髮，不當於五臟中用藥法治之，當從臟氣法時論中升降浮沉補瀉法用藥耳。若脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。
若脈弦氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁發落，從黃耆建中湯。脈虛血弱，於四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之。或真氣虛弱及氣短脈弱，從四君子湯。或渴或小便閉澀赤黃多少，從五苓散去桂摘二味加正藥中。
以上五藥當於本證中隨所兼見證加減。假令表虛自汗，春夏加黃耆，秋冬加桂。如腹中急縮，或脈弦，加防風；急甚加甘草，腹中窄狹或氣短者亦加之，腹滿氣不轉者勿加。雖氣不轉，而脾胃中氣不和者勿去，但加厚朴以破滯氣。然亦不可多用，於甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之。
如肺氣短促或不足者，加人參、白芍藥。中焦用白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及急縮者去之，及諸酸澀藥亦不可用。腹中痛者加甘草、白芍藥。甘草作甘，甘者己也。曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。腹痛兼發熱，加黃芩。惡寒或腹痛覺寒，加桂。
怠惰嗜臥有濕，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼朮。自汗加白朮。小便不利加茯苓，渴亦加之。氣弱者加白茯苓、人參。氣盛者加赤茯苓、縮砂仁。氣復不能轉運有熱者，微加黃連，心煩亂亦如之。小便少者加豬苓、澤瀉。汗多津液竭者勿加之，是津液還入胃中欲自行也。
不渴而小便閉塞不通，加炒黃柏、知母。小便澀者加炒滑石，小便淋澀者加澤瀉。且五苓散治口渴而小便不利，無惡寒者不得用桂。不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母以除腎中燥熱。竅不利而淋加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者用錢氏方中導赤散。
中滿而腹脹者加厚朴。氣不順加橘皮。氣滯加青皮一、橘皮三。氣短小便利者，四君子湯中去茯苓加黃耆以補之。如腹中氣不轉者，更加甘草一半。腹中刺痛，或周身痛者，或裡急者，腹中不寬快是也。或虛坐而大便不得者，皆血虛也，血虛即裡急。或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸身。
頭痛者加川芎。若頭痛加細辛，此少陰頭痛也。發脫落及臍下痛，加熟地黃。
予平昔調理脾胃虛弱，於此五藥中加減。如五臟證中互顯一二證，各對證加藥，無不驗。然終不能使人完復。後或有因而再至者，亦由督任沖三脈為邪，皆胃氣虛弱之所致也。法雖依證加減，立方料病，不依《素問》法度耳。是以檢討《素問》《難經》及《黃帝針經》中說脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有餘，當從六氣不足升降浮沉法，隨證用藥治之。蓋脾胃不足，不同餘臟，無定體故也。
其治肝心肺腎，有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。經言：至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。至而不至者，謂從後來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。脾胃肺中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發熱，或口苦舌乾咽乾。蓋心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。
四肢者，脾胃也。火乘之，故四肢發熱也。飲食不節，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口乾咽乾也。病人自以為渴，醫者治以五苓散，謂止煩渴而反加渴燥，乃重竭津液以致危亡。經云：虛則補其母，當於心與小腸中以補脾胃之根蒂也。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。
以其心苦緩，急食酸以收之。心火旺，則肺金受邪。金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。
所勝妄行者，言心火旺，能令母實。母者肝木也。肝木旺，則挾火勢，無所畏懼而妄行也。故脾胃先受之，或身體沉重，走注疼痛。蓋濕熱相搏，而風熱鬱而不得伸，附著於有形也。
或多怒者，風熱下陷於地中也，或目病而生內障者。脾裹血，胃主血，心主脈。脈者血之府也。或云：心主血。又云：肝主血。肝之竅開於目也。或妄見妄聞起妄心，夜夢亡人，四肢滿閉轉筋，皆肝木太盛而為邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中風，或生怒，或作腎痿，或為上熱下寒，為邪不一，皆風熱不得升，而木火遏於有形中也。
所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷，或胸滿少氣短氣者。肺主諸氣，五臟之氣皆不足而陽道不行也。或咳嗽寒熱者，濕熱乘其內也。
所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來侮土。故邪入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰為嗽為涕為嚏，為水出鼻也。一說下元土盛剋水，至督任沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰而乘脾肺，故痰涎唾出於口也。下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隱痛。或水附木勢，而上為眼澀，為眵，為冷淚。此皆由肺金之虛而寡於畏也。
夫脾胃不足，皆為血病。是陽氣不足，陰氣有餘。故九竅不通。諸陽氣根於陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分而陽道不行，無生髮升騰之氣也。夫陽氣，走空竅者也；陰氣，附形質者也。如陰附於土，陽氣升於天，則各安其分也。
今所立方中有辛甘溫藥者，非獨用也；復有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。以火酒二製為之使，引苦甘寒藥至頂而復入於腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自偶而奇，奇而至偶者也。（陽分奇，陰分偶。）瀉陰火以諸風藥，升發陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出於陰分。末用辛甘溫藥按其升藥，使大發散於陽分，而令走九竅也。
且飲食入胃先行陽道，而陽道升浮也。浮者，陽氣散滿毛皮，升者充塞頭頂，則九竅通利也。
若飲食不節，損其胃氣，不能克化，散於肝，歸於心，溢於肺。食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒。是知升發之氣不行者，此也。
經云：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺。病人飲入胃，遽覺至臍下，便欲小便。由精氣不輸於脾，不歸於肺，則心火上攻，使口燥咽乾，是陰氣太盛，其理甚易知也。況脾胃病則當臍有動氣，按之牢若痛。有是者，乃脾胃虛；無是，則非也，亦可作明辨矣。