《古今醫統大全》~ 卷之二十一 (2)
卷之二十一 (2)
1. 積熱有漸
董氏曰：積熱者，熱毒蘊內，非一朝一夕之故也。夫人之生也，陰平陽秘，神氣以寧，而自無熱之可積。蓋昧者狥情縱欲，因致積熱，皆出於心。熱甚則傷血，或有體氣素實，一時感觸熱毒之氣，鬱積臟腑之間，或在心肺之內，令人口苦，咽乾，涎唾稠黏，眼澀多眵。心氣通於舌，脾氣通於口，熱燥相合，故口舌生瘡，小便秘澀。
此積聚之熱，非傷寒傷風之熱證也。有嗜酒面煎炙，雄、附峻補，皆能有熱，謂之積熱。有積溫成熱，遂成前證，不可不察。
王安道曰：人之所賴以生者，氣也。氣者何？陰陽是也。夫陰與陽，可以和而平，可以乖而否，善攝與否，吉凶於是乎分。不能善攝者故偏寒偏熱之病，莫逃乎乖否之餘。雖然，寒也，熱也，粗工為之而弗難。設積熱沉寒，良工猶不能以為計。且以積熱言之：始而涼和，次而寒取，寒取不愈，則因熱而從之，從之不愈，則技窮矣。
白話文：
董氏說：積熱的人，體內蘊藏著熱毒，並非短時間形成的。人天生陰陽平衡，精神安寧，自然不會有熱積累。那些不明事理的人，縱情放縱，因此導致積熱，都是由於心性所致。熱氣過盛就會傷血，有些人天生體質強壯，一時接觸到熱毒之氣，就會鬱積在臟腑之間，甚至停留於心肺之中，導致口苦、咽乾、唾液黏稠、眼睛乾澀多眼屎。心氣連通舌頭，脾氣連通嘴巴，熱氣和乾燥結合，所以會長口瘡，小便也變得困難。
此積聚之熱，非傷寒傷風之熱證也。有嗜酒面煎炙，雄、附峻補，皆能有熱，謂之積熱。有積溫成熱，遂成前證，不可不察。
這種積聚的熱，與傷寒、傷風導致的熱症不同。喜歡喝酒、吃煎炸食物，以及使用雄黃、附子等峻猛補藥，都會導致積熱。積累的溫熱之氣，最終就會演變成前述的病症，不可不注意。
王安道曰：人之所賴以生者，氣也。氣者何？陰陽是也。夫陰與陽，可以和而平，可以乖而否，善攝與否，吉凶於是乎分。不能善攝者故偏寒偏熱之病，莫逃乎乖否之餘。雖然，寒也，熱也，粗工為之而弗難。設積熱沉寒，良工猶不能以為計。且以積熱言之：始而涼和，次而寒取，寒取不愈，則因熱而從之，從之不愈，則技窮矣。
王安道說：人之所以能生存，靠的是氣。氣是什麼呢？就是陰陽。陰陽可以和諧平衡，也可以失衡對立。能否善於調攝陰陽，決定了吉凶禍福。不能善於調攝陰陽，就會導致偏寒或偏熱的疾病，逃脫不了陰陽失衡的後果。雖然，寒症和熱症，對於普通醫生來說並不難治。但如果遇到積熱或沉寒的病症，即使是精通醫術的良醫，也難以應對。就拿積熱來說吧：一開始可以用涼和之法治療，如果效果不佳，就用寒涼之法治療，寒涼之法也不奏效，就只能用溫熱之法治療，如果溫熱之法也無效，那麼醫術就到頭了。
故王太僕曰：益火之原，以消陰翳；壯水之主，以制陽光。又曰：取心者，不必齊以熱；取腎者，不必齊以寒。此治積熱之本之論也。《內經》曰：身熱脈數，或燥而不惡寒者，癉瘧也。（瘧門。）一身盡痛，發熱日晡所劇者，此名風濕。（中濕門。）汗出而身熱者，風也。
（傷風門。）《要略》曰：發熱身痛，而身如熏黃者，濕也。（癉證門。）發熱惡寒，脈來浮數者，瘟病也。身熱，頭痛，自汗，多眠，陽脈浮滑，陰脈弱，風溫也。（傷寒門。）脈虛身熱，得之傷暑。（暑門。）四肢發熱者，或口舌燥而身熱，咽乾。蓋心生火，大小腸主熱。
火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾土也。火乘之，故四肢發熱也。或身熱體重，走注疼痛，蓋濕熱相搏，風熱鬱而不得伸也。
白話文：
所以王太僕說：增強火氣的根源，可以消除陰寒的病症；壯大水的本源，可以抑制陽熱的過盛。又說：治療心臟的病，不一定都要用熱性的藥物；治療腎臟的病，不一定都要用寒性的藥物。這就是治療積熱的根本原則。
《內經》說：身體發熱，脈搏跳動頻繁，或者乾燥而不怕冷，這是癉瘧（瘧疾）。（瘧門）全身疼痛，發熱在下午加重，這叫做風濕。（中濕門）出汗而身體發熱，這是風邪。（傷風門）《要略》說：發熱身體疼痛，而且身體像被熏黃了，這是濕邪。（癉證門）發熱怕冷，脈搏浮而跳動頻繁，這是瘟病。身體發熱，頭痛，自汗，嗜睡，陽脈浮滑，陰脈虛弱，這是風溫病。（傷寒門）脈搏虛弱，身體發熱，這是受暑邪所傷。（暑門）四肢發熱，或者口舌乾燥而身體發熱，咽喉乾渴。這是因為心臟主火，大小腸主熱。
火熱之氣來侵犯脾土的位置，就和濕熱結合在一起，所以就會煩躁悶亂。四肢屬於脾土，火熱侵犯它，所以四肢就發熱。或者身體發熱，身體沉重，疼痛遊走，這是因為濕熱相互搏鬥，風熱鬱積而不能舒展。
2. 脈候
《內經》曰：粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。諸浮不躁者，在陽則為熱，其有躁者，在手。岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。（王注云：病熱而脈數，按之不鼓，乃寒盛格陽而致之，非熱也。形證是寒，按之而脈氣鼓擊於指下盛者，是為熱盛拒陰而生病，非寒也。）
平人氣象篇曰：病熱而脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中。脈虛，病在外。脈澀堅者，皆難治。大奇論曰：脈至而搏，血衄，身熱者，死。推而內之，外而不內，身有熱也。
《脈經》曰：大熱，病氣熱，脈滿，是謂重實；尺寸脈俱虛，是謂重虛。《脈經》陰數多熱，數為熱極，數脈為虛為熱，數洪，熱煩。脈來如懸鉤浮為熱，滑數，心下結，熱盛。緊而數，寒熱俱作。沉細滑疾者熱。
白話文：
《脈經》說：大熱症，病氣熱盛，脈象充盈，稱為重實；寸關尺三脈皆虛弱，稱為重虛。陰脈數多代表熱盛，脈象數代表熱極，數脈代表虛熱，數而有力代表熱盛煩躁。脈象如懸鉤般浮動代表熱盛，脈象滑而數，心下有結塊，代表熱盛。脈象緊而數，代表寒熱交替。脈象沉而細，滑而疾，代表熱症。
脈數盛滑緊者，病在外熱；脈沉而緊，上焦有熱，下寒。
寸口脈浮大而病者，名曰陽中之陽病，苦煩滿，身熱，頭痛，腹中熱。寸口脈實，熱在脾肺。數為吐，為熱在胃口。關脈滑數，胃中有客熱，緩而滑，為熱中。《難經》曰：病熱之脈，陰陽俱浮，浮之滑，沉之散澀，發熱惡寒。脈浮數者，瘟病也。身熱，頭痛，自汗，多眠，陽脈浮滑，陰脈濡弱者，風溫也。
《活人書》云：中脘有痰，令人憎寒壯熱，惡風，自汗。寸口脈浮，胸痞滿，有類傷寒，但頭不痛，項不強，為異。熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死。熱病不得汗，而脈躁盛者，此陽脈之極也，死。脈浮而澀，澀而身有熱者，死。
白話文：
脈搏跳動頻繁、滑利而緊繃的人，病症屬於外在的熱症。脈象沉而緊，代表上焦有熱，下焦則寒冷。
寸口脈浮大而有病的人，稱為陽中之陽病，會有煩躁、飽脹、發熱、頭痛、腹中熱等症狀。寸口脈實則代表熱在脾肺。脈搏跳動頻繁，代表熱在胃部。關脈滑數，則代表胃中有客熱，緩而滑，則代表熱在內。
《難經》中說：患熱病的脈象，陰陽都浮，浮則滑利，沉則散澀，伴隨發熱惡寒。脈象浮數的人，患的是瘟病。發熱、頭痛、自汗、嗜睡，陽脈浮滑，陰脈濡弱的人，患的是風溫病。
《活人書》中說：中脘部位有痰，會讓人畏寒發熱、惡風、自汗。寸口脈浮，胸部悶脹，類似傷寒病症，但頭部不痛、頸部不僵硬，有所不同。熱病已經發汗，但脈象仍然躁動強盛，這是陰脈極度衰弱的徵兆，將會死亡。熱病沒有發汗，但脈象躁動強盛，這是陽脈極度衰弱的徵兆，將會死亡。脈象浮而澀，澀而伴有發熱，也會導致死亡。
3. 治熱有表裡之分
《病機機要》曰：有表而熱者，謂之表熱；無表而熱者，謂之裡熱；有暴熱而為熱者，乃久不宣通而致也。有服溫藥而為熱者，有惡寒戰慄熱者。及其治也，小熱之氣，涼以取之；大熱之氣，寒以取之；甚熱之氣，以汗發之。發之不盡，則逆制之。制之不盡，求其屬以衰之。
苦者治臟，臟屬陰而居內；辛者治腑，腑屬陽而在外。故內音下之，外者發之。又宜養血益陰，其熱自愈。
白話文：
《病機機要》中說：
- 表面有熱症狀的，稱為表熱；沒有表面症狀，但內部發熱的，稱為裡熱。
- 突然發熱的，是因為體內長期不通暢所致。
- 服用溫性藥物而發熱的，以及伴有惡寒戰慄的發熱，都是需要治療的。
治療方法如下：
- 熱氣輕微的，用涼性藥物治療；
- 熱氣較重的，用寒性藥物治療；
- 熱氣非常重的，用發汗的方法治療。
- 發汗治療不完全的，需要用逆治法；
- 逆治法也不完全的，要觀察其屬性，用以衰之法治療。
苦味藥物治療臟器，臟器屬陰性，位於身體內部；辛味藥物治療腑臟，腑臟屬陽性，位於身體外部。所以，治療內部的用向下引導的方法，治療外部的用發散的方法。此外，還應該滋養血液、益補陰氣，這樣熱症自然會減輕。
4. 治熱有補血補氣之宜
東垣曰：發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按之無力者，或無目痛，鼻乾者，非白虎湯證也。此血虛發躁，當以當歸補血湯主之。又有火鬱而熱者，如不能食而熱，自汗氣短者，虛也，以甘寒之劑瀉熱補氣。非如能食而熱，口舌乾燥，大便難者，以辛苦大寒之劑下之，非瀉熱補水之比。
當細分之，不可概論。如言煩躁，虛煩亦與實煩不同。如傷寒煩者，為真陽內郁，陰中伏陽之證，與陰虛燥熱，病本亦異。
白話文：
東垣說：發燒怕熱，口渴得喝不停，心煩意燥，身體發熱不想穿衣服，脈象洪大，但按下去無力，或者沒有眼痛，鼻子乾燥，這不是白虎湯的症狀。這是血虛發熱躁動，應該用當歸補血湯來治療。
還有一些是因為火鬱積而發熱，比如吃不下東西，但身體發熱，自汗氣短，這是虛症，應該用甘寒的藥物來瀉熱補氣。這和能夠吃東西，但口舌乾燥，大便秘結的症狀不同，後者應該用辛寒的大寒藥物來治療，這並不是瀉熱補水的做法。
要細心地區分，不能一概而論。比如說煩躁，虛煩和實煩也不一樣。比如傷寒導致的煩躁，是真陽鬱結在內，陰中潛伏陽氣的症狀，和陰虛燥熱的病根也不一樣。
5. 虛熱發汗之戒
東垣曰：仲景論內外不足發熱、自汗之證，大禁發汗。若飲食勞倦，雜病發熱，身汗，表虛之證認作有餘，便用發汗，則表益虛也。
白話文：
東崗說：張仲景在討論因身體內部和外部不夠強壯而出現發燒、流汗的情況時，明確禁止使用出汗療法。如果因為吃太多或工作過度而引起疾病導致發燒和流汗，並且誤認為是身體過於旺盛，就使用出汗療法治療，這樣會使身體表面更加虛弱。
6. 五臟熱治
心熱者，微按至皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得。微按至皮毛之下熱，少加力按之，則全不熱，是熱在血脈也。其證心煩，心痛，掌中熱而噦，以黃連瀉心湯、導赤散。實則瀉心湯，虛則硃砂安神丸。肺熱者，輕手乃得，微按全無，日西熱甚，乃皮毛之熱，其證必見喘咳。寒熱輕者，瀉白散，實則涼膈散，虛則人參白虎湯。
白話文：
如果一個人感到心熱，輕輕按壓皮膚之下、肌肉之上，就能感覺到熱度。如果輕輕按壓到毛髮之下，感覺到熱，但稍加力氣按壓，熱度就消失了，這表示熱是在血脈裡。這種情況下，患者會感到心煩意亂、心痛、手掌發熱，並且容易打嗝。治療方法可以使用黃連瀉心湯或導赤散。如果病情屬於實證，可以用瀉心湯治療；如果病情屬於虛證，可以用硃砂安神丸治療。
如果一個人感到肺熱，輕輕按壓就能感覺到熱度，但稍微用力按壓就沒有熱度了，而且傍晚時分熱度會更加明顯，這表示熱是在皮毛裡。這種情況下，患者一定會出現咳嗽和氣喘。治療方法可以使用瀉白散。如果病情屬於實證，可以用涼膈散治療；如果病情屬於虛證，可以用人參白虎湯治療。
肝熱者，重按之，肌肉之下至骨之上，乃肝之熱，當寅卯間尤甚。其脈弦，四肢滿悶，便難，轉筋，多怒多驚，四肢困熱，筋痿不能起於床者，瀉青丸。實則柴胡飲子。
脾熱者，輕手捫之不熱，重按至筋骨又不熱，不輕不重，在輕手重手之間，熱在肌肉，過夜尤甚，其證必怠情，嗜臥，四肢不收，無氣以動，瀉黃散。實則調胃承氣湯，虛則人參黃耆散。
腎熱者，輕手重手俱不熱。如重手按至骨分，其蒸熱手如火，其人骨蘇蘇如蟲蝕，其骨困熱不任，亦不能起於床，實則滋腎丸，本滋陰法也。無實不可瀉。氣實脈盛，身熱煩擾，宜三一承氣湯、涼膈散等藥下之。熱在中，四順清涼飲，在下八正之類。夜熱多，或有汗，或鼻衄，身熱而便難，四物去芎加黃連、生地、地骨皮之類。
白話文：
肝臟有熱的人，用力按壓下去，肌肉下方到骨頭上方會感到熱，這就是肝熱，在寅時和卯時之間尤其嚴重。脈搏會呈現弦脈，四肢感到滿脹悶塞，排便困難，筋脈抽搐，容易生氣和驚慌，四肢感到燥熱，筋骨無力無法下床，可以服用瀉青丸。如果病情較重，可以服用柴胡飲子。
脾臟有熱的人，輕輕用手觸摸沒有熱感，用力按壓到筋骨處也沒有熱感，既不輕也不重，介於輕重之間，熱在肌肉，過夜之後尤其明顯，症狀表現為精神倦怠，嗜睡，四肢不收，無力活動，可以服用瀉黃散。病情較重，可以服用調胃承氣湯，虛弱者服用人參黃耆散。
腎臟有熱的人，輕輕用手觸摸和用力按壓都沒有熱感。但用力按壓到骨頭部位時，手會感到蒸騰般的熱氣，像是火一樣，患者感覺骨頭酥酥麻麻，像是蟲子在啃食，骨頭感到燥熱，無法承受重量，也無法下床，可以服用滋腎丸，這屬於滋陰的方法。沒有實證的情況下，不可服用瀉藥。如果氣盛脈強，身體發熱煩躁，應該服用三一承氣湯、涼膈散等藥物瀉下。熱在中焦，服用四順清涼飲，熱在下焦，服用八正散之類的藥物。夜間發熱較多，可能伴有汗出，或鼻出血，身體發熱且排便困難，可以服用四物湯去除川芎，加入黃連、生地、地骨皮等藥物。
日熱多，熱在氣分，柴胡飲子、白虎湯。有輕手按之熱甚，重手取之不甚熱，此熱在肌表，宜清之。竹茹、竹葉、地骨皮、麥門冬之類。有神氣怫鬱而熱，宜清神散。熱在上而陰水不升，陰火騰沸，宜升陽瀉火法，虛者補之。初病陽證而失於下，至變似陰，而不可用白虎湯之類。
有食傷太陰而熱，或停食而下之，痰液不散，鬱結成熱，宜導開之。因積滯而蓄熱，當先損積而熱自退。有丹毒熱腫，氣鬱結滯，並可解散，隨證用藥。此候欲發瘡毒，分六淫治。墜浮留之火，須紫雪、硃砂、琥珀、犀角之類。陰虛精滑，元氣脫者，用滋陰藥，燥者潤之。（方法見燥門。
白話文：
每日熱度頻繁，熱氣在體內循環，可使用柴胡飲子或白虎湯進行調理。若輕微按壓身體某部位感到熱度強烈，但重按時熱度減弱，這表明熱氣在皮膚層面，應通過清熱的方法來進行治療，例如竹茹、竹葉、地骨皮、麥門冬等草藥。對於神志混亂且伴有熱症的情況，應該使用清神散進行治療。
若熱氣在上部但陰性水分未能上升，導致陰火亢奮，則應採用升陽瀉火的方法來進行調理。對於初發的陽性病症卻未能得到正確處理，轉變為陰性病症，此時不宜使用白虎湯等藥物。
若因飲食過量影響到太陰經，導致熱症，或是消化不良後產生的熱症，以及痰液積聚所引發的熱症，應該通過導引的方法來化解。對於積食所導致的熱症，首先需要清除積食，熱症自然會消退。對於丹毒、熱腫等情況，若是由於氣機阻塞所致，可以通過散熱的方法來治療。這些病症可能引發瘡毒，需要按照六種外邪（風、寒、暑、濕、燥、火）進行分類治療。對於因火災引起的熱症，可用紫雪、硃砂、琥珀、犀角等草藥進行治療。對於陰虛、精液流失、元氣脫落的情況，應使用滋陰的藥物進行調理，對於燥熱的症狀，則需要潤燥的方法。
請注意，以上內容僅供參考，實際應用時應由專業的中醫師進行診斷和治療。
）有蓄血證者，宜下之。汗下後，元氣虛而下陷，陰陽之氣揭薄而不起，為虛熱，宜與來復丹、靈砂丹之類。汗下後，脈燥、身熱、大渴飲水不已者，先掘井泉，取水飲之。有鬱冒諸風為熱，宜防風通聖散，川芎、石膏之類。有肺燥鬱熱，或火乘之者，宜清之，白虎湯加地骨皮。
元氣不足，胃氣下陷為熱，宜補中益氣湯，血虛者加血藥。從治，藥使酒煎，或濕熱為佐使；反治，蜜煎鳥頭之類。其候欲發斑疹、身熱者，升麻湯之類發之。
白話文：
如果有蓄血症的病人，就應該用瀉下藥。汗下之後，元氣虛弱而下降，陰陽之氣非常微弱而無法恢復，這是虛熱，應該服用來復丹、靈砂丹之類的藥物。汗下之後，脈象乾燥、身體發熱、口渴難耐不停地喝水，就先挖井取水喝。如果有鬱悶之氣上犯導致發熱，應該服用防風通聖散、川芎、石膏之類的藥物。如果有肺部乾燥鬱熱，或者火氣旺盛的，就應該用清熱藥，可以服用白虎湯加入地骨皮。
如果元氣不足，胃氣下降導致發熱，應該服用補中益氣湯，如果是血虛者，還要加入補血藥物。在治療過程中，可以用酒煎藥，或者用濕熱藥作為輔助藥物。如果用相反的方法治療，可以用蜜煎鳥頭之類的藥物。如果病人快要發疹、身體發熱，應該服用升麻湯之類的藥物來促進發疹。