《古今醫統大全》~ 卷之二十一 (2)
卷之二十一 (2)
1. 積熱有漸
董氏曰：積熱者，熱毒蘊內，非一朝一夕之故也。夫人之生也，陰平陽秘，神氣以寧，而自無熱之可積。蓋昧者狥情縱欲，因致積熱，皆出於心。熱甚則傷血，或有體氣素實，一時感觸熱毒之氣，鬱積臟腑之間，或在心肺之內，令人口苦，咽乾，涎唾稠黏，眼澀多眵。心氣通於舌，脾氣通於口，熱燥相合，故口舌生瘡，小便秘澀。
此積聚之熱，非傷寒傷風之熱證也。有嗜酒面煎炙，雄、附峻補，皆能有熱，謂之積熱。有積溫成熱，遂成前證，不可不察。
王安道曰：人之所賴以生者，氣也。氣者何？陰陽是也。夫陰與陽，可以和而平，可以乖而否，善攝與否，吉凶於是乎分。不能善攝者故偏寒偏熱之病，莫逃乎乖否之餘。雖然，寒也，熱也，粗工為之而弗難。設積熱沉寒，良工猶不能以為計。且以積熱言之：始而涼和，次而寒取，寒取不愈，則因熱而從之，從之不愈，則技窮矣。
故王太僕曰：益火之原，以消陰翳；壯水之主，以制陽光。又曰：取心者，不必齊以熱；取腎者，不必齊以寒。此治積熱之本之論也。《內經》曰：身熱脈數，或燥而不惡寒者，癉瘧也。（瘧門。）一身盡痛，發熱日晡所劇者，此名風濕。（中濕門。）汗出而身熱者，風也。
（傷風門。）《要略》曰：發熱身痛，而身如熏黃者，濕也。（癉證門。）發熱惡寒，脈來浮數者，瘟病也。身熱，頭痛，自汗，多眠，陽脈浮滑，陰脈弱，風溫也。（傷寒門。）脈虛身熱，得之傷暑。（暑門。）四肢發熱者，或口舌燥而身熱，咽乾。蓋心生火，大小腸主熱。
火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾土也。火乘之，故四肢發熱也。或身熱體重，走注疼痛，蓋濕熱相搏，風熱鬱而不得伸也。
2. 脈候
《內經》曰：粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。諸浮不躁者，在陽則為熱，其有躁者，在手。岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。（王注云：病熱而脈數，按之不鼓，乃寒盛格陽而致之，非熱也。形證是寒，按之而脈氣鼓擊於指下盛者，是為熱盛拒陰而生病，非寒也。）
平人氣象篇曰：病熱而脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中。脈虛，病在外。脈澀堅者，皆難治。大奇論曰：脈至而搏，血衄，身熱者，死。推而內之，外而不內，身有熱也。
《脈經》曰：大熱，病氣熱，脈滿，是謂重實；尺寸脈俱虛，是謂重虛。《脈經》陰數多熱，數為熱極，數脈為虛為熱，數洪，熱煩。脈來如懸鉤浮為熱，滑數，心下結，熱盛。緊而數，寒熱俱作。沉細滑疾者熱。
脈數盛滑緊者，病在外熱；脈沉而緊，上焦有熱，下寒。
寸口脈浮大而病者，名曰陽中之陽病，苦煩滿，身熱，頭痛，腹中熱。寸口脈實，熱在脾肺。數為吐，為熱在胃口。關脈滑數，胃中有客熱，緩而滑，為熱中。《難經》曰：病熱之脈，陰陽俱浮，浮之滑，沉之散澀，發熱惡寒。脈浮數者，瘟病也。身熱，頭痛，自汗，多眠，陽脈浮滑，陰脈濡弱者，風溫也。
《活人書》云：中脘有痰，令人憎寒壯熱，惡風，自汗。寸口脈浮，胸痞滿，有類傷寒，但頭不痛，項不強，為異。熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死。熱病不得汗，而脈躁盛者，此陽脈之極也，死。脈浮而澀，澀而身有熱者，死。
3. 治熱有表裡之分
《病機機要》曰：有表而熱者，謂之表熱；無表而熱者，謂之裡熱；有暴熱而為熱者，乃久不宣通而致也。有服溫藥而為熱者，有惡寒戰慄熱者。及其治也，小熱之氣，涼以取之；大熱之氣，寒以取之；甚熱之氣，以汗發之。發之不盡，則逆制之。制之不盡，求其屬以衰之。
苦者治臟，臟屬陰而居內；辛者治腑，腑屬陽而在外。故內音下之，外者發之。又宜養血益陰，其熱自愈。
4. 治熱有補血補氣之宜
東垣曰：發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按之無力者，或無目痛，鼻乾者，非白虎湯證也。此血虛發躁，當以當歸補血湯主之。又有火鬱而熱者，如不能食而熱，自汗氣短者，虛也，以甘寒之劑瀉熱補氣。非如能食而熱，口舌乾燥，大便難者，以辛苦大寒之劑下之，非瀉熱補水之比。
當細分之，不可概論。如言煩躁，虛煩亦與實煩不同。如傷寒煩者，為真陽內郁，陰中伏陽之證，與陰虛燥熱，病本亦異。
5. 虛熱發汗之戒
東垣曰：仲景論內外不足發熱、自汗之證，大禁發汗。若飲食勞倦，雜病發熱，身汗，表虛之證認作有餘，便用發汗，則表益虛也。
6. 五臟熱治
心熱者，微按至皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得。微按至皮毛之下熱，少加力按之，則全不熱，是熱在血脈也。其證心煩，心痛，掌中熱而噦，以黃連瀉心湯、導赤散。實則瀉心湯，虛則硃砂安神丸。肺熱者，輕手乃得，微按全無，日西熱甚，乃皮毛之熱，其證必見喘咳。寒熱輕者，瀉白散，實則涼膈散，虛則人參白虎湯。
肝熱者，重按之，肌肉之下至骨之上，乃肝之熱，當寅卯間尤甚。其脈弦，四肢滿悶，便難，轉筋，多怒多驚，四肢困熱，筋痿不能起於床者，瀉青丸。實則柴胡飲子。
脾熱者，輕手捫之不熱，重按至筋骨又不熱，不輕不重，在輕手重手之間，熱在肌肉，過夜尤甚，其證必怠情，嗜臥，四肢不收，無氣以動，瀉黃散。實則調胃承氣湯，虛則人參黃耆散。
腎熱者，輕手重手俱不熱。如重手按至骨分，其蒸熱手如火，其人骨蘇蘇如蟲蝕，其骨困熱不任，亦不能起於床，實則滋腎丸，本滋陰法也。無實不可瀉。氣實脈盛，身熱煩擾，宜三一承氣湯、涼膈散等藥下之。熱在中，四順清涼飲，在下八正之類。夜熱多，或有汗，或鼻衄，身熱而便難，四物去芎加黃連、生地、地骨皮之類。
日熱多，熱在氣分，柴胡飲子、白虎湯。有輕手按之熱甚，重手取之不甚熱，此熱在肌表，宜清之。竹茹、竹葉、地骨皮、麥門冬之類。有神氣怫鬱而熱，宜清神散。熱在上而陰水不升，陰火騰沸，宜升陽瀉火法，虛者補之。初病陽證而失於下，至變似陰，而不可用白虎湯之類。
有食傷太陰而熱，或停食而下之，痰液不散，鬱結成熱，宜導開之。因積滯而蓄熱，當先損積而熱自退。有丹毒熱腫，氣鬱結滯，並可解散，隨證用藥。此候欲發瘡毒，分六淫治。墜浮留之火，須紫雪、硃砂、琥珀、犀角之類。陰虛精滑，元氣脫者，用滋陰藥，燥者潤之。（方法見燥門。
）有蓄血證者，宜下之。汗下後，元氣虛而下陷，陰陽之氣揭薄而不起，為虛熱，宜與來復丹、靈砂丹之類。汗下後，脈燥、身熱、大渴飲水不已者，先掘井泉，取水飲之。有鬱冒諸風為熱，宜防風通聖散，川芎、石膏之類。有肺燥鬱熱，或火乘之者，宜清之，白虎湯加地骨皮。
元氣不足，胃氣下陷為熱，宜補中益氣湯，血虛者加血藥。從治，藥使酒煎，或濕熱為佐使；反治，蜜煎鳥頭之類。其候欲發斑疹、身熱者，升麻湯之類發之。