《古今醫統大全》~ 卷之二十一 (1)
卷之二十一 (1)
1. 病機敘論
至真要大論篇：帝曰：願聞病機？岐伯對曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。諸病喘逆，轉筋反戾，小便渾濁，諸腹脹大；諸病有聲，鼓之如鼓；癰疽瘍疹，瘤氣結核；吐下霍亂，瞀郁腫脹，鼻塞鼽衄，血溢血泄；淋閟身熱，惡寒戰慄，驚惑悲笑譫妄；衄蔑血汗，皆屬於熱。
嘔吐酸者，肝之味也。由火盛制金，金不能平木，則肝氣自甚，故為酸也。如飲食熱，則易於酸矣。暴注，卒暴注泄也。腸胃熱甚，而傳化失常。火性疾速，故如是也。下迫，後重裡急，窘迫急痛也。火性急速，而能燥物故也。喘逆，火氣逆上也。病熱則氣甚而息粗，熱火為陽，主乎急數。
熱則息數，氣粗而為喘也。轉筋反戾：由熱氣燥爍於筋，則攣瘛轉縮而痛。火主燔灼，燥動故也。或以為寒客於筋者，誤也。大抵內熱甚而外被風寒禁固，則內熱愈郁，不得疏散而反轉戾者有矣。故轉筋，以帛包裹得暖即止。甚則以熱湯漬之，而使腠理開泄，陽氣疏散則愈。
而俗反疑為寒者，此也。夫筋骨多因熱甚，霍亂吐瀉，所以致脾胃土衰，則肝木自甚，而熱燥於筋，故轉戾也。小便渾濁，天氣熱，水渾濁，寒則水清，水體清而火濁故也。又如清水以火煎之，自然濁也。諸腹脹大有聲，鼓之如鼓：熱為陽氣發動，充脹如鼓。寒主收斂，陽氣熱盛，故如是也。
癰，淺而大也。疽，深惡也。瘍，頭小，瘡也。疹，浮，癮點也。皆熱勝，血鬱於膚腠者然也。瘤氣，赤瘤丹毒，熱盛氣也。結核，火氣熱甚，則鬱結堅硬如果核，不必潰發，但令熱氣散則自消也。吐下霍亂，三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚則傳化失常，而致霍亂。吐瀉，火性燥動故也。
或云：吐瀉屬寒。若寒者，不渴，而脈沉遲。熱者，必渴，而脈急數，故犯暑熱而作吐瀉者多也。瞀，昏也。熱氣甚則濁亂昏昧也。郁，怫鬱也，結滯壅塞而氣不通暢。所謂熱甚則膚腠閉密而鬱結也。腫脹，熱勝於內，則氣鬱而為腫也。陽熱氣盛則腫脹也。鼻塞，窒塞而不通利也。
火主䐜膹腫脹，故熱客陽明而鼻中䐜脹，則窒塞也。或謂寒主閉藏，而鼻塞為傷風寒而然也。殊不知由內熱甚，外受風寒，則熱鬱結不通，故為窒塞而流清涕。火熱亢極則反兼水化制之故也。鼽，鼻出清涕也。蓋金熱極反化水液，如心熱極而反汗出也。衄，為陽熱怫鬱於足陽明而上熱盛，則血妄行為鼻衄也。
血溢，血上出也。心養於血，故熱甚則血湧而妄行。血泄，為熱客下焦而大小便出血也。淋，小便澀痛也。熱客膀胱，鬱結不能滲泄故也。閟，大便澀滯也。熱耗其液，則糞堅結而大腸燥澀故也。身熱惡寒，此熱在表也。邪熱在表而淺，邪畏其正，故病熱而反惡寒也。如熱甚生癰腫瘡瘍而惡寒者，亦由邪熱在於表也。
戰慄，搖動也。火之象也。或言戰慄亦有寒者，蓋寒慄亦由火甚似水，實非寒也。驚，心卒動而不能也。火在於動，故心火熱甚也。惑，疑惑猶豫，濁亂而志不一也。象火參差而惑亂也。志者，腎水之神也。悲，肺金之志也。金本燥，能令燥者，火也。所以悲哭，而五液俱出者，火激動而兼水化也。
笑，為心之志也。喜極而笑者，猶燔灼火喜而鳴笑之象也。故病笑者，火之甚也。譫，多言也。言為心之聲，猶火燔而聲鳴也。故心熱則多言而不自知也。妄，虛妄也。火為陽，故外清明而內濁昧，其手動亂，故心火熱甚，則腎水衰而志不精一，虛妄見聞而自為問答，則神志失常如見鬼神是也。衄蔑血汗，血出而汗濁也。
熱氣上甚，則血溢亢極，則燥而汗濁，害承乃制，則色黑而為紫也。
經曰：陽勝則熱，熱勝則腫。
陽勝則外熱，陰虛則內熱。內外皆熱，則喘而渴，故欲飲冷也。
陽盛則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒乾以煩冤，腹滿死，能冬不能夏。
有四肢熱逢風寒，如炙於火者，是人陰氣虛，陽氣盛，當內爍也。又曰：人身非常熱，熱而煩滿者，陰氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也。
三陽之病發寒熱，病熱而有所痛者，是三陽之動也。
人數醉，若能以入房，氣聚於脾中不得散，熱氣與穀氣相搏，或熱盛於中，故熱遍於身內，熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。
評熱病論曰：邪之所湊，其氣必虛。陰虛者，陽必湊之。故少氣時熱而汗出也。小水黃者，少腹中有熱也。
2. 經有內熱外熱之異
《內經》曰：陰虛生內熱者，因有所勞倦；形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。陽盛則外熱者，因上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不泄，故外熱。
3. 熱有在氣在血之分
東垣曰：晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜，夜則發熱，煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發熱，煩躁，夜亦然，是重陽而無陰也。當亟瀉其陽，峻補其陰。
4. 熱證病機不外三家之旨
卒病發熱而惡寒者，發於陽也，其脈浮緊而澀，為風寒客於榮衛，六經傳變之異。此皆自外而入，故張仲景主於《內經》所言：人之傷於寒也，則為病熱，此《傷寒論》之所由作也，自外而入內熱者然也。有所勞倦，穀氣衰少，脾氣下陷，頭痛發熱。其或發熱惡寒，寒熱間作；或蒸蒸燥熱，發於肌肉之間。
始得之，氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛；或渴不止，皮膚不仁。風寒而生寒熱，亦與傷寒相似。此李明之主於《內經》勞倦形氣不足，《脾胃論》之所由作也，自內而之外熱者然也。
陽氣怫鬱為諸熱。經云：喘嘔吐酸，暴注下迫，轉筋反戾，水液渾濁，腹脹有聲，鼓之如鼓，鬱結轉甚，而惡寒如戰慄驚駭之類，此劉守真主於《內經》病機著為《原病式》。非內非外，專為鬱結積熱者然也。