《古今醫統大全》~ 卷之二十一 (1)
卷之二十一 (1)
1. 病機敘論
至真要大論篇：帝曰：願聞病機？岐伯對曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。諸病喘逆，轉筋反戾，小便渾濁，諸腹脹大；諸病有聲，鼓之如鼓；癰疽瘍疹，瘤氣結核；吐下霍亂，瞀郁腫脹，鼻塞鼽衄，血溢血泄；淋閟身熱，惡寒戰慄，驚惑悲笑譫妄；衄蔑血汗，皆屬於熱。
嘔吐酸者，肝之味也。由火盛制金，金不能平木，則肝氣自甚，故為酸也。如飲食熱，則易於酸矣。暴注，卒暴注泄也。腸胃熱甚，而傳化失常。火性疾速，故如是也。下迫，後重裡急，窘迫急痛也。火性急速，而能燥物故也。喘逆，火氣逆上也。病熱則氣甚而息粗，熱火為陽，主乎急數。
白話文：
至真要大論篇：
皇帝說： 我想了解疾病的機理。
岐伯回答： 凡是出現嘔吐酸、暴瀉下迫等症狀，都屬於熱證。
其他病症 如喘逆、轉筋反戾、小便渾濁、腹脹大；有聲如鼓；癰疽瘍疹、瘤氣結核；吐下霍亂、瞀郁腫脹、鼻塞鼽衄、血溢血泄；淋閟身熱、惡寒戰慄、驚惑悲笑譫妄；衄蔑血汗，這些也都是熱證。
嘔吐酸者， 屬肝之味。這是因為火氣過盛，抑制了金氣，金氣不能平抑木氣，導致肝氣過盛，所以出現酸味。若飲食過熱，也容易引起酸味。
暴注， 也就是突然暴瀉。這是因為腸胃熱盛，導致傳化失常。火性急速，所以才會出現這種現象。
下迫， 指後重裡急，窘迫急痛。火性急速，能燥乾物體，所以才會導致這種症狀。
喘逆， 指火氣逆上。熱證會導致氣盛，呼吸粗重，火屬陽，主急數。
熱則息數，氣粗而為喘也。轉筋反戾：由熱氣燥爍於筋，則攣瘛轉縮而痛。火主燔灼，燥動故也。或以為寒客於筋者，誤也。大抵內熱甚而外被風寒禁固，則內熱愈郁，不得疏散而反轉戾者有矣。故轉筋，以帛包裹得暖即止。甚則以熱湯漬之，而使腠理開泄，陽氣疏散則愈。
而俗反疑為寒者，此也。夫筋骨多因熱甚，霍亂吐瀉，所以致脾胃土衰，則肝木自甚，而熱燥於筋，故轉戾也。小便渾濁，天氣熱，水渾濁，寒則水清，水體清而火濁故也。又如清水以火煎之，自然濁也。諸腹脹大有聲，鼓之如鼓：熱為陽氣發動，充脹如鼓。寒主收斂，陽氣熱盛，故如是也。
白話文：
當人體發熱時，呼吸會變得急促，氣息粗重，甚至出現喘不過氣的現象。身體出現抽筋、痙攣，是因為體內的熱氣乾燥灼傷了筋脈，導致筋脈收縮而疼痛。火性本來就容易灼燒、乾燥，容易引起身體的躁動。有些人認為抽筋是因為寒氣侵襲筋脈，這是錯誤的觀點。其實，大多數情況下，是因為體內熱氣過盛，又受到外界的風寒阻礙，導致熱氣無法散發，反而被困在體內，進而引起抽筋。所以，抽筋的時候，可以用布包住患處，讓它暖和，就能緩解。如果情況嚴重，可以熱水浸泡患處，讓毛孔打開，陽氣散發，就能治癒。
有些人誤以為抽筋是寒氣入侵造成的，這其實是錯誤的觀念。筋骨疼痛往往是因為體內熱氣過盛，導致霍亂、嘔吐、腹瀉，進而損傷脾胃，脾胃虛弱就會導致肝氣過盛，而肝氣過盛就會導致體內熱氣乾燥灼傷筋脈，引起抽筋。小便混濁的原因是天氣炎熱，導致體內水分混濁，而寒氣則會使水分清澈。水本身是清澈的，而熱氣會使水變得混濁，這就是水清火濁的道理。就像用火燒開清水，水也會自然變得混濁一樣。腹脹有聲，敲擊肚子就像敲鼓一樣，這是因為體內的熱氣充斥著身體，就像鼓一樣鼓脹起來。寒氣具有收斂的作用，而陽氣熱盛就會造成這樣的現象。
癰，淺而大也。疽，深惡也。瘍，頭小，瘡也。疹，浮，癮點也。皆熱勝，血鬱於膚腠者然也。瘤氣，赤瘤丹毒，熱盛氣也。結核，火氣熱甚，則鬱結堅硬如果核，不必潰發，但令熱氣散則自消也。吐下霍亂，三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚則傳化失常，而致霍亂。吐瀉，火性燥動故也。
或云：吐瀉屬寒。若寒者，不渴，而脈沉遲。熱者，必渴，而脈急數，故犯暑熱而作吐瀉者多也。瞀，昏也。熱氣甚則濁亂昏昧也。郁，怫鬱也，結滯壅塞而氣不通暢。所謂熱甚則膚腠閉密而鬱結也。腫脹，熱勝於內，則氣鬱而為腫也。陽熱氣盛則腫脹也。鼻塞，窒塞而不通利也。
白話文：
癰瘡淺而廣，疽瘡深而惡，瘍瘡頭小，疹子浮於表面，這些都是熱氣過盛，導致血液鬱結於皮膚和肌肉組織所造成的。瘤氣，也就是紅色的腫塊和丹毒，都是熱氣旺盛的表現。結核是火氣過盛，熱氣鬱結而形成堅硬的塊狀物，不一定會潰爛，只要熱氣散去就會自行消失。吐下霍亂，是三焦通道阻塞，熱氣過盛，導致水穀無法正常傳輸而引起的。吐瀉，則是火氣燥動所致。
有些人認為吐瀉屬於寒症，但寒症患者不會口渴，脈搏沉而慢。熱症患者則口渴，脈搏急而快。因此，因暑熱而引起吐瀉的人居多。瞀，就是昏迷，熱氣過盛就會導致神志不清。鬱，就是心情鬱悶，氣機不通暢，阻塞而導致鬱結。熱氣過盛會導致皮膚和肌肉組織閉塞，而引起鬱結。腫脹，是熱氣內盛，導致氣機鬱結而形成腫塊。陽熱氣盛也會引起腫脹。鼻塞，就是鼻子堵塞不通暢。
火主䐜膹腫脹，故熱客陽明而鼻中䐜脹，則窒塞也。或謂寒主閉藏，而鼻塞為傷風寒而然也。殊不知由內熱甚，外受風寒，則熱鬱結不通，故為窒塞而流清涕。火熱亢極則反兼水化制之故也。鼽，鼻出清涕也。蓋金熱極反化水液，如心熱極而反汗出也。衄，為陽熱怫鬱於足陽明而上熱盛，則血妄行為鼻衄也。
血溢，血上出也。心養於血，故熱甚則血湧而妄行。血泄，為熱客下焦而大小便出血也。淋，小便澀痛也。熱客膀胱，鬱結不能滲泄故也。閟，大便澀滯也。熱耗其液，則糞堅結而大腸燥澀故也。身熱惡寒，此熱在表也。邪熱在表而淺，邪畏其正，故病熱而反惡寒也。如熱甚生癰腫瘡瘍而惡寒者，亦由邪熱在於表也。
白話文：
火主宰著身體的腫脹，所以當熱邪入侵陽明經絡，導致鼻腔腫脹，就會造成鼻塞。有些人認為寒邪會導致閉塞，鼻塞是因為受風寒而引起的。其實並非如此，而是因為內熱過盛，又受到風寒外邪侵襲，導致熱氣鬱結不通，所以才會鼻塞並流出清鼻涕。火熱極度亢盛，就會反過來以水來制衡它。
鼽，指的是鼻流清涕。這是因為金氣熱極，反過來化為水液，就如同心火過盛，反過來就會出汗一樣。衄，指的是鼻出血，這是因為陽熱鬱結於足陽明經絡，向上蔓延，導致熱氣過盛，所以血液逆流而出，造成鼻出血。
血溢，指的是血液從上部流出。心臟靠血液滋養，所以當熱氣過盛時，血液就會湧動而出，不受控制。血泄，指的是熱邪入侵下焦，導致大小便出血。淋，指的是小便澀痛。熱邪入侵膀胱，鬱結不通，無法順利排泄，就會導致小便澀痛。閟，指的是大便澀滯。熱邪耗損體液，導致糞便堅硬，大腸乾燥，就會導致大便澀滯。
身體發熱，怕冷，這是熱邪在表面的表現。邪熱在表面，而且比較淺，害怕正氣，所以雖然發熱，卻反而怕冷。就像熱邪嚴重，導致癰腫瘡瘍，卻也怕冷一樣，都是因為邪熱在於表面的緣故。
戰慄，搖動也。火之象也。或言戰慄亦有寒者，蓋寒慄亦由火甚似水，實非寒也。驚，心卒動而不能也。火在於動，故心火熱甚也。惑，疑惑猶豫，濁亂而志不一也。象火參差而惑亂也。志者，腎水之神也。悲，肺金之志也。金本燥，能令燥者，火也。所以悲哭，而五液俱出者，火激動而兼水化也。
笑，為心之志也。喜極而笑者，猶燔灼火喜而鳴笑之象也。故病笑者，火之甚也。譫，多言也。言為心之聲，猶火燔而聲鳴也。故心熱則多言而不自知也。妄，虛妄也。火為陽，故外清明而內濁昧，其手動亂，故心火熱甚，則腎水衰而志不精一，虛妄見聞而自為問答，則神志失常如見鬼神是也。衄蔑血汗，血出而汗濁也。
白話文：
戰慄，搖動也。火之象也。或言戰慄亦有寒者，蓋寒慄亦由火甚似水，實非寒也。
戰慄，就是身體發抖，搖晃的樣子。這是火氣過盛的表現。有些人說戰慄也可能是因為寒氣，其實寒慄也是火氣過盛導致的，就像水過多了，也會讓火氣更旺盛，並不是真正的寒氣。
驚，心卒動而不能也。火在於動，故心火熱甚也。
驚嚇，就是心臟突然跳動得很厲害，無法控制的狀態。火氣在於運動，所以當心臟火氣過盛時，就會出現驚慌失措的表現。
惑，疑惑猶豫，濁亂而志不一也。象火參差而惑亂也。志者，腎水之神也。
迷惑，就是猶豫不決、思緒混亂，意志不堅定的狀態。就像火光忽明忽暗，讓人看不清楚方向。志氣，是腎臟精氣的表現，代表著人的精神狀態。
悲，肺金之志也。金本燥，能令燥者，火也。所以悲哭，而五液俱出者，火激動而兼水化也。
悲傷，是肺金的表現。金屬本性乾燥，而火能使金屬變得更加乾燥。所以人在悲傷的時候，會哭泣，並流出眼淚、鼻涕、唾液等五液，這是因為火氣刺激了肺金，並導致水液大量流失。
笑，為心之志也。喜極而笑者，猶燔灼火喜而鳴笑之象也。故病笑者，火之甚也。
笑，是心臟的表現。過度喜悅而發笑，就像燃燒的火焰發出歡快的響聲。因此，如果一個人病態地發笑，說明他的心火過盛。
譫，多言也。言為心之聲，猶火燔而聲鳴也。故心熱則多言而不自知也。
譫語，就是胡言亂語。言語是心臟的聲音，就像火燃燒時發出的聲音。因此，當心火過盛時，人就會說話多，並且自己也意識不到。
妄，虛妄也。火為陽，故外清明而內濁昧，其手動亂，故心火熱甚，則腎水衰而志不精一，虛妄見聞而自為問答，則神志失常如見鬼神是也。
妄念，就是虛幻的想法。火代表陽氣，所以外表看起來精神，內心卻混濁不清。手腳會不由自主地亂動，說明心火過盛，腎水不足，意志不堅定。因此，會出現胡言亂語，自問自答，神志不清，甚至會產生幻覺，認為自己看到了鬼神。
衄蔑血汗，血出而汗濁也。
鼻衄，就是鼻出血。血從鼻子流出來，汗液也變得混濁，這說明身體的火氣已經非常旺盛，導致血液和汗液都受到了影響。
熱氣上甚，則血溢亢極，則燥而汗濁，害承乃制，則色黑而為紫也。
經曰：陽勝則熱，熱勝則腫。
陽勝則外熱，陰虛則內熱。內外皆熱，則喘而渴，故欲飲冷也。
陽盛則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒乾以煩冤，腹滿死，能冬不能夏。
有四肢熱逢風寒，如炙於火者，是人陰氣虛，陽氣盛，當內爍也。又曰：人身非常熱，熱而煩滿者，陰氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也。
三陽之病發寒熱，病熱而有所痛者，是三陽之動也。
人數醉，若能以入房，氣聚於脾中不得散，熱氣與穀氣相搏，或熱盛於中，故熱遍於身內，熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。
評熱病論曰：邪之所湊，其氣必虛。陰虛者，陽必湊之。故少氣時熱而汗出也。小水黃者，少腹中有熱也。
白話文：
熱氣往上衝得很厲害，就會導致血氣過度亢奮，這樣就會變得乾燥而且汗液混濁。如果病邪控制住身體，就會使人臉色發黑，甚至呈現紫色。
經書上說：陽氣過盛就會發熱，熱氣過盛就會腫脹。
陽氣過盛就會導致外熱，陰氣虛弱就會導致內熱。內外都發熱，就會喘氣而且口渴，所以想要喝冷飲。
陽氣過盛就會導致身體發熱，毛孔閉塞，呼吸急促，上下起伏，出不了汗卻發熱，牙齒乾燥，感到煩躁，肚子脹滿，最後就會死亡。這種人冬天可以，夏天卻不行。
有些人四肢發熱，遇到風寒就會像被火烤一樣，這是因為陰氣虛弱，陽氣旺盛，導致內部灼熱。還有人說：如果身體非常熱，而且感到煩躁、肚子脹滿，就是因為陰氣不足，陽氣過盛，所以才會感到熱和煩躁。
三陽經的病症會發作寒熱，如果發熱並且感到疼痛，就是三陽經氣動引起的。
有些人喝醉酒後，如果馬上進入房室，氣就會聚集在脾臟中無法散發，熱氣與食物的氣味互相搏鬥，或者熱氣在體內過於旺盛，就會導致全身發熱，尿液發紅。因為酒氣過盛，性情暴躁，腎氣衰退，陽氣獨盛，所以手腳會感到發熱。
評熱病論中說：邪氣聚集的地方，氣機一定虛弱。陰氣虛弱，陽氣就會聚集到那里。所以氣虛的人容易發熱出汗。小便發黃的人，小腹內有熱氣。
2. 經有內熱外熱之異
《內經》曰：陰虛生內熱者，因有所勞倦；形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。陽盛則外熱者，因上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不泄，故外熱。
白話文：
《內經》說：身體內部感到燥熱的人，是因為疲勞過度，身形和元氣都減弱了，食物營養無法順暢地運行到全身各處，導致上半身不能正常循環，下半身也不能通暢地吸收營養，使得胃部產生熱氣，這股熱氣在胸部蒸騰，所以會感覺到內部發熱。而外部感到燥熱的人，是因為上半身的通道阻塞不通，皮膚變得緊繃，毛孔也關閉起來，人體表面的細小孔道（即“玄府”）也因此堵塞，防禦力下降，因此會感受到外面的熱氣。
3. 熱有在氣在血之分
東垣曰：晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜，夜則發熱，煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發熱，煩躁，夜亦然，是重陽而無陰也。當亟瀉其陽，峻補其陰。
白話文：
東崢說：白天感到熱，晚上就平靜了，這是因為身體內的陽氣在白天自然地旺盛起來。白天平靜，但到了晚上卻感到熱和煩躁，這表示陽氣已經下沈到陰的部分去了，這種情況叫做「熱進入血液」。「熱進入血液」是指陽氣過多而沒有足夠的陰氣來平衡的情況。應該立即減弱陽氣並大力滋養陰氣。
4. 熱證病機不外三家之旨
卒病發熱而惡寒者，發於陽也，其脈浮緊而澀，為風寒客於榮衛，六經傳變之異。此皆自外而入，故張仲景主於《內經》所言：人之傷於寒也，則為病熱，此《傷寒論》之所由作也，自外而入內熱者然也。有所勞倦，穀氣衰少，脾氣下陷，頭痛發熱。其或發熱惡寒，寒熱間作；或蒸蒸燥熱，發於肌肉之間。
始得之，氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛；或渴不止，皮膚不仁。風寒而生寒熱，亦與傷寒相似。此李明之主於《內經》勞倦形氣不足，《脾胃論》之所由作也，自內而之外熱者然也。
陽氣怫鬱為諸熱。經云：喘嘔吐酸，暴注下迫，轉筋反戾，水液渾濁，腹脹有聲，鼓之如鼓，鬱結轉甚，而惡寒如戰慄驚駭之類，此劉守真主於《內經》病機著為《原病式》。非內非外，專為鬱結積熱者然也。
白話文：
如果一個人突然生病發燒並且怕冷，這是陽氣外泄的表現，脈象會浮緊且澀，是因為風寒入侵了人體的榮衛，六經傳變的病症皆由此而來。這些都是由外而內的病因，所以張仲景根據《內經》的記載：“人體受寒就會生病發熱”，由此寫出了《傷寒論》，這就是外感發熱的道理。
如果一個人過度勞累，導致元氣衰弱，脾氣下陷，就會出現頭痛發熱。也可能出現發熱怕冷，寒熱交替，或全身燥熱，熱氣蒸騰於肌肉之間。
疾病剛開始的時候，會感到氣喘吁吁，身體發熱煩躁，脈搏洪大並且頭痛，也可能口渴不止，皮膚麻木。風寒入侵也會導致寒熱交替，與傷寒症狀類似。這是李明根據《內經》中“勞倦形氣不足”的理論，寫出《脾胃論》的緣由，這就是內傷發熱的道理。
陽氣鬱結就會導致各種熱症。經書記載：“氣喘嘔吐酸，腹瀉急迫，抽筋反覆，水液混濁，腹部脹滿有聲，敲擊腹部如同敲鼓，鬱結加重，並且怕冷，如同戰慄驚恐一樣。”這是劉守真根據《內經》中的病機，寫出《原病式》的緣由。這種病症既不屬於外感，也不屬於內傷，是專門針對鬱結積熱而寫的。