《古今醫統大全》~ 卷之二十 (1)
卷之二十 (1)
1. 病機敘論
經曰：諸熱瞀瘛，皆屬於火；諸痛瘡癢，皆屬於心；諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火；諸逆衝上，皆屬於火；諸腹脹大，皆屬於熱；諸燥狂越，皆屬於火；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。
又曰：諸熱瞀瘛，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭，胕腫疼酸，氣逆衝上，禁慄如喪神守，嚏嘔瘡癢，喉痹耳鳴，及聾嘔湧溢，食不下，目昧不明，暴注瞤瘛，暴病暴死，皆屬於火。
《原病武》曰：瞀，昏也；瘛，動也。熱甚則神氣昏，心惕跳，肉瞤動，皆火然也。暴喑，無聲也。金受火邪，濁而不鳴也。金清則善鳴，火盛則金濁，難鳴而喑也。冒，昏冒也；昧，闇昧也。火氣悶熱則神昏暗而不清爽也。躁，躁動煩悶也；擾，擾亂也。凡火甚則煩心不眠，坐臥不寧，神志不定是也。
白話文：
經書中記載，各種發燒神志不清、身體顫抖的病症，都屬於火熱的病症；各種疼痛、瘡瘍、瘙癢的病症，都屬於心火；各種手腳發抖、像失去魂魄一樣的病症，都屬於火熱；各種氣逆上衝的病症，都屬於火熱；各種腹部脹大的病症，都屬於熱症；各種躁狂暴躁、失控的病症，都屬於火熱；各種有聲音的病症，如鼓聲一樣的，都屬於熱症；各種肢體腫脹、疼痛酸麻、驚恐不安的病症，都屬於火熱；各種反覆發作、水液浑濁的病症，都屬於熱症；各種嘔吐酸腐、快速瀉下的病症，都屬於熱症。
此外，經書中還記載，各種發燒神志不清、突然失聲、躁動狂躁、辱罵驚恐、肢體腫脹疼痛酸麻、氣逆上衝、手腳發抖像失去魂魄一樣、打噴嚏嘔吐瘡瘍瘙癢、喉嚨阻塞耳朵發鳴、以及耳聾嘔吐溢出、食慾不振、目盲不清、突然抽搐、突然發病突然死亡，都屬於火熱。
《原病武》中記載：瞀，指的是神志昏迷；瘛，指的是身體顫抖。熱症嚴重時，神志就會昏迷，心臟就會不安跳動，肌肉就會抽搐顫抖，都是火熱造成的。突然失聲，指的是沒有聲音。金氣受火邪侵犯，就會濁氣不發而無聲。金氣清朗則聲音洪亮，火氣旺盛則金氣濁氣，難以發聲而失聲。昏冒，指的是神志昏迷；闇昧，指的是神志不清。火氣悶熱，就會神志昏迷，頭昏腦脹，神志不清爽。躁，指的是躁動不安，煩躁不安；擾，指的是精神恍惚，擾亂不安。凡是火氣過盛，就會心煩意亂，夜不能寐，坐立不安，神志不寧。
狂越，狂亂而乖越，言語錯亂，行止失常也。罵詈，惡聲以辱人也。驚駭，聞聲則驚，惕然而恐駭，皆火邪盛，正氣無主也。胕腫疼酸，足附近䯒有肉處，熱勝則腫，風勝則動。疼，痛之輕淺；痛，則疼之甚也。酸，似疼非疼，其間側側然酸髓而似疼痛之意也。乃肝木之火，故似酸也。
如醉甚之甚，手足股腕皆為之酸髓者是也。氣逆衝上，火氣炎上也。禁慄如要神守，戰慄搖動而形體喪失保守之神也。嚏嘔，鼻中氣癢而作聲也。火爍肺金而邪氣出鼻竅，故癢礙而噴嚏也。瘡瘍，為心火之熾於皮膚也。喉痹，熱客上焦，咽喉腫痛，吞津有礙而不仁之謂也。耳鳴，腎水不滋，火炎上竅而有聲，如聞鐘鼓蟬鳴之類是也。
白話文：
狂越，就是行為狂亂不正常，言語顛三倒四，行動舉止失常。罵詈，是用惡毒的言語羞辱別人。驚駭，聽到聲音就嚇得心驚膽戰，都是火氣太盛，正氣不足所致。胕腫疼酸，指的是腳附近有肉的地方，熱氣旺盛就會腫脹，風氣盛行就會疼痛。疼，是輕微的疼痛；痛，則是劇烈的疼痛。酸，感覺像是疼痛卻又不完全是疼痛，是骨髓酸痛，像是隱隱作痛的感覺，這是因為肝木之火，所以感覺像是酸痛。
像喝醉酒嚴重到手腳、大腿和小腿都感到酸痛，就是這種情況。氣逆衝上，是火氣往上炎燒。禁慄如要神守，是指身體顫抖不停，精神渙散，無法控制自己的行為。嚏嘔，是指鼻子癢癢的，忍不住要打噴嚏。火氣灼傷肺金，邪氣從鼻孔排出，所以鼻子癢癢的，忍不住打噴嚏。瘡瘍，是心火過盛，灼傷皮膚所致。喉痹，是熱氣侵襲上焦，導致咽喉腫痛，吞口水都很困難，感覺麻木。耳鳴，是腎水不足，火氣上炎，耳朵裡就出現聲音，像是聽到鐘聲、鼓聲或蟬鳴一樣。
嘔湧液，食不下：火氣炎上，胃膈熱甚，則傳化失常，故嘔溢而上也。目昧不明，為熱氣鬱癉也。平白目無所見，皆熱氣鬱之甚也。暴注瞤瘛：暴注，卒然而瀉也，熱甚則流通，而卒成水瀉之類；瞤瘛，動跳也。暴病暴死，火性疾速，如熱氣鬱怫之久，則一時心神昏悶，筋骨不用，卒然僵仆倒地而死，皆火之為也。
經曰：壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣。壯火食氣，故氣得壯火則耗散；氣食少火，故氣得少火則長生。猶言少火滋養其氣也。
《原病式》曰：五臟之志過度，則勞傷本志。凡五志所傷，皆熱也。所謂陽動陰靜，故形神勞則燥不寧。靜則清平也。是故上善若水，下愚若火。如卒暴匱僕，多因五志七情過度而卒病也。故善為心火之志，病笑者，火之甚也。五志過極，皆為火也。
白話文：
人如果嘔吐、液體倒流，而且吃不下東西，是因為體內火氣旺盛，胃部和食道非常熱，導致食物無法正常消化，所以才會嘔吐。眼睛昏花看不清楚，是因為熱氣鬱結在身體裡。完全看不見東西，就是因為熱氣鬱結得非常嚴重。突然腹瀉、抽搐，是因為熱氣太盛，導致身體急劇排泄水分，就像突然腹瀉一樣；抽搐是因為身體不受控制，不停地跳動。突然生病、突然死亡，也是火氣太盛導致的。火氣來得快，如果長時間被鬱結在體內，就會突然讓人神志昏迷，筋骨無力，最後昏倒在地死去。這些都是火氣過盛造成的。
古書上說：「壯火之氣衰，少火之氣壯。」意思是指強烈的火氣會消耗身體的元氣，而微弱的火氣則能滋養身體。強烈的火氣會消耗元氣，所以元氣得到強烈的火氣就會被消耗；元氣滋養微弱的火氣，所以元氣得到微弱的火氣就能長久。這句話的意思是說，微弱的火氣能滋養身體的元氣。
《原病式》中說：「五臟之志過度，則勞傷本志。」意思是說，如果五臟的志氣過度，就會損傷五臟的本性。五臟的志氣受到損傷，都會導致體內火氣過盛。所謂「陽動陰靜」，身體活動就會導致燥熱不安，靜下來就能清平安寧。因此，最好的狀態像水一樣平靜，最糟糕的狀態像火一樣暴躁。如果人突然昏倒，大多是因為五志七情過度而導致生病。因此，喜歡大笑的人，體內火氣很旺盛。五志過度都會導致火氣過盛。
2. 火有君相五志之異
《玉機微義》曰：火之為病，其害甚大，其變甚速，其勢甚彰，其死甚暴，何者？蓋能燔灼焚燎，飛走狂越，消爍於物，莫能御之。遊行於三焦虛實之兩途，曰君火也，猶人火也。曰相火也，猶龍火也。火性不妄動，能不遠於道，常以稟位聽命，運行造化生存之機矣。夫人在氣交之中，多動少靜，欲不妄動，豈可得乎？故凡動者，皆屬火化。
火一妄行，元氣受傷，勢不兩立。偏勝則病，移害他經，事非細故，動之極也，病則死矣。經所謂一水不勝二火。夫火出於天造，君相之外，又有厥陰臟腑之火根於五志之內，六慾七情激之，其火隨起。
蓋大怒則火起於肝，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，悲哀動中則火起於肺。心為君主，自焚則死矣。
白話文：
《玉機微義》說：火所造成的疾病，其危害極大，變化極快，勢力極其明顯，死亡也十分迅速，這是為什麼呢？因為火能焚燒灼傷、飛快蔓延、消融万物，沒有任何东西可以抵挡它。火在三焦虛實的兩條通道中運行，稱為君火，就像人造的火一樣；也稱為相火，就像龍火一樣。火的本性並不會胡亂行動，它能始終不偏離正道，常依據自己的位置順從天命，運行著造化生存的機制。
人處於氣交之中，經常活動而靜止的時間少，想要不胡亂行動，怎麼可能呢？所以，凡是活動的，都屬於火的變化。
火一旦胡亂運行，元氣就會受傷，二者不能共存。火氣偏盛就會生病，並會影響其他經絡，這可不是小事，是活動到極點的表現，病重就會死亡。經書中說“一水不敵二火”。火來自天造，除了君火和相火之外，還有厥陰臟腑的火，它根植於五志之中，六慾七情刺激它，火就會隨之燃起。
比如，大怒則火起於肝，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，悲哀動中則火起於肺。心是人體的主宰，如果心火自焚，就會死亡。
3. 相火動為諸證
丹溪曰：太極動而生陽，靜而生陰，陽動而變，陰靜而合，而生水火木金土。各一其性，惟火有二。曰君火，人火也；曰相火，天火也。火內陰而外陽，主乎動者也。故凡動皆屬火。以名而言，形質相生，配於五行，故謂之君；以位而言，生於虛無，守位稟命，因動而見，故謂之相。天主生物，故恆於動。
人有此生，亦恆於動。其所以恆於動者，皆相火助之為也。見於天者，出於龍雷，則木之氣；出於海則水之氣也。具於人者，寄於肝腎二部。肝屬木而腎屬水也。膽者，肝之腑；膀胱者，腎之腑；心胞絡者，腎之配。三焦以位言，而下焦司肝腎之分，皆陰而下者也。天非此火不能生物，人非此火不能有生。
白話文：
丹溪說：太極運轉就會產生陽氣，靜止就會產生陰氣，陽氣運動變化，陰氣靜止融合，就生成了水、火、木、金、土五種元素。每種元素都具有其獨特的性質，只有火元素有兩種。一種叫做君火，指的是人體的火；另一種叫做相火，指的是天地的火。火元素內部屬陰，外部屬陽，主宰著一切運動。因此，凡是運動都屬於火元素的範疇。從名稱來看，火元素的形質相互生長，與五行相配，所以叫做君火；從位置來看，火元素誕生於虛無，守住位置接受命運的安排，通過運動而顯現，所以叫做相火。天地主宰著萬物的生長，因此總是處於運動狀態。
人之所以能存活，也總是處於運動狀態。人之所以能不斷運動，都是相火在輔助。從天體現象來看，龍、雷的出現，屬於木元素的氣息；海水的出現，屬於水元素的氣息。從人體來看，相火寄託於肝臟和腎臟兩個器官。肝臟屬於木元素，腎臟屬於水元素。膽囊是肝臟的腑，膀胱是腎臟的腑，心包絡是腎臟的配屬。三焦根據位置而言，而下焦負責肝臟和腎臟的分佈，都屬於陰性向下之物。天地若沒有相火，就不能生長萬物；人若沒有相火，就不能生存。
天之火雖出於木而皆本乎地，故雷非伏，龍非蟄，海非附地，則不能鳴，不能飛，不能波也。鳴也，飛也，波也，動而為火者也。腎肝之陰悉具相火，人而同乎天也。或曰：相火，天火所動，何東垣謂元氣之賊？又曰火與元氣不兩立，一勝則一負。然則如之何則可使之無勝負乎？周子曰：神發知矣。
五性感物則萬事出。五者之性，為物所感，不能不動。謂之動者，即《內經》五火也。相火易起，五性厥陰之火相煽則妄動矣。火起於妄，變化莫測，無時不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。君火之氣，經以暑與熱言之；相火之氣，經以火言之。蓋表其暴悍酷烈有甚於君火者也。
白話文：
天地間的火雖然源自於木，但最終都來自於地。因此，雷聲若不從地下發出，龍若不從地下鑽出，海若不依附於地，就無法發出雷鳴、飛翔或波動。雷鳴、飛翔、波動，都是動而化為火的力量。腎臟和肝臟的陰氣都包含相火，人體與天地相通。
有人問：相火是天火所引起的，為何東垣說它是元氣的賊？又有人說火與元氣不能共存，一方勝利另一方就會失敗。那麼，如何才能讓它們不分勝負呢？周子說：「神發知矣。」
五官感受外物，就會產生各種事物。五官的特性，會被外物所影響，無法不動。所謂動，就是《內經》中所說的五火。相火很容易被激發，五官的陰火互相煽動，就會妄動。火由妄動而生，變化無常，無時無刻不在，煎熬真陰，陰虛就會生病，陰氣耗盡就會死亡。君火之氣，經書用暑氣和熱氣來形容；相火之氣，經書則用火來形容。這是因為相火的暴烈程度，甚至超過了君火。
故曰：相火，元氣之賊。周子又曰：聖人定之以中正仁義而主靜。朱子亦曰：必使道心常為一身之主，而人心每聽命焉。此善美乎火者。人心聽命於道心，而又能主之以靜，彼五火將寂然不作。
而相火者，惟有裨補造化而為生生不息之運用耳，何賊之有？或曰：《內經》相火，注言少陰少陽矣，未曾言及厥陰、太陽，而吾子言之，何也？曰：足太陽、少陰，東垣常言之矣。治以炒蘗，取其味辛能瀉水中之火是也。戴人亦言膽與三焦尋火，治肝和胞絡都無異，此歷指龍雷之火也。
予亦備述天之火皆生於動，如上文所云者，實推廣二公之意。或曰：《內經》言火者不一，往往於六氣中見之。言臟腑者，未之見也。二公豈他有所據耶？子能為我言之乎？經曰：百病皆生於風寒暑濕燥火之動而為變者，岐伯歷舉病機十九條而屬火者五，此非相火為病之出於臟腑者乎？考諸《內經》，少陽病為瘛瘲，太陽病時眩僕，少陰病瞀暴喑，鬱冒不知人。
白話文：
所以說，相火是元氣的賊。周子又說，聖人用中正仁義來安定它，並以靜為主。朱子也說，必須讓道心始終成為一身的主宰，而人心要時時刻刻聽命於道心。這就是善於駕馭火的方法。人心聽命於道心，又能以靜為主，那五種火就會安然熄滅。
然而，相火只不過是輔助造化，維持生生不息的運行而已，哪裡有什麼賊呢？有人可能會說，《內經》中關於相火，注釋只提到少陰少陽，並未提及厥陰、太陽，你為什麼要這樣說呢？我說，足太陽、少陰，東垣先生經常提到。用炒蘗治療，就是因為它的辛味能瀉去水中之火。戴人也提到膽與三焦藏火，治療肝和胞絡的方法都一樣，這就是指龍雷之火。
我也完整地闡述了天之火都是由動而生的，就像上文所說的，實際上是擴展了兩位先生的觀點。有人可能會說，《內經》中提到的火並非一種，經常在六氣中出現。但提到臟腑時，卻沒有見過。兩位先生難道有其他依據嗎？你能為我說明嗎？經書上說，百病都由風寒暑濕燥火之動而變，岐伯列舉了十九種病機，其中屬於火的就有五種，這難道不是相火引起的疾病由臟腑而發嗎？考究《內經》，少陽病表現為瘛瘲，太陽病表現為時眩僕，少陰病表現為瞀暴喑，鬱冒不知人。
非諸熱瞀瘛之屬火者乎？少陽病惡寒鼓慄，膽病振寒，少陰病灑淅惡寒振慄，既陰病灑淅振寒。非諸振鼓慄，如喪神守之屬火者乎？少陰嘔逆，厥氣上行；膀胱病沖頭痛；太陽病厥氣上衝胸，少腹控睪引腰脊上衝心；少陰病氣上衝胸，嘔逆，非諸逆衝上之屬火者乎？少陽譫妄，膀胱病狂顛疾，非諸躁狂越之屬火者乎？少陽病胕腫善驚，少陰病瞀熱以酸，胕腫不能久立，非諸病胕腫、疼酸驚駭之屬火者乎？《原病式》曰：諸風掉眩，屬於肝火之動也；諸氣憤郁，屬於肺火之升也；諸濕腫滿，屬於脾火之盛也；諸痛瘡癢，屬於心火之用也。是皆火之為病，出於臟腑者然也。
白話文：
難道這些發熱、神志不清、痙攣等症狀，不都是屬於「火」的範疇嗎？少陽病會畏寒發抖，膽病也會發寒戰慄，少陰病則伴隨著灑淅（形容汗出如雨）、畏寒、寒戰，而「既陰病」也會有灑淅和寒戰。這些發抖、寒戰，像是丟了魂魄一樣，難道不都是屬於「火」的範疇嗎？少陰病會嘔吐反胃，厥氣上行；膀胱病會出現沖頭痛；太陽病的厥氣會上衝胸部，並往下牽引小腹、睪丸，再向上衝到心臟；少陰病的氣會上衝胸部，並伴隨嘔吐反胃。這些逆氣上衝的症狀，難道不都是屬於「火」的範疇嗎？少陽病會出現譫妄，膀胱病會出現狂顛疾，難道不都是屬於「躁狂、失控」的「火」的範疇嗎？少陽病會有腳踝腫脹、容易驚恐；少陰病則會有昏迷、發熱、身體酸痛，腳踝腫脹導致無法久站。這些腳踝腫脹、酸痛、驚恐等症狀，難道不都是屬於「火」的範疇嗎？
《原病式》中說：「所有的風邪引起的頭昏眼花，屬於肝火躁動；所有的氣鬱憤懣，屬於肺火上炎；所有的濕邪導致水腫脹滿，屬於脾火過盛；所有的疼痛、瘡瘍、瘙癢，屬於心火過旺。」這些都是火邪入侵臟腑所導致的病症。
註文未之發耳。以陳無擇之通達，且以暖熾論君火，日用之火言相火，而又不曾深及，宜乎後人之不無聾瞽也，悲夫！
病濕熱相火者多。諸病尋痰火，痰火生異證。
因心火為之。心者，君火也。火旺則金燥，水虧為火獨存。
氣有餘便是火。（非真氣之有餘，乃火邪之為氣。）氣從左邊起者，肝火也；氣從臍起者，陰火也。
熱從腳下起入腹者，虛之極也。蓋相火起於九泉之下，此病十不救一。治法以四物加降火藥服之。以附子末津調，貼湧泉穴，引火下行。若壯實人有此證，是濕鬱成熱之候。或有冒雨途行受濕而得此證者，不可誤作陰虛治。只宜蒼朮、黃柏、牛膝、防己丸之屬。陰虛火動者，難治。（脈數無力者是也。）
白話文：
註文未之發耳。以陳無擇之通達，且以暖熾論君火，日用之火言相火，而又不曾深及，宜乎後人之不無聾瞽也，悲夫！
註文中所言並未完全闡明。陳無擇雖然通達，他以溫暖熾熱論述君火，以日常生活中的火論述相火，但仍未深入探究，所以後人難免會對此有所疑惑，令人感到遺憾！
病濕熱相火者多。諸病尋痰火，痰火生異證。
因濕熱相火而生病的人很多。各種疾病都可能伴隨著痰火，而痰火又會引發不同的症狀。
因心火為之。心者，君火也。火旺則金燥，水虧為火獨存。
這些都是由於心火引起的。心是君火，火盛則金燥，水不足則火獨存。
氣有餘便是火。（非真氣之有餘，乃火邪之為氣。）氣從左邊起者，肝火也；氣從臍起者，陰火也。
氣盛則為火。（這裡的氣不是指真氣，而是指火邪的氣。）氣從左側上升的是肝火，氣從臍部上升的是陰火。
熱從腳下起入腹者，虛之極也。蓋相火起於九泉之下，此病十不救一。治法以四物加降火藥服之。以附子末津調，貼湧泉穴，引火下行。若壯實人有此證，是濕鬱成熱之候。或有冒雨途行受濕而得此證者，不可誤作陰虛治。只宜蒼朮、黃柏、牛膝、防己丸之屬。陰虛火動者，難治。（脈數無力者是也。）
熱氣從腳底上升入腹，是虛弱到了極點。因為相火起源於地下的九泉，這種病十個病人中只有一人能救活。治療方法是用四物湯加上降火藥。用附子末和唾液調和，貼在湧泉穴上，引導火氣向下行。如果體壯的人出現這種症狀，是濕氣鬱積化熱所致。或者有人冒雨趕路受了濕氣而得此病，不可誤認為是陰虛，只能用蒼朮、黃柏、牛膝、防己丸等藥物。陰虛火動的病人，很難治療。（脈象數而無力者就是此症。）
飲酒人發熱者，難治；不飲酒人，因酒發熱者，亦難治。
煩躁者，氣隨火升也。
東垣云：有元氣虛損而熱，有五臟熱，有內中外而熱。輕手捫之，熱在皮毛血脈也。重手按之。筋骨熱甚者，熱在筋骨也。不輕不重而熱，熱在肌肉也。又云：晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自熱於陽分也。晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷，入陰中也，名曰熱入血室。晝夜不分，是重陽無陰也。亟瀉其陽，峻補其陰。
兩手大熱為骨厥，如在火中。灸湧泉穴，五壯立愈。
白話文：
東垣（中醫名家李杲）說：有因元氣虛損而發熱的，有五臟發熱的，有內外兼熱的。輕輕用手觸摸，如果熱在皮膚、毛髮和血脈，就是表熱。用力按壓，如果筋骨特別熱，就是筋骨發熱。不輕不重地按壓，如果熱在肌肉，就是肌肉發熱。
他又說：白天發熱，晚上安靜，是因為陽氣自己發熱於陽氣分佈的地方。白天安靜，晚上發熱煩躁，是因為陽氣下降，進入陰氣分佈的地方，叫做熱入血室。白天黑夜都發熱，說明陽氣過盛，沒有陰氣。要趕快瀉去陽氣，加強滋補陰氣。
兩手特別熱，稱為骨厥，就像置身火中一樣。灸治湧泉穴，五壯（次）就能痊癒。
說明
- 這段文字主要講述的是發熱的病因和治療。
- “東垣”指的是中醫名家李杲，他擅長治療溫病。
- “湧泉穴”位於腳底，是腎經的重要穴位，具有滋陰降火的作用。
- 這段文字中提到了“熱入血室”的病理概念，指的是熱邪侵入血脈，導致陰血受損，出現發熱、煩躁等症状。