《古今醫統大全》~ 卷之八十一 (13)
卷之八十一 (13)
1. 論大黃
《精要》云：大黃宣熱散毒，治癰疽要藥。癰疽始作，皆須大黃等湯，亟轉利之，排日不廢。又曰：瘡疽泄利，皆是惡候。
丹溪曰：此皆不能使人無疑。借曰用大黃，恐因大府秘而病體實，有積熱沉固者發也，止可破結導滯，推令轉動而已，豈可謂亟轉利之，而且排日不廢耶？若下利之後，又與利藥，恐非防微杜漸之意。
瘡之始作，腫在肌肉，若非大滿大堅實之證，自當行仲景發表之法，借五香湯為例，散之於外可也，何必遽用峻下之藥奪其里哉？或曰癰疽用大黃，走泄以去毒，孫真人常言之，良甫祖述其說耳。曰：孫以盛名行奇術於公卿間者，良甫宋人，若其交遊，亦皆公卿，免猛浪之過乎？況有心勞而虛者，憂怒而虛者，強力勞動而虛者，大醉飽而虛者，皆氣少而澀，血少而濁。生疽固是難治，若大府秘而稍安，谷甘淡薄而守戒律，猶為可治，不免尚費調補。
苟因旬日半月大府秘實，不知亦有其氣不降而然者，便以為實，而行大黃，豈不殺人？
白話文：
《精要》這本書說：大黃可以宣散熱邪、解除毒素，是治療癰疽的重要藥物。癰疽剛開始發作時，都應該使用含有大黃的湯藥，趕快讓它通利排泄，每天都不能間斷。書中又說：如果瘡瘍癰疽導致腹瀉，都是不好的徵兆。
朱丹溪說：這些說法都不能讓人沒有疑慮。假設使用大黃，可能是因為大便不通暢，導致病邪深藏，體內有積熱固結的情況發生。這時大黃只能用來破除結滯，引導積滯轉動而已，怎麼可以說要趕快通利排泄，而且每天都不能停止呢？如果腹瀉之後，又再用瀉藥，恐怕不是防微杜漸的意思。
瘡瘍剛開始發作，腫脹在肌肉中，如果不是整個腫大堅實的證候，應該使用張仲景發表的方法，以五香湯為例，讓邪氣從體表散發出去就可以了，何必急著使用強烈的瀉藥，從身體內部奪取呢？有人說，癰疽使用大黃，可以通過腹瀉來去除毒素，孫思邈常常這樣說，李良甫只是繼承了他的說法。我說：孫思邈因為名聲響亮，在王公貴族間使用奇特的方法，李良甫是宋朝人，他交往的朋友也都是王公貴族，難道能避免過於猛烈的治療方法嗎？況且還有許多心力交瘁而虛弱的、憂愁憤怒而虛弱的、用力勞動而虛弱的、大醉飽食而虛弱的，這些人都是氣血不足，血液混濁。長癰疽本來就難以治療，如果大便不通但身體稍稍安穩，飲食清淡且能遵守戒律，還算可以治療，只是免不了要費一番調養。
如果因為十天半個月大便不通暢，卻不知道也有可能是體內氣機不下降而導致的，就認為是實證，而使用大黃，難道不會害死人嗎？
2. 論白蠟
白蠟稟收斂堅凝之氣，外科要藥。生肌止痛，接骨續筋補虛。用合歡樹皮同入，長肉膏，有神效，但未試其可服否。合歡皮常服之，驗。
白話文：
白蠟這種東西，具有收斂和堅固凝結的特性，是外科常用的重要藥物。它能幫助肌肉生長、止痛，還能接合斷骨、連接斷筋、以及補養虛弱的身體。如果搭配合歡樹皮一起使用，製成促進肌肉生長的藥膏，效果非常神奇，但還沒有試過是否可以內服。合歡樹皮如果經常服用，效果不錯，這是經驗證實的。
3. 論蓖麻子
（附皂角刺、神異膏、麥飯石膏）
蓖麻子性善攻，能追膿取毒，亦要藥也。皂角治癰疽已破未破，能贊引至潰處。神異膏，一說膏藥方甚多神效，無出於此。麥飯石膏，膿潰後，圍瘡口。一說：內冷惡寒不宜用。
白話文：
蓖麻子的藥性善於攻逐，能夠排除膿液、吸取毒素，也是重要的藥物。皂角能治療癰疽，無論是已經破潰還是尚未破潰，都能幫助引導使其向破潰處發展。神異膏，據說它的膏藥配方功效非常神奇，沒有其他藥膏能比得上。麥飯石膏，在膿瘡潰爛後，可以敷在瘡口周圍。另一種說法是，體內虛寒怕冷的人不適合使用。
4. 論流氣飲十宣散
夫氣血凝滯，多因榮衛之氣弱，不能運散，豈可復用流氣飲以益其虛？況各經氣血多少不同，心胞絡、膀胱、小腸、肝經多血少氣，三焦、膽、腎、心、脾、肺少血多氣。人年四十以上陰血日衰，若於血少經分而病癰腫，或脈證不足，當以補接為主。丹溪曰：腫瘍內外皆壅，宜托裡散為主，乃補氣血藥而加之以行散之劑，非專攻之謂也。
或者腫焮痛甚，煩躁脈大，其辛熱之劑，不但腫瘍不可用，雖潰瘍亦不可用也。凡患者須分經絡血氣、地部遠近、年歲老幼、稟氣虛實，及七情所感，時令所宜而治之，嘗見以流氣、十宣散二藥，概治結腫之症，以致取敗者多矣。
大抵症有主末，治有權宜，治其主則末病自退，用其權，則不拘於時。泥於守常，必致病勢危甚，況雜用攻劑，動擾各經。故丹溪云：凡瘡發於一經，只當求責本經，不可干擾余經是也。
白話文：
氣血凝滯不通暢，大多是因為身體的營衛之氣虛弱，無法正常運行疏散，怎麼能再用流氣飲來加重它的虛弱呢？何況各條經脈的氣血多寡不同，像是心包絡、膀胱、小腸、肝經，多血少氣；而三焦、膽、腎、心、脾、肺則是少血多氣。人到了四十歲以上，陰血會逐漸衰退，如果發生在血少的經脈部位，而產生癰腫，或者脈象和身體狀況顯示氣血不足時，應該以補養為主。朱丹溪說過：「腫瘤不論長在體內或體外，都是因為氣血壅塞，應該以托裡散為主，它是補氣血的藥方，再加入一些能疏通氣血的藥物，並不是專門用來攻伐的。」
如果腫脹發熱疼痛很嚴重，令人煩躁不安，脈搏洪大，這種情況下，辛辣燥熱的藥物，不只腫瘤不能用，就算潰瘍也不能用。凡是治療病人，必須區分經絡氣血的狀況、病灶部位的遠近、年紀大小、體質的虛實，以及受到哪些情緒影響、是否符合時令，然後才能對症下藥。我常常看到有人用流氣飲、十宣散這兩種藥，來治療所有的腫塊，結果導致病情惡化的例子很多。
一般來說，疾病有主要和次要之分，治療也有應變的方法。治療主要的病因，次要的病症自然會消退；使用權變的方法，就不必拘泥於常規。如果死守常規，必定會讓病情變得危險嚴重，更何況如果隨意使用攻伐的藥物，會擾亂各條經脈。所以丹溪說：「凡是瘡瘍發生在某一條經脈，就應該只針對這條經脈來治療，不可去干擾其他經脈。」
5. 論販毒流氣飲
凡治瘡瘍，不審元氣虛實、病在表裡，便服敗毒流氣飲等藥。蓋敗毒散發表藥也，果有表證，止宜一二服，多則元氣損，毒愈盛，雖有人參，亦莫能補。流氣飲耗血藥也，果氣結胸滿，只宜二三服，多則血反致敗，雖有芎、歸，亦難倚仗。丹溪曰：此不繫膏粱丹毒之變，因虛勞氣鬱所致也。
白話文：
治療瘡瘍，如果不仔細分辨病人的元氣是虛弱還是強盛，也不管病是在身體表面還是在內部，就隨便使用像敗毒散、流氣飲等藥方。敗毒散是發散體表的藥物，如果確實是表證，吃個一兩帖就好，吃太多會損傷元氣，讓毒邪更加旺盛，就算用了人參也補不回來。流氣飲是耗損氣血的藥物，如果真的是氣結胸悶，吃個兩三帖就好，吃太多反而會導致血敗壞，就算用了川芎、當歸也難以依賴。朱丹溪說：這不是因為吃太多肥甘厚味的食物或丹毒所造成的病變，而是因為虛勞和氣鬱所引起的。