《古今醫統大全》~ 卷之二十九 (1)
卷之二十九 (1)
1. 治案
一婦患瘰癧延至胸腋，膿水淋漓，日久，五心煩熱，盜汗，食少嗜臥，月水不調，臍腹作痛。予謂血虛而然，非止癧瘡。服逍遙散，月餘小可，更服八珍湯加牡丹皮、香附子，又月餘而經通，再加黃耆、白斂，兩月而愈。（此憑證也。）
一人勞倦，耳下焮腫，惡寒發熱，頭疼作渴，右脈大而軟，當服補中益氣湯。彼自用藥發表，遂至嘔吐，始信。予用六君子湯，更服補中益氣湯而愈。（此憑證也。大抵內傷，榮衛失守，皮膚間無氣滋養，則不任風寒，胃氣下陷，則陽火上衝，氣喘發熱，頭痛脈大，此不足之證也。誤作外感表實而反泄之，寧免虛虛之禍？東垣云：內傷右脈大，外感左肺大，當以此別之。
雖然，以左右脈別內外，此亦雖憑，必須察形，觀色，審證，參之以脈，乃得不誤。丹溪治一老人飢寒作勞，患頸痛，發熱惡寒，骨節疼痛，無汗妄語，脈洪數而左甚，治以參、耆、歸、朮、陳皮、甘草，每貼加附子一片，五貼而愈。）
一少年九月間發熱，頭痛妄語，大渴形肥，脈數左大，以參朮為君，茯芍臣，耆佐，附子一片使。蓋人肥而脈左大於右，事急矣，非附則參耆無捷功。五十貼，大汗而愈。此皆在左脈大，丹溪悉以內傷治之，若依執東垣作外感，寧不殺人？
一婦年二十二歲，耳下結核，經水每過期，午後頭痛，服頭痛藥愈甚。治以八珍湯加柴胡、地骨皮，二十餘劑，愈。（此憑證也。）
一婦癧瘡，潰後發熱，煩躁作渴，脈大無力，此血虛也。以當歸補血湯，六劑頓退，又以聖愈湯數劑，少健，加以八珍湯加貝母、遠志，三十餘劑而斂。（此證憑脈也。）
一婦患癧，四肢倦怠，類癢證，以養氣血，健脾胃而愈。（此憑證也。）
一人患癧，痰盛，胸膈痞悶，脾胃脈弦，此脾土虛肝乘木也，當實脾土，伐肝木為主。彼以治痰為先，乃服苦寒化痰藥，不應，又加破氣藥，病甚，始用六君子湯加芎歸，數劑，飲食少思；以補中益氣湯加白朮，月餘，中氣少復，又以益氣養榮湯，月餘，腫消而氣血亦復。夫右關脈弦，弦屬木，乃木盛而克脾土，為賊邪也。
虛而用苦寒之藥，是虛虛也。況痰為病不一，主治之法不同。凡治痰，利藥太多，則脾虛而痰反易生，如中氣不足，必用參朮為主，佐以痰藥。（此憑證與脈也。）
一人患瘰癧，久而不斂，神思困倦，脈虛。予欲投以托裡，彼為不然，乃服散腫潰堅湯。半月後，發熱，飲食少思，復求治。投益氣養榮湯三月，喜其謹守，得以收救。（此憑證也。）
齊氏曰：瘰瀝結核，初覺，宜內消之；如經久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，或膿清稀，毒氣不出，瘡口不合，聚腫不赤，結核無膿，外證不明者，並宜托裡。膿未成者，使膿早成，既以潰者，使新肉早生。氣血虛者，托裡補之，陰陽不和，托裡調之。大抵托裡之法，使瘡無變壞之證，所以宜用也。
白話文：
治案
一位婦人得了瘰癧，蔓延到胸部和腋下，不斷流膿水，時間久了，出現手腳心發熱、盜汗、食慾不佳、嗜睡、月經不調、肚臍腹部疼痛。我認為這是因為她氣血虛弱引起的，不只是單純的瘰癧。給她服用逍遙散，一個多月後情況稍好，接著又服用八珍湯加牡丹皮、香附子，又過一個多月，月經通暢，再加黃耆、白蘞，兩個月後就痊癒了。（這是案例證明。）
一個人因為勞累過度，耳朵下面紅腫，怕冷發熱，頭痛口渴，右邊的脈象大而軟。應該服用補中益氣湯。但他自己亂用藥發散，結果導致嘔吐，這才相信我的診斷。我給他服用六君子湯，接著再服用補中益氣湯，就痊癒了。（這是案例證明。大致來說，內傷導致身體內部的營養和防禦失調，皮膚之間沒有足夠的氣血滋養，就容易受風寒侵襲。胃氣下陷，陽氣就會往上衝，出現氣喘、發熱、頭痛、脈象大的情況，這都是體內虛弱的表現。如果誤判為外感而用發散的藥物，反而會加重虛弱的病情，造成更嚴重的後果。李東垣說：內傷的脈象右邊大，外感的脈象左邊大，應該用這個來區分。）
雖然說用左右脈來區分內外傷有一定的依據，但也不能完全依賴脈象，必須要觀察病人的形體、氣色、辨別症狀，綜合脈象來判斷，才能不出錯。朱丹溪治療一位年老體弱、又餓又冷的勞動者，他脖子痛、發熱怕冷、關節疼痛、不出汗、胡言亂語，脈象洪大而快速，而且左邊更明顯。用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、甘草，每帖藥加一片附子，服了五帖就痊癒了。
一位年輕人在九月的時候發熱、頭痛、胡言亂語、口渴得很厲害，而且體型肥胖，脈象快速且左邊更明顯。以人參、白朮為主藥，茯苓、白芍為輔藥，黃耆作為佐藥，附子一片作為引經藥。因為他體胖，而且脈象左邊大於右邊，情況緊急，不用附子，人參和黃耆的效果就不能快速顯現。服用五十帖藥後，大量出汗就痊癒了。這些都是脈象左邊大的情況，朱丹溪都把它們當成內傷來治療。如果按照李東垣的觀點當成外感來治療，豈不是會害死人？
一位婦人二十二歲，耳朵下面長了結核，每次月經都會延期，下午頭痛，吃治頭痛的藥反而更嚴重。用八珍湯加柴胡、地骨皮來治療，吃了二十多帖藥就好了。（這是案例證明。）
一位婦人得了瘰癧，潰破後發熱、煩躁口渴，脈象大而無力，這是血虛的表現。用當歸補血湯，吃了六帖就立刻好轉，接著又用聖愈湯幾帖，身體稍微好些，再用八珍湯加貝母、遠志，三十多帖後就痊癒了。（這個案例是根據脈象判斷的。）
一位婦人得了瘰癧，四肢無力，類似於皮膚搔癢的症狀，通過調養氣血、健脾胃而痊癒了。（這是案例證明。）
一個人得了瘰癧，痰很多，胸悶，脾胃脈象弦硬，這是因為脾虛，肝木乘虛而上。應該以健脾土、平肝木為主。但他先用化痰藥，吃了苦寒的化痰藥沒效果，又加了破氣的藥，病情更加嚴重。後來才用六君子湯加川芎、當歸，吃了幾帖，食慾稍微恢復；再用補中益氣湯加白朮，一個多月後，中氣稍微恢復，又用益氣養榮湯，一個多月後，腫塊消退，氣血也恢復了。右關脈弦硬，弦脈屬於木，這是肝木旺盛而克制脾土，是為賊邪之氣。
身體虛弱還用苦寒的藥，這就是虛上加虛。而且痰證的病因很多，治療方法也不同。治療痰證，利濕的藥用多了，反而會導致脾虛，痰更容易產生。如果中氣不足，必須要用人參、白朮為主，輔以化痰的藥。（這是案例證明，也根據脈象判斷。）
一個人得了瘰癧，很久沒有好轉，精神困倦，脈象虛弱。我想用托裡的方法，但他不肯，反而吃了散腫潰堅的藥。半個月後，發熱、食慾不佳，又來找我治療。我用益氣養榮湯治療三個月，很高興他能謹慎聽從我的治療，才能將他救回來。（這是案例證明。）
齊氏說：瘰癧結核，剛開始出現的時候，應該用內消的方法；如果時間久了沒有消除，氣血逐漸衰弱，身體發冷，或是膿液稀薄，毒氣排不出去，瘡口不癒合，腫塊不紅，結核沒有膿液，外在症狀不明顯的，都應該用托裡的方法。膿還沒有形成的時候，要促使膿早點形成；膿已經潰破的，要促使新的肌肉早點長出來。氣血虛弱的，要用托裡的方法來補益；陰陽不調和的，要用托裡的方法來調理。總的來說，托裡的方法，可以避免瘡證發生壞證，所以應該使用。