《古今醫統大全》~ 卷之八十 (17)
卷之八十 (17)
1. 辨瘤
若發腫，都軟不痛者，血瘤，虛腫而黃者，水也。發腫日漸增長而不大熱，時時牽痛者，氣瘤。氣結氣腫，久而不消，後亦成膿，諸癃瘤疣贅等，至年衰，皆自內潰。治於壯年，可無後憂。
白話文：
如果身體出現腫脹，摸起來都軟軟的而且不會痛，那就是血瘤；如果腫脹虛浮而且顏色偏黃，那就是水腫。如果腫脹一天天長大，但不會發熱，只是偶爾會牽扯著疼痛，那就是氣瘤。氣結成塊、氣積成腫，久久不消散，之後也可能化膿。像各種癰腫、腫瘤、疣贅等，到了年紀衰老的時候，都會從內部自行潰破。如果在年輕力壯的時候就加以治療，可以避免日後產生後患。
2. 疽分虛實用藥
瘡疽痛息自寧，飲食知味，脈證俱緩，緩則治本，故可以王道平和之藥，徐而治之，亦無不愈。若脈實焮腫，煩躁寒熱，脈證俱實，非硝黃猛烈之劑不能除，投以王道之劑則非也。若瘡瘍聚腫不潰，潰而膿水清稀，或瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，或手足並冷，此脈證俱虛，非大補之藥不能平，投以硝黃攻伐之劑，亦非也。故治其證者，當辨表裡虛實，隨宜治之，庶得萬全。
白話文：
瘡瘍腫痛如果自己停止，病人感到舒適，飲食也有了胃口，脈象和症狀都變得緩和，這種情況就應該治療根本，可以使用溫和調養的藥物慢慢治療，通常都能痊癒。但如果脈象強勁有力，腫脹發紅發熱，病人煩躁不安、忽冷忽熱，脈象和症狀都屬於實證，就必須使用硝石、大黃等強效藥物才能去除病邪，如果使用溫和調養的藥物就不對症了。另外，如果瘡瘍腫聚卻不潰破，潰破後膿水清稀，或是出現腹瀉腸鳴、食慾不振、時常嘔吐，甚至手腳冰冷，這種情況屬於脈象和症狀都虛弱，必須使用大補氣血的藥物才能恢復平衡，如果使用硝石、大黃等攻伐的藥物，也是不適合的。所以，治療這些疾病，應該辨別病在表還是在裡，屬於虛證還是實證，根據情況選擇適合的治療方法，才能確保萬無一失。
3. 治瘡須分補瀉
東垣曰：瘡疽，受之有內外之別，治之有寒溫之異。受之外者，法當托裡，以溫劑；反用寒涼之藥，則是皮毛之邪引入骨髓矣。受之內者，法當疏利，以寒劑，反用溫劑托裡，則是骨髓之病上徹皮毛矣。殆必表裡通潰，共通為瘡助為毒，苦楚百倍。輕則危，重則死矣。
白話文：
李東垣說：瘡瘍這種病，病因有內在和外在的區別，治療方法也有寒性和溫性的不同。如果是外感引起的，治療方法應該用溫補的藥物來幫助身體把邪氣托出來；如果反而使用寒涼的藥物，就會讓皮膚表面的邪氣深入到骨髓裡。如果是內在因素引起的，治療方法應該用寒涼的藥物來疏通清理；如果反而使用溫補的藥物來幫助身體把邪氣托出來，就會讓骨髓的病向上蔓延到皮膚表面。這樣一來，無論內外都會潰爛，一同助長瘡毒，痛苦會增加百倍。情況輕微的也會有危險，嚴重的就會死亡。
4. 男女癰疽治法不同
男婦癰疽，《精要》謂治法無異。丹溪曰：婦人情性偏執，比之男子，其難何止十倍？雖有虛證宜補，亦當以執為慮。
一婦人早寡，善飲啖，形肥偉，性沉篤，年六十，六月間患背疽近脊。醫乃橫直裂開取血，雜以五香十宣散，酒飲月餘，未嘗及其寡居之郁、酒肉之毒、偏執之滯、時令之熱，竟至平陷，淹延兩三月不愈。
白話文：
男女癰疽的治療方法不同。
《醫學精要》認為男女癰疽的治療方法沒有差異。但朱丹溪卻說，婦女的性情比較固執偏頗，和男子相比，治療的難度何止十倍？即使有虛弱的症狀需要補養，也應當考慮到她們固執的性格。
有一個婦人很早就守寡，喜歡吃喝，身材肥胖高大，性情沉悶老實。六十歲時，在六月間背部靠近脊椎的地方長了癰疽。醫生就將癰疽橫向和縱向切開放血，還混合使用了五香十宣散這種藥，用酒送服，治療一個多月，卻沒有考慮到她寡居的憂鬱、吃喝過多造成的毒素、性格固執導致的氣血阻滯，以及當時節令的炎熱，以致癰疽凹陷下去，拖延了兩三個月都沒好。
5. 小兒瘡疽
小兒純陽多熱，心氣鬱而多瘡，胎食過而受熱毒，犀角散為最。余如法，若大下，恐傷其胃。
白話文：
小孩子因為體質純陽，容易產生熱象，加上心氣鬱悶就容易長瘡。如果懷孕時吃太多燥熱的食物，導致胎兒受到熱毒影響，可以使用犀角散來治療，效果最好。其他治療方法也類似，但如果使用瀉下的藥物過猛，可能會傷害到他們的腸胃。
6. 癰疽當分經絡
丹溪曰：六陽經有多氣少血者，有少血多氣者，有多氣多血者，不可概論。諸經惟少陽、厥陰生癰，理宜預防，以其多氣少血，血少肌肉難長，瘡口久不合，必成死證。或者遽用驅毒利藥，以伐陰分之血，禍不旋踵，才得腫疼，參之脈證，若有虛弱，便與滋補，血氣無虧，可保終吉，若用尋常驅熱拔毒及散氣藥，虛虛之禍，如反掌耳。
一人年三十，左腿外臃紅腫，一人年四十脅下紅腫，二人皆不預防本經少陽血少，猛浪用大黃攻裡而死。
一人年六十，左膊外側一核。一女髀骨中痛。二人亦不預防本經血少，猛浪用五香十宣表散死。（以上病例，不繫膏粱丹毒火熱之變，因虛勞氣鬱所致，只宜補形氣，調經脈，瘡當自消，不待汗下而已也。若不詳脈症經絡受病之異，下之，先犯病禁經禁，故致失手也。）
白話文：
朱丹溪說：六條陽經有氣多血少的，有血少氣多的，也有氣血都多的，不能一概而論。各條經脈中，只有少陽經和厥陰經容易生癰瘡，應該事先預防。因為這兩條經脈的特點是氣多血少，血少則肌肉難以生長，瘡口很久都合不上，必定會變成死症。有些人如果立刻使用驅毒瀉下的藥物，來耗損陰分的血，災禍馬上就會降臨。剛開始腫痛的時候，要參考脈象和症狀，如果有虛弱的現象，就應該用滋補的藥物，讓氣血充足，就能保證最終痊癒。如果使用平常的清熱解毒、散氣的藥物，就會造成虛弱更虛弱的禍害，就像翻轉手掌一樣容易。
有一個人三十歲，左腿外側紅腫；另一個人四十歲，脅肋下方紅腫，這兩個人都是沒有事先預防本經少陽經血少的問題，就猛烈地使用大黃來攻瀉裡部，結果死了。
有一個人六十歲，左肩外側長了一個硬塊；一個女子大腿骨中間疼痛，這兩個人也是沒有事先預防本經血少的問題，就猛烈地使用五香散、十宣散等發汗的藥物，結果死了。（以上這些病例，不是因為吃了肥膩食物或丹毒、火熱等引起的變化，而是因為虛勞氣鬱造成的，只需要補養形體和氣，調理經脈，瘡就會自然消退，不需要發汗或瀉下。如果沒有詳細區分脈象、症狀和經絡受病的不同，就使用瀉下的藥物，首先就會違反病症的禁忌，所以會導致治療失敗。）
7. 內托
凡癰疽或已成，血氣虛者、邪氣深者，邪氣散漫不能突起，亦難潰膿，或潰後膿少，或膿清稀，或堅硬不軟，或雖得膿而根腳紅，膿開大，皆氣血虛，邪氣盛，兼以六淫之邪，變生諸證，必用內托，以補藥為主，令其毒熱出於肌表，則易愈也。須是補藥為君，活血驅邪之藥為臣，或以辛香之藥行其鬱滯，或加溫熱之藥御其風寒。
亦有瘡疽腫痛，初生一二日，便覺脈沉細而煩悶，臟腑弱而皮寒，邪毒猛浪，恍惚不寧，外證沉深者，即當用托裡散或增損茯苓湯、及溫熱之劑，以從治之。
或問內托，河間治腫焮於外，根盤不深，形證在表，其表多浮，病在皮肉，非氣盛則必侵於內，急須內托，宜復煎散，除濕散郁，使胃氣和平，如或未已，再煎半料飲之。如大便秘及煩熱，少服黃連湯。如微利，及煩熱已退，卻與復煎散。如此是榮衛俱行，邪氣不能內傷。
白話文：
凡是癰疽這種病，如果已經形成，但患者本身氣血虛弱、邪氣又深入體內，邪氣會散漫而無法集中突起，也很難化膿，或者化膿後膿液很少，或者膿液清稀如水，或者腫塊堅硬不軟，又或者雖然有膿卻根部紅腫，傷口開得很大，這些都是因為氣血虛弱，邪氣強盛，再加上外感六淫邪氣，才會產生各種病症。這種情況必須使用內托法，以補藥為主，讓毒熱從皮膚表面排出，這樣病才容易痊癒。用藥必須以補藥為主藥，活血驅邪的藥為輔助藥，或者用辛香的藥來疏通行氣，或者加用溫熱的藥來抵禦風寒。
還有一種情況，瘡疽腫痛剛發作一兩天，就感覺脈搏沉細且心煩意亂，臟腑虛弱且皮膚發冷，這是邪毒來勢兇猛，患者精神恍惚不安，外在病證很深的情況，此時就應該使用托裡散或加減茯苓湯，以及溫熱的藥劑，來順應病勢治療。
有人問到內托法，河間學派認為如果腫痛發紅，但根部不深，病症表淺，大多病在皮肉，並非氣盛而侵入內臟，這種情況必須趕快使用內托法，適合用復煎散，來去除濕氣、疏解鬱結，使腸胃之氣平和，如果還沒好，再煎服半劑。如果出現大便乾結和煩熱，可以少量服用黃連湯。如果稍微腹瀉，並且煩熱已經消退，就改用復煎散。這樣做是讓榮衛之氣都能暢通運行，邪氣就無法侵犯到體內。