《古今醫統大全》~ 卷之八十 (3)
卷之八十 (3)
1. 虛實條論
瘡瘍之證，五善之中見一二善證者可治，七惡之內見一二惡證者難治。若虛中見惡證者不救，實中無惡證者自愈。此證雖云屬火，未有不由陰虛而致者，故經云：督經虛，從腦出；膀胱經虛，從背出，豈可專泥於火而用苦寒藥乎？夫苦寒之藥雖治陽證，尤當分表裡虛實，次第時宜，豈可始未悉用涼藥？
凡瘡堅硬而不澤，（不澤，不光澤而色夭。）堅如牛項之皮，瘡頭如粟，脈洪大，按之澀，此精氣已絕，死不治。
癰疽之作，皆五臟六腑蓄毒不流，非獨榮氣壅塞而發。其行也有處，其生也有歸。假令發於喉舌者，心之毒；皮毛者，肺之毒；肌肉者，脾之毒；骨髓者，腎之毒。發於下者陰之毒，發於上者陽之毒。外者六腑之毒，內者五臟之毒。故內曰壞，而外曰潰，上曰從，下曰逆。發於上者得之速，發於下者得之緩。感於六腑者易治，感於五臟者難治也。
發背、腦疽、大疔、懸癰、脫疽、腳發之類，皆由膏粱厚味，盡力房勞，七情六淫，或丹石毒藥，精虛氣耗所致，非獨因榮衛凝滯而生也。必灸之以拔其毒，更辨其因，及察邪在臟腑之異、虛實之殊而治之，庶無誤也。
凡大癰大疽，藉氣血為主，若塌而不起，或潰而不腐，或不收斂，及膿少或清，皆氣血虛也，宜大補之，以參耆之類，切忌苦寒攻伐之劑。亦有膿反多者，乃氣血虛不能禁止也。若潰後發熱作渴，脈大，而膿愈多，此真氣虛，邪氣盛也，俱不治。
氣血充實之人，患腫高皆赤色，易腐潰而膿且稠，又易收斂。怯弱之人，多不起發，不腐潰，及難收斂。若不審察，妄投攻劑，虛虛之禍不免矣。大抵瘡之始發，先發為腫，氣血鬱積，蒸肉為膿，故多痛。膿潰之後，腫退肌寬，痛必漸減，若反痛甚，乃虛然也，宜補之。有穢氣所觸者，和解之。
風寒所逼者，溫散之。齊氏云：（名德之，元太醫令。）瘡疽之證，有臟腑、氣血、上下、真邪、虛實不同也，不可不辨。
腫起堅硬、膿稠者，實也。腫下輕慢、膿稀者，虛也。瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足俱冷，小便自利或難，大便滑，聲音不出，精神不爽，悉臟腑虛也。大便硬，小便澀，飲食如故，腹滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，口苦咽乾，煩躁多渴，身熱脈大，精神昏塞，悉臟腑實也。
諸瘡疽，膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，氣血虛也。腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠黏，頭目昏重，氣血實也。頭痛鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語咬牙者，上實也。精滑不禁，大便自利，腰腳沉重，睡臥不寧者，下虛也。
肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不瞭瞭，食不知味，聲嘶色敗，四肢浮腫者，真氣虛也。腫焮尤甚，痛不可近，多日不潰，寒熱往來，便後秘塞，便前如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣實也。又曰：諸痛為實，諸癢為虛。又曰：其脈洪大而數者，實也，微細而軟者，虛也。
白話文：
瘡瘍這種病症，如果出現五種好轉跡象中的一兩種，就還可以治療；如果出現七種惡化跡象中的一兩種，就很難治癒了。如果虛弱的體質又出現惡化跡象，那就沒救了；如果體質強壯卻沒有惡化跡象，那就能自己痊癒。這種病症雖然說是屬於火熱之症，但沒有不是因為陰虛造成的，所以說，督脈虛弱，病邪就會從腦部發出；膀胱經虛弱，病邪就會從背部發出，怎麼可以只看到火熱就只用苦寒的藥物呢？苦寒的藥物雖然可以治療陽熱之症，但也要分辨表裡虛實的情況，按照次序和時機來用藥，怎麼可以在還沒搞清楚狀況就亂用寒涼的藥物呢？
凡是瘡堅硬而不光滑，像牛脖子上的皮一樣堅硬，瘡頭像小米粒，脈搏洪大，按下去卻澀滯，這表示精氣已經耗盡，是死症，無法治療。
癰疽的發生，都是因為五臟六腑積蓄毒素無法流通，不只是因為氣血壅塞而已。它有它發生的部位，也有它歸屬的臟腑。例如，長在喉嚨和舌頭的，是心臟的毒素；長在皮膚毛髮的，是肺的毒素；長在肌肉的，是脾的毒素；長在骨髓的，是腎的毒素。長在下部的，是陰的毒素；長在上部的，是陽的毒素。長在外的，是六腑的毒素；長在內的，是五臟的毒素。所以，長在內部的稱為「壞」，長在外部的稱為「潰」，長在上部的容易治療，長在下部的難以治療。侵犯六腑的容易治療，侵犯五臟的難以治療。
像是發背、腦疽、大疔、懸癰、脫疽、腳發之類的病症，都是因為過食肥膩食物，縱慾過度，情緒波動，或感受外邪，或是丹石毒藥所導致的精氣虛耗，不只是因為氣血凝滯所產生。必須用艾灸來拔除毒素，更要分辨病因，並仔細觀察病邪在哪個臟腑、虛實狀況如何，才能對症治療，才不會出錯。
凡是大癰大疽，主要依賴氣血來支持，如果腫脹塌陷而沒有隆起，或潰爛後不生新肉，或瘡口不收斂，以及膿液很少或很清稀，都是氣血虛弱的表現，應該大量補養氣血，用人參、黃耆之類的藥物，千萬不能用苦寒攻伐的藥物。也有膿液反而多的情況，那是因為氣血虛弱，無法控制膿液。如果潰爛後發熱口渴，脈搏洪大，而膿液越來越多，這是真氣虛弱，邪氣旺盛，都屬於不治之症。
氣血充實的人，患處腫脹隆起且呈紅色，容易潰爛化膿，且膿液濃稠，也容易收口。體質虛弱的人，患處多半不隆起，不潰爛，而且難以收口。如果不仔細辨別，胡亂使用攻伐的藥物，就免不了會犯虛虛實實的錯誤。大體上來說，瘡剛開始發作時，先出現腫脹，這是氣血鬱積，蒸腐肌肉而化為膿液，所以會很痛。膿液潰出後，腫脹消退，肌肉鬆弛，疼痛就會逐漸減輕。如果反而更痛，那就是虛證了，應該補養氣血。有因為穢氣接觸而引起的，就用和解的方法治療；因為風寒侵襲而引起的，就用溫散的方法治療。齊氏說：瘡瘍這種病症，有臟腑、氣血、上下、真邪、虛實的不同，不可不仔細辨別。
腫脹隆起堅硬，膿液濃稠的，是實證；腫脹塌陷鬆軟，膿液稀薄的，是虛證。腹瀉、腸鳴、吃不下飯、不停嘔吐、手腳冰冷、小便自利或困難、大便滑瀉、聲音沙啞、精神萎靡，都是臟腑虛弱的表現。大便乾硬、小便澀滯、飲食如常、腹部脹滿、胸悶、肢體疼痛、口苦咽乾、煩躁口渴、身體發熱、脈搏洪大、精神昏沉，都是臟腑實熱的表現。
各種瘡瘍，膿液清稀，瘡口不癒合，腫塊不紅腫，肌肉寒冷，自汗脫色，都是氣血虛弱的表現。腫脹發紅，有寒熱感，疼痛，皮膚發熱，膿液稠黏，頭暈眼花，都是氣血實熱的表現。頭痛鼻塞，眼睛紅腫，心悸，咽喉不適，口舌生瘡，煩渴喜冷飲，睡覺時說夢話磨牙，都是上部實熱的表現。精液滑脫、大便自利、腰腳沉重、睡不安穩，都是下部虛寒的表現。
肩膀脖子不舒服，四肢沉重，視物不清，眼神呆滯，食不知味，聲音嘶啞，臉色蒼白，四肢浮腫，都是真氣虛弱的表現。腫脹紅熱，疼痛難耐，多日不潰，寒熱交替，大便秘結，小便淋漓，心煩意亂，精神恍惚，都是邪氣實熱的表現。還有說，凡是疼痛的，多為實證；凡是瘙癢的，多為虛證。還有說，脈搏洪大而數快的，是實證；脈搏微細而軟弱的，是虛證。
虛證就應該補養，調和氣血，扶助正氣；實證就應該疏瀉，疏通氣機，引導邪氣外散。《黃帝內經》說：「血實應該洩瀉，氣虛應該牽引。」
潰瘍雖然有表證，發熱也應該以扶助正氣的藥物為主，輔助使用一些發散表邪的藥物。